王林；方邦江；盛凌黎；王晓翠
为了给广大医药工作者提供不断学习提高的机会，促进医院临床合理、安全用药，经上海市药学会批准，2016年本刊可继续授予医学继续教育Ⅱ类学分。每期“医学继续教育”题目围绕“专家论坛”等栏目中专家指导性文章，由专家出题，读者只需认真阅读当期杂志即可找到答案。每期杂志设10道题目，答对8道以上即为当期合格，6期题目合格者可获医学继续教育Ⅱ类学分10分，12期题目合格者可获医学继续教育Ⅱ类学分20分。
作者： 刊期： 2016年第23期
目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究。方法：选取70岁以上行腹腔镜胆囊切除术老年患者80例随机分为A、B两组各40例：A组使用右美托咪定+瑞芬太尼麻醉维持，B组采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持。观察记录患者不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脑电双频指数值（BIS）值。术后对两组患者进行改良OAA/S评级及Steward苏醒评分并观察记录苏醒时间、不良反应情况。结果：两组患者BIS在不同时间点差异无统计学意义；在各时间点A组患者的HR、MAP明显低于B组，且相邻两个时间点A组患者HR、MAP变化幅度小于B组（P＜0.05）；术后两组患者改良OAA/S评级、Steward苏醒评分及苏醒时间比较差异无统计学意义。结论：老年患者行腹腔胆囊切除术时采用右美托咪定取代丙泊酚作为麻醉镇静剂，对患者术中麻醉维持时血流动力学影响小，安全性好，效果显著。
作者：李仕明；杨小英；郑燕萍 刊期： 2016年第23期
随着社会不断进步和发展，药厂生产对中央空调系统的依赖性越来越高，而中央空调系统能耗占比高达60%以上。为了确保中央空调高效安全运行，中央空调运维管理专业化和社会化势在必行，运维管理外包是有效、科学的解决方式。
作者：周丹 刊期： 2016年第23期
目的：分析探讨鼻内镜手术联合经鼻雾化吸入布地奈德混悬液治疗嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。方法：选取290例嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分为观察组和对照组各145例，对照组患者行鼻内镜手术治疗，观察组患者行鼻内镜手术联合经鼻雾化吸入布地奈德混悬液治疗。分析比较两组患者的临床疗效、主观症状改善时间和治疗前后的VAS评分及Lund-Kennedy评分变化。结果：观察组患者的主观症状改善时间明显小于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者的VAS和Lund-Kennedy评分比较无统计学意义，治疗后，观察组患者的上述评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：鼻内镜手术联合经鼻雾化吸入布地奈德混悬液治疗嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉疗效显著。
作者：邱永亮；钟庄龙；戴锋；谢佐君 刊期： 2016年第23期
目的：探讨间苯三酚联合黄体酮治疗对先兆流产患者血清孕酮水平及分娩结局的影响。方法：选取2012年9月—2014年12月期间我院确诊治疗的先兆流产患者120例，依据随机分配原则分为黄体酮组和三酚酮组各60例，黄体酮组患者给予20 mg黄体酮治疗，三酚酮组患者在此基础上给予40 mg间苯三酚治疗，采用新生儿阿氏评分法（Apgar）评估新生儿窒息情况，采用酶联免疫吸附法检测血清孕酮水平，随访至分娩，统计分析所有患者的疗效、治疗前、治疗后1、2、3个月血清孕酮水平、不良反应及分娩结局情况。结果：三酚酮组患者治疗有效率明显高于黄体酮组（P<0.05）；黄体酮组和三酚酮组患者治疗后1、2、3个月血清孕酮水平基本相同（P>0.05），但所有患者治疗后孕酮水平均明显高于治疗前（P<0.05）；黄体酮组和三酚酮组患者早产、剖宫产、新生儿Apgar评分、低体重儿、巨大儿、畸形儿发生率及不良反应发生率基本相同（P>0.05）。结论：间苯三酚联合黄体酮治疗可有效提高先兆流产患者的疗效，改善患者血清孕酮水平，对分娩结局无不良影响，且具有良好的安全性。
作者：肖瑛华 刊期： 2016年第23期
目的：探讨医疗卫生体制改革背景下医药商业公司销售代表的转型发展。方法：从医药商业公司内部、医药行业、政府管理、社会环境等方面分析销售代表面临的问题，并提出相关转型建议。结果与结论：医药商业公司销售代表是连接医药商业公司、医疗机构和药品生产企业的纽带，在医疗卫生体制改革背景下，其职能弱化、发展方向不明确。我们结合现有政策，提出了相应的建议，以便明确销售代表向服务模式和销售模式转型的方向。
作者：曹宗彬；顾斌 刊期： 2016年第23期
1例62岁中老年男性因“咳嗽、咳痰2年余，胸痛10 d”入院，诊断右肺腺癌晚期。临床医生拟给予PP方案（培美曲塞二钠0.8 g d1+顺铂130 mg d1）化疗。药师发现患者为HBsAg阳性患者（乙肝小三阳），考虑到化疗可能会导致乙肝病毒再激活，建议在化疗同时予以抗乙肝病毒治疗，根据抗病毒药物的特点，建议选用耐药性低的恩替卡韦。医生采纳了临床药师的建议，化疗期间及出院后口服恩替卡韦（0.5 mg，qd）。终患者顺利完成化疗，随访肝功能正常。
作者：陈元娜；叶晓芬；顾宇彤；蔡映云；吕迁洲 刊期： 2016年第23期
目的：探讨腹腔镜下子宫切除术对老年高血压患者炎症因子的影响。方法：选取2012年3月—2015年7月我院收治并行子宫切除术的老年高血压患者120例，按不同手术方式分为A组（腹腔镜下手术）和B组（开腹手术）各60例。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间、术后不良反应和疼痛情况、术前1 d、术后1 d、3 d中性粒细胞数量、CRP、TNF-α水平变化情况。结果：A组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均明显小于B组，但A组手术时间长于B组（P<0.05）。A组患者出现疼痛的比例（约16.67%）低于B组（56.66%）（P<0.05），不良反应发生率（23.34%）也低于B组（58.33%）（P<0.05）。结论：老年高血压患者进行腹腔镜下子宫切除术创伤小，出血量及住院时间少，有益于术后患者康复。
作者：周和寅；陆岩；秦小霞 刊期： 2016年第23期
目前，进展期大肠癌治疗缺乏有效手段，亟待研发新的治疗技术。近年来，免疫疗法已在血液系统肿瘤和黑素瘤的治疗中显示有显著疗效，且有多项免疫治疗技术试用于大肠癌治疗，包括肿瘤治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂和过继细胞疗法等。其中，免疫检查点抑制剂抗程序性细胞死亡受体-1抗体已在DNA错配修复缺陷型大肠癌的治疗中显示有很好的疗效，但在血液系统肿瘤治疗中显示有显著疗效的嵌合抗原受体修饰的T细胞疗法却在大肠癌等实体瘤治疗中显示疗效欠佳，有一系列的问题需予解决。不过，免疫疗法已成为继手术、放疗和化疗后的第四大肿瘤疗法，将为进展期大肠癌治疗带来新的希望。
作者：朱捷；郑万威；陈坚；罗忠光 刊期： 2016年第23期
脓毒症是严重创伤、休克、感染、外科大手术等常见的并发症，是临床危重患者的主要死亡原因，凝血功能紊乱是脓毒症加重的重要环节；Rab27b是血小板及其囊泡表面重要的信号转导分子，Rab27b的功能不全可能成为脓毒症时炎症失调与凝血功能紊乱的重要机制。研究中医药干预脓毒症凝血功能异常患者的血小板及其囊泡分泌功能，可能更好地揭示中医药治疗脓毒症的作用机制。
作者：王林；方邦江；盛凌黎；王晓翠 刊期： 2016年第23期
一说起外科医生，人们就会自然联想到开刀。毫无疑问，不会开刀的医生不是外科医生，但只会开刀的医生未必是一个好的外科医生。蔡三军教授就是这样一位与众不同的外科医生。尽管每年完成五六百例大肠癌手术，但除了开刀，他花了大量的时间和精力在探求手术之外的防治途径。
作者：肇晖 刊期： 2016年第23期
结直肠癌是常见的肿瘤类型之一，而多学科综合治疗与精准医学治疗代表了未来肿瘤治疗策略的两大方向。本文就多学科综合治疗与精准医学治疗用于结直肠癌诊治的情况进行探讨。
作者：张升；蔡国响；蔡三军 刊期： 2016年第23期
目的：探讨PVP和PKP治疗椎体压缩性骨折的效果及对并发症的影响。方法：选取2012年9月—2014年12月期间我院确诊治疗的椎体压缩性骨折患者140例，随机分为PKP组和PVP组各70例。PVP组患者给予常规经皮椎体成形术治疗，PKP组患者给予经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗。随访12个月，统计分析所有患者治疗前后Cobb角、椎体前缘高度的变化；VAS法评估治疗前、治疗后2、4、6个月的疼痛情况；记录发生的并发症。结果：PKP组患者治疗后Cobb角、椎体前缘高度均明显优于PVP组（P<0.05）；PKP组患者治疗后2、4、6个月的VAS得分和并发症发生率均明显低于PVP组（P<0.05）结论：经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗可更有效地改善椎体压缩性骨折患者Cobb角、椎体前缘高度，缓解患者的疼痛，且可有效减少并发症的发生。
作者：邝清明；钟龙冈 刊期： 2016年第23期
目的：观察和评估参芪扶正注射液对肺癌患者炎症反应因子的影响。方法：随机选取肺癌患者100例，按照治疗的方式的不同分为观察组和对照组各50例。对照组采用单纯化疗治疗，观察组在对照组的基础上加用参芪扶正注射液治疗，采用ELISA检测血清因子，对比分析两组患者治疗疗效、血清炎症因子水平的变化及不良反应发生情况。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（78.0%vs 56.0%）（P＜0.05）；两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平明显低于治疗前且观察组明显低于对照组（P＜0.01）；观察组和对照组不良反应发生率基本相同。结论：参芪扶正注射液能有效减轻患者的炎症反应，改善患者的免疫功能，且不增加患者不良反应发生的风险，有利于增强疗效。
作者：余江清；施昌礼；李小松；马亮 刊期： 2016年第23期
本文借鉴FDA质量量度指南草案，结合中国2010版药品生产质量管理规范（GMP）要求以及企业现状，总结以往质量管理的经验，提出了用于衡量国内药品生产企业中药品质量和工艺性能的质量量度指标及其计算方法和考核评估频率建议。
作者：包敏芝；胡廷熹 刊期： 2016年第23期
目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术后不同药物膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌患者的疗效及生存预后的影响。方法：回顾性分析我院收治的浅表性膀胱癌患者100例，所有患者均给予常规尿道电切切除术治疗，依据治疗方法分为对照组（术后给予40 mg丝裂霉素化疗治疗）和观察组（术后给予30 mg吡柔比星化疗治疗）各50例，采用ELISA检测血清血管内皮生长因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，随访3年，统计分析所有患者治疗前后VEGF、FGF、MMP-9水平、不良反应、复发和生存情况。结果：治疗后，观察组患者血清VEGF、FGF、MMP-9水平明显低于对照组（P＜0.05）；对照组和观察组患者不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）；观察组患者0.5、1、2、3年累积生存率明显高于对照组，前者复发率明显低于后者（P＜0.05）。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗可有效减弱膀胱癌血管新生及癌细胞侵袭等恶性生物学行为，减少患者术后复发和改善生存预后，且无增加不良反应发生的风险。
作者：刘文政；谢群；蒋善福 刊期： 2016年第23期
目的：比较丙泊酚和依托咪酯分别联合舒芬太尼应用于内镜下息肉摘除术的麻醉效果及不良反应。方法：选取我院内镜下息肉摘除术患者120例，ASA I-II级，随机分为丙泊酚联合舒芬太尼组（A组）60例，依托咪酯联合舒芬太尼组(B组)60例，监测并记录手术前、中、后的血流动力学变化；记录麻醉前(T0)、给药后入镜前（T1）、入镜后2 min（T2）、入镜后5 min（T3）、检查结束（T4）、苏醒时（T5）的心率，平均动脉压、血氧饱和度以及苏醒时间、不良事件以及术后并发症的发生率。结果：A组在T1、T2、T3、T4时HR、MAP下降明显（P<0.05）。B组的HR、MAP在各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：内镜下息肉摘除术术前用依托咪酯联合舒芬太尼麻醉，对血压、心率影响小，不良反应发生少，安全性高，推荐临床使用。
作者：张静；郁庆；方昱 刊期： 2016年第23期
目的：分析经颅多普勒彩色超声在新生儿缺氧缺血性脑病( HIE）的诊断价值。方法：选取我院收治的45例HIE患儿为研究对象，及同期于我院生产的45例健康新生儿为对照组，所有新生儿均于出生后48 h内进行经颅多普勒彩超检查，分析其彩超结果及大脑中动脉附近血流动力学。结果：对照组新生儿脑沟及双侧脉络丛回声较强，脑实质组织回声中等，双侧基底节区回声较均匀。研究组24例轻度患儿脑实质回声均匀度较差，回声表现为略强小点状，16例中、重度患儿超声结果均显示其侧脑室出现狭窄，脑室旁白质回声增强。研究组新生儿Vs、Vd、Vm均显著低于对照组，差异具有统计学意义( P＜0.05）；中、重度组PI显著高于对照组( P＜0.05）；中、重度组RI＞0.72或≤0.55与对照组有统计学意义( P＜0.05）。结论：经颅彩超不仅可较为清晰的显示新生儿颅脑回声情况，还可有效的探测脑血流动力学的变化，为HIE的早期诊断提供丰富的参考数据支持，值得临床进一步实践。
作者：吴小洁；陈晓华；林水华；廖祥凤；王诗斌 刊期： 2016年第23期
2016年10月，FDA批出2个新生物制品（表1），为治疗软组织肉瘤药物Lartruvo（olaratumab）和抗梭菌感染辅助用药Zinplava（bezlotoxumab）。
作者：张建忠 刊期： 2016年第23期
结直肠癌是常见肿瘤类型，但其很少发生脑转移。本文回顾文献中有关结直肠癌脑转移的临床特征及其治疗的描述，以期同仁对这一临床少见疾病有一个较全面的认识。
作者：梁晓华 刊期： 2016年第23期
上海医药杂志
主管:上海市经济和信息化委员会
主办：上海医药行业协会
