石中全
目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术在妊娠合并阑尾炎治疗中的有效性及安全性。方法：通过回顾性分析本院2007年7月-2013年1月妊娠期小于7个月合并阑尾炎并在我院采取手术治疗的病例。选取腹腔镜手术组（L A组）48例，开腹手术组（O A组）48例，通过对照分析，比较两种手术方式有效性及安全性的差异。结果：所有病例均顺利手术切除阑尾。LA组的手术时间、住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显短于OA组。LA组的术后腹腔残余感染发生率及手术切口感染率也明显低于O A组。术后随访，96例患者围手术期均未发现因为手术引起早产流产等并发症。术后电话随诊，96例患者均正常分娩，胎儿出生后均未发现异常。结论：妊娠早、中期合并阑尾炎，诊断明确后，腹腔镜下阑尾切除手术安全、手术时间短、创伤少、住院时间短、手术并发症少。腹腔镜手术在围手术期不增加早产流产风险，术后随诊，未发现胎儿畸形，是一种安全、有效、微创的手术。
作者：杜汉朋；何永忠；李炳根；吴铭键 刊期： 2014年第09期
目的：了解本院的尿路感染常见革兰氏阴性杆菌的病原菌分布情况及对抗生素的耐药情况，为临床医生合理选用药物提供依据。方法：收集尿路感染患者标本分离出的革兰氏阴性杆菌菌株，进行细菌鉴定和药敏试验。结果：877份尿液标本共培养出316株细菌，其中革兰氏阴性杆菌245株，占77．5％，245株革兰阴性菌中，大肠埃希菌146株，占59．59％，奇异变形杆菌20株，占8．16％，肺炎克雷伯菌19株，占7．76％，铜绿假单胞菌17株，占6．94％。肠杆菌科细菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星三种药物较为敏感，耐药率低于10．5％；发现3例大肠埃希氏菌对亚胺培南耐药。铜绿假单胞菌对亚胺培南为敏感，尚未发现耐亚胺培南菌株，对复方新诺明耐药率较高。结论：由于细菌耐药性的增强，尿路感染患者应先留取尿标本进行培养，再根据药敏结果选用抗生素治疗，防止滥用抗生素。
作者：夏军辉；李晋；甘文斌；王怀 刊期： 2014年第09期
目的：探讨局部涂抹硝酸甘油软膏治疗肛裂的临床效果。方法：选择新乡医学院第一附属医院普外科2008年9月-2013年9月收治的肛裂患者200例，随机分为实验组100例和对照组100例，实验组局部涂抹硝酸甘油软膏，对照组局部涂抹凡士林软膏。3次/d ，治疗8周后，比较两组患者肛裂愈合率、肛裂疼痛强度VAS下降率、肛管静息压的变化。结果：治疗后实验组患者肛裂愈合率、肛裂疼痛强度 VAS下降值、肛管静息压下降值显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：硝酸甘油软膏可有效缓解肛裂患者疼痛，促进肛裂愈合，且安全有效，值得临床推广。
作者：王思广 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中西医结合治疗重症肝炎的临床疗效。方法：选取我院从2009年1月-2013年3月所收治的100例重症肝炎患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，对照组患者采用西医综合治疗，实验组在对照组的基础上，加用中医治疗。观察两组患者疗效。结果：实验组患者的存活率为76．0％（38/50），对照组患者存活率64．0％（32/50），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者治疗前 ALT、AST、TBIL值无统计学意义（P＞0．05）。但治疗后均有所降低，而实验组的下降幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗重症肝炎的疗效好，可以改善患者肝功能，因此值得在今后的临床工作当中推广应用。
作者：刘文斌 刊期： 2014年第09期
目的：观察舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的临床疗效，以更好地为麻醉师用药提供重要依据。方法：将96例进行无痛人工流产的患者随机分为单纯组和复合组，单纯组48例给予丙泊酚1．5～2mg/kg静注，复合组48例给予舒芬太尼0．1～0．2μg/kg和丙泊酚1．5～2mg/kg缓慢静注。观察和记录两组患者的血压、心率、呼吸、SpO2、术中肢体活动次数以及诱导时间、诱导量、用药总量、手术时间、苏醒时间等。结果：两组血压、心率、呼吸、SpO2、术中肢体活动次数以及诱导时间、诱导量、用药总量、手术时间、苏醒时间比较，二者差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：舒芬太尼复合丙泊酚用于人工无痛人流，诱导时间快、麻醉剂量小、镇痛效果明显，是临床麻醉中一种安全、可行的麻醉方法，值得推广应用。
作者：朱海琴；李琴宁 刊期： 2014年第09期
目的：探讨实施健康教育路径对强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis ，AS）患者依从性的影响。方法：随机选择2011年1月-2012年6月于我院风湿免疫科住院治疗的90例强直性脊柱炎患者，随机分为观察组和对照组各45例。对照组采用一般随机宣教的健康教育方法，观察组则采用健康教育路径对患者住院期间实施健康教育，出院后进行定期随访。使用问卷调查法对两组患者干预前后的依从性、复发率进行测量并分析比较。结果：入院时2组患者依从性得分差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后2组患者依从性、复发率比较，观察组指标显著优于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义。结论：健康教育路径的有效实施能显著提高强直性脊柱炎患者的依从性，降低复发率，提高患者生活质量。
作者：王玉娜；王晓兰；张闽 刊期： 2014年第09期
目的：了解化疗药物对我院妇科肿瘤化疗护理人员的职业危害，探讨相关的防护对策。方法：采用自行设计问卷对我院120名护士进行问卷调查分析。结果：化疗药物对护理人员造成的职业危害较严重。观察组与对照组在骨髓抑制、皮肤损害、脱发、神经系统症状、消化道症状、月经不调等方面比较有显著性差异（P＜0．05）。接触过化疗药物的护士职业危害的发生率明显高于未接触化疗药物者。受到化疗药物危害出现异常的护士与无异常的护士的防护现状比较也有显著性差异（P＜0．05）。二者的防护现状差异是出现化疗药物危害异常结局的原因。此外，本科护士、大专及中专护士职业危害异常的发生率比较存在显著差异（P＜0．05），受教育程度高者职业危害的发生率相对较低。结论：妇科肿瘤化疗护理人员要通过加强职业安全教育，增强防护意识，不断提高自身受教育程度和自我防护能力以减少职业暴露引起的损伤，降低化疗药物造成的职业危害。
作者：刘凤；郑健 刊期： 2014年第09期
烟雾病是一种罕见的脑血管病，烟雾病患者妊娠系极高危妊娠。我院在行剖宫产术后发现1例烟雾病患者，该患者是育龄期妇女，平素体健，孕期无高血压病史，剖宫产术后第3天，不明原因出现抽搐1次，经行头M RI＋头M RA检查诊断为烟雾病。1病例报告患者孙××，女，31岁，因“停经40＋2个月，咳嗽10＋ d”于2013年9月19日入院，患者为已婚育龄妇女，月经规律， G4 P0，既往体健，无特殊病史，孕8＋个月出现双下肢水肿，程度轻，休息后可缓解，产前检查10＋次，自诉无特殊。入院前10＋d患者无诱因开始出现咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无胸闷、气促及呼吸困难等不适，未重视，入院当天患者无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，于我院产检，做彩超提示无羊水暗区故入院。入院查体：T 36．8℃，P 72次／min ，R 20次／min ，BP 96／64mmHg （1mmHg＝0．133kPa），心肺阴性，下肢Ⅰ度水肿。血常规：WBC 7．9×109／L ， W-LCR 0畅734，RBC 3．66×1012／L ，HGB 111g／L ，PLT 160×109／L ， PT 10．8s ，TT 13．8s ，APTT 24．4s ，血型AB型、RH阳性，随机血糖7．1mmol／L ，乙肝表面抗原阳性，HIV、梅毒均阴性。尿生化：U-WBC （-）、U-PRO （＋＋）、U-GL U （-）、U-BLD （-），肝功、肾功、血糖、丙肝未见异常，血脂示 TG 3畅83mmol／L ，TC 6．17mmol／L。彩超：BDP 9．0cm、PL 7畅1cm、PIII级、无羊水暗区，提示晚孕单活胎，脐带绕颈1周，无羊水；心电图示正常心电图。入院诊断：（1）G4 P040＋2周宫内孕单活胎头位待产；（2）脐带缠绕；（3）羊水过少；（4）上呼吸道感染。入院后因“无羊水”积极术前准备后急诊行剖宫产术顺利娩出一女婴，重2950g ，手术顺利，术中生命体征平稳，术后予以头孢硫脒抗感染，盐酸氨溴索止咳祛痰，缩宫素促子宫收缩，一般情况好，子宫收缩好，阴道流血少，腹部切口敷料干燥，切口无渗血、渗液。患者剖宫产术后第2天，出现轻微头痛，未予重视，考虑上呼吸道感染加重，给予对乙酰氨基酚口服，傍晚时因家庭琐事与丈夫、母亲及婆婆发生较为激烈争吵，头痛有所加重，未予重视，于夜间1：30时出现全身抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、角弓反张持续1min好转，于1：40查看患者生命体征平稳，神志清楚，对答不切题（患者自诉仅5岁），给予地西泮10mg镇静，于2：15出现烦躁不安，伴呕吐1次，给予硫酸镁首剂5．0g解痉治疗后，给予硫酸镁20g静脉滴注，患者逐渐平稳，神清，对答切题，安静休息，患者自述无头痛，眼花等不适，查体：T 37℃，P 90次／min ，R 20次／min ，BP 124／84mmHg ，氧饱和度98％，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，颈软，脑膜刺激征阴性，心肺阴性，神经系统检查：左足巴氏征可疑阳性，四肢肌力正常，急查血常规：WBC 12．3×109／L ，W-LCR 0．898，RBC 3．49×1012／L ，HGB 106g／L ，PLT 211×109／L ，PT 12s ，TT 14s ， APTT 30．1s ，肝肾功未见明显异常，电解质Ca稍降低，镁稍增高，D2聚体3．16mg／L ，考虑抽搐待诊：（1）产后抑郁症？（2）癫痫？（3）栓塞性疾病？（4）脑出血？并请神经内科医生会诊，建议：（1）行头M RI＋头M RA、脑电图，必要时行脑脊液检查；（2）密切监测血压，必要时心内科会诊；（3）暂不抗癫痫治疗，避免诱因，保持情绪稳定，适当镇静改善睡眠。于术后第3天下午行头M RI示：左侧额、顶叶、右侧顶叶、双侧脑室旁、双侧胼胝体压部，双侧小脑半球多发异常信号，性质待定，考虑颅内多发性病灶。术后第4天转入神经内科治疗，患者出现血压升高，阵发性头痛，给予硝苯地平口服降压及苯巴比妥钠口服镇静。于术后第5天转入华西附一院神经内科治疗，行头M RA ，诊断为：烟雾病。给予降压及血管扩张剂药物治疗，患者血压降至正常，头痛缓解，建议可行手术治疗，患者因经济原因拒绝手术治疗出院。患者于产后20d因阴道少量血性恶露来我院就诊，查看患者 BP 130／80mmHg ，一般情况好，精神好，对答切题，行走自如，自诉偶有头痛以双侧颞部为主。
作者：张琼 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腹部X线对急性胃肠道穿孔的诊断价值。方法：对患者进行X线腹部检查，必要时进行人工胃肠道充气检查。结果：急性胃肠道穿孔X线表现为腹腔内游离气体影；穿孔后在气体进入腹腔同时，胃肠道内容物也漏至腹腔，造成腹膜炎症，于X线上可见腹腔积液、腹膜炎征象、反射性肠郁积等；小网膜囊充气和积液征、腹膜后间隙充气征等。结论：X线检查发现气腹是诊断本症的重要征象，但非直接征象。发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹只能诊断胃肠道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后无气腹，故X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔。
作者：陈辉 刊期： 2014年第09期
目的：分析铸造支架铸造不全和变形的情况，降低支架铸造失败率。方法：应用常规铸造支架工艺针制作367件支架。结果：经统计，本组367件铸造支架铸造存在缺陷的共有124件，缺陷率为33．8％，其中铸造不全75件（20.4％），铸造变形有34件（9．3％），缩孔8件（2．2％），表面粗糙4件（1．1％），砂眼3件（0．8％）。结论：铸造支架的铸造步骤、工艺要求高，遵照严格的工艺制造流程，选取恰当的用料，及时分析铸件发生缺陷的原因，汲取经验，才能有效避免铸件缺陷的发生，使铸造支架更加精美，提高铸造支架铸造成功率。
作者：龚翠红 刊期： 2014年第09期
目的：探讨消毒供应中心护生职业暴露风险管理的应用。方法：对消毒供应中心师生进行职业暴露培训，提高护生风险防范意识和能力。结果：职业暴露风险管理的实施，使护生对职业暴露知识掌握优良率达到93．33％，对带教老师的满意度提高了27％，职业暴露事件发生率下降54．34％。结论：消毒供应中心护生职业暴露风险管理的应用，可有效降低职业暴露的发生。
作者：徐志娟 刊期： 2014年第09期
溃疡性结肠炎（U C ）是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病因尚不十分清楚，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。病情轻重不等，多呈慢性、反复发作病程。近年患病率在我国有增加趋势，由于本病治疗上尚缺乏特异性措施，又有较多严重并发症，因此被世界卫生组织定为现代难治病，其治疗方法也成为世界关注的焦点，本文就 UC的治疗综述如下。1药物治疗1．1氨基水杨酸类氨基水杨酸类药物是治疗轻中度广泛性 UC 患者的一线药物，主要有柳氮磺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。该类药物可能通过抑制环氧化物酶，阻断前列腺素合成控制炎症，也可能通过抑制脂质氧化酶，减少花生四烯酸及白介素达到抗炎作用。 SASP一般口服给药，3～4g／d，分3～4次口服，直肠栓剂适用于远端直肠型患者。部分患者口服后可出现头痛、恶心、白细胞下降、皮疹等不良反应。美沙拉嗪是治疗 UC 的新型药物，国内外多项研究［1，2］显示美沙拉嗪在提高治疗的总有效率方面优于 SASP ，能有效缓解 UC 患者的症状和体征，不良反应发生率更低，安全性较好，逐渐取代了 SASP 成为治疗轻中度 UC 的首选药物。但此类药物需长期服用，且价格昂贵，所以临床依从性比较低。
作者：邵岩；丁怀莹；韩向莉；周冰 刊期： 2014年第09期
环境雌激素被摄入机体后，将对机体正常内分泌合成造成干扰，使机体发生各种疾病，危害极大。现在医院废水处理后仍残存有药物，尤其是激素类药物，排入外界将对环境造成污染。近年来，利用生物修复技术处理环境雌激素得到重视，该技术有效、低成本、绿色、方便，被应用于工、农业等多领域，使用生物修复技术处理医院废水将有良好的前景。
作者：石中全 刊期： 2014年第09期
目的：深入分析健康教育及护理干预在治疗高压患者的临床疗效，加强患者对高血压的认识，有效降低高血压并发症的发病率。方法：随机选取我院120例明确诊断为高血压的患者，按照随机分组的原则，分为对照组和实验组，每组60例。实验组在正常服用降压药的同时采取健康教育以及多项护理干预等，对照组按照医嘱正常服用降压药。每天记录血压变化情况，研究周期为2周，采取两独立样本 t检验的统计学方法。结果：实验组比对照组患者的血压水平更平稳，且服用药物后收缩压和舒张压较对照组降低明显，经统计学分析，两组之间用药后血压变化差异有统计学意义（ P值分别为0．023和0．016）。结论：健康教育及护理干预在预防和治疗高压血方面有积极的作用，能有效地降低患者的血压水平，在临床中值得应用和推广。
作者：张喜芳 刊期： 2014年第09期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7％～10％，仅次于宫颈癌，但近年来有超过宫颈癌的趋向，呈逐年上升的趋势，如何早期诊断乳腺癌、改善治疗效果、提高患者生存质量，至关重要。彩色多普勒作为一种无辐射、价钱低、操作方便、多切面连续动态观察的检查方法，近年来被广泛应用于乳房疾病的诊断。1资料和方法1．1一般资料本组35例均为我院门诊和住院的女性乳腺癌患者，年龄35～36岁，平均年龄51岁，体检时发现15例，自查时发现12例，乳头溢液者5例。乳头凹陷者2例，皮肤出现橘皮样变者1例。
作者：王冬梅 刊期： 2014年第09期
目的：前瞻随机对照研究旨在评估骨折围手术期镇痛的临床疗效。方法：将2013年1-12月60例骨折需手术患者纳入研究，随机分为实验组（超前镇痛组）和对照组（因需镇痛组）。术后在不同时间点观察患者的疼痛评分以及围手术期吗啡消耗量和并发症发生率。结果：实验组术后6h、12h、24h、2d的静息痛VAS评分均显著低于对照组；术后24h、2d、3d活动痛VAS评分均显著低于对照组；围手术期实验组吗啡消耗量为（8．67 ± 8．50）mg ，对照组吗啡消耗量为（17．00±14．18）m g ；实验组并发症发生率低于对照组。结论：超前镇痛在骨折围手术期镇痛中发挥重要作用。本方案可有效控制术后疼痛，减少阿片类药物的使用量，且具有操作简单、副作用少的优点。
作者：谢涛 刊期： 2014年第09期
目的：对临床上以磁共振多序列（MRI）技术对患者的胆总管结石进行诊断，并对其临床价值进行分析。方法：回顾我院2011年6月-2013年6月间收治的102例胆总管结石患者的病例资料，对其进行MRI和多层CT（MSCT）扫描诊断，并与病理或手术结果进行比较。对MRI在临床诊断中的价值进行分析。结果：病理和手术结果中患者共168处有胆结石，其中胆总管上段有59处，胆总管下段有109处。MRI诊断结果为161处有胆结石，准确率为95．8％，MSCT诊断有109处存在胆结石，准确率为64．9％。二者间比较具有显著性差异，P＜0．05。结论：MRI多序列检查能在临床上有效地对患者胆总管的结石进行诊断。
作者：零刚新；邓新源；梁菊香 刊期： 2014年第09期
卵巢恶性肿瘤在行切除术后，可能造成休眠状态的转移瘤加速生长，伴随着生长能力的增强，患者术后数年内可能面临局部复发或远端转移等不良结局。因此是一种十分棘手的恶性肿瘤，目前尚无特效疗法。而缓释化疗在近年的研究中，发现对于卵巢肿瘤患者，配合手术使用，有令人满意的效果。理论上在术中植入缓释化疗药剂可帮助手术清除微小病灶，降低局部复发率。药物经植入后，进行可控性释放，维持长期药效的技术称为缓释技术，该技术优势明显，长期的发挥作用可保证局部药效浓度。该技术目前处于持续研究中，随着对卵巢肿瘤的深入了解，该技术在临床中的应用会更加广泛，而对其研究进展进行总结，可以了解其不足之处，明确其发展方向，具有现实意义。
作者：麦海燕 刊期： 2014年第09期
目的：分析重症监护病房（IC U ）发生意外拔管的原因及采取的护理措施，以提高导管护理质量。方法：对2012年4月-2013年3月我院IC U发生的11例意外拔管进行回顾性分析，就其发生的相关因素及采取的护理措施进行总结。结果：11例意外拔管中清醒者5例，意识模糊者5例，昏迷1例。发生时段：中晚班发生5例，白班发生6例。导管种类：气管插管6例，引流管4例，中心静脉置管1例。发生意外拔管原因：与患者自身因素如舒适改变、意识状态、情感因素等有关，也与医护人员因素如未正确评估患者、未行有效约束与固定、沟通未到位、镇静不足等以及护理管理的严谨性有关。结论：采取及时正确动态评估患者可能存在的意外拔管危险因素、妥善固定导管、合理有效约束肢体、适当镇静、提供持续有效心理支持、强化护理管理等措施，可有效减少IC U意外拔管的发生。
作者：熊满英；李良露 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外麻醉（EA）在高龄经尿道前列腺电切术（TURP）中的疗效和应用体会。方法：对近几年来分别采用CSEA和EA行高龄TURP的病历资料进行分析和讨论。结果：将两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、人均用药量、术中加药次数、血流动力学变化和不良反应等指标进行比较，P＜0．05，差异显著，CSEA组优于EA组。结论：采用CSEA行高龄TURP手术，起效快、镇痛完善、对机体干扰小、不良反应少，安全有效，优于EA。
作者：汤海燕 刊期： 2014年第09期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
