汪海涵；龙腾河
目的:观察黛力新治疗不稳定性心绞痛伴抑郁症的疗效.方法:将不稳定性心绞痛伴抑郁症患者随机分为常规治疗组(对照组)29例和黛力新+常规治疗组(治疗组)24例.治疗组在常规药物治疗的基础上加服黛力新10.5 mg,2次/d,共8周;对照组给予单纯常规药物治疗.在治疗前后分别评定抑郁量表及心绞痛分级.结果:治疗组汉密顿抑郁量表评分显著下降、Brawnwald心绞痛分级、动态心电图缺血总负荷明显改善(P＜0.05).结论:常规药物联合黛力新治疗可明显改善不稳定性心绞痛伴抑郁症患者的心绞痛症状及抑郁症状.
作者：杨帆；赖沙毅 刊期： 2008年第05期
目的:探讨四肢关节滑膜骨软骨瘤病的影像学表现.方法:回顾性分析15例经手术病理证实的四肢关节滑膜骨软骨瘤病,15例均有X线平片检查.其中12例行CT检查,8例行MR栓查.结果:15例X线平片均见关节内或/和关节周围大小、数目不一的钙化或骨化游离体;CT和MR显示更清晰、数目更多,较好显示增厚的滑膜、积液及软骨性游离体.结论:X线平片仍是该病的首选检查方法,能显示该病的大部分病灶;CT能发现征象较平片更为丰富.有较高的诊断价值;MR的软组织分辨率高,对滑膜的增厚、积液及软骨性游离体显示较好,但对细小的钙化、骨化的游离体不如CT敏感.
作者：汪海涵；龙腾河 刊期： 2008年第05期
目的:探讨神经梅毒的临床特点、诊断及分类.方法:回顾性分析7例神经梅毒患者的临床资科.结果:梅毒性脑膜炎1例,麻痹性痴呆2例,脊髓痨4例;所有病例血清和脑脊液快速血浆反应素试验及梅毒螺旋体明胶凝集试验或梅毒螺旋体血凝试验均为阳性.首诊均被误诊.结论:神经梅毒临床表现复杂多变与分型密切相关,早期误诊率高.诊断主要根据临床特点、血清学及脑脊液检查综合考虑.早期梅毒未能得到及时、正规和足量的治疗导致实质性神经梅毒越来越多.
作者：刘南；刘薇；王静；周柏玉 刊期： 2008年第05期
目的:了解唐山市工人医院2002年1月-2006年12月鲍曼不动杆菌耐药谱的变化,为临床合理用药提供依据.方法:用Vitek-60对鲍曼不动杆菌进行鉴定;采用K-B法进行药敏试验.结果:372株鲍曼不动杆茵对16种抗生素的耐药率均呈不同程度的上升趋势,其中β-内酰胺类抗生素中亚胺培南、美洛培南的耐药率由2002年的4.7%分别上升到2006年的41.1%和38.8%;头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也由26.7%、11.9%上升到72.4%、49.1%,喹诺酮类抗生素环丙沙星、左氟沙星及加替沙星分别由47.6%、38.1%衣21.4%上升到82.8%、81.0%及77.6%.结论:鲍曼不动杆菌对大部分抗生素的耐药率均呈不同程度的上升趋势,特别是时喹诺酮类抗生素的耐药率上升速度快,但米诺环素对鲍曼不动杆菌保持着较稳定的抗茵活性.
作者：郭彦言；孙炜 刊期： 2008年第05期
目的:探讨四肢巨大血管瘤伴血小板减少的治疗方法.方法:采用尿素与甲泼尼龙联合治疗四肢巨大血管瘤伴血小板减少患儿27例,并对其效果进行随访分析.结果:27例中痊愈18例,有效9例,治疗过程中4例出现病情反复,无治疗失败及死亡病例.结论:尿素与甲泼尼龙联合治疗婴幼儿四肢巨大血管瘤伴血小板减少效果确切,治愈率高,且方法简单,便于推广,是一种较为理想的微创治疗方法.
作者：雷红召；董长宪；马玉春；孙斌；孟小分 刊期： 2008年第05期
目的:建立临床诊断的数学模型.方法:构建感知器神经网络,以癌症诊断为例,对50例非癌症患者和100例癌症患者的腺苷三磷酸酶(ATP酶)和琥珀酸脱氢酶(SDH酶)活性2项指标分组进行训练和仿真诊断.结果:2个检测样本的诊断正确率分别为96%和97.33%.结论:可以用感知器神经网络建立临床的疾病诊断系统.
作者：罗万春；刘岭；龚利红；黄英辉；李立奇；易东 刊期： 2008年第05期
目的:观察同种异体皮在头皮撕脱伤伴颅骨裸露治疗中的应用效果.方法:8例有颅骨裸露的头皮撕脱伤患者,均无吻合血管作撕脱头皮再植条件以及撕脱头皮反取中厚皮的条件.8例中失血性休克者2例,无颅骨骨折或脑损伤.均Ⅰ期急诊清创后同种异体皮覆盖,肉芽完全爬行覆盖后Ⅱ期大张中厚皮片植皮.结果:8倒患者所植皮片成活率100%.结论:自体头皮无法再利用以大张同种异体皮覆盖裸露颅骨,待肉芽生长覆盖完全后整张中厚皮移植是一种治疗颅骨裸露的优良方法.
作者：夏云；周明；王兵 刊期： 2008年第05期
目的:探讨高危患者前列腺增生安全有效的手术方法.方法:对32例拟采用前列腺部分汽化电切高危患者进行术前病情、手术耐受性、危险性及其预后进行综合评估,做好充分的术前准备,然后行经尿道汽化电切术.结果:全部患者均安全度过围手术期,随访2～48个月,32例排尿功能均恢复良好.IPSS症状评分提高(21.9±1.8)分,大尿流率提高12 mL,残余尿量约16 mL.结论:高危前列腺增生患者只要能够加强围手术期处理,使用TUVP手术治疗疗效可靠,在基层医院有推广价值.
作者：郭昭辉；李启忠 刊期： 2008年第05期
目的:探讨和总结十二指肠损伤的诊治经验.方法;回顾性分析32例十二指肠损伤患者的临床资料.结果:本组32例中,除外院6例漏误诊病例转入外,本院26例中,术前诊断符合仅5例,余21例均经剖腹探查而明确诊断.术中单纯修补术5例;空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术9例,十二指肠憩室化手术7例,胰十二指肠切除术3例,行十二指肠置管造瘘,创周多管充分引流2例.肠断端吻合,大网膜包裹或带蒂游离肠片移植加肠造瘘各1例.术后主要并发症中肠瘘9例,胰瘘6例,肠腔狭窄2例,感染性休克致多器官衰竭死亡6例,失血性休克死亡2例,余均治愈.结论:剖腹探查是目前早期确诊唯一有效的方法.适时并采用合理术式是降低并发症及病死率的关键.对严重胰十二指肠损伤,如何简化控制性手术,值得临床探究.
作者：李正明；王道荣；刘余虎；丁珏；汤松 刊期： 2008年第05期
目的:探讨乳腺甲氧基乙丁基异腈亲肿瘤显像与乳腺癌P-糖蛋白和拓扑异构酶Ⅱ的关系.方法:对76例未行治疗的乳腺癌患者进行99mTc-甲氧基乙丁基异腈显像,采集早期显像(10 min)及延迟显像(180 min)两时相的平面像.计算放射性清除率;术后标本病理检查采用免疫组化方法进行P-糖蛋白、拓扑异构酶Ⅱ检测.结果:P-糖蛋白阳性组清除率明显高于阴性组,差异有统计学意义;Topo Ⅱ表达率与清除率无明显关系.结论:99mTc-甲氧基乙丁基异腈亲肿瘤显像可作为乳腺癌P-糖蛋白无创伤、非组织学测定方法,预测化疗耐药性,指导个性化化疗方案的选择.
作者：李文亮；杨辉；李德宇；刘真真 刊期： 2008年第05期
目的:探讨子宫非典型息肉样腺肌瘤的临床病理特征.方法:收集3例子宫非典型息内样腺肌瘤并分析其一临床、组织形态学及免疫表型特征.结果:患者均为绝经前女性,肿物分别位于子官底、宫体下段及宫颈管.组织学显示结构复杂的子宫内膜样腺体与富于细胞排列紊乱的平滑肌双向增生,腺上皮显示不同程度异型性,3例均可见明显桑葚状化生.免疲组化显示腺上皮ER与PR(+),P53(-),桑葚状化生上皮ER与PR(-);闸质梭形细胞desmin(+).vimentin局灶(+),actin与SMA(+)或局灶(+).随访4个月～5年患者均健在.结论:子宫非典型息肉样腺肌瘤预后良好.但部分病变具有低度恶性,需长期随访,此外应与子宫内膜样癌及其他上皮间叶混合性病变鉴别.
作者：杨拥军；崔言伟 刊期： 2008年第05期
目的:了解神经外科重症监护病房患者医院感染发生情况及危险因素,提出医院感染护理预防措施.方法:回顾性分析神经外科重症监护病房1 511例住院患者临床资料.结果:医院感染发生丰为19.1%(289/1 511),60岁以上患者感染率高,达30.3%.总感染例次为917次,其中肺部感染例次构成比高50.7%(465/917),＞28 d置管患者的感染率为100%.结论:神经外科重症监护病房医院感染发生率高,应加强护理预防,包括护理管理,规范洗手、以及对呼吸,泌尿系统等护理干预才能降低医院感染率.
作者：李梅；胡三莲 刊期： 2008年第05期
目的:探讨小儿化脓性脑膜炎的临床表现、诊断、疗效及预后.方法:回顾性分析216例化脓性脑膜炎惠儿的临床资料.结果:治愈130例(60.2%);好转28例(13.0%);自动出院36例(16.7%);死亡17例(7.8%);转院5例(2.3%);出现并发症101例(46.8%),其中硬膜下积液62例(28.7%),脑积水21例(9.7%),脑室管膜炎18例(8.3%),脑脓肿6例(2.8%).结论:小儿化脓性脑膜炎临床表现不典型,早期诊断、治疗,可提高治愈率,降低痛死率,减少并发症的发生率.
作者：张丽丽；袁宝强；程华；庞伟茂；殷其改 刊期： 2008年第05期
目的:探讨不同剂量辛伐他汀对维持性血液透析的慢性肾衰竭患者微交症状态的影响.方法:68例维持性血液透析的慢性肾衰竭患者随机分成两组,两组基础治疗相同,分别给予40 mg/d辛伐他汀与20 mg/d辛伐他汀治疗24周,检测治疗前后IL-1β、IL-6和TNF-α的变化及血总胆固醇、甘油三酯等的变化.结果:20 mg和40 mg辛伐他汀组治疗24用后血清IL-1β3、IL-6和TNF-α水平均有明显下降(P＜0.05),以40 mg辛伐他汀组作用更明显.结论:维持性血液透析的慢性肾衰竭患者存在微炎症状态,辛伐他汀治疗可降低维持性血液透析患者的血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平,且呈剂量依赖性.
作者：单剑萍；季刚 刊期： 2008年第05期
目的:探讨十二指肠球溃疡穿孔治愈性手术的必要性、安全性和可靠性.方法:回顾性分析18例单纯穿孔修补术和28例十二指肠球溃疡穿孔修补加Bancroft胃大部切除术的临床资料,分析其近期、远期效果以及手术的必要性和安全性.结果:两种术式均无死亡病例,近期再手术差异无统计学意义(P＞0.05),术后有症状及5年再手术差异有统计学意义(P＜0.05).结论:十二指肠球溃疡穿孔修补加Bancroft胃大部切除术是一种安全可靠的治愈性手术.避免了十二指肠遣瘘.
作者：孙治环；李秀军；梁建兵 刊期： 2008年第05期
目的:总结肺动脉切开取栓及内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的方法、围手术期处理经验.方法:5例慢性血栓拴塞性肺动脉高压患者均在中度低温体外循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术.结果:5例行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术的患者中,4例术后即刻测定肺动脉压力下降了30～40 mmHg,术后6个月血气分析示SaO295%～98%,PaO2 88～96 mmHg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,心脏彩超示三尖瓣轻度返流,1例术前重度肺动脉高压,心功能Ⅳ级的患者,术后即刻测定肺动脉压力下降5 mmHg,术后6个月血气分析示SaO2 85%,PaO2 60 mmHg,心功能Ⅲ级,心脏彩超示三尖瓣中度返流.结论:肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法.
作者：王佳祥；崔识远；谢周良；杨志远；程兆云；顾以茼 刊期： 2008年第05期
目的:探讨妊娠期糖尿痛孕妇血清脂联素水平变化与胰岛素抵抗的关系.方法:采用ELISA法测定30例妊娠期糖尿病孕妇(GDM组)、21例正常妊娠孕妇(NGT组)空腹血清脂联素水平,同时测定两组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平,计算胰岛素抵抗指数,以评价胰岛素抵抗程度.结果:(1)GDM组血清脂联素水平(1.65±0.69)显著低于NGT组(2.36±1.14)(P＜0.01);GDM组胰岛素抵抗指数(3.58±1.01)显著高于NGT组(2.32±1.27)(P＜0.01);(2)血清脂联素与胰岛素抵抗指数、孕前体重指数、孕前腰围、胰岛素呈显著负相关(P＜0.05或P＜0.01);(3)多元回归分析提示胰岛素抵抗指数、孕前体重指教是影响血清脂联素水平显著的因素.结论:GDM组孕妇空腹血清脂联素水平明显降低,且与胰岛素抵抗指教呈显著负相关,提示脂联素对妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗具有保护作用.
作者：张妍；张苏河；李慧聪 刊期： 2008年第05期
干细胞修复脊髓损伤是目前研究的一个热点.其中骨髓间充质干细胞以其诸多优点,日益引起国内外学者的关注.本文回顾了近年来骨髓间充质干细胞在治疗脊髓损伤的基础和临床研究;大量的实验表明骨髓间充质干细胞可分化为神经细胞,易获得,能自体移植,安全有效,是治疗脊髓损伤的新策略,具有广阔应用前景.但目前仍存在一些问题有待进一步研究.
作者：李志营；步星耀 刊期： 2008年第05期
目的:探讨哮喘控制测试量表在儿童临床工作中应用的可行性.方法:对65名儿童支气管哮喘患者按GINA治疗规范于治疗初期、1个月、3个月时测定FEVl%、PEF%并同时填写哮喘控制测试量表(12岁以上)或儿童哮喘控制测试量表(4～11岁),并以FEV1%和PEF%数据分组进行统计学处理,比较儿童哮喘控制测试与FEV1%和PEF%的趋同性和一致性,分析儿童哮喘控制测试与FEV1%和PEF%的相关程度和可信度检验.结果:儿童哮喘控制测试和FEV1%、PEF%具有良好的趋同性和一致性(P＜0.01),具有明显相关性,且儿童哮喘控制测试与PEF%的相关性较FEV1%相关性高.结论:儿童哮喘控制测试完全可应用于儿童临床工作中,可与肺功能监测联合应用,并可在基层无肺功能医疗机构单独应用于评价哮喘状况.
作者：高俊兴；林荣军；车淑玉；刘小梅 刊期： 2008年第05期
目的:研究和评价血氧气流记录仪诊断不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的准确性.方法:62例研究对象同时进行整夜标准多导睡眠和血氧气流记录监测,以标准多导睡眠图监测的呼吸暂停低通气指教为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准,评估血氧气流记录监测呼吸暂停低通气指数和低血氧饱和度的准确性.结果:血氧气流记录与标准多导睡眠图测得的呼吸暂停低通气指数和低血氧饱和度密切相关(r=0.964和0.816,P＝0.000).以呼吸暂停低通气指数≥5为诊断界值,血氧气流记录与标准多导睡眠图比较诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的灵敏度为93.3%,特异度为76.5%.正常和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组血氧气流记录-呼吸暂停低通气指数与标准多导睡眠图-呼吸暂停低通气指数差异无统计学意义(P＞0.05),中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组血氧气流记录-呼吸暂停低通气指数较标准多导睡眠图-呼吸暂停低通气指数减低(P＜0.05).不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组血氧气流记录-低血氧饱和度与标准多导睡眠图-低血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05).结论:血氧气流记录具有诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的能力,可用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的初步诊断;血氧气流记录在评价中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时可能低估病情,不宜单独用于判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度.
作者：王莞尔；朱广卿；王健康；刘菊琴；高和 刊期： 2008年第05期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
