腹腔镜胆囊切除术中胆囊取出体外的方法与技巧

闫磊；王静丽；雷红召

关键词：腹腔镜胆囊切除术, 术后, 手术操作, 后腹腔, 急性胆囊炎, 胆结石, 方法与技巧, 外科医生, 普外手术, 胆囊息肉, 胆囊大小, 残留结石, 内出血, 并发症, 止血, 引流, 外经, 头痛, 随访, 技术

摘要：腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前腹腔镜普外手术中开展较早,技术较完善的手术,手术操作并不复杂,但术中如何尽快将胆囊完整取出体外经常令一些外科医生头痛.我院在1995～2003年共做3000例LC,其中胆结石伴胆囊炎2012例,胆结石伴急性胆囊炎发作52例,胆囊息肉36例.胆囊大小(长径)3.2～14.8cm,胆囊壁厚0.2～1.0cm,2例术后出现胆漏,1例术后腹腔内出血,经再次腹腔镜冲洗、止血、引流后痊愈,术后腹腔残留结石8例,经随访无其他并发症发生.现将有关术中胆囊取出体外的方法与技巧总结如下.

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先天性膈疝的发生率是1/4000～1/5000,男女之比为2:1.先天性膈疝是由于腹腔内脏器疝入胸腔,使胸腔容积变小,肺萎缩及纵隔摆动,影响气体交换,可出现不同程度呼吸困难和缺氧,麻醉及手术死亡率高达23%.适时手术是处理先天性膈疝主要措施,而先天性膈疝病理生理改变给麻醉处理带来了极大的困难,现就我院自1995年以来10例先天性膈疝修补术麻醉体会报告如下:

作者：贾建鑫；徐金霞；李宪营刊期： 2004年第06期
外周导入中心静脉置管在早产儿病人临床应用的护理探讨

经外周导入中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是一种从肘窝静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉穿刺技术.90年代初期国外已普遍使用.90年代后期我国也逐渐用于化疗、稳定状态输液、胃肠外营养等,被认为是一种方便、有效、安全的置管技术.具有操作创伤小、插管快捷、保留时间长、并发症少等特点.现将PICC在NICU早产儿病人上的应用技术的步骤与注意事项介绍如下:

作者：时富芝；吴红燕刊期： 2004年第06期
双极汽化电切术治疗前列腺增生症330例临床分析

目的:探讨双极汽化电切术对前列腺增生症治疗效果.方法:对330前例腺增生症手术病人进行术后分析随访观察.结果:对330例前列腺增生症手术病人术后随访观察,无1例复发,排尿困难均有明显缓解.结论:正确使用双极汽化电切术是目前治疗前列腺增生症较为理想方法,是治疗前列腺增生症理想标准.

作者：文秀华；卢学仁；徐海亮刊期： 2004年第06期
腹腔镜在肠梗阻诊治中临床应用

我院自2001年9月～2003年12月应用腹腔镜诊治肠梗阻26例,均取得满意疗效,现报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组26例,男性18例,女性8例,年龄小11岁,大72岁,平均45岁.其中术后粘连性肠梗阻19例,回盲部肿物2例,美克耳憩室2例,乙状结肠肿瘤病1例,阑尾周围脓肿2例.

作者：牛志鹏刊期： 2004年第06期
急性足筋膜室综合征的治疗

自1998年6月～2003年3月我科共收治足筋膜室综合征患者10例,采取早期若干小切口切开减压治疗,效果良好,现总结报告如下:

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腔内隔绝术治疗夹层动脉瘤的护理

我院于2004年1～6月对5例夹层动脉瘤病人进行了腔内隔绝术,取得了良好的效果.现将护理体会报告如下.

作者：武金花；孙玉红；陈培恒刊期： 2004年第06期
慢性硬膜下血肿术后对侧再出血15例分析

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作者：李东；夏国庆；崔建军；王东晓；孙忠星刊期： 2004年第06期
食管憩室伴发食管及贲门癌26例临床分析

目的:探讨食管憩室与癌肿的关系,总结其治疗经验.方法:回顾性分析我院胸外科26例食管憩室伴发食管及贲门癌手术治疗资料.结果:24例食管憩室均位于癌肿之上,仅见2例憩室癌变;本组X线钡餐检查癌肿漏诊率为26.9%,术前内镜检查癌肿确诊率100%;25例均行癌肿与憩室一并切除术,1例贲门癌伴发食管中段憩室,癌肿切除后单纯行憩室切除及壁修补术,全组无手术并发症发生.结论:食管憩室合并疾患较多,对于食管憩室患者尤其病程长者应行食管镜检,避免癌肿等疾患漏诊;治疗应食管憩室与癌肿一并切除.

作者：郝安林；师晓天；侯建彬刊期： 2004年第06期
超声雾化吸入法在心脏手术后的应用体会

超声雾化吸入法在临床应用较普遍,尤其是全麻开胸病人术后因肺功能受损、呼吸道粘液分泌紊乱和清除障碍,易并发肺炎、肺不张.超声雾化吸入法是临床上常规用于湿化痰液、协助排痰、防治术后肺部并发症的主要措施之一.

作者：杨静；王秋红；曹燕懿；杜利利刊期： 2004年第06期
老年人急性阑尾炎的诊治(附69例报告)

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作者：曾庆亮刊期： 2004年第06期
52例重症闭合性腹外伤分析

目的:探讨重症闭合性腹外伤的佳救治措施.方法:对52例重症闭合性腹外伤的致伤原因、损伤情况、治疗方法,术后并发症及死亡率进行统计分析.结果:治愈46例,死亡6例,死亡率11.5%.主要死亡原因为多脏器功能衰竭(MODS),不可逆性休克,急性呼吸窘迫综合症(ARDS).结论:快速有效的现场抢救,积极补液抗休克,腹内脏器损伤早期诊断,正确有序的手术探查,术后并发症的早期防治可提高治成功率.

作者：陈颢；梁文辉；李碧波刊期： 2004年第06期
抑肽酶过敏试验阴性静注致严重过敏性休克1例

患者女,50岁.体重60kg.术前诊断:①风湿性心脏病;②二尖瓣狭窄关闭不全,心房纤颤,心功能Ⅲ级.择期全麻体外循环下二尖瓣置换术.患者入手术室,建立ECG、SpO2、有创血压监测、右锁骨下静脉置双腔中心静脉导管.以咪唑安定6mg,芬太尼0.4mg,万可松8mg静脉诱导后,2%利多卡因3ml气管内表面麻醉下插入气管导管,机械通气,Vt12ml/kg,Vf12次min,吸入2%安氟醚,输注平衡液300ml,血安定500ml,血压120/80mmHg,心率86次/min.

作者：景卫山；凤旭东刊期： 2004年第06期
非体外循环下冠脉搭桥术的器械配合

冠状动脉搭桥(CABG)是治疗冠心病心肌缺血的主要方法之一.传统的方法是在体外循环下、心脏完全停跳下进行,但体外循环可给人体带来一系列的生理和病理紊乱.近十几年来,微创伤、非体外循环下冠脉搭桥术(MI-OPCAB)开始广泛应用于临床,我院2001年～2002年11月在北京教授的指导下,施行OPCAB 9例,效果满意,现将手术护理的器械配合报告如下.

作者：符继荣；唐静刊期： 2004年第06期
盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱麻醉前用药对心率影响的比较

盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱药,它的主要药理特点是对M胆碱受体的亚型M1、M3有高度选择性,而对M2无明显作用.

作者：郭喜勇刊期： 2004年第06期
弥漫性轴索损伤诊治的探讨

目的:探讨弥漫性轴索损伤诊治方法.方法:对一组42例弥漫性轴索损伤病例作回顾性总结分析.结果:针对脑水肿采用脱水剂降低颅内压、亚冬眠技术和高压氧等综合方法,结果存活29例,死亡13例,其中使用呼吸机6例全部死亡.结论:受伤时的外力机制(主要是旋转)和临床特点一般诊断不难.但该症目前无特效疗法,使用脱水剂、亚低温技术和高压氧等综合疗法,效果显著,而呼吸机的应用效果较差,宜慎重考虑.

作者：万春阳刊期： 2004年第06期
输尿管镜联合气压弹道碎石治疗输尿管结石

2002年3月～2003年12月我院用输尿管镜(URS)为154例输尿管结石患者进行治疗,效果满意,现报告如下.

作者：井元恒；刘军霞；冀强；卢建路；闫河峰；杨光风刊期： 2004年第06期
旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨头缺血坏死手术期配合

股骨头缺血坏死是骨科常见病,因其病因复杂,致残率高,严重影响患者的劳动和生活.随着现代医学发展,显微外科技术提高,治疗股骨头缺血性坏死,可采用五种[1]显微手术法治疗,诸如带血管蒂、肌肉蒂的骨瓣及骨膜移植[2,3]等.我院采用旋髂深血管蒂髂骨瓣移植,术后严格管理,结合早期功能锻炼,推迟负重时间[4],定期复查,是手术成功的重要条件.

作者：朱玉玲；付晓娟；李春花刊期： 2004年第06期
药物增强显像在中下段输尿管结石B超定位ESWL中的应用

目的:提高对输尿管中下段结石的超声定位准确率和ESWL的治愈率.方法:输尿管中下段结石患者135例,男85例,女50例,中段66例,均有典型输尿管结石临床症状,病史3天～2年,经KUB+IVP和逆行肾盂造影确诊.结石大小0.5×0.4cm～2.0×1.2cm,应用B超定位,HM3TS-153B型体外冲击波碎石机碎石,碎石前晚1次性口服20%甘露醇250ml,清结肠道,ESWL当天早上饮水憋尿,治疗前30min肌注速尿20mg,口服心痛定10mg,均采用俯卧位,工作电压9～13kv,冲击次数1800～2700次,两次碎石间隔7～10天,均采取门诊治疗,定时复查、随访.结果:所有病人输尿管中下段显示清晰,定位准确,随访1～12周,均3次内碎石成功,1～2次结石排净者102例,占75.6%,3次结石排净者30例,占22.2%,总治愈率97.8%.结石已碎未排出者3例,均经手术证实并治愈.结论:药物增强显像法在中下段输尿管结石ESWL治疗中,输尿管显示良好,结石定位清楚,克服了因肥胖、肠道干扰等造成的对超声定位影响因素.ESWL效果佳,成功率高.

作者：刘青林刊期： 2004年第06期
乳腺癌术后98例患侧上肢功能障碍的防治体会

目的:探讨乳腺癌患者手术前后生存质量及患侧肢体功能变化及主要影响.方法:对98例乳腺癌患者术后采取一系列有计划的患侧肢体功能锻炼,评价其疗效.结果:术后1月,63例患侧上肢上举为优,33例为良,62例外展为优,34例为良,60例旋转为优,36例为良,2例上举,外展、旋转均为差,上肢水肿明显,功能障碍明显.结论:乳腺癌术后有计划的功能锻炼,可以有效防止患侧上肢功能障碍.

作者：孙艳霞刊期： 2004年第06期
手术室护士与病人沟通的技巧

手术作为外科治疗的一种主要手段,病人可因手术成功而恢复健康,但也有可能因意外而致残,甚至死亡.因此,对病人来说手术是一种严重的心理刺激,可有不同程度的恐惧反应.更有甚者,不良的心理反应可影响手术效果,影响术后的恢复,所以,提高手术室护士的护患沟通能力,减轻患者的负性心理不容忽视.工作中,我们利用所学的护患交流的原则和技巧,并结合实践,取得了满意效果,现介绍如下:

作者：罗艳琴；郜娜杰；刘明刊期： 2004年第06期