李智；赵玉洲；韩广森；任莹坤；顾焱晖
目的 了解尿路感染患者病原菌分布及耐药状况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 回顾性分析2 097例尿路感染患者送检合格尿标本的细菌学培养及药物敏感试验结果.结果 共分离出病原菌388株,其中革兰阴性菌268株(69.1％),革兰阳性菌89株(22.9％),白色假丝酵母菌31株(8.0％)；检出率较高的病原菌为大肠埃希菌175株(45.1％)、屎肠球菌47株(12.1％)、奇异变形杆菌43株(11.1％)、肺炎克雷伯菌27株(6.9％)、粪肠球菌23株(5.9％).药物敏感试验结果显示,革兰阴性菌产超广谱β-内酰胺酶检出率为55.2％,耐甲氧西林葡萄球菌检出率为52.9％.革兰阴性菌对亚胺培南耐药率较低,革兰阳性菌对万古霉素耐药率较低.结论 对尿路感染患者及早进行尿培养及药物敏感试验,有助于指导临床正确用药.
作者：熊祝嘉；岳志刚；李小瑛；段志玲；李玮 刊期： 2011年第09期
目的 探讨平衡快速场回波(balanced-fast field echo,B-FFE)成像替代MRI增强扫描鉴别诊断肝血管瘤与肝囊肿的可行性.方法 分析MRI增强扫描诊断肝海绵状血管瘤患者101例（175个病灶）、肝囊肿患者126例（273个病灶）、肝海绵状血管瘤合并肝囊肿患者36例（海绵状血管瘤病灶58个、肝囊肿病灶75个）的B-FFE成像检查结果,并与MRI增强扫描结果进行对照.结果 B-FFE成像诊断肝海绵状血管瘤病灶221个,诊断符合率94.85％;诊断肝囊肿病灶332个,诊断符合率95.40％;总体鉴别正确543个病灶,鉴别正确率95.18％.结论 B-FFE成像鉴别诊断肝海绵状血管瘤与肝囊肿能力接近MRI增强扫描.
作者：方春；王立章；俞方荣；王延春；方志勇 刊期： 2011年第09期
目的 探讨尿微量白蛋白(mieroalbuminuria,MA)、β2-微球蛋白（β2-mieroglobin,β2-MG）和血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与2型糖尿病早期肾损害的关系.方法 116例2型糖尿病患者中,92例无早期肾损害患者为DM组,24例糖尿病肾病患者为DN组,同期35例健康体检者对照组,测定3组尿MA、β2-MG,血清hs-CRP水平,并进行统计学分析.结果 DM组,DN组尿MA、β2-MG,血清hs-CRP水平高于对照组(P＜0.05),DN组高于DM组(P＜0.05)；3项联合检测阳性率明显高于单项检测(P＜0.05).结论 尿MA、β2-MG是反映早期糖尿病肾损害的敏感指标,尿MA、β2-MG与血清hs-CRP联合检测可提高对糖尿病肾病早期肾损害的诊断率.
作者：王宏；王永志 刊期： 2011年第09期
目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流、内镜逆行胰胆管造影及手术中行胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的效果.方法 回顾性分析116例行金属胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床资料.结果 经皮经肝胆管穿刺引流置入支架成功率为88.1％,并发症发生率为4.8％,中位生存时间为27周；经内镜逆行胰胆管造影置入支架成功率为86.0％,并发症发生率为5.3％,中位生存时间为25周；手术中胆管支架放置成功率为100％,并发症发生率为13.3％,中位生存时间为23周.结论 经皮经肝胆管穿刺引流及经内镜逆行胰胆管造影胆管支架置入术可作为恶性梗阻性黄疸患者姑息性治疗的首选方法.
作者：石力；汤礼军；汪涛；陈涛；苗建国；崔建峰；田伏洲 刊期： 2011年第09期
目的 讨普罗布考对过氧化氢诱导的新生大鼠心肌细胞凋亡及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α生成的影响.方法 培养新生大鼠心肌细胞,随机分为A,B,C,D4组,A组加入0.2 mmol/L过氧化氢；B,C,D组分别给予1,10,100 μmol/L普罗布考预处理6h后,再分别加入0.2 mmol/L过氧化氢继续孵育6h.采用流式细胞仪检测细胞凋亡；RT-PCR检测心肌细胞TNF-α mRNA、Bcl-2 mRNA及Bax mRNA表达情况；ELISA法检测细胞培养液中TNF-α水平.结果 与A组比较,B,C,D组细胞凋亡率均明显降低,Bax mRNA表达下降,Bcl-2 mRNA表达升高,心肌细胞TNF-αmRNA表达及细胞培养液中TNF-α水平均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).心肌细胞凋亡率与培养液中TNF-α水平呈正相关(r=0.874,P＜0.01).多元线性回归分析结果表明,凋亡率与培养液中TNF-α水平独立相关(β=0.122,P＜0.01).结论 普罗布考抑制过氧化氢诱导的心肌细胞凋亡,其作用机制与抑制TNF-α生成有关.
作者：罗萍；张瑞芳；杜松；韩沐芮 刊期： 2011年第09期
目的 探讨血清降钙素原用于预测脑损伤患者发生多器官功能障碍综合征或死亡风险的临床价值.方法 严重脑损伤患者97例,根据APACHEⅡ评分分为高评组（APACHEⅡ评分＞20分）27例、中评组（APACHEⅡ评分＞10～20分）41例和低评组（APACHEⅡ评分≤10分）29例,测定3组入院后第1,3,5,7天血清降钙素原、C反应蛋白水平.结果高评组血清降钙素原水平第1,3,5,7天均高于中评组和低评组(P＜0.05),高评组和低评组C反应蛋白水平在第5,7天差异有统计学意义(P＜0.05)；降钙素原水平与APACHEⅡ评分有良好相关性（r=0.726,P＜0.05）,C反应蛋白与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.387,P＞0.05).结论 血清降钙素原是预测脑损伤患者发生多器官功能障碍综合征或死亡风险的较敏感指标.
作者：费爱华；潘曙明；刘鸣；陈淼 刊期： 2011年第09期
目的 研究大肠癌患者K-ras基因的突变情况及其与临床病理特征间的关系.方法 应用RT-PCR方法检测148例大肠癌患者组织标本K-ras基因第12和13密码子的突变情况,并与其临床病理特征进行对照.结果 148例大肠癌患者K-ras基因突变率为31.8％(47/148).K-ras基因第12和13密码子突变在不同性别、肿瘤直径、大体形态、肿瘤部位、远处及淋巴结转移方面差异无统计学意义(P＞0.05),在不同年龄与不同临床分期上差异有统计学意义(P＜0.05).结论RT-PCR可准确检测K-ras基因突变情况,K-ras基因突变与患者年龄、肿瘤临床分期关系密切.
作者：李智；赵玉洲；韩广森；任莹坤；顾焱晖 刊期： 2011年第09期
1临床资料患者1,女,90岁,因“慢性肾功能衰竭尿毒症、高钾血症”行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)-床旁血液滤过治疗.首次CBP治疗30 h无不良反应;再次CBP前患者血压、心率正常,当CBP进行至10 min时突然出现烦躁、呼吸困难,面色发绀,端坐呼吸,双肺满布哮鸣音,血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120次/min,律齐.立即给予地塞米松10 mg、喘定0.25g静脉注射,同时关闭血泵,暂停CBP,5 min后上述症状缓解,确认体外循环无凝血,停止CBP.第3次CBP治疗时,患者再次于进行至10 min时出现上述症状,给予相同处理后停止.第4次CBP治疗前加强预冲:按自动程序预冲血液滤过器及管路结束后,进入手动程序再次预冲血液滤过器及管路至生理盐水2 500 mL,肝素20 mg+生理盐水500mL灌入血液滤过器,浸泡20 min,建立体外循环前用生理盐水以250mL/min冲洗管路、滤器,CBP治疗前静脉注射地塞米松5 mg,经上述处理后CBP过程顺利,未再出现上述表现.
作者：李红梅；崔永军 刊期： 2011年第09期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypoventilation syndrome,OSAHS)引起的低氧血症、高碳酸血症、交感神经兴奋及由此导致的体液内分泌异常与高血压密切相关,是高血压发病的独立危险因素,治疗可改善OSAHS患者症状,延缓和控制高血压的发生、发展.本文就OSAHS合并高血压的流行病学、OSAHS所致血压的变化及升高的机制和治疗作一综述.
作者：廉桃梅 刊期： 2011年第09期
目的 探讨儿童紫癜性肾炎临床分型与病理分级的关系.方法 对98例紫癜性肾炎患儿进行临床分型、病理分级和免疫病理分型,分析其临床分型与病理分级的关系.结果 儿童紫癜性肾炎临床以血尿和蛋白尿型多见,其次为肾病综合征型,急进性肾炎型、慢性肾炎型少见；病理分级以Ⅱ～Ⅲ级为主,占75.51%,Ⅳ,V和Ⅵ级分别占12.24%,10.21%和2.04%；免疫复合物沉积以IgA+Ig(;+IgM沉积型多见.结论 儿童紫癜性肾炎临床症状严重程度与病理损伤程度基本一致,其中表现为肾病综合征、急进性肾炎和慢性肾炎型者病理改变相对较重.
作者：吴文先；程艳波；刘霞 刊期： 2011年第09期
目的 探讨血清抵抗素、游离脂肪酸与老年糖尿病及胰岛素抵抗的关系.方法 测量老年（年龄＞60岁）2型糖尿病患者82例（老年糖尿病组）,成年（年龄＜60岁）2型糖尿病患者70例（成年糖尿病组）,老年健康体检者50例（对照组）空腹血清抵抗素、游离脂肪酸、空腹m糖及胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数.结果 老年糖尿病组血清抵抗素、游离脂肪酸水平高于对照组与成年糖尿病组（P＜0.05或P＜0.0l）.老年糖尿病组胰岛素抵抗程度较成年糖尿病组明显,并伴有脂代谢紊乱.结论 血清抵抗素、游离脂肪酸与老年糖尿病尤其是老年胰岛素抵抗密切相关.
作者：杨伟；李耘 刊期： 2011年第09期
目的 探讨代谢综合征在预测急性胰腺病情程度、并发症发生情况及预后中的意义.方法 对起病时伴代谢综合征的急性胰腺炎患者42例（MS组）、不伴代谢综合征的急性胰腺炎患者86例（非MS组）入院时Ranson评分、Balthazar CT分级评分、血清钙、血清C反应蛋白、p( O2)、住院天数、禁食水时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、局部及系统并发症发生率等进行分析.结果 MS组Ranson评分、Balthazar CT分级评分、血清C反应蛋白水平均高于非MS组,血清钙和p(O2)水平低于非MS组,住院天数、禁食水时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间较非MS组长,并发症发生率较非MS组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 代谢综合征可作为判断急性胰腺炎病情严重程度及影响预后的因素之一.
作者：高鸿亮；廖如奕；姚萍 刊期： 2011年第09期
目的 探讨乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染孕妇及其新生儿出生时乙肝病毒标志物的表现模式,为HBV母婴传播诊断和防治提供临床依据.方法 于分娩前抽取肘静脉血检测1 537例HBV感染孕妇HBV标志物,并于乙肝主-被动免疫前抽取1 550例(双胎13例）新生儿股静脉血检测HBV标志物,对母婴HBV标志物表现模式进行分析.结果 1 537例孕妇有11种HBV标志物模式,“大三阳”(即HBsAg(+)、抗-HBs（-）、HBeAg(+)、抗-Hbe（-）、抗-HBc(+))1 036例(67.34％),“小三阳”(即HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-Hbe(+)、抗-HBc(+)) 389例(25.31％).新生儿有17种HBV标志物模式,主要有HBsAg（-）、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-Hbe(-)、抗- HBc(+)744例(48.00％),HBsAg(-)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-Hbe(+)、抗-HBc(+)386例(24.90％),“大三阳”188例(12.13％).结论 HBV感染孕妇的新生儿为HBV感染高危人群,在隔离保护的同时需要进行正规全程的乙肝主-被动联合免疫,防止HBV母婴传播.
作者：白淑芬；杨立新；吴岷岷；唐迅 刊期： 2011年第09期
目的 观察曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性.方法 慢性充血性心力衰竭患者74例随机分为治疗组及对照组,每组37例.对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿荆、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予曲美他嗪20 mg/次,3次/d,口服.2组疗程均为6个月.比较2组疗效及不良反应发生情况,治疗前、后左心室舒张末期容积,左室收缩末期容积、左心室射血分数、心输出量.结果 治疗组均可耐受,无1例因不良反应停药;治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)；2组治疗后左心室射血分数、心输出量较治疗前增加,左心室收缩末期容积及舒张末期容积较治疗前缩小,治疗组左心室射血分数,左心室收缩末期容积及舒张末期容积改善优于对照组( P＜0.05);2组治疗后心输出量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规治疗基础上联合应用曲美他嗪可改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能.
作者：贾合磊；孙盘丽 刊期： 2011年第09期
目的 探讨原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因素的相关性.方法将537例高血压患者分为颈动脉内中-膜增厚组395例及正常组142例,比较2组心血管危险因素的差异性.结果颈动脉内-中膜增厚组较正常组年龄大(P＜0.05),收缩压、脉压差及总胆固醇水平较正常组高(P＜0.05) ;Logistic多元回归分析结果显示,年龄、收缩压及总胆固醇水平是颈动脉内-中膜增厚的独立危险因素(P＜0.01),其与血糖、三酰甘油、尿酸及体质量指数无明显相关性(P＞0.05).结论 高血压可导致颈动脉内-中膜增厚,年龄、收缩压及总胆固醇是颈动脉内-中膜增厚的独立危险因素.
作者：陈建光；刘峰涛；潘树洲；徐育华 刊期： 2011年第09期
目的 探讨胸腺切除术治疗重症肌无力的围手术期管理措施.方法 回顾性分析82例行胸腺切除术重症肌无力患者的临床资料.结果 本组行低位胸骨正中切口手术57例,胸腔镜手术13例,机器人手术12例,胸腺切除均成功,无死亡病例.术后发生肺不张4例,肌无力危象10例,胆碱能危象5例,混合型危象4例,并发症发生率28.05％,均实施呼吸机辅助呼吸治疗,重复插管率9.76％.结论 切除胸腺治疗重症肌无力手术并发症发生率高,加强围术期呼吸道管理和术后危象防治是关键.
作者：陈秀；王道喜；李耀奇；韩冰；郭巍；尹东涛；褚剑；侯高峰；崔琦 刊期： 2011年第09期
目的 探讨蛛网膜下腔出血并发低钠血症的发病机制及临床特点.方法 回顾性分析36例蛛网膜下腔出血并发低钠血症患者的临床资料.结果 经及时诊断、补钠或限制液体人量治疗7～14 d,患者症状缓解,治愈33例,死亡2例,自动出院1例.结论 低钠血症是蛛网膜下腔出血预后不良危险因素之一；脑耗盐综合征及抗利尿激素分泌失调综合征是导致蛛网膜下腔出血并发低钠血症主要原因；严密监测蛛网膜下腔出血患者血清钠浓度有助于及时发现及治疗低钠血症.
作者：邵春香；郭晖；张弘娟；成红学 刊期： 2011年第09期
目的 探讨国产期急症子宫切除术的指征、相关因素、手术时机及方式、母婴预后及预防措施.方法 回顾性分析18例围产期急症子宫切除术患者临床资料,并与未行围产期急症子宫切除术82例进行对照.结果 胎盘异常黏附是急症子官切除术主要指征.急症子宫切除患者年龄、孕次、产次、出血量、输血量、住院天数高于对照组,孕周、新生儿体质量低于对照组(P＜0.05).剖宫产是急症子宫切除术高危因素之一.结论 子宫切除是治疗围产期急性子宫出血、抢救孕产妇生命的有效措施.为降低急症子宫切除发生率,应做好计划生育工作、加强孕期保健、降低剖官产率.
作者：段瑶；曾万江；牛惠惠 刊期： 2011年第09期
目的 探讨侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析行侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗212例输尿管上段结石患者的临床资料.结果 205例1次碎石成功,成功率96.7％；7例手术失败,3例因肾积水、灌注水流大、结石进入肾盏所致,4例因输尿管弯曲较大、输尿管镜无法进入所致.术中3例发生输尿管穿孔；8例因输尿管下段狭窄致进镜困难,后行输尿管扩张成功操作.术后4周结石排净202例,排净率98.54％；3例于输尿管下段有石街形成.结论 侧卧位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石安全、有效,可作为输尿管上段结石首选治疗方法.
作者：杨增士；洪景范；叶宁；张劲勃；李刚 刊期： 2011年第09期
目的 观察沙利度胺联合地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤的疗效和安全性.方法 初治多发性骨髓瘤患者30例,均给予沙利度胺联合地塞米松治疗,沙利度胺起始剂量50mg/次,1次/d,口服,根据患者耐受情况每周增加剂量50 mg,至大量300 mg/次,1次/d,口服；地塞米松40mg/次,1次/d,第1～4,9～12,17～20天,静脉注射,每28 d为1个疗程.治疗3个疗程后评定疗效.结果 完全缓解9例,较好的部分缓解7例,部分缓解8例,病情稳定3例,病情进展3例,总有效率为80％.治疗过程中出现嗜睡17例,便秘16例,疲乏16例,水肿12例,外周神经炎10例,深静脉血栓形成3例,皮疹3例,对症处理后均可耐受.结论 沙利度胺联合地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤疗效满意,不良反应轻.
作者：陈运芳；杨光华；李琦 刊期： 2011年第09期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
