张斌；吴花荣；孙继英
目的：探讨无创正压通气（ NPPV）治疗哮喘所致呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2009年6月至2012年12月宜阳县人民医院收治的哮喘所致呼吸衰竭患者62例，将入选患者随机分为观察组和对照组，每组31例，对照组患者采取常规治疗，观察组在对照组的基础上加用无创正压通气治疗，治疗48 h后，观察比较两组患者的动脉氧分压（ PaO2）、动脉二氧化碳分压（ PaCO2）、pH值、心率（ HR）及呼吸频率（ RR）等指标及临床症状、并发症等情况。结果治疗48 h后观察组患者的PaO2、PaCO2、pH值及RR等几项指标和对照组相比，差异有统计学意义（ P﹤0.05），而观察组的HR和对照组相比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者改为有创机械通气的发生率为6.45%，和对照组（25.81%）相比，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。而两组患者的病死率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论对于哮喘导致的呼吸衰竭患者，在常规治疗的基础上，早期及时正确采取无创正压通气治疗，同时应做好相关护理工作，可以有效改善患者血气指标、减少患者并发症，降低病死率、提高患者治愈率，有一定的临床推广意义。
作者：鲍军 刊期： 2014年第08期
目的：探讨支气管扩张剂氧驱动雾化吸入辅助治疗小婴儿毛细支气管炎的疗效。方法将2010年10月至2013年10月收治的诊断为毛细支气管炎的286例患儿按治疗方法不同分为治疗组和对照组，两组均采用相同的基础治疗。治疗组用复方异丙托溴胺溶液雾化吸入辅助治疗，对照组用沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗。对两组主要症状、体征消失时间、住院天数和总有效率进行对比。结果治疗组在主要症状、改善体征、住院天数、总有效率方面均优于对照组（P﹤0.05）。结论雾化吸入支气管扩张剂能快速缓解患儿的症状、体征，缩短住院时间，提高治愈率，是一种方便、有效、安全的用药方案。
作者：廖景文 刊期： 2014年第08期
目的：探讨数字乳腺 X线摄影对乳腺癌多形态影像学分析的价值，提高乳腺癌的影像学早期诊断水平。方法回顾性分析198例经病理证实乳腺癌的数字乳腺X线摄影资料，评价数字乳腺X线摄影对乳腺癌的诊断价值。结果临床触及肿块110例，占55%，肿块伴钙化42例，占21%；不对称性密度增高伴结构紊乱27例，占13%，PAGETS病4例，占2%；皮肤增厚32例，占16%，乳头内陷28例，占14%。结论数字乳腺X线对乳腺癌的诊断准确率较高，结合临床病史和触诊检查有助于术前诊断。
作者：张爱辉；于湛；高剑波；梁盼 刊期： 2014年第08期
目的：探讨比索洛尔、通心络胶囊联合分时段给药治疗不完全冠状动脉心肌桥的临床疗效和患者用药依从性。方法将42例不完全冠状动脉心肌桥患者随机分为治疗组和对照组，每组21例，治疗组采取联合分时段口服比索洛尔、通心络胶囊的方法进行治疗；对照组采取美托洛尔、通心络胶囊联合口服的方法进行治疗（治疗组和对照组基础治疗方案相同），比较两组临床疗效及患者用药依从性。结果治疗组显效率为85.7%，高于对照组的57.1%，差异有统计学意义（P﹤0.05）；治疗组与对照组总有效率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗组患者用药依从性为95.2%，高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论比索洛尔联合通心络胶囊分时段给药治疗冠状动脉不完全心肌桥较美托洛尔、通心络胶囊联合给药的治疗方法显效率高，患者用药依从性好，在临床上具有推广前景。
作者：杜秀娟；李旭文 刊期： 2014年第08期
目的：探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点、伴发疾病及临床治疗，总结老年人慢性心力衰竭的临床诊治体会。方法对2011年1月至2012年7月在博爱县人民医院住院治疗的47例老年慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，分析总结其发病诱因、首发临床症状、伴发疾病及治疗情况等。结果老年慢性心力衰竭患者的主要发病诱因为感染，76.6%的老年患者同时有2种及以上的诱发因素；老年患者多以呼吸困难和咳嗽、咳痰为主要的首发临床症状；发病时老年患者往往合并其他内科疾病，85.1%的患者同时伴有2种及以上疾病，以冠心病为主，但临床表现往往不典型。结论老年慢性心力衰竭患者往往有多个诱发因素和多个伴发疾病，而症状不典型，非特异性症状繁琐复杂；临床应积极治疗原发病和并发症，联合用药，提高疗效，降低病死率；适当休息与锻炼，正确的指导饮食，改善患者的生活质量。
作者：仝娟 刊期： 2014年第08期
目的：探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤疾病中的临床疗效。方法选取清丰县人民医院脑外科2009年1月至2012年1月间收治的120例重型颅脑损伤患者，并将患者分为实验组和对照组，每组60例，两组患者均进行常规基础护理。对照组患者在基础护理基础上加施肠外营养支持，而实验组患者在基础护理前提下在早期进行肠内营养支持，并对比两组患者的免疫状况和营养状态。结果实验组第7天时营养状况的各项指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）；实验组患者的营养支持在第7天时的免疫学各项指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）；实验组的并发症病例少于对照组（ P﹤0.05）。结论早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中有显著的营养维持效果，并能提高患者的免疫力以及增加抵抗力，降低患者并发症的发生率，促进患者尽快康复。
作者：赵刚 刊期： 2014年第08期
目的：观察甘露醇联合人血白蛋白治疗重症脑血管病并发的脑水肿患者的疗效性和安全性。方法将70例重症脑血管病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗上辅助人血白蛋白治疗7d。比较两组患者意识状态好转的起效时间及第1、14天的神经功能评分和病死率。结果治疗组意识状态好转的起效时间、神经功能缺损评分、病死率均优于对照组（ P﹤0.05）。结论人血白蛋白治疗重症脑血管病患者效果好，无明显不良反应。
作者：王允琴；戴秀珍 刊期： 2014年第08期
目的：观察锁骨钩及锁骨锁定钢板和张力带用于治疗锁骨远端骨折并脱位的临床效果。方法对72例锁骨远端骨折均为neerⅡ~Ⅲ型并脱位的患者，28例行锁骨钩治疗，34例行锁定钢板治疗，10例用张力带固定。结果经6~24个月随访，锁骨钩及锁定钢板治疗者无内固定松动及断裂，无骨不连，无骨折延迟愈合及伤口感染病例。张力带固定者出现2例异物反应及脂肪液化，切口延迟拆线瘢痕愈合。有3例12周出现退针钢丝断裂。72例中，优48例，良21例，差3例，优良率为95.8%。结论锁骨钩钢板和锁定钢板稳定性优于张力带固定，可早期功能锻炼，且并发症少。
作者：冯松林 刊期： 2014年第08期
目的：比较局部晚期食管癌累积野照射与选择淋巴引流区照射的毒性反应与疗效。方法将60例局部晚期食管鳞癌患者按照数字表法随机分成两组：累积野照射组和选择淋巴引流区照射组。两组PTV照射50.4 Gy，共28次， PGTV照射59.36 Gy，共28次。两组均同期给予DF方案化疗2个周期。结果累积野照射组和选择淋巴引流区照射组1、2生存率分别是83%、65%和80%、59%，差异无统计学意义（χ2=0.064，P=0.317）。累积野照射组和选择淋巴引流区照射组有效率分别为93.3%（28/30）和96.6%（29/30），差异无统计学意义（χ2=0.867，P=0.335）。急性不良反应两组比较差异无统计学意义。结论局部晚期食管癌放射治疗时采用累积野照射与选择淋巴引流区照射疗效相同，急性不良反应相同，应进一步观察晚期损伤，放疗中应使用照射野较小的累积野照射。
作者：孙荣刚；张光斌；任润川 刊期： 2014年第08期
目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法选择穿孔性阑尾炎患者98例，随机均分为治疗组和对照组，每组49例，对照组实施传统的开腹手术，治疗组给予腹腔镜进行治疗。比较两组治疗效果。结果治疗组手术结束后，在下床活动时间、疼痛评分、住院天数、术后排气时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；治疗组术后并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论在治疗穿孔性阑尾炎时采取腹腔镜治疗与传统开腹手术比较，具有创伤性更小、术后患者恢复更快且并发症发生率低、住院时间短等优势，值得临床推广。
作者：张勇 刊期： 2014年第08期
目的：观察丁咯地尔联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选取2011年10月至2013年5月尉氏县人民医院收治的糖尿病周围神经病变患者100例，按数字法随机分为观察组与对照组各50例，对照组患者给予丁咯地尔治疗，观察组患者给予丁咯地尔联合弥可保治疗。观察两组患者治疗效果、神经症状与体征评分变化及治疗后神经传导速度变化情况。结果经治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组神经症状、体征评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组MNCV、SNCV明显优于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论丁咯地尔联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变能明显改善神经症状、体征，增加神经传导的速度，临床效果确切，值得在临床上推广与应用。
作者：陆小娜 刊期： 2014年第08期
目的：评价硝苯地平控释片联合卡托普利治疗原发性高血压的效果。方法选择73例初诊为原发性高血压的患者，随机分为三组，A组给予硝苯地平控释片10~30 mg，1次/d，口服；B组给予卡托普利片，12.5~25.0 mg，3次/d，口服；C组给予硝苯地平控释片10 mg，联合卡托普利片12.5~25.0 mg，3次/d，口服。治疗4周后，评价治疗有效率、血压下降情况以及不良反应发生情况。结果 C组治疗有效率为92.6%，明显高于A组（61.9%）和B组（64.0%）；三组治疗后平均收缩压、平均舒张压均有明显下降，但治疗后三组患者平均收缩压、舒张压比较差异无统计学意义；三组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。结论硝苯地平控释片联合卡托普利治疗原发性高血压疗效优于单一用药，且不会增加不良反应。
作者：王晓珍；周智君 刊期： 2014年第08期
目的：探讨儿童大叶性肺炎的临床特点。方法对2007年1月至2013年5月诊治的102例儿童大叶性肺炎患儿的临床症状、体征、影像学X线或CT特点进行回顾性分析。结果102例患儿中发热100例，咳嗽99例，胸痛19例；发病短2 d，长10 d；病原学检查提示支原体血清IgM阳性45例，白细胞计数﹥10×109/L 49例，C-反应蛋白﹥40 mg/L 26例，混合感染61例，肝及心肌损害82例（心肌损害73例，肝损害19例）。经系统性治疗后治愈89例，好转11例，转上级医院2例，无死亡病例。结论对于持续发热≥3 d，伴咳嗽或持续高热原因不明的年长儿应早期影像学检查及加强病原学检查，应及时诊断，针对性用药、抗生素足量、联合、疗程应用，密切接触者可能会传染，合并胸膜炎、胸腔积液及有全身中毒症状者可予激素减轻炎症反应。
作者：黑淑贞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨婴儿良性颅内压增高症的发病情况、临床特点和发病相关因素。方法回顾性总结32例符合诊断标准的患儿，总结发病率，观察临床特点，结合文献分析其发病相关因素。结果占住院婴儿的构成比为1.3%，年龄中位数为5.52个月，初发或伴发病27例，症状主要表现为烦躁、呕吐、惊战，无神经系统症状8例。发病相关因素：病毒感染27例，小细胞低色素性贫血91%，皮质激素减量1例。预后均良好。结论婴儿良性颅内压增高临床表现不特异且多变，可能存在高发年龄，相关因素多样，感染和缺铁性贫血有很高伴发率，部分颅内高压反复发生，一般预后良好。婴儿良性颅内压增高更多的、确切的相关因素和机制需要进一步明确。
作者：张庆民 刊期： 2014年第08期
目的：分析糖类抗原CA125、CA199和胚胎类肿瘤标志物癌胚抗原（ CEA）单独及联合检测在卵巢癌诊断中的价值。方法空腹静脉采血，化学发光法分别检测40例健康体检组妇女、27例卵巢癌患者和42例卵巢良性疾病患者血清CA125、CA199及CEA水平。结果37例卵巢癌患者空腹血清CA125、CA199及CEA值明显高于卵巢良性疾病患者及健康体检对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.01），血清CA125单项意义明显大于CA199和CEA；CEA和CA199水平在健康体检组和卵巢良性疾病组比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。三项联合检测的阳性率和准确性比单独检测明显提高，对临床诊断较有意义。结论 CA125、CA199及CEA联合检测对卵巢癌与卵巢良性疾病的诊断和鉴别诊断及疾病的转归有重要价值，值得临床推广应用。
作者：韩军 刊期： 2014年第08期
目的：分析鼻内窥镜下腺样体切除术的临床效果。方法选取内黄县人民医院2011年6月至2012年7月收治的100例鼻内窥镜下腺样体切除术患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果100例患者经过手术治疗术后均恢复良好，无出血，未发现有并发症发生。结论鼻内窥镜下腺样体切除术临床效果显著，术中出血量较少，术后不会引起并发症的发生，安全有效，值得临床应用推广。
作者：杜铁流 刊期： 2014年第08期
目的：探讨跟骨骨折术后骨外露的一种修复方法。方法设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣，修复跟骨骨折术后骨外露32例，皮瓣供区取全厚游离植皮。结果皮瓣及植皮全部成活，随访10个月~2年，皮瓣及植皮区外观良好，两点分辨率20~30 mm，长距离行走无皮瓣破损及骨外露现象。结论腓肠神经营养血管逆行皮瓣转移修复跟骨骨折术后骨外露，操作方便，安全可靠。
作者：杨树东 刊期： 2014年第08期
目的：探究泮托拉唑联合复方丹参滴丸治疗胃溃疡的临床效果。方法将2012年1月至2013年10月68例胃溃疡患者随机分为两组进行治疗，对照组34例患者给予泮托拉唑治疗，观察组34例给予泮托拉唑联合复方丹参滴丸治疗，对比分析两组的治疗效果。结果对照组显效11例，有效16例，无效6例，显效率为32.35%，总有效率为82.35%；观察组显效21例，有效11例，无效2例，显效率为61.76%，总有效率为94.12%。观察组明疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论泮托拉唑联合复方丹参滴丸治疗胃溃疡，疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
作者：张辉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用。方法对2010年8月至2013年10月住院手术并经病理确诊的57个甲状腺肿块的二维图像和弹性成像进行回顾性分析，总结声像图特征。结果57个肿块中，高频彩色多普勒超声联合弹性成像正确诊断恶性46个，误诊11个，其中恶性误诊为良性的9个，良性误诊为恶性的2个。结论常规高频彩色多普勒超声和超声弹性成像二者联合，综合分析，必要时结合穿刺活检，可大大提高诊断的准确性。
作者：吴秀平 刊期： 2014年第08期
目的：观察不同剂量丙泊酚应用于无痛胃镜检查过程中的镇静效果。方法将40例患者随机分成两组，A组静脉推注丙泊酚1 mg/kg行胃镜检查；B组静脉推注丙泊酚1.7 mg/kg行胃镜检查，观察两组患者的镇静效果、内镜医师满意度。结果 A组患者完全满意17例，基本满意3例；B组完全满意18例，基本满意2例；A组内镜医师完全满意18例，基本满意2例；B组完全满意17例，基本满意3例，两组患者检查结束后患者的镇静效果和内镜医师的满意度比较差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。40例患者意识消失时间、丙泊酚用量、苏醒时间差异有统计学意义（ P ﹤0.01）。结论丙泊酚1.0 mg/kg用于无痛胃镜检查具有安全性、实用性及经济性，值得在基层医院推广及开展。
作者：刘景霞 刊期： 2014年第08期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
