石裕明；王荣生；何立文
5-吡咯啉羧酸还原酶（P5CRs）是广泛存在于从原核细胞到真核细胞中的管家蛋白，位于细胞质和线粒体中，以NAD（P）H 为辅酶，将谷氨酸、鸟氨酸合成的5-吡咯啉羧酸（P5C）还原为脯氨酸并生成 NAD（P）+，同时，P5CRs-脯氨酸代谢循环反应与机体组织三羧酸循环（TCA）、尿素循环、以及磷酸戊糖途径密切相关，在细胞增殖、凋亡，皮肤、骨骼、脑等组织发育及口腔、头颈、淋巴瘤等肿瘤的发生发展过程中发挥着调节的作用。通过了解 P5CRs 的相互作用网络及多重的生物学功能，为进一步了解组织器官发育及肿瘤的发生机理提供新的理论基础。
作者：张超；孟照辉 刊期： 2016年第09期
目的：探讨青年卒中后抑郁的发病机制及其相关因素。方法选择2013年7月至2015年6月住院的182例脑卒中患者，均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）评定确定为抑郁患者，其中青年卒中后抑郁（PSD）组52例，中老年 PSD 组60例，青年非 PSD 组70例。所有患者入院3 d 内检测静脉血清 C-反应蛋白、同型半胱氨酸、皮质醇及 FT3水平，结合自编问卷进行性别、经济状况、教育程度、职业背景、病变面积、病灶位置及病初 NIHSS 评分评定，综合分析青年卒中后抑郁的发病机制及相关因素。结果青年卒中后抑郁患者血清 C-反应蛋白、同型半胱氨酸明显高于中老卒中患者，且发病初 NIHSS 评分较高、学历较高及有职业背景的青年卒中患者卒中发病率明显高于同等条件的老年患者。结论血清C-反应蛋白、同型半胱氨酸升高在青年卒中后抑郁发病中有临床意义，发病初高 NIHSS 评分、高教育程度及有职业背景的青年卒中患者卒中后抑郁的发病率升高。
作者：魏峰；崔燕 刊期： 2016年第09期
目的：研究椎间孔镜术与椎板间开窗术在中青年 LDH 患者治疗中的临床效。方法选取20例 LDH 中青年患者分组治疗，采用椎板间开窗术对对照组患者进行治疗，采用椎间孔镜术对观察组患者进行治疗，对比两组患者的临床情况。结果观察组的手术切口、术中出血量、手术时间及术后住院时间明显优于对照组（P ﹤0.05）；术后，观察组和对照组的 VAS 疼痛及 ODI 评分均较各组治疗前有明显改善（P ﹤0.05），组间比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；观察组和对照组的改良 Macnab 疗效评分优良率分别为90%、80%，组间比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论在中青年 LDH 的治疗中，椎间孔镜术与椎板间开窗术两种手术治疗方式均取得一定的疗效，但相比椎板间开窗术，椎间孔镜术术在手术时间、术中出血量及术后恢复等临床指标上有更加显著的效果，为临床治疗中青年 LDH 提供新思路，可推广。
作者：石裕明；王荣生；何立文 刊期： 2016年第09期
目的：探讨子宫内膜癌患者临床病理资料特点与淋巴结转移的相关性。方法选择2011年1月至2012年12月诊断为子宫内膜癌的患者210例，回顾性分析其临床病理资料，并针对患者的复查等情况进行后续随访，随访病例截止时间为2014年12月，了解患者的淋巴结转移情况，采用χ2检验及 Logistic 回归分析患者出现淋巴结转移的高危因素。结果①210例宫颈癌患者共22例出现淋巴结转移阳性，转移率为10.48%，其中盆腔淋巴结转移17例（77.27%），腹主动脉旁淋巴结转移2例（9.09%），盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移3例（13.64%）；②根据患者临床病理资料进行单因素分析结果显示：病灶大小、分化程度、组织学分期、肌层浸润、CA125和脉管转移与淋巴结转移相关，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；③多因素 Logistic 回归分析显示：病灶大小、组织学分期、肌层浸润和 CA125为患者出现淋巴结转移的高危因素。结论子宫内膜癌发生淋巴结转移部位主要为盆腔淋巴结。子宫内膜癌病灶≥2 cm、组织学分期为 G3、CA125升高是淋巴结转移的高危因素，临床上应予以重视。
作者：周月华 刊期： 2016年第09期
目的：探讨 YL-1型微创针穿刺闭式引流术对慢性硬膜下血肿围术期指标的影响。方法选取2013年1月至2015年12月慢性硬膜下血肿患者94例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组47例，对照组采用微创钻孔引流术进行治疗，观察组以 YL-1型微创针行穿刺闭式引流术治疗，比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后出血量、手术切口，同时观察两组血肿清除率及并发症发生率。结果观察组手术时间为（30.06±2.14）min、住院时间为（8.21±0.09）d，显著短于对照组的（53.10±10.05）min、（15.3±1.94）d（P ﹤0.05）；观察组术中出血量为（15.1±2.06）ml、术后出血量为（2.78±1.05）ml，明显少于对照组的（25.20±4.90）、（4.99±2.01）ml（P ﹤0.05）；观察组手术切口为（0.48±0.12）cm，明显小于对照组的（2.02±0.03）cm（ P ﹤0.05）；观察组血肿清除率（95.70%）与对照组（91.50%）比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；观察组并发症发生率（10.60%）明显低于对照组（27.60%，P ﹤0.05）。结论 YL-1型微创针穿刺闭式引流术对慢性硬膜下血肿治疗效果与传统微创钻孔引流术相似，且手术切口小，创伤低，可有效缩短手术时间、住院时间，减少出血量，在临床上具有较高应用价值。
作者：李宗聚；李东峰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨异氟烷对成龄和老龄大鼠海马蛋白质组影响的差异性分析。方法选取20只老龄 SD 大鼠，随机分为 Caged 组和 Iaged 组，另选取20只成龄 SD 大鼠，随机分为 Cadult 组和 Iadult 组，给予 Caged 组和 Cadult 组吸入纯氧气和含有40%氧气的混合气体；Iaged 组和 Iadult 组的大鼠吸入40%氧气的空气和3%的异氟烷，随之异氟烷浓度降至1.2%吸入。观察吸入异氟烷 SD 大鼠的海马蛋白质组的影响。结果 Iaged 组机械痛阈（67.27±15.11）高于 Caged 组（47.46±12.02），Iadult 组机械痛阈（65.46±12.02）高于 Cadult 组（23.86±6.01），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组SD 大鼠经异氟烷麻醉后，Iadult 组的编号1、2、3的蛋白质含量高于 Iaged 组的编号1、2、3的蛋白质含量，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。Iadult 组编号4的蛋白质含量低于 Iaged 组编号4的蛋白质含量，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论使用异氟烷进行麻醉具有持久性，可使 SD 大鼠海马区蛋白质组的延迟相发生改变，不同年龄的大鼠也具有差异性。
作者：陈才 刊期： 2016年第09期
目的：分析消化性溃疡诊治中应用 C14呼吸试验的临床效果及诊治成本。方法随机选取2011年4月至2014年2月消化道溃疡患者100例，观察组50例于确诊后采取 C14呼吸试验，检验结果幽门螺杆菌（Hp）阳性患者采取HP 根除及溃疡治疗。对照组50例直接采取 Hp 根除及溃疡治疗。分析两组患者诊疗成本-效果。结果观察组总有效率为92.0%，与对照组（90.0%）比较，差异未见统计学意义（P ﹥0.05），观察组人均治疗费用667.61元，对照组705元，两组效果分别为92.0%、88.0%，成本-效果比为9.347，因此观察组治疗性价比更高。设药物治疗价格下降10%，则观察组成本为600.85元，对照组为634.50元，成本-效果比分别为6.51、7.21。结论 C14呼吸试验能够准确筛选出消化性溃疡 HP 阳性患者，成本-效果性价比较高，具有一定的卫生经济学价值，可临床推广使用。
作者：潘光荣 刊期： 2016年第09期
目的：观察并分析地西他滨联合小剂量化疗对骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB）患者疗效及生存期的改善作用。方法对89例 MDS-RAEB 患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同将患者分为地西他滨组、化疗组和联合组。依据 IWG 疗效评价标准比较三组患者的治疗效果，并根据随访结果进行生存分析，计算比较三组患者的中位生存时间。结果联合组完全缓解、部分缓解、骨髓缓解、血液学改善及总反应率的比例明显高于另外两组（P ﹤0.05），疾病稳定和治疗失败的比例明显低于另外两组（P ﹤0.05）；联合组的中位生存时间为24.4个月，明显高于地西他滨组（17.1个月）和化疗组（15.2个月），P ﹤0.05；患者对地西他滨联合小剂量化疗方法整体具有较好的耐受性。结论地西他滨联合小剂量化疗的方法可以提升 MDS-RAEB 患者的临床治疗效果，延长生存期，是一种有效的临床治疗方案。
作者：杨晓哲 刊期： 2016年第09期
目的：评价乳腺癌晚期应用吉西他滨辅以长春瑞滨（GN 方案）作为二线化疗方案治疗的可行性与安全性。方法从以往病例资料中收集经病理与免疫学检查证实为蒽环类、紫杉类药物化疗后复发和转移的乳腺癌晚期患者70例，按照化疗方案不同随机分为两组，对照组35例应用长春瑞滨联合顺铂（NP 方案）治疗，实验组35例应用吉西他滨辅以长春瑞滨（GN 方案）治疗，就两组患者的近期疗效、不良反应及中位生存时间展开比较。结果实验组近期总有效率为60.0%，与对照组（57.1%）相比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组在骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜炎、周围神经毒性等不良反应发生率方面较对照组均明显更低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；实验组中位生存时间为（17.3±2.4）个月，与对照组[（16.9±2.7）个月]相比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论吉西他滨辅以长春瑞滨作为二线化疗方案治疗乳腺癌晚期收效明显，不良反应轻微，患者均能耐受，可考虑作为蒽环类与紫杉类治疗失败的乳腺癌晚期的有效方案在临床推广。
作者：赵玉霞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨31例丝状角膜炎个体化治疗的临床效果。方法选择2013年5月至2015年9月31例（39眼）丝状角膜炎患者，在治疗病因的前提下表面麻醉剔除角膜丝状物，根据患者的眼部体征给予个体化治疗。结果31例丝状角膜炎患者经个体化治疗治愈率为100%，随诊半年无复发，角膜透明无明显云翳。结论丝状角膜炎个体化治疗效果良好。
作者：李玉茹 刊期： 2016年第09期
目的：探讨高血糖对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ASAH）后迟发性脑缺血（DCI）及预后的影响，为临床 ASAH 治疗提供参考。方法选择 ASAH 患者70例，根据患者入院血糖水平分为正常血糖组（n =41）和高血糖组（n =29），比较两组患者炎症指标（白细胞计数、血沉、C-反应蛋白），治疗期间 DCI 发生情况及随访6个月的预后情况。结果高血糖组患者的白细胞计数、血沉、C-反应蛋白明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。高血糖组患者治疗期间 DCI 发生率明显高于对照组，高血糖组重度残疾、植物生存、病死率明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。高血糖组患者治疗期间 DCI 发生率明显高于对照组，高血糖组重度残疾、植物生存、病死率明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。DCI 与白细胞计数、血沉、C-反应蛋白均呈正相关（r =0.481~0.556，P ﹤0.01）。结论 ASAH 患者应激性血糖升高是导致 DCI 发生、预后不良的重要影响因素，因此，积极控制血糖水平能使 ASAH 患者获得大收益。
作者：李翠平；胡薇薇；杨巧连 刊期： 2016年第09期
目的：探讨锌、维生素 D 联合钙治疗婴幼儿佝偻病的临床疗效及相关生化指标变化情况。方法选择儿童保健门诊2014年5月至2016年1月诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病的110例婴幼患儿作为研究对象，通过随机方法将所选患儿分为对照组和观察组，每组55例。对照组患儿采用维生素 D3结合碳酸钙进行治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上给予葡萄糖酸锌口服液进行治疗，比较两组患儿治疗前后血清25-OHD3、钙（Ca2+）、脱氧吡啶啉（DPD）、骨源性碱性磷酸酶（BALP）及骨钙素（BGP）含量的变化情况用以评价预防用药的效果。随访2年，比较两组患儿血清25-OHD3、DPD 含量、佝偻病复发率及骨密度用以评价用药后的远期治疗效果，记录并比较两组患儿用药后出现的不良反应。结果与治疗前比较，治疗后两组患儿 Ca2+、DPD、25-OHD3、BGP 及 BALP 含量均显著升高（P ﹤0.05），且观察组患儿治疗后 Ca2+、DPD、25-OHD3、BGP 及 BALP 含量均明显高于同期对照组（ P ﹤0.05）。随访2年，观察组患儿的骨密度、25-OHD3及 BALP 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；且观察组患儿的佝偻病复发率亦明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。用药期间两组患儿均出现轻微不良反应且在停药后均自行消失，两组患儿并发症发生率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论锌、维生素 D 联合钙在治疗婴幼儿佝偻病方面的近、远期疗效均较理想，安全性高，对临床预防婴幼儿佝偻病及促进婴幼儿骨质形成具有较高的价值，值得在临床推广使用。
作者：王旭；刘小芳 刊期： 2016年第09期
目的：探讨 MRI 配合多层螺旋 CT 诊断肝性脑病的临床价值。方法随机选择2013年8月至2013年10月肝性脑病患者78例，入院时分别行多层螺旋 CT 诊断、MRI 配合 CT 诊断，比较两组诊断方案对肝性脑病的诊断效果。结果 MRI配合多层螺旋 CT 诊断的灵敏度（100%）、准确度（94.87%）高于 CT 诊断（88.46%、78.21%），差异有统计学意义（P ﹤0.05），且集中表现在肝性脑病的早期Ⅰ级阶段。结论 MRI 配合多层螺旋 CT 能减少漏诊和误诊，可作为临床诊断肝性脑病的重要参考方法。
作者：程飞 刊期： 2016年第09期
目的：分析精准腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁通路治疗肥胖性2型糖尿病的临床疗效。方法选取8例肥胖性2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行精准腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术治疗，对比治疗前与治疗后各项指标的变化。结果治疗后体质量指数明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗后空腹时的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白水平、C 肽均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗后餐后2 h 血糖明显低于治疗前，餐后2 h胰岛素、餐后2 h C 肽均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论精准腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁通路治疗肥胖性2型糖尿病的临床疗效显著，符合胃肠道生理，值得在临床上推广与应用。
作者：吴坤松 刊期： 2016年第09期
目的：探讨骨髓增生异常综合征（MDS）患者伴有高度复杂异常染色体的临床特点。方法报道1例骨髓增生异常综合征转化为急性白血病，并观察此类患者骨髓造血细胞病态造血、染色体核型异常与患者生存期的关系。结果患者全血细胞减少，肝脾肿大，伴有肾功能衰竭，西安金域医学检验公司染色体核型分析：48，XX，del（5）（q13q31），+8，+13 del（13）（q32），-20，marl[5]/48，XX，+10，-20，+ marl ×2[4]/46，XX[1]；骨髓活检示：①免疫组化：CD34小血管（+），圆核细胞散在少（+），CD61巨核细胞多（+），可见单圆核及淋巴样巨核细胞；②结合免疫组化，网染（++）符合骨髓增生异常综合征；患者于确诊骨髓增生异常综合征后3个月转化为急性髓系白血病，由于患者及家属拒绝化疗，出现多次交叉配血不合，无法行输血支持治疗，自动出院后2周内死亡。结论高度复杂异常染色体患者转为急性白血病速度快、生存期短，预后极差。
作者：吴庆；张兴红；潘铭 刊期： 2016年第09期
目的：探讨经皮肝穿射频消融和介入治疗在小肝癌患者治疗中的临床疗效。方法选择2012年4月至2014年4月接诊的80例小肝癌患者进行研究。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用传统手术切除治疗，观察组采用经皮肝穿射频消融联合介入治疗。术后随访记录两组患者的复发率和生存率。结果观察组术后12、24、36个月的复发率分别为12.50%、15.00%、27.50%，对照组分别为20.00%、35.00%、50.00%，观察组术后24、36个月的复发率均低于对照组（P ﹤0.05）。观察组术后12、24、36个月的生存率分别为97.50%、90.00%、77.50%，对照组分别为85.00%、67.50%、55.00%，观察组术后24、36个月的生存率均高于对照组（P ﹤0.05）。结论经皮肝穿射频消融和介入治疗联合治疗小肝癌具有显著的疗效，较传统手术切除预后好，值得临床广泛应用。
作者：孙俊凯 刊期： 2016年第09期
目的：观察玻璃纤维桩树脂核和镍铬合金铸造桩核在前牙缺损修复中的应用效果。方法选择前牙缺损患者74例（共计74颗患牙），按随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组使用镍合金铸造桩核修复牙缺损，观察组使用玻璃纤维桩树脂核修复牙缺损。统计两组患者修复前后牙齿抗折裂强度、龈炎指数（ GI）、龈沟出血指数（SBI）和修复成功率，随访12个月，观察两组患者牙根折裂、牙龈着色、桩核折裂、全冠松脱/脱落以及桩核松脱/脱落等发生情况。结果观察组修复后牙齿抗折裂强度、GI、SBI[（0.63±0.11）kN、（0.65±0.23）及（1.07±0.26）]均优于对照组（P ﹤0.05）；与对照组比较，观察组修复成功率（94.6%）高，牙根折裂发生率（2.7%）低，无牙龈着色发生，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论较镍铬合金铸造桩核，玻璃纤维桩树脂核用于修复前牙缺损成功率高，能有效改善牙周环境，减少牙根折裂、牙龈着色等情况发生。
作者：黄剑锋；黄琴秀；何冰勇 刊期： 2016年第09期
目的：总结分析甲基多巴联合拉贝洛尔在重度子痫前期综合征治疗中的应用效果。方法选择2011年1月至2015年10月72例重度子痫前期综合征患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组36例，两组均给予硫酸镁等常规治疗和常规护理，对照组患者给予甲基多巴治疗，观察组患者给予甲基多巴联合拉贝洛尔治疗。比较两组疗效及血压变化、妊娠延长时间以及胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息等不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率（88.89%）明显高于对照组（69.44%），差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；观察组血压下降幅度明显大于对照组（ P ﹤0.01），两组不良事件发生率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论甲基多巴联合拉贝洛尔对重度子痫前期综合征治疗有效，能有效降低血压、延长妊娠时间，降低不良反应发生率，值得推广使用。
作者：魏晓霞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床疗效。方法选取2013年4月至2015年4月收治的产后出血患者102例，随机分为两组，每组51例。对照组给予缩宫素治疗，观察组同时采用缩宫素与卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组产妇的止血效果、止血时间、产后24 h 出血量、止血满意度以及不良反应发生情况。结果①观察组产后24 h 出血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。②观察组止血总有效率为96.08%，对照组为74.51%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。③观察组的止血满意度为96.08%，对照组为72.55%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。④观察组不良反应发生率为3.92%，对照组为5.88%，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论卡前列素氨丁三醇能够被应用于孕产妇产后出血的治疗中，安全性较高，值得临床推广。
作者：高艳青；刘竺君 刊期： 2016年第09期
目的：对双钢板加植骨手术在胫骨上端严重粉碎性骨折中的应用效果进行探讨。方法将43例胫骨上端严重粉碎性骨折患者纳入研究，所有入选患者均给予双钢板加植骨手术，经随访复查评价患者手术效果。结果根据 Mer-chant 等膝关节功能评价标准：优17例（39.53%），良21例（48.84%），尚可4例（9.30%），差1例（2.33%），优良率为88.37%。结论胫骨上端严重粉碎性骨折患者给予双钢板加植骨手术治疗疗效显著，值得在临床中推广及应用。
作者：陈彦军 刊期： 2016年第09期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
