秦宗阁
1临床资料患者女性，39岁，因“发现右颈前肿块20天余”入院。肿物约乒乓球大小，患者无疼痛不适，无呼吸困难，无性格改变等。查体：T 37．2℃，颈部外观无畸形，无颈静脉怒张，颈软，气管居中。右甲状腺Ⅱ度肿大，右颈甲状腺下极可扪及一大小约4cm ×4cm ×3cm肿块，有囊性感，无压痛，表面光滑，界尚清，甲状腺左叶未扪及明显异常。检查血甲状腺功能三项、血常规、肝肾功能均正常。B超示甲状腺右叶见一囊性肿块，大小约3．5cm×3．5cm×2．8cm，境界尚清；甲状腺左叶及峡部见数个结节，大者约4．5cm ×4．5cm ×4cm ，呈低回声，境界欠清，内部回声欠均匀，周围无暗环，彩色多普勒示其内部及周边无明显血流信号。在全麻下行甲状腺右叶肿块切除＋甲状腺左叶小结节切除术。术中所见：甲状腺右叶肿块大小4cm ×4cm ×3cm ，包膜光滑。甲状腺左叶见2个米粒大小结节，深部未见明显肿块。术后病理诊断：滤泡型腺瘤（甲状腺右叶）；淋巴结内见个别腺体（甲状腺左叶），见图1，转移性甲状腺癌不能排除。
作者：高福平；魏谨；马平；薛松 刊期： 2014年第21期
目的：观察稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的临床疗效。方法：将42例冠心病室性心律失常患者随机分为对照组和观察组，各21例。对照组患者口服美托洛尔12．5～25mg ，2次/d ，观察组患者在应用同等剂量美托洛尔基础上冲服稳心颗粒9g ，3次/d。治疗4周后，观察和比较两组患者的动态心电图改善率及临床症状改善率。结果：对照组和观察组经过治疗后动态心电图和临床症状均有改善，两组患者动态心电图改善率不同，对照组16例（76．19％），观察组19例（90．48％），具有显著差异（ P＜0．05）；两组患者临床症状改善率不同，对照组15例（71．43％），观察组19例（90．48％），差异显著（ P＜0．05）。结论：稳心颗粒联合美托洛尔在冠心病室性心律失常中的临床治疗效果优于美托洛尔单独用药，值得在临床上推广应用。
作者：钱群飞 刊期： 2014年第21期
目的：回顾性分析2004-2012年度我院用血情况，为临床科学合理用血提供参考依据。方法：应用血站管理系统软件，统计分析本院2004-2012年临床用血变化。结果：全血使用量逐年下降，近几年已经没有使用；成分输血率近几年保持100％；血浆用量大幅下降，降幅达84．7％；内科血浆使用量大幅下降，妇产科血浆使用量增加较大。结论：继续监督临床科室，严格把握输血指征，做到科学合理用血。
作者：李立波；黄华 刊期： 2014年第21期
脑卒中后继发抑郁为当前一种发病率相对较高的精神性疾病，近年来，中医针灸疗法在该疾病的临床治疗方面愈发表现出了较大的优势。故本文从几个具体的方面对针灸治疗脑卒中后抑郁的新进展进行了简要综述，旨在更好地指导临床工作。
作者：刘飚 刊期： 2014年第21期
目的：探讨丹红注射液治疗老年慢性肺源性心脏病急性加重期患者的疗效并分析丹红注射液对老年肺心病患者血液流变学的影响。方法：将128例老年肺心病急性加重期患者随机分为治疗组（65例）和对照组（63例），对照组给予常规综合治疗（包括吸氧、抗炎、解痉、化痰、强心、利尿、扩血管等），治疗组在上述基础上加用丹红注射液30ml兑入5％葡萄糖针250ml静滴，1次/d ，疗程14d。观察两组患者治疗前、后的血液流变学指标、动脉血气分析指标以及主要临床症状和体征的变化情况。结果：两组比较，治疗组临床疗效的总有效率优于对照组（P＜0．01）；治疗组血气分析、血液流变学等各项指标较对照组均明显改善（P＜0．01）。结论：丹红注射液能有效降低老年慢性肺心病急性加重期患者的血液黏稠度，改善血液高凝状态，降低肺循环阻力从而改善心肺功能，显著提高临床疗效。
作者：戚春辉；杨勇；施国华 刊期： 2014年第21期
目的：研究复方大黄片对脓毒症患者血浆D-乳酸及前降钙素表达的影响。方法：2013年2月-2014年2月入住我院外科的脓毒症患者55例，分为大黄治疗组（30例）和非大黄治疗组（25例）。大黄治疗组给予复方大黄片3g/次，1次/8h服用，附带常规治疗，常规治疗包括抗生素、舒普深、特治星、泰能；保证水和电解质以及营养的正常供给。非大黄治疗组只给予常规治疗。两组病例治疗前和治疗后1d、4d测定血浆D-乳酸和前降钙素水平变化情况。结果：治疗前大黄治疗组患者的血浆D-乳酸水平和前降钙素水平与非大黄治疗组比较，差异无显著性（ P＞0．05）；治疗1d、4d后血浆D-乳酸水平大黄治疗组明显低于非大黄治疗组（P＜0．05）。治疗1d后两组血浆前降钙素水平无明显差异（ P＞0.05）。治疗4d后两组病例的血浆前降钙素水平比较结果中，大黄治疗组明显低于非大黄治疗组，差异存在显著性（P＜0．01）。结论：复方大黄片能改善脓毒症患者的肠道通透性，减少细菌易位。
作者：施伟民 刊期： 2014年第21期
目的：观察分析椎管减压后采用利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉的临床效果。方法：选取我院42例患者进行研究分析，并随机将其分为治疗组（21例）和对照组（21例），对比两组患者临床治疗效果。结果：对比两组患者临床麻醉效果有统计学意义（P＜0．05）；对比两组患者麻醉前及常规硬膜外麻醉后MAP、HR及SpO2无统计学意义（P＞0．05）；对比两组患者继续麻醉后及手术后MAP、HR及SpO2，治疗组患者MAP及 HR显著低于对照组，有统计学意义（P＜0．05）；两组之间的SpO2没有显著差异性，无统计学意义（P＞0．05）。结论：利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉在椎管减压后具有显著效果，可显著提高患者手术效果，值得推广应用。
作者：潘英芳；段志胜 刊期： 2014年第21期
目的：观察卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）联合0．03％他克莫司软膏、复方甘草酸苷片联合治疗特应性皮炎（AD）的疗效。方法：入选104例2～12岁的AD患者，随机分为两组：对照组（51例）和观察组（53例），给予为期4周的疗程，两组均给予常规的一般治疗，对照组在此基础上给予氯雷他定片及1．2％维生素B6软膏局部外用；观察组给予BCG-PSN肌肉注射，0．03％他克莫司局部外用，复方甘草酸苷片口服，两组治疗前、后采用SCORAD计分及外周血嗜酸性粒细胞（E）计数，进行疗效判定和总有效率比较，并作统计学分析和处理。结果：治疗前，两组SCORAD计分和E计数水平无明显统计学差异（P值均＞0．05）。治疗后，两组SCORAD计分及E计数水平均有明显下降（P值均＜0.05）。SCORAD计分：对照组为28．12±2．74，观察组为14．25±2．12；E计数水平分别为277．85±59．53，224．75±48．52，观察组均优于对照组（ P值均＜0．05）。总有效率：观察组为92．5％，对照组为76．5％。治疗组显著优于对照组（P＜0．05），两组治疗中不良反应发生率很低，无明显差异，不影响治疗，半年后随访未发现复发病例。结论：两组患者耐受性好，无严重不良反应，观察组疗效肯定，安全性好，优于对照组，值得临床推荐和进一步研究。
作者：谭彦 刊期： 2014年第21期
目的：通过对血液透析（以下简称血透）患者风险评估分析，并采取相应护理对策，避免或降低风险发生。方法：选取2011年7月-2012年7月在我院透析的56例患者的1580次血透，评估分析血透风险的原因，并实施护理对策。结果：各种风险的发生率降低或未发生。结论：血透过程中存在许多风险，制定有效的护理对策能够提高护理工作质量，有效控制血透中的风险。
作者：刘丽珍 刊期： 2014年第21期
目的：探讨高频B超在妇女致密型乳腺癌筛查中的临床价值。方法：对2011年1月-2014年1月来我院进行乳腺癌检查的120例患者采用高频B超检查，筛选出乳腺癌患者68例，确诊的致密型乳腺癌患者34例，然后将34例患者进行钼靶片检查，观察记录此种检测方法的检出率。结果：高频B超检测出来的致密型乳腺癌患者有33例，检出率达到97．06％，其中发现微小肿块29例，微小钙化4例；采用钼靶片时，检测出来的乳腺癌患者有25例，检出率为73．53％，其中微小肿块19例，微小钙化6例。结论：利用高频B超检查妇女致密型乳腺癌的有效率高于钼靶片检查，高频B超可以作为乳腺癌患者的主要检查方法，提高乳腺癌的诊断率。
作者：吴洪斌 刊期： 2014年第21期
目的：探讨颞叶癫痫发病的病理基础以及手术方式的正确选择对手术效果的影响。方法：将2010年1月-2013年2月于我院就诊并进行手术治疗的43例NTLE行前颞叶切除术的颞叶新鲜标本按照统一的步骤以及方法进行处理，对分层结构及其细胞形态数量进行详细的描述，根据皮层的分布以及海马结构及其他病变组织的病理学特性来对其在颞叶癫痫中所起的作用进行研究。结果：这些患者的病理结果主要可以分为8个类型，其中海马硬化型以及皮质发育不良型是常见的两种类型，占34例（79．07％），而这两种改变伴随出现在10例患者中，其中常见的是肿瘤性疾病。结论：颞叶癫痫病理改变常见的是海马硬化型以及皮质发育不良型，而且这两种改变经常一起出现，目前对于颞叶切除仍然以同时切除海马杏仁核为标准的手术方式。
作者：郑玺；李长风 刊期： 2014年第21期
目的：总结分析中医情志护理干预子宫切除术病患不良情绪临床有效性及护理体会。方法：将100例病患随机分为治疗组52例和对照组48例，对照组术前给予常规妇科护理，治疗组在对照组的基础上，根据病患的理解能力，有针对性地进行中医情志护理，观察两组病患神志改善以及术后康复的具体情况等。结果：相对干预之前，治疗组病患术后汉密顿抑郁量表以及焦虑量表的评分均有所改善，所存差异具有统计学意义，即 P＜0．05，干预后对照组与治疗组对比差异具有统计学意义，即 P＜0．05。结论：子宫切除术病患术前焦虑、抑郁程度较重，运用中医情志护理减轻了病患的心理压力，使其恢复身心健康，取得事半功倍的效果。
作者：李永英 刊期： 2014年第21期
目的：观察胃、十二指肠溃疡穿孔手术术后护理效果及护理方法。方法：回顾性分析2005年3月-2011年5月我院收治的42例胃、十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，并将其随机分为对照组和实验组各21例。其中对照组患者给予常规护理，实验组患者则在常规护理的基础上给予护理干预，比较两组患者的住院时间、满意度、生命质量评分以及健康知识掌握状况等数据。结果：对照组患者的住院时间要明显高于实验组患者的住院时间，同时对照组患者的满意程度也比实验组患者的满意度低，实验组患者的生命质量评分和健康知识掌握状况要明显上升，两组患者数据存在差异性，具有统计学意义，P＜0．05。结论：在对胃、十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗时，需要给予患者比较科学的护理方法，这样才能够更好地满足患者及其家属治疗需求，提升患者的康复质量，保证患者的生命健康。
作者：李传红 刊期： 2014年第21期
目的：通过对6790例术前及输血前患者血清四项传染性标志物检测结果的分析，探讨术前及输血前对四项传染病标志物检测的重要性。方法：对6790例术前和输血前标本采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测其血清中乙肝病毒五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV ）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV），梅毒螺旋体抗体（抗-TP）。结果：在6790例患者中，HBsAg 阳性656例（9．66％）、抗-HCV 阳性76例（1.12％）、抗-HIV阳性（已经确证实验室确证）9例（0．13％）、抗-TP阳性145例（2．14％）。结论：为了维护医患利益，规范医疗操作，减少医疗纠纷，预防患者院内感染及医护人员的职业暴露，必须对术前和输血前患者进行感染性疾病标志物的检测。
作者：刘泽芬；金华强；马顺高 刊期： 2014年第21期
目的：了解孕期妇女保健方式对妊娠结局的影响，探讨孕期适宜保健模式，以减少妊娠不良结局的发生。方法：采用问卷调查的方式对450例产妇的孕期保健经过进行回顾性调查，根据产前检查次数将产前保健划分为全程保健、部分保健和基本无保健3组，并对3组产妇的妊娠结局进行统计分析。结果：（1）450例产妇，全程保健为200例（44．4％），部分保健为180例（40．0％）和基本无保健70例（15．6％）；（2）围产儿结局：早产儿、低体重儿、巨大儿和新生儿窒息发生率在3组之间有显著差异（P均＜0．05）；（3）孕产妇合并症/并发症发生率在3组之间亦有明显的差异（P均＜0．05）。结论：产前保健的次数及质量与妊娠结局有着密切的关系，加大孕期保健重要性的宣传力度，实施孕期系统化管理，提高孕妇产前检查的依从性，可以有效地改善母婴结局。
作者：刘春梅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨心理护理对老年白内障手术患者心理健康的影响。方法：50例行超声乳化联合人工晶体植入术老年患者，采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用围术期常规护理，观察组在对照组的基础上实施心理护理，观察两组护理前、后Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）评分和Rosen-berg自尊量表评分变化。结果：护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），护理后，两组上述评分明显降低，但观察组降低较对照组显著（P＜0．05）。护理前，两组Rosenberg自尊量表评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），护理后，两组Rosenberg评分明显升高，但观察组升高较对照组显著（P＜0．05）。结论：心理护理有效改善老年白内障手术患者的焦虑、抑郁状态，提高自尊水平。
作者：阚浩玉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨高频超声对颈部淋巴结结核的诊断应用价值。方法：回顾性分析我院超声科诊断为86例颈部淋巴结结核患者的声像图特点。结果：高频超声诊断为实质性46例，经穿刺活检术后病理证实为46例，高频超声诊断符合率为100％。超声诊断囊实混合型30例，后经穿刺活检术后病理证实为26例，高频超声诊断符合率为86.67％。超声诊断钙化型10例，经穿刺活检术后病理证实为10例，超声诊断符合率为100％。结论：颈部淋巴结结核超声表现虽然不一，但均有其自身的特点，笔者在平时的工作中根据这些特点来准确诊断，从而为手术治疗提供时机，同时根据其声像图表现来推断相关疾病病情的变化。
作者：冯超蕙 刊期： 2014年第21期
目的：对PCI患者冠心病危险因素以及延续护理需求进行分析探讨，为今后的临床预防与护理工作提供可靠的参考依据。方法：在2011年1月-2013年12月我院收治的临床确诊PCI患者中抽取123例作为观察对象，对其展开冠心病危险因素、血脂血糖监测结果以及延续护理需求调查，并对调查结果进行统计分析。结果：经统计发现，冠心病危险因素包括有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮食不合理、缺乏体育锻炼等；本组123例患者中有90％以上对延续护理不知晓，并有超过85％的患者存在延续护理需求。结论：PCI术后患者冠心病危险因素依旧存在，需接受科学的延续护理，因此对患者展开延续护理知识教育的临床意义显著，值得关注。
作者：陈晓慧；陈彦刚 刊期： 2014年第21期
目的：探讨反流性食管炎与幽门螺杆菌感染之间的相关性。方法：对88例内镜诊断反流性食管炎的患者和对照组88例轻度慢性胃炎患者进行快速尿素酶试验及14 C呼气试验，对比两组幽门螺杆菌感染情况，将88例反流性食管炎分为LA-A、B组及 LA-C、D组，对比两组 H ．pylori感染情况。结果：反流性食管炎 Hp感染的阳性率（42.5％）低于对照组H ．pylori感染的阳性率（64．6％），差异有统计学意义（P＜0．05）；LA-A、B组 H ．pylori感染的阳性率（56．5％）高于LA-C、D组 H ．pylori的阳性率（26．2％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：H ．pylori是反流性食管炎的保护因素。
作者：董伟；田道容；杨斌；曾梅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨小剂量纳洛酮联合曲马多用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果。方法：选择行腹腔镜手术治疗的患者104例，随机分为曲马多组和联合组，各52例。曲马多组于腹腔镜术后给予曲马多100mg ，静注；联合组给予曲马多100mg ，纳洛酮0．4mg ，静注。结果：联合组在 T0、T1h 、T6h时VAS评分明显低于曲马多组（P＜0．05）。联合组术后T0、T1h 、T6h时MAP、HR均明显低于曲马多组（P＜0．05）。联合组术后24h恶心、呕吐发生率明显低于曲马多组。联合组术后2h寒战发生率明显低于曲马多组（P＜0．05）。结论：小剂量纳洛酮联合曲马多可增强曲马多的镇痛效果，降低其消耗量，对血流动力学影响较轻，不良反应少，安全可靠，对患者术后恢复非常有利。因此，曲马多联合小剂量纳洛酮对术后镇痛效果安全、有效，是腹腔镜术后镇痛较好的方法。
作者：谢惠萍 刊期： 2014年第21期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
