叶向阳
青霉素过敏反应在我们临床工作中经常遇到。大批护理人员发生过敏反应报告尚少。而我院普外科从1996年9月至1999年5月间，相继有7名护士在工作中发生青霉素过敏反应。就其相关因素及对策报告如下：1 临床资料 我们科共14名护士，其中7名护士对青霉素相继发生过敏反应，占50%，此7人原青霉素皮试均为阴性，但曾使用青霉素无不适，他们年龄大36岁，小22岁，平均年龄27岁，在普外科上班均4年以上。2例较重，每次配青霉素溶液时就会发生过敏反应。表现为全身荨麻疹，以面部、颈部较多。并伴有胸闷、憋喘、头痛、头晕、困倦乏力、记忆力下降、情绪不稳定、烦躁易冲动；其中1例出现过敏反应后，发现血压较以前基础血压低，舌麻木，双手出现过敏性皮炎，后被调至辅助科室后，以上症状逐渐消失。另5例临床症状轻微，能坚持正常工作，其中3例青霉素皮试阳性，2例青霉素皮试虽然阴性，但静滴青霉素溶液后，均出现全身荨麻疹，皮肤搔痒不适，胸闷。上述病例经给予50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸 10ml，氟美松5mg缓慢静推抗过敏处理后，症状均缓解。
作者：杨思凤；靳凤柱 刊期： 2001年第05期
严重多发伤致伤机制复杂，病情严重且变化快，误诊率高，并发症多，伤残死亡率高，给临床诊治带来了一定的难度。如救治不当常导致严重后果，其救治已成为创伤外科的重要课题。本文报道107例ISS评分≥16分严重多发伤的救治体会。1 临床资料1.1 一般资料：107例中，男71例，女36例。年龄15～70岁，平均43岁。致伤原因：交通事故82例(占76．6％)，高空坠伤18例(占16.8%)，凶器伤3例(占2.8％)，其它伤4例(占3．7％)。其中胸腹联合伤24例，伴骨关节损伤11例，腹部外伤伴多发性骨关节损伤26例，腹部外伤伴颅脑损伤9例，胸部外伤伴多发性骨关节损伤2例，伴一处骨关节损伤8例，腹腔内二个以上脏器损伤14例，脑外伤伴骨关节损伤3例，多发性骨关节损伤10例。
作者：丁健 刊期： 2001年第05期
蛛网膜下腔出血(SAH)是一常见病，任何年龄都可发病，但以40～60岁多见［1］。我院内科1994年至1999年收住60岁以上老年SAH病人26例，现总结报道如下。1 临床资料1．1 一般资料：26例中男11例，女15例，年龄60～78岁。既往有高血压病史20例，糖尿病史5例。发病后24h内入院3例，2～3d入院8例，4～7d9例，7d以上6例。1．2 临床表现：全部病人急性起病。血压升高24例，头痛12例，呕吐8例，脑膜刺激症10例，意识障碍18例，精神症状5例，抽搐2例，肢体瘫痪l例，颅神经损害1例，玻璃体下出血3例。
作者：陈立新 刊期： 2001年第05期
目的：探讨因长跑致小腿筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome，OCS)的发生与防治。方法：通过对8536名学生的观察、问卷调查和访谈，对在长跑运动中引起OCS的原因、原理及防治进行分析。结果：患OCS者愈后功能均恢复良好。其中一例经医院行筋膜间隙切开手术后，愈合无后遗。结论：了解OCS的发生原因及原理，及时发现，及时处理，能防止OCS的进一步发展。
作者：徐荆；祝国庆 刊期： 2001年第05期
脑血管病致残率很高，严重影响疾病后的生活质量。近三年来，我院神经内科运用护理程序，为患者实施健康教育，使患者在住院期间使用药物治疗的同时能早期得到康复指导和锻练，收到了较好效果，使许多患者保存了生命，减少了后遗症，重返社会。1 临床资料 1998年1月至2000年9月，我院神经内科收住脑血管病病人429人，均由CT证实，其中缺血性174人，出血性255人，偏瘫197人，年龄大者83岁，小者22岁。197例偏瘫患者入院时肢体肌张力情况见表1。本组脑血管病患者的治愈好转率为83.45%。
作者：王亚莲；虞秀敏 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 患者女，49岁，孕3产2。因阴道不规则流血2月余，于2000年12月21日入院。入院诊断：卵巢肿瘤。妇科检查：子宫水平位，左后方触及一4cm×3cm×3cm大小的包块，压疼不明显。B超示：宫底上方见一4.8cm×3.9cm×3.6cm大小实性包块，边缘有小囊性回声，边缘尚清。手术所见：左侧输卵管有一实性包块，4cm×3cm×3cm大小，有大网膜与之相粘连，左卵巢与包块无粘连，行左输卵管肿瘤切除，术中快速病理诊断为：左输卵管恶性肿瘤。行子宫加双附件切除术。2 病理检查 输卵管一段，已先剖开，剖面近伞端管腔内可见灰白色细乳头状肿物，面积5cm×4cm×1.5cm(图1)。质脆，肿物突向管腔内生长，输卵管浆膜面光滑完整。部分区域有少许脂肪组织附着，一端延续有正常输卵管组织，长2.5cm，直径0.8cm。子宫、左卵巢、左输卵管系膜及右附件均未见异常。
作者：何洪敏；邵长景；朱康田；李爱民；宫永春 刊期： 2001年第05期
化疗后由于机体免疫力低下，常常出现口腔溃疡，表现为咽部粘膜充血、烧灼样疼痛、糜烂、溃疡。我科2000年6月至12月采用口泰(复方氯已定含漱液)25例，效果显著。现介绍如下：1 资料 25例中急性白血病18例，恶性淋巴瘤7例，男15例，女10例，年龄17～60岁，溃疡程度：Ⅰ°表现为咽部粘膜充血、疼痛9例占36%。Ⅱ°表现为局部的浅度溃疡15例占60%，Ⅲ°表现为比较大面积的深度溃疡1例占4%。
作者：胡银萍；金菲 刊期： 2001年第05期
崩漏是临床常见、多发病，自1998年以来，我们应用乌草崩漏冲剂治疗本病，获得了满意的效果。现报道如下：1 一般资料 被确诊的418例崩漏患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组305例，年龄小者为15岁，大者为47岁，平均年龄为36．2岁；未婚35例，已婚270例，青春期功血30例，更年期功血25例，产后出血50例，人流出血20例，药流出血30例，带环出血30例，炎症出血50例，肌瘤出血30例。对照组113例，年龄小者为15岁，大者为46岁，平均年龄35．4岁；未婚13例，已婚100例，青春期功血10例，更年期功血10例，产后出血41例，人流出血10例，药流出血12例，带环出血15例，肌瘤出血15例。两组在年龄、病情、病种等方面均具可比性(P＞0．05)。
作者：张锁庆 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 患者，男性，63岁，因双眼视物不清，有时头痛半年，来院，找神经内科诊治，经CT检查、报告鞍区占位，约1.8cm×2.5cm，拟诊为“垂体瘤”住我科。查体：患者双颞侧偏盲，别无异常病理改变，于入院3d，在气管插管静脉复合麻醉下开颅探查；发现鞍区肿块呈红色，园形、触之较软、诊断为：颈内动脉瘤，放弃切除术行颞肌片复盖，以防破裂出血、关颅。
作者：马明臣 刊期： 2001年第05期
成软骨细胞瘤是一种少见的骨肿瘤，占全部肿瘤的0.8%～1.0%左右，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织。据手头资料，国外报告600余例，国内150余例。本文现报告经手术病理证实的有9例。从临床和X线表现进行综合分析和讨论。1 临床资料 本组9例中，男7例，女2例。发病年龄7个月至35岁，15岁以下2例，16～30岁6例，30岁以上1例。病程16d～10年，多数在1年左右。临床表现为起病缓慢，有不明原因的局部疼痛、肿胀。随病程延长可伴患肢功能障碍，肌肉萎缩，活动受限。侵犯关节则关节肿胀、积液，部分病例可见肿块。
作者：鲁刚 刊期： 2001年第05期
现将我院骨科自1996年至1998年12月收治的老年骨折病人110例的特点及护理介绍如下：1 临床资料 本组110例，男性50例，女性60例，年龄60～82岁，其中股骨颈骨折多见占55例，股骨粗隆间骨折占20例，其他的还有肱骨骨折10例，科雷氏骨折10例，髌骨骨折15例。2 特点
作者：吕红伟 刊期： 2001年第05期
目的：探讨神经生长因子受体（NGFR）在先天性胆总管囊肿(CCC)的分布情况及其意义。方法：应用免疫组化方法对18例CCC患儿及9例对照组的胆总管进行检测。结果：丰富的NGFR 染色阳性神经纤维分布于正常胆总管外膜下，神经节细胞表现为NGFR染色强阳性，先天性胆总管囊肿狭窄段及上段NGFR 染色阳性纤维明显减少。结论：NGFR在先天性胆总管囊肿的异常分布可能与CCC的发病机理有关。
作者：郑练；黄杰雄；陈建中；谢斌；陈伦家；陈展硕 刊期： 2001年第05期
1 临床资料1．1 一般资料：患者男性，35岁，矿工。因右下腹部砸伤后腹股沟疼痛性肿物10h入院。患者伤后在当地医院试行嵌顿疝手法复位约2h，失败后来诊。无昏迷，无恶心呕吐，无呼吸困难。查体：T：38℃、P：88次／分、R：24次／分、BP：16／8kPa，神志清楚，查体不合作。下腹壁多处皮肤青紫色；腹平坦，右下腹压痛(十十)，反跳痛(十)，肌紧张(十)；下腹壁广泛皮下波动感及握雪感；右腹股沟区可触及一长约10厘米，宽4～5厘米条状包块，中等硬，压痛(十)，腹部移动性浊音(—)，肠鸣音活跃。阴囊血肿，会阴部肿胀，压痛(十)，耻骨区压痛(十)，骨盆分离实验(十)。化验：WBC11．7×109/L N 0.82 Hb120g/L；腹部X光片未见膈下游离气体，骨盆平片示：右例坐耻骨粉碎性骨折。入院诊断：①外伤性右腹股沟斜疝嵌顿②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。急诊于全麻下行剖腹探查术、嵌顿疝复位术。术中见：下腹部皮下组织与皮肤分离，内为血肿充填；腹股沟韧带撕裂；切开疝囊见约20cm小肠嵌顿，黑色；疝囊颈较紧，在接近疝囊颈处，肠管近完全断裂，有大量肠内容物溢出。腹腔内有较多肠内容物，吸尽，切除破裂及坏死肠管，行回肠端端吻合术；疝囊行高位结扎，修补腹股沟管后壁。术后抗感染治疗，7d后痊愈出院。出院诊断：①外伤性嵌顿疝并肠破裂②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。
作者：曹义鑫；翟学宁；王洪伟；赫轶 刊期： 2001年第05期
我院自1996年起，实行护士长公开竞聘，通过二次护士长公开招聘，有力地改变了护理人员的观念，初步建立起一套有责任、有激励、有约束的运行机制，提高了护理队伍的整体素质。现将我们的做法介绍如下：1 改革动机1.1 公开竞聘护士长的背景 1996年5月，妇产科和外科护士长由于工作变更，需要考虑安排后备护士长。护理部决定转变领导拍板观念，提出采取公开竞聘方式选拔护士长。这一大胆的举措为我院护理用人制度的改革掀开了新的一页。
作者：傅杏花；曹美珍 刊期： 2001年第05期
循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是一门向经验医学(Opinion Based Practice)挑战的实践性很强的科学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大的转变。近十余年来，国内外学者对EBM的进行了广泛的研究，取得了重大进展。现将有关文献综述如下。1 EBM的基本概念及沿革 循证医学亦称“遵循证据的医学”，是由英国流行病学家Archine Cochrane于1979年首先提出的［1］。其核心为：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学依据，包括医学对病人的诊治，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有可靠的科学依据进行［2，3］。英国牛津大学John及Radclife医院，国际著名的临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究依据来确定患者的治疗措施”。由于EBM的提出，得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛的深远的影响。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。产生了诸如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证医疗卫生服务购买等。应用于临床各科则有循证内、外、妇、儿科及循证护理以及循证医学教育、循证医学信息资源等［4］，并发挥着重要的作用。目前认为，EBM知识的涉及对医学生、住院医师的再教育等都至关重要［5］。我国从1996年开始由华西医科大学李幼平、张鸣明、刘鸣等教授先开展此项研究工作，在传播和更新EBM知识方面作出了卓有成效的贡献。1997年卫生部正式批准筹建中国循证医学中心，1999年3月31日被国际Cochrane协作网指导委员会批准成立中国循证医学中心(中国Cochrane中心)［6］，标志着我国EBM研究已进入新阶段，与世界各国的距离已明显缩小，到目前为止，我国EBM的研究已做了大量的工作，举办了不少EBM学习班，培训了一大批EBM研究人员，研究的范围也逐渐扩大，取得了可喜成果，研究队伍不断壮大；已成为国际Co—chrane协作网的第十五个中心，亚洲第一个Cochrane中心的国家。
作者：周祖文 刊期： 2001年第05期
目的：分析及探讨急性坏死性胰腺炎的外科治疗方案。方法：回顾分析我院1990年1月至1999年12月收治的30例急性坏死性胰腺炎的诊治情况。结果：本组30例均行手术探查，手术均在纠正水，电解质失衡及抗感染后6～12h实施。手术时机因术前保守治疗效果而异，手术方式包括：切开减压、松动胰床彻底清除坏死胰腺组织和胰周的坏死组织，腔内充分引流。10例合并胆囊、胆道结石及胆管炎的病例加做胆囊切除及胆总管引流。结论：急性坏死性胰腺炎的外科治疗应实施“个体化治疗方案”结合“综合治疗体系”。
作者：杨振淮；李均乐；李关宁；袁小东 刊期： 2001年第05期
1 临床表现 该6例病人均急性起病，表现为左下腹绞痛，数小时后突然加剧，并逐渐波及全腹，恶心、呕吐，有或无轻微腹泻，个别病例出现少量血便，随病情发展有不同程度发热。全腹有肌卫、压痛及反跳痛，以左下腹明显，移动性浊音阳性或阴性、肠鸣音先活跃，后减弱或消失。腹透5例见到膈下游离气体，该5例行急诊剖腹探查手术。另1例发病后先行保守治疗，腹痛减轻，1周后因左下腹仍隐痛，左下腹扪及包块，有压痛而作剖腹探查。该6例病人均有不同程度的高血压史或冠心病史，无慢性腹泻，无脓血便史，无反复发作性左下腹痛史，无下午潮热、盗汗史。腹痛前无持续高热史。
作者：徐民 刊期： 2001年第05期
宫内节育器是一种安全、有效、经济、简便的避孕工具，在我国约有半数需节育的妇女采用IUD，近几年来，产后42d，自然产、剖宫产即时上环较为普及，本人在2000年2月22日至2000年3月31日于全镇及各系统厂矿、企事业单位12000名育龄妇女B超“查孕、查环、查病”中对3000名不同时期上环对象术后B超检查结果分析如下：1 资料来源 2000年2月22日至2000年3月31日全镇及各系统厂矿、企事业单位B超“查孕、查环、查病”中，随机抽取年龄在23～43周岁之间，分别在产后42d，自然产时，剖宫产时上环术后3月～10年的育龄妇女各1000例。
作者：赵祝英 刊期： 2001年第05期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)，为反复发作的肠道炎性疾病。目前病因尚不十分明确，虽然有不同的致病诱因，但却遵循共同的免疫发病机制。其中细胞因子起着不可忽视的作用，炎症前细胞因子与抗炎细胞因子之间的平衡失调被视为IBD的一个重要发病机制［1～3］，成为近十年来IBD研究的热点［4、5］。 细胞因子是由许多细胞产生的小分子量的可溶性多肽，参与机体广泛性的生物活动，如免疫、炎症、造血、愈合、损伤反应等。根据细胞因子的大体作用，细胞因子可分为三类，炎症前细胞因子、抗炎细胞因子或免疫调节因子以及生长因子。炎症前细胞因子包括IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α、TNF-β、IFN等，其中多数因子由单核细胞以及巨噬细胞产生，参与细胞介导免疫反应。抗炎细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-10、IL-13等，主要由T细胞产生，参与体液免疫反应。生长因子包括增殖刺激因子、转移生长因子(TGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等，对不同的细胞具有生长调节和增殖作用。
作者：张晓峰 刊期： 2001年第05期
目的与方法：在鼻内窥镜下对鼻息肉、鼻窦炎、鼻窦囊肿等疾病手术治疗106例，深感较肉眼直视下手术优点殊多。结果与结论：镜下观察局部解剖特点清楚，病变范围及其形态明确，手术操作细致，创伤小，因而避免了病变的残留，减少了健康组织过多切除，经过6～12个月的手术后观察，近期疗效明显提高。
作者：徐志远 刊期： 2001年第05期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
