杨敏；都鹏飞
目的 比较单独甲氨蝶呤与三联疗法治疗类风湿关节炎的疗效.方法 选择2014年7月至2016年6月住院治疗的类风湿关节炎患者共60例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,过程期间患者和医生双盲.对照组30例,采取单独甲氨蝶呤治疗;治疗组30例,采用甲氨蝶呤三联疗法,即甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶,.观察比较两组患者治疗前后的血细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、sB7-H3、干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素-2(IL-2)的表达水平及关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间的改变情况.结果 治疗后,治疗组ESR、CRP、RF、SB7-H3、INF-γ、IL-2、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间较对照组均显著下降,差异有统计学意义;且两组患者的不良反应发生情况均少,差异未见统计学意义.结论 甲氨蝶呤三联疗法能够降低患者血清中ESR、CRP、RF及sB7-H3、INF-γ、IL-2水平,改善类风湿关节炎患者症状和体征,且不增加不良反应发生率,值得临床推广应用.
作者：罗伟军；李冠 刊期： 2017年第02期
目的 观察分析MC+颈椎椎间融合器手术治疗单节段颈椎间盘突出症患者的方法及疗效,总结临床处理经验.方法 选择2012年4月至2015年5月单节段颈椎间盘突出症患者124例,随机分成两组,每组62例,试验组采取颈前路经椎间隙减压术+MC+颈椎椎间融合器植骨融骨术,对照组采取常规颈前路经椎体次全切除减压术+钛网植骨融合钛板置入内固定术,观察比较两组患者治疗前后的JOA评分、颈椎曲度、随访期的植骨融合率及并发症.结果 两组患者治疗后6个月的JOA评分、颈椎曲度均比治疗前明显改善(P<0.05),两组治疗后6个月的JOA评分、颈椎曲度组间比较差异未见统计学意义(P>0.05).随访12个月,两组患者在末次随访时的植骨融合率均为100.0%,差异未见统计学意义(P>0.05);随访12个月期间,试验组患者并发症发生率为1.6%;对照组患者并发症发生率为17.7%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 MC+颈椎椎间融合器手术治疗单节段颈椎间盘突出症的疗效确切,且并发症发生少,安全可靠,值得临床推广.
作者：郑剑平；蔡宏华；刘伟乐；赖伟强 刊期： 2017年第02期
目的 探讨外周血动静脉同步换血疗法在重症新生儿高胆红素血症中的效果评价与安全,以及采用本方法对机体血液内环境的影响.方法 2014年1月至2016年6月32例经外周动静脉同步换血治疗的高胆红素血症新生儿,检测换血术前与术后的血清胆红素水平、血糖、电解质、血常规及凝血功能,并进行分析比较.结果 与换血前比较,治疗后的血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均明显下降;白细胞和血小板减少,血钾降低,血糖有一定程度的升高,换血治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).血红蛋白轻微下降,血钙、血钠水平及凝血功能没有明显变化,换血治疗前后比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 换血疗法能有效降低新生儿高胆红素血症患儿血清胆红素水平,治疗效果显著,但短时间内可引起新生儿血液内环境的不同程度的变化,术后应密切观察内环境变化,以便及时处理.
作者：杨敏；都鹏飞 刊期： 2017年第02期
目的 研究活跃期胎心音正常羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染者剖宫产与阴道分娩的母婴结局.方法 将2015年5月至2016年5月活跃期胎心音正常羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染患者68例分为对照组(34例)与实验组(34例).其中对照组产妇行阴道分娩,实验组产妇采取剖宫产终止妊娠.对比产后两组并发症情况及两组新生儿Apgar评分.结果 实验组产后并发症发生率为29.4%,较对照组的8.8%高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).相比于对照组新生儿,实验组新生儿出生后1、5、10 min时的Apgar评分更高,但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染但胎心音无异常的情况下,经阴道分娩不会影响产后母婴结局,临床应对羊水粪染患者产程进展、阴道分娩条件和胎粪污染程度实施充分评估,并根据胎心监护结果确定分娩方式,以改善围生儿结局,降低新生儿窒息率.
作者：吕红蕊 刊期： 2017年第02期
目的 探讨原发性十二指肠癌(PDC)的临床特点及诊治措施,以减少误诊.方法 对1例诊断为肠系膜上动脉压迫综合征的原发性十二指肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者临床表现为上腹胀、恶心、呕吐、呕吐后腹痛缓解等较为典型的肠系膜上动脉压迫综合征表现,上腹部增强CT提示腹主动脉各主要分支结构正常,肠系膜上动脉及腹主动脉间夹角较小,约26°左右,考虑肠系膜上动脉压迫综合征.腹部MRI提示考虑小肠肿瘤伴肠系膜扭转或腹内疝.精做胃镜提示十二指肠环下方环腔黏膜见深凹溃疡,病检提示腺癌.结论 提高对PDC的警惕性,积累与其他消化道疾病鉴别的经验,避免PDC的误诊,早发现、早诊断、早手术是治疗的关键.
作者：黄更珍；杜宗汉；周晓晴；陈福敏；张耀丹 刊期： 2017年第02期
目的 探讨急性颅脑损伤合并脑心综合征的临床防治效果.方法 选择2014年1月至2015年12月收治的60例急性颅脑损伤合并脑心综合征患者作为研究对象,对所有患者进行心电图、心肌酶学检查,分析检查结果,并探讨相应的防治措施.结果 通过分析心电图和心肌酶学检查结果,心电图异常患者共48例(80.00%),有31例(64.58%)患者发生心肌酶学改变,心脏的异常改变与患者病情严重程度有很大的联系,尤其是合并心脏改变的患者病死率更高.结论 对急性颅脑损伤患者进行常规急诊治疗的同时,应注重患者脑心综合征的发生情况,做到尽早发现、尽早干预,这样才能提高预后效果.
作者：何川；谭兴实；林晓鸿；汪永强；李永波 刊期： 2017年第02期
目的 探讨趋化因子C-X-C-基元受体7(CXCR7)在子宫颈癌中的表达.方法 收集经手术切除并经病理检查确诊的子宫颈癌患者59例为宫颈癌组,宫颈上皮内瘤变(CIN)患者86例为CIN组,并选择同期其他病因手术切除的正常子宫颈组织20例为对照组,分析三组标本的CXCR7阳性表达情况.结果 CXCR7阳性表达率宫颈癌组(88.1%)高于CIN组(45.3%)及对照组(5.0%),差异有统计学意义(P<0.01),CIN组高于对照组(P<0.01).经Spearman等级相关性分析,CXCR7阳性表达水平与宫颈癌的发生发展呈正相关(r=0.421,P<0.05).结论 CXCR7在子宫颈癌中呈高表达,且与宫颈癌的发生发展存在一定的相关性.
作者：邓鹏飞；黎华文；伍伟芬；左艳；任大宏；黄建宏；张丽帆；李丽华；刘琪芳 刊期： 2017年第02期
目的 探讨高眼压下球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉复合式小梁切除术并发症的预防及处理.方法 对28例(35只眼)高眼压急性闭角型青光眼(眼压>40 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉下行复合式小梁切除术,术后严密观察前房、眼压、视力、滤过泡等.结果 31只眼(88.6%)眼压<21mmHg,3只眼术后应用1~2种降眼压药物眼压<21 mmHg维持观察、应用2种降眼压药物眼压>21 mmHg,2个月后再次复合式小梁切除术后眼压控制,术后浅前房低眼压3只眼,2周前房加深,眼压正常;术后第1天35眼均形成前房,无Ⅲ级浅前房;6~12个月随诊31眼形成功能性滤过泡;所有患者视力均较术前有所提高,26眼(74.3%)视力提高2行以上;出院视力在0.1以上28只眼;术中术后未见严重并发症.结论 通过术中规范仔细操作,术中缓慢放液高眼压下球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼是安全有效的.
作者：郭玉强；张清生；魏琳；庞彦利 刊期： 2017年第02期
心脏猝死(sudden cardiac death,SCD)由各种心脏性原因所引起,该类患者在猝死前主要表现为一种急性症状,开始1h之内骤然意识丧失为前驱的自然死亡.对于心脏性疾病患者来说,猝死发生时间、方式都是不可预料的,并且呈现一种快速状态,造成心脏性疾病患者临床猝死的主要起因就是自然的病理生理,并非人为造成.
作者：肖洁莹；张翠霞；吴丽华；李葵香；王石英 刊期： 2017年第02期
目的 研究超声引导微创旋切术式对乳腺良性肿瘤患者的疗效以及安全性.方法 选择2014年7月至2015年4月80例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为对照组和观察组.对照组36例行常规手术切除治疗,观察组44例行超声引导下的微创旋切术治疗,比较两组患者的治疗效果、术后并发症及患者满意度.结果 观察组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及瘢痕大小均优于对照组,且观察组病灶切除率为97.73%,显著高于对照组(83.33%);两组术后均出现了并发症,观察组并发症发生率为2.27%,显著低于对照组(16.67%);观察组治疗满意率为97.73%,显著高于对照组(75.00%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下微创旋切术式对乳腺良性肿瘤患者的治疗效果较好,病灶清除率高,可显著缩短手术时间、切口愈合时间,减少术中出血量,降低术后并发症的发生率,提高患者对治疗的满意度,安全性好,实用性强,值得临床推荐.
作者：黄元坤；黄君华 刊期： 2017年第02期
目的 探讨纤维支气管镜在高位截瘫并呼吸衰竭患者中的应用.方法 回顾性分析2014年1月至2016年2月因颈胸椎骨折高位截瘫并呼吸衰竭住院并行纤维支气管镜检查的64例患者的临床资料.56例患者需长期(>14d)呼吸机辅助呼吸,8例患者颈、胸椎骨折术后3d内脱离呼吸机,但需要吸氧.结果 64例患者中,气道大量分泌物或肺不张53例(其中31例需定期反复纤维支气管镜吸痰),气道充血、水肿,局部糜烂8例,痰痂阻塞气管导管2例,气道轻微渗血1例.53例经纤维支气管镜检查吸出气道分泌物后,肺部听诊及肺不张较检查前明显改善,呼吸状态明显好转;其余11例也经纤维支气管镜检查进行准确诊断和有效处理.本研究患者在纤维支气管镜检查中顺利完成痰液标本采集64例,未发生缺氧、心律失常和出血等操作并发症,纤维支气管镜治疗后通气和氧合明显改善.结论 纤维支气管镜检查应用于高位截瘫并呼吸衰竭患者中,在维持呼吸道通畅、正确指导抗生素的选用、辅助诊断治疗中有积极作用.
作者：黄照略；边革元；潘险峰 刊期： 2017年第02期
目的 研究盆腔动脉栓塞术对原发性产后出血(PPH)患者的疗效及安全性.方法 选择2011年3月至2016年3月PPH患者40例,依据治疗方案随机分为观察组及对照组,每组20例.观察组使用盆腔动脉栓塞方案,对照组使用盆腔血管结扎治疗方案,比较手术后两组治疗效果.结果 观察组术中出血量和总出血量以及手术时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).止血手术以后,在总止血成功率方面观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盆腔动脉栓塞术在减少出血量和提升止血成功率方面的优势更加明显,因此可以将其作为治疗PPH的首要考虑方案.
作者：钟俊敏 刊期： 2017年第02期
目的 探讨传统开腹手术与腹腔镜下直肠癌根治术的短期疗效及安全性.方法 选取接受治疗的直肠癌患者112例作为研究对象,采用随机数字表法分为腹腔镜组与开腹组,对比两组患者围术期的情况、短期疗效及并发症的发生情况.结果 与开腹组相比,腹腔镜组切口长度、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均显著缩短,术中出血量也显著减少,手术时间显著延长,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后结肠与直肠的切除长度、肿瘤直径、肿瘤与下切缘的距离及淋巴结清扫数目对比差异未见统计学意义(P>0.05);腹腔镜组为7.14%,开腹组并发症发生率为37.50%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下直肠癌根治术术中出血量少、手术时间短、术后恢复时间短,肿瘤根治情况与开腹术无显著差别,但总体短期疗效优于开腹术,值得临床推广应用.
作者：林关朋；陈湛科；周文炳 刊期： 2017年第02期
目的 对比外伤性肝破裂保守治疗及手术治疗的效果.方法 将2011年11月至2015年11月94例外伤性肝破裂患者按照随机数字法均分为对照组与观察组,每组47例,分别采用保守治疗与不同手术治疗.比较两组患者住院天数、恢复饮食时间、肝内血肿变化、ALT变化、不良反应发生情况及治愈率.结果 观察组住院天数及恢复饮食时间均小于对照组(P<0.05),观察组肝内血肿变化以及ALT变化水平均大于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为8.51%(4/47),显著低于对照组(12.77%,6/47)(P<0.05);观察组患者治愈45例,死亡2例,治愈率为95.74%(45/47);对照组患者治愈41例,死亡6例,治愈率为87.23%(41/47).观察组患者治愈率显著高于对照组(P<0.05).结论 相比于保守治疗,手术治疗外伤性肝破裂的疗效更为显著,安全性更高,应在临床上进行推广.
作者：殷容暖；丁胜文；尹锡洲；曾碧城；陈光彪 刊期： 2017年第02期
目的 观察腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及并发症.方法 将2014年6月至2015年6月60例成人腹股沟疝患者随机编号分为观察组(均为奇数例)和对照组(均为偶数例),每组30例.观察组行腹腔镜下腹股沟疝修补术,对照组行无张力修补术.治疗后均行1年期随访,对比两组的手术用时、住院时间、切口满意度、下床活动时间和镇痛药的使用率,以及并发症的发生率与复发率.结果 观察组手术用时稍长,但住院时间和下床活动时间较短,不使用镇痛药,且切口满意度高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率及复发率与对照组比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效较好,未见严重并发症,安全可行.
作者：郑周红；朱婷娜；徐刚潮 刊期： 2017年第02期
目的 探讨糖尿病肾病大鼠胰岛及肾脏骨钙素(BGP)表达的情况及厄贝沙坦对胰岛及肾脏骨钙素表达的影响.方法 选择36只SD雄性大鼠给予链脲佐菌素(30 mg/kg)造糖尿病大鼠模型,随机分成糖尿病对照组(DM组)、50 mg/kg厄贝沙坦组(I组),另选取同龄大鼠作为正常对照组(NC组).造模后采用灌胃法给药8周;ELISA法检测24 h尿白蛋白排泄率;图像分析测定胰腺及肾小球BGP.结果 药物干预组的24 h尿白蛋白排泄率显著降低,BGP在胰腺的表达明显增多,而在肾脏的表达明显减少.结论 骨骼分泌的骨钙素在胰岛细胞及肾脏呈阳性,提示其可能参与糖代谢及肾脏损害.厄贝沙坦治疗后肾脏骨钙素水平下降,提示其可能减少骨钙素在肾脏的沉积,改善肾功能,但机制有待证实.
作者：刘裕；黄汉伟；张文娟；蔡雪；吴仁；林旋霞 刊期： 2017年第02期
目的 探讨瑞舒伐他汀不同给药剂量对急性心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响.方法 抽取2014年3月至2015年12月符合研究选取标准的92例急性心肌梗死患者,根据用药剂量不同分为研究组和对照组,每组46例.研究组采用高剂量瑞舒伐他汀,对照组采用低剂量瑞舒伐他汀.对比治疗前后两组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、半乳凝素-3(Gal-3)水平变化情况及心功能相关指标[左室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESV)、左室射血分数(LVEF)]水平变化情况.结果 治疗前两组NT-proBNP、MMP-9、Gal-3、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF水平比较差异未见统计学意义(P>0.05).研究组治疗后NT-proBNP、MMP-9、Gal-3、LVEDD、LVESD、LV-EDV、LVESV、LVEF明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高剂量瑞舒伐他汀可更有效改善急性心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构,提高心功能,值得推广.
作者：王镇 刊期： 2017年第02期
目的 对比超声结合弹性成像与常规超声、超声弹性成像评分(UE)的诊断差异,寻找更灵敏的鉴别非哺乳期乳腺良恶性病变的检测方法.方法 选择接受治疗的264例非哺乳期患者(312个乳腺病灶,恶性97个,良性215个)进行常规超声和UE检测,检测结果与组织病理学检测结果比较,对比三种方法的准确度、灵敏度以及特异度.结果 超声诊断检测结果良性病灶166个,检测正确149个,恶性病灶146个,检测正确80个,准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.39%、82.47%、69.30%、54.79%、89.76%;超声弹性成像评分结果为≤3分(良性)189个,检测正确176个,≥4分(恶性)123个,检测正确83个,准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.01%、83.51%、81.86%、65.85%、93.12%;超声结合弹性成像结果为良性病灶207个,检测正确197个,恶性病灶105个,检测正确90个,准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.35%、92.78%、91.63%、85.71%、95.17%.三组准确度、特异度比较差异有统计学意义(P<0.05),常规超声与弹性成像的灵敏度、阳性预测值和阴性预测值比较差异未见统计学意义(P<0.05),而与超声合并弹性成像组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声结合弹性成像在诊断非哺乳期乳腺良恶性病变时,灵敏度高,特异度好,具有重要临床检测价值,值得推广.
作者：韩相国；鹿守印；罗爱琴；成红宇 刊期： 2017年第02期
目的 探讨带孔克氏针加金属缆索内固定治疗髌骨骨折的效果.方法 选取2013年至2015年符合诊断标准的髌骨骨折患者120例,按照住院顺序分为两组,每组60例.对照组采取石膏钢板固定骨折处治疗,观察组采取带孔克氏针加金属缆索内固定治疗.比较两组治疗效果及术后指标.结果 观察组总有效率为91.66%,对照组为56.66%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后疼痛时间、下床时间、治愈时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 带孔克氏针加金属缆索内固定治疗髌骨骨折,操作简单、便捷、可靠,是治疗髌骨骨折的较佳选择.
作者：苗小军 刊期： 2017年第02期
目的 探讨经尿道肾镜下碎石取出术治疗膀胱结石的应用效果.方法 研究组给予经尿道肾镜下碎石取出手术治疗,对照组给予常规开放性结石取出术治疗,记录两组膀胱结石患者治疗情况、预后效果.结果 两组膀胱结石患者均顺利完成外科手术治疗,研究组术中出血量、住院时间(术后)、留置尿管时间(术后)均显著低于对照组(P<0.05),但两组手术所需时间比较差异未见统计学意义(P>0.05);研究组术后不良反应发生率(6.67%)显著低于对照组(17.78%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对膀胱结石患者实施经尿道肾镜下膀胱结石碎石取出术治疗可获得较为理想的治疗及预后效果,有利于保障患者生活质量及身心健康.
作者：刘培明 刊期： 2017年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
