陈嘉波；杨体泉
目的 探讨小儿医源性结肠穿孔原因、早期诊断和治疗方法.方法 回顾性分析5例医源性结肠穿孔的原因、诊断、处理,总结其诊断与处理方法,吸取经验教训.本组5例中男3例,女2例;年龄3 d～23个月;新生儿3例,婴幼儿2例.结果 原发疾病与损伤原因:新生儿先天性巨结肠2例,分别由于回流洗肠及术中留置肛管损伤;新生儿吸人性肺炎测肛温损伤1例;婴幼儿急性肠套叠水压灌肠损伤2例.穿孔部位:乙状结肠、横结肠各2例,直肠腹膜返折处1例.行肠切除吻合或穿孔修补+肠造瘘3例,单纯修补2例.1例肠切除吻合、乙状结肠造瘘术后并发切口感染,经换药后愈合.结论 早期及时发现,正确处理对于治疗医源性结肠穿孔十分重要.可避免结肠造口,减少并发症发生率和死亡率.
作者：郑曙；张臣巍 刊期： 2007年第11期
目的 探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)致肾积水诊断和治疗的佳方法.方法 对26例小儿UPJO致重度肾积水,采用B超与静脉尿路造影(IVU)相结合的诊断方法和离断式肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes手术)治疗,总结其效果.结果 所有病例经手术和病理检查证实诊断正确,手术经过顺利,术后恢复好.24例获随访6个月～2年,无血尿、尿频、腹部包块、腹胀等症状,尿常规正常,临床治愈.B超示扩张的肾较术前缩小、肾实质厚度增加;JVU示手术侧肾显影时间提前、杯口形态改善,其中20例输尿管显示良好.结论 B超和IVU相结合是诊断小儿UPJO极有效的方法;Anderson-Hynes手术是治疗UPJO的佳术式.
作者：曹永胜；于德新；蔡盈；潮敏 刊期： 2007年第11期
目的 探讨全结肠无神经节细胞症(TCA)的临床表现、特殊检查和治疗.方法 回顾性分析TCA 6例患儿的临床特征、手术方式及预后情况.6例均为男童,日龄4～5 d,均表现为生后未排胎粪,进行性腹胀、呕吐.均采取手术治疗.结果 4例存活,随访2个月～5年,患儿恢复良好.放弃治疗及术后因并发症死亡各1例.结论 TCA起病较典型先天型巨结肠(HD)早,结合钡灌肠及术中冰冻活检为早期确诊方法.分期手术是TCA的合理方式,在小肠造口期间和根治手术后必须有长期科学而精细的治疗和护理,才能提高患儿生存率.
作者：王红；曾甜；杨体泉；谭志忠；唐成明；罗意革 刊期： 2007年第11期
目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass法)手术治疗尿道下裂的适应证、手术技巧、并发症.方法 2005年9月～2006年11月本院应用Snodgrass手术治疗尿道下裂22例.年龄2～18岁.首次手术16例,采用尿道板正中切开卷管.再次手术6例,采用残余尿道板或阴茎皮肤正中切开卷管.卷管长度1～10 cm.新尿道采用F6或F8号的硅胶气囊尿管作为支架管,术后10～14 d拔除.结果 22例中18例一次手术成功,阴茎伸直良好,外形美观,排尿正常,成功率81.8%(18/22).尿瘘3例,均已行尿瘘修补术痊愈.尿瘘并尿道狭窄1例,尿道扩张后狭窄改善,尿瘘待手术.结论 Snodgrass手术操作相对简单,手术者容易掌握,术后外形美观,并发症少.
作者：陈嘉波；杨体泉 刊期： 2007年第11期
血管样病变根据生物学分类可分为血管瘤和血管畸形.血管瘤常在出生时或生后1周内出现,之后迅速增长,随后静止、消退.细胞凋亡是引起血管瘤自行消退的重要原因,已证实有多种凋亡相关基因参与血管瘤内皮细胞凋亡.本文主要综述凋亡相关基因与血管瘤内皮细胞凋亡的关系,为探讨血管瘤的发生、发展及治疗提供参考.
作者：陈超；杨体泉 刊期： 2007年第11期
目的 探讨母亲因素与血尿儿童心理行为问题之间的可能关系.方法 应用儿科症状检查表(PSC)对血尿和健康儿童各60例进行心理行为问题筛查,并应用焦虑自评量表(SAS)对血尿和健康儿童的母亲进行调查.结果 血尿儿童PSC调查积分(13.6±6.6)分,显著高于健康儿童组(10.7±5.9)分,其心理问题总检出率为16.7%,显著高于健康儿童组5.0%,差异均有显著性意义(Pa＜0.05);血尿儿童的母亲SAS标准分(41.4±10.8)分,显著高于健康儿童的母亲组(33.2±7.2)分,差异有显著性(P＜0.05);血尿儿童PSC调查积分与其母亲SAS标准分间存在正相关(r=0.435 P＜0.05).结论 部分血尿儿童存在心理行为问题;对血尿儿童母亲提供心理支持,可能有助于血尿儿童心理行为健康.
作者：张建江；宋学勤；丁娟娟；易著文 刊期： 2007年第11期
目的 观察青春期前SD鼠精索血管高位离断后对青春发育前期、青春发育期、性成熟期睾丸形态结构的影响.方法 日龄为30 d(青春发育前期)SD大鼠麻醉后,分别行左侧腹腔内精索血管离断术(手术组)、左侧腹腔内精索血管游离术(对照组),术后将每大组大鼠再分成3组(手术组每组12只;对照组每组5只),分别在术后d3(手术后急性期)、d30(青春发育期)、d56(性发育成熟期)获取睾丸进行组织形态学研究.结果 青春期前SD鼠精索血管高位离断后,手术侧睾丸在急性期(d3)出现缺血受损改变;青春发育期(d30)出现萎缩改变;性发育成熟期(d56)发生完全萎缩,附睾管内精子消失.结论 青春期前SD鼠精索血管高位离断术可引起急性期手术侧睾丸缺血,影响青春发育期手术侧睾丸发育.该手术引起性发育成熟期后手术侧睾丸完全萎缩,生精功能丧失.
作者：王爱和；陈聪德；朱利斌；张浩川；李仲荣；张华；高宝辉 刊期： 2007年第11期
目的 探讨胆道闭锁手术后真菌感染发生的原因、危害性和诊治方法.方法 对近14年来本科行Kasai手术的131例胆道闭锁患儿的临床资料进行分析.比较手术前、后浅层和深部组织发生真菌感染情况,统计术后真菌性胆管炎发生率.结果 35例发生皮肤真菌感染或口腔鹅口疮.60例胆道造瘘患儿,从造瘘口收集物进行检查,19例为细菌感染,14例发生胆道真菌感染,其胆道排出物可见真菌.另5例发生细菌和真菌混合感染.1例发生真菌性脑脓肿,并致死亡.结论 阻塞性黄疸手术后应用大量激素和广谱抗生素,可能是术后易发生真菌感染的原因.深层真菌感染可引起严重并发症,甚至死亡.胆管炎不仅可由细菌引起,也有可能是真菌感染所致.
作者：刘钧澄；李桂生；佘锦标；冯大军；冯运红；潘翠玲 刊期： 2007年第11期
目的 探讨糖皮质激素及手术治疗对婴幼儿血管瘤的效果.方法 2003年7月～2006年7月对本院收治1～3个月婴儿草莓状血管瘤26例予盐酸曲安奈德注射液瘤体内注射(1 mg/cm2,总量不超过2 mg/kg),2～3周1次,共3～5次;3个月以上婴儿草莓状及海绵状血管瘤50例子手术切除,缺损较大者以皮片移植或局部皮瓣转移修复.其中创口直接缝合38例,植皮3例,以局部皮瓣转移修复9例.结果 草莓状血管瘤26例经激素注射1、2次充血减轻,4、5次瘤体均变平,边缘萎缩.手术50例,术后皮片皮瓣均成活,形态良好.结论 激素注射是控制小龄婴儿血管瘤安全、可靠、简便方法,对大龄患儿可耐受手术及麻醉则以手术切除效果为佳.
作者：曹东升；盛辉；张林；丁浩；王邦河；汪春兰；杨涌 刊期： 2007年第11期
目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)在儿童泌尿系统结石治疗中的应用.方法 总结儿童泌尿系统结石396例ESWL治疗的临床资料,分析通过ESWL术治疗儿童泌尿系统结石影响因素.结果 383例经1～3次ESW[.治疗后分别排完结石(占96.7%).13例因先天性畸形引起结石所在部位的输尿管狭窄而效果不好,改行开放性手术(占3.3%).结论 ESWL治疗儿童泌尿系统结石效果显著,应为治疗本病首选.
作者：刘振锋；刘玉凤 刊期： 2007年第11期
关于肥胖的诊断国内外并尚无统一的判断标准,WHO认为10岁以下和10岁以上应有不同的评价标准,推荐10岁以下儿童使用身高别体质量,10～24岁采用体质量指数(BMI),国际肥胖问题工作组织(IOTF)认为BMI适宜用来判断儿童青少年超重和肥胖.WHO和IOTF提出的18岁BMI超重、肥胖标准完全一样,分别为25和30 kg/m2,而中国肥胖问题工作组(WGOC)制定的标准较比前二者低,18岁BMI超重和肥胖界值点分别为24和28 kg/m2.儿童肥胖的治疗不同于成人,成人期可使用的手术去脂、药物减肥、饥饿疗法、禁食等,在儿童时期均不宜使用.目前国内外公认儿童肥胖治疗方法包括行为矫正、饮食调整和运动等综合治疗方案.
作者：余涛；毛萌 刊期： 2007年第11期
目的 评价避开骨骺克氏针经皮质内固定法治疗儿童尺骨桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析1996～2005年本院治疗桡骨、尺桡骨远端骨折患儿的临床和随访资料,采取小切口切开复位克氏针固定并全程随访91例.按克氏针安放方法分2组.A组:53例避开骨骺克氏针经骨皮质固定法;B组:38例髓内克氏针经骨骺固定法.均随访6～100个月,对术中反复操作、骨折解剖复位、术后再移位、克氏针移位、感染、腕功能受限及骺板骨桥资料对比分析.结果 二组骨折复位效果均良好,固定良好,完全愈合,愈合率无差异;再移位率、克氏针移位率和感梁率均较低,且无差异;术中反复操作率、腕功能受限率、骨骺损伤率有显著性差异,B组高于A组.结论 儿童尺骨桡骨远端骨折内固定时,避开骨骺克氏针经骨皮质内固定更符合儿童解剖特点,固定可靠,疗效符合临床要求,并发症少,优于髓内经骨骺固定法.
作者：韦仕战；彭维波；班华登；黎敏斯 刊期： 2007年第11期
目的 了解农村地区留守儿童与非留守儿童行为问题的发生率及行为问题各因子的差异.方法 整群抽取安徽省庐江县12所中学12～16岁在校初中生5 973名(男3 168名,女2 805名).其中留守儿童3 589名(60.1%),非留守儿童2 384名(39.9%),采用Achenhach儿童行为量表(CBCL)进行问卷调查.结果 留守儿童中行为问题发生率为41.3%,非留守儿童行为问题发生率为36.6%(x2=13.185 P＜0.05).其中留守男童在分裂样、强迫行为、攻击性行为和多动及行为问题总分方面显著高于非留守男童;留守女童行为问题总分与非留守女童差异显著.结论 农村留守儿童行为问题发生率高,值得社会关注.
作者：徐为民；唐久来；吴德；许晓燕；杨李 刊期： 2007年第11期
随着新型医疗模式的转变,人性化医疗服务被愈来愈多地提及.如何应用医学伦理学观念,更好地顺应这一转变,对临床医师提出新的挑战.本文结合临床,对儿科临床常见伦理学问题进行探讨,以期引起对该问题的重视.
作者：易著文；焦玉清 刊期： 2007年第11期
目的 了解湖北省围生儿出生缺陷发生情况及影响因素.方法 在全省出生缺陷监测医院出生的妊娠满28周以上死胎、死产和活产中,连续监测2001～2005年围生儿出生缺陷的发生情况.结果 2001～2005年全省围生儿平均出生缺陷发生率为107.39/万,与2001年(81.07/万)比较,出生缺陷发生率明显上升(χ2=39.505 P＜0.001).城乡出生缺陷发生率无显著性差异,但男女出生缺陷发生率存在明显差异,男童明显高于女童(χ2=15.974 P＜0.001).围生儿出生缺陷的主要类型分别为唇裂、多指(趾)、神经管畸形、脑积水.结论 大力开展围生儿出生缺陷监测与干预工作,能有效降低围生儿出生缺陷发生率.
作者：周立清；李向东 刊期： 2007年第11期
目的 总结先天性食管闭锁(CEA)术后并发症防治,提高CEA术后存活率.方法 总结12年间CEA 16例手术成活率经验,分析其并发症与成活率的关系.结果 1994～1998年经胸腔食管吻合术5例,成活1例(20).1998～2006年经胸膜外食道吻合术11例,成活8例(73%).近3年连续4例均成活.结论 围手术期监护和手术方式技巧是提高CEA患儿成活率的关键.
作者：常青锋；周光辉；王伟 刊期： 2007年第11期
患儿,男,33 d,因斑丘疹1周、疱疹1 d入院.系第1胎第1产,胎龄40周,出生体质量3.8 kg,出生时有轻度窒息史,在新生儿科住院12 d,出院后即予以母乳喂养,与母亲密切接触.
作者：张平英；周冬；柳国胜；徐婧 刊期： 2007年第11期
目的 探讨新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后bid基因表达及细胞凋亡的变化,地塞米松(DEX)对其的调控作用,从而阐明DEX预处理对缺氧缺血新生动物神经保护作用的可能机制.方法 7 d龄sD大鼠24只.随机分成DEX组、9g/L盐水组(NS组)、HIBD组、健康对照组.DEX和NS组在缺血缺氧前12 h腹腔内分别注射DEX、等量NS.通过建立新生大鼠HIBD动物模型,取实验侧大脑半球,采用RT-PCRF技术检测脑bid基因表达,采用Tunel法检测凋亡细胞.结果 正常组无bid基因表达,HIBD组bid基因表达明显上调,凋亡细胞数明显增加(P＜0.01);与HlBD组比较,DEX组bid基因表达明显下调,而凋亡细胞数明显减少(P＜0.01).结论 脑缺氧缺血引起神经细胞凋亡可能与bid基因表达明显上调有关.DEX能通过下调bid基因表达,从而抑制细胞凋亡,起到神经保护作用.
作者：王爱珍；张振宇；张元明；郭锡熔；李述庭 刊期： 2007年第11期
允人性月H管扩张症(CBD)是小儿常见的胆道系统畸形.国内外学者对其进行了很多研究,提出了许多病因学说和治疗方法.本文就目前CBD的病因和治疗的相关情况作一综述.
作者：覃宇冰；魏明发 刊期： 2007年第11期
目的 了解茵栀黄注射液在胆道闭锁(BA)患儿手术前后的辅助治疗效果.方法 将32例BA患儿按照手术前后是否辅以茵栀黄注射液治疗分为试验组(18例)和对照组(14例),患儿均经手术及病理切片证实诊断.采用ELISA测定患儿血清总胆红素、直接胆红素、ALT、AST水平,结合胆汁排出率和随访获得的黄疸消退率及胆管炎发生率综合评定茵栀黄辅助治疗效果.结果 试验组患儿上述生化指标在人院时均高于对照组(Pa＜0.05),术后2周再次测定时则明显低于对照组(Pa＜0.05).随访持续使用茵栀黄达3个月以上黄疸消退率优于对照组,而发生胆管炎的比例明显降低.结论 茵栀黄可显著降低BA患儿血清转氨酶及胆红素水平,提高患儿术后黄疸消退率,降低胆管炎发生.
作者：黄磊；冯杰雄；魏明发；李民驹 刊期： 2007年第11期
中华实用儿科临床杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
