王一公；樊建勋；李德明
目的:探讨外科急腹症伴发糖尿病的围手术期处理.方法:本组76例,年龄43～88岁.入院时血糖9.45～19.36mmol/L,尿糖均大于(++).并存的糖尿病均为Ⅱ型糖尿病.术前尽可能全面检查,了解心、脑、肾功能,有效降糖.全麻对血糖的影响较大.本组均采用采腰麻、硬膜外麻或腰硬联合麻醉.对于大中手术病人,血糖≥16.70mmol/L,尿糖(+++)以上时,术中监测血糖、尿糖、酮体、心电图等,手术力求从简尽量缩短手术时间.结果:入院后12h以内手术40例,其中有4例病人术后死亡.其余36例在充分术前准备,有效降糖后手术,无1例发生死亡.结论:术前应尽可能全面检查,了解心、脑、肾功能有效降糖,选择对血糖影响较小的麻醉方法,术中必须监测血糖、尿糖,维持水电解质平衡.术后继续控制血糖,使用足量有效抗生素防治感染.
作者：饶群；吴成富；龚欣 刊期： 2002年第06期
目的:探讨新生儿呕吐的原因.方法:对1995年5月～2002年5月收入院的852例新生儿呕吐患儿进行回顾性分析.结果:本组852例,外科疾病528例,占62%,内科疾病324例,占38%.结论:根据呕吐出现的时间、急缓、呕吐物性质及相关检查,可以早期做出诊断.
作者：杜太平；李建东；李建华；刘建斌；耿磊 刊期： 2002年第06期
股动脉损伤是创伤外科的急症之一,如处理不当,不仅受损的肢体不能存活,而且还可危及生命.治疗的关键在于早期诊断,早期处理,高质量的重建下肢的血液循环.现就我科1982年～1999年收治的21例股动脉损伤报告如下.
作者：任有成；崔永光；袁正江；卢宏；陈永彩；李中锋；余立明；昌泓；李超；张光玲 刊期： 2002年第06期
我院自1998年12月至2001年10月采用硬膜外腔注药+手法旋转+中药薰蒸法,治疗腰椎间盘突出症89例,疗效满意,现报道如下.
作者：褚振中；李永宏；王文武；陈丽娟 刊期： 2002年第06期
目的:应用相同配方相同流量的微量泵,观察妇科和产科硬膜外术后镇痛的临床效果是否相同.方法:选择妇科和产科自愿接受硬膜外术后镇痛的择期手术240例,其中妇科114例,产科126例.手术结束时均给芬太尼0.05mg+0.375%布比卡因5ml作为负荷量,然后接待持续流量和微量泵(4ml.h-1),病人接受镇痛时间为48h,我院术后常规留置尿管24h,为减少尿潴留的发生,选择不同配方的两组药液,第1个24h配方为:芬太尼0.2mg、0.75%布比卡因20ml,咪唑安定5mg,氟哌利多5mg,加生理盐水至100mg,第2个24h配方为:0.75%布比卡因20ml,咪唑安定10mg,加生理盐水到100mg.结果:术后0～12h、24～48h两组病人镇痛优良率相似,12～24h妇科病人镇痛优良率仅为82.42%,产科为95.09%,两组间有较大差别,有统计学意义(P＜0.05).结论:由于术前准备不同、术中手术刺激程度、病人的精神心理状况等各方面因素的影响,妇科产科硬膜外术后镇痛药液配方不应完全相同,妇科病人镇痛的用量应适当大于产科,才能达到较满意的临床效果.
作者：李春霞 刊期： 2002年第06期
目的:了解外科切口感染的相关因素,以便采取有效措施降低切口感染率.方法:采用回顾性调查2年外科切口感染状况.结果:伤口类型、手术性质、手术时间、住院时间、年龄与切口感染的发生呈正相关.结论:对切口感染的预防,要针对影响其相关因素,采取护理对策.
作者：孟巧珍 刊期： 2002年第06期
目的:通过对47例婴幼儿体外循环后的呼吸道管理,总结了气管插管时呼吸道管理、呼吸机管理、拔管后呼吸道管理和时患儿的心理护理、口腔护理及合理使用抗生素,是预防体外循环后肺部并发症和促进患儿康复的重要因素.通过治疗及护理,全组患儿无1例发生呼吸道感染和肺部并发症.
作者：韩艳玲；黄秀玲；裴军 刊期： 2002年第06期
目的:研究改良式腹部横切口用于宫全切术的临床疗效.方法:对子宫小于孕4个月大小的良性病变患者100例,采用改良式腹部横切口子宫切除术,与同期传统腹式纵切口子宫切除术进行比较.结果:改良式腹部横切口子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后病率低、排气时间早、拆线时间短、切口愈合好、疤痕小等优点.结论:改良式腹部横切口用于良性病变的子宫切除术是可行的.
作者：闫秀玲；刘金霞；刘晓丽 刊期： 2002年第06期
对10例高血糖、高血钠病人进行临床研究,认为神经外科病人并发高血糖、高血钠,主要是下丘脑损害和较长时期大量脱水剂使用所引起的.其中4例诊断为高渗性昏迷,死亡2例.该并发症在神经外科并非罕见.提高认识,加强防范,制定严格的补液计划,可减少本症的发生及死亡.
作者：银公敬；高飞；石宁跃；宁旗军；张旭 刊期： 2002年第06期
目的:观察缩合萄萄糖氯化钠能否预防硬膜外阻滞引起的低血压.方法:选108例妇科择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随极分为两组进行双盲对照观察.分别于麻醉前,注入试验量后5～6min内每隔5min记录BP、HP、SpO2及ECG,观察有无恶心、呕吐、寒颤等副反应.结果:两组一般情况及局麻药量等比较差异无显著意义(P＞0.2).给药后,对照组出现低血压患者29例,实验组出现低血压6例,实验组病人麻醉期间出现低血压发生率仅是对照组的31 58%(P＜0.01),两组之间有显著差异.术中Ⅰ组诉胸闷1例,恶心呕吐3例,寒颤10例;Ⅱ组寒颤8例,无胸闷、恶心呕吐.结论:缩合葡萄糖氯化钠在预防硬膜外阻滞低血压方面确实有良好的效果.
作者：周浩；郭哲；曹士宏 刊期： 2002年第06期
目的:对小儿爆炸伤致拇指断离再植中目前存在有关问题进行研究、改进.方法:通过显微镜下彻底清创、高质量血管神经吻合、精细肌腱修复、注意保护骨骺及术后精心护理.结果:17例再植15例15指成活,成活率88.3%.结论:彻底清创,精细操作,术后精心护理等是小儿爆炸伤断拇指再植成活的关键.
作者：胡洪良；宋文超；沈卫军；乔景尊 刊期： 2002年第06期
前列腺增生(BPH)合并肾功能不全在临床工作中较为多见,如处理不慎,将危及生命.我院就1988年～1999年底20例病人治疗体会报告如下.
作者：闵捷；李军；朱琳 刊期： 2002年第06期
目的:探讨预防手术中压疮的佳护理方法.方法:对189例手术病人认真分析引起压疮的成因,采取改进手术床垫、合理应用体位垫、及时发现和消除危险因素等针对性的防护措施.结果:无1例发生压疮.结论:针对引起压疮的成因,采取正确的防护措施,可以有效地预防压疮的形成.
作者：刘璟；张玲玲 刊期： 2002年第06期
纳络酮是静脉复合麻醉中用于催醒的常用药物.我院在1998年6月～2001年7月对20例全麻病人进行纳络酮催醒,现将临床观察及应用体会总结如下.
作者：陈济民 刊期： 2002年第06期
探讨髋臼骨折的治疗方法.方法:由于髋臼骨折类型复杂,伤情严重,手术创伤较大,出血多,究竟是保守治疗还是手术治疗仍存在分歧.根据我们的治疗体会,髋臼骨折的影像学分类对临床治疗有很重要的指导意义.同时认识到自身切开复位的优点明显,骨折可获得解剖复位,术后关节功能较好,提前负重活动,较少发生创伤性关节炎.对于髋臼负重区骨折错位超过3mm以上;合并股骨头脱位或半脱位;关节内有游离体;移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准).手术与非手术相比有显著的效果差异.根据AO分类:A型骨折20例;B型骨折10例;C型骨折6例.手术切开复位内固定16例;保守治疗骨牵引16例;踝套牵引4例.内固定方式采用螺丝钉、螺纹针、重建钢板.结果:根据髋关 节活动情况分优:髋关节活动不痛,行走正常,关节活动范围正常或稍差.良:髋关节活动时间长时痛,有轻度跛行,关节活动范围较好,能适应日常活动.差:关节活动痛,关节强直,股骨头坏死.随访一年.手术组优良率82%;骨牵引的优良率60%,皮牵引仅1例优.手术治疗优于保守治疗.但手术创伤大,出血较多,平均出血800ml以上,手术时间平均3h.出现坐骨神经损伤1例(半年后恢复),异位骨化3例.结论:髋臼骨折如果病人全身状况良好,除去少数由于年龄太大,过度肥胖或伴有其它脏器严重疾患,均应努力恢复髋关节的完整性和稳定性.
作者：邢庆胜 刊期： 2002年第06期
目的:探讨上消化道穿孔的病因、诊断及治疗方法.方法:对300例上消化道穿孔病人进行回顾性分析.结果:290例溃疡病穿孔,5例胃癌穿孔,5例胃破裂.300例病人行穿孔修补术250例,毕Ⅰ式胃大部切除25例,毕Ⅱ式胃大部切除20例,保守4例,死亡4例.结论:溃疡病是穿孔主要原因,穿孔修补是溃疡病穿孔主要治疗手段.
作者：吕印冠 刊期： 2002年第06期
毕业护士临床实习是理论联系实际的重要阶段,是实现理论知识向实际能力转化的重要过程,临床带教是护生过渡到临床工作的转折阶段.带教质量的高低直接影响到学生以后的工作能力和工作态度,也影响着护理队伍的素质.作为带教老师,必须严肃对待,认真做好带教工作,培养优秀护理人才.现将带教工作经验总结如下.
作者：秦利萍 刊期： 2002年第06期
我院2000年7月～2002年7月共施行腹腔镜下胆囊切除术150例.由于腹腔镜手术是近10年来运用到临床的一项新技术,还没有得到临床上广泛的普及特别是病人的接受.病人在进行手术前、后均有不同的心理反应,我们应用护理心理学的知识护理病人,本文将心理护理体会总结如下.
作者：韩红霞 刊期： 2002年第06期
目的:探讨第5颈椎横突阻滞法应用于锁骨手术的麻醉效果.方法:于第5颈椎横突处,用7号针头,沿皮肤垂直方向进针2～3cm,触及骨质感,回抽无血液及脑脊液,无需寻找异感,推注局麻药10～12ml,退针至皮肤与颈阔肌浅筋膜之间再注局麻药8～10ml.本组局麻药为0.375%布比卡因及1%利多卡因混合液共20ml,除老年、甲状腺机能亢进及高血压等疾病病人局麻药内未加肾上腺素外,均加入1/20万肾上腺素.结果:本组28例手术中,锁骨骨折术后内固定取出术8例,锁骨骨折切开内固定术27例,肩锁关节脱位切开内固定术3例,有5例辅以半量杜非合剂;1例效果较差,使用静脉全麻药氯胺酮,后分析概因第5颈椎横突定位不准,局麻药未能准确注入第5颈术横突所致;其余32例未使用任何辅助药物,麻醉效果满意,全组无麻醉并发症,起效时间12～20min之间.结论:第5颈椎横突阻滞对锁骨手术的麻醉是一种行之有效的方法,且简单易行,值得推广应用.
作者：李安超；郭学锋；李燕；吴晓玲 刊期： 2002年第06期
目的:探讨剖宫产术中牵拉反应的预防.寻找一种安全有效的预防方法.方法:选择22～28岁初产妇60例,ASAⅠ级,体重、身高及术前用药无显著性差异.随机分为两组,均选择L2-3行硬膜外穿刺,向头端置管3cm.两组病人均用2%利多卡因,实用量为13ml～15ml,麻醉平面上界达T8～T6,麻醉后鼻导管给氧,曲氟组在病人皮肤消毒时,经静脉滴注曲马多0.1g,氟哌啶3mg,术中监测ECG、SpO2、BP、R、P.两组均采用横切口子宫下段剖宫手术,手术时间为20～35min.结果:曲氟组预防部宫产术中牵拉反应效果好,但大部分病人有嗜睡,有3例病人呼吸减浅.结论:曲马多是通过作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体,抑制去甲肾上腺素的再摄取,增加神经元外5-羟色胺的浓度,其对心血管和呼吸系统影响小,作用时间短,仅约5～6h,用于预防剖宫产术中牵拉反应时间已足矣.
作者：徐宏超；刘书玉 刊期： 2002年第06期
河南外科学杂志
主管:河南省教育厅
主办：郑州大学
