张建江；宋学勤；丁娟娟；易著文
目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)在儿童泌尿系统结石治疗中的应用.方法 总结儿童泌尿系统结石396例ESWL治疗的临床资料,分析通过ESWL术治疗儿童泌尿系统结石影响因素.结果 383例经1～3次ESW[.治疗后分别排完结石(占96.7%).13例因先天性畸形引起结石所在部位的输尿管狭窄而效果不好,改行开放性手术(占3.3%).结论 ESWL治疗儿童泌尿系统结石效果显著,应为治疗本病首选.
作者：刘振锋；刘玉凤 刊期： 2007年第11期
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗儿童尿道结石的效果.方法 回顾分析本院在基础麻醉+黏膜表面麻醉或静脉麻醉下,应用输尿管镜气压弹道碎石治疗儿童尿道结石16例的治疗结果,术后随访3～12个月.结果 病例均1次碎石成功,后尿道结石多返回膀胱,碎石时间10～40 min,术后10例留置尿管1～3 d,术后无尿道损伤、尿道狭窄、明显出血等并发症.结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗儿童尿道结石疗效确切、安全、手术时间短、损伤小、并发症少.
作者：徐文超；田鑫；谢青南；杜信毅；李铁强 刊期： 2007年第11期
目的 探讨表现为孤立性血尿的儿童IgA肾病(IgAN)的临床、病理特点及肾穿的必要性.方法 回顾性分析52例表现为孤立性血尿的儿童IgAN的临床与病理特点.其中男36例,女16例;平均年龄10.2岁.结果 发作性肉眼血尿占78.8%,Lee病理分级Ⅲ级占78.8%,有肾脏不良病理表现占48%.发作性肉眼血尿与镜下血尿Lee病理分级、肾脏不良病理表现百分率、肾脏免疫球蛋白沉积类型、IgA沉积强度比较差异均无显著性(P=0.227,0.845,0.276,0.957).肾脏免疫荧光Fg、C1q阳性者肾脏不良病理表现百分率分别高于Fg、C1q阴性者(P=0.013,0.048).结论 表现为孤立性血尿儿童IgAN以发作性肉眼血尿多见,Lee病理分级以Ⅲ级多见,常有肾脏不良病理表现,血尿与肾脏病理严重程度不成正比,即使是表现为镜下血尿者也应及早行肾活检.肾脏Fg、c1.沉积可能与肾脏不良病理表现有关.
作者：蔡勇；蒋小云；陈述枚；莫樱；孙良忠 刊期： 2007年第11期
目的 探讨小儿烧伤脓毒症的预防、临床特点和治疗措施.方法 回顾分析本科18例小儿烧伤脓毒症的发生原因、治疗经过及转归;其中男10例,女8例;年龄8个月～5岁;发生脓毒症时间:伤后3～7 d 10例,伤后7～12 d 8例.结果 18例中死亡2例,抢救成功率88%.1年内随访瘢痕增生不明显.结论 由于小儿解剖生理特点,对烧伤和感染的耐受较成人差,易发生脓毒症.加强休克期补液、尽早封闭创面、加强营养支持是防治脓毒症的关键措施.
作者：林海兵；吴小伟；杨中凯 刊期： 2007年第11期
目的 了解湖北省围生儿出生缺陷发生情况及影响因素.方法 在全省出生缺陷监测医院出生的妊娠满28周以上死胎、死产和活产中,连续监测2001～2005年围生儿出生缺陷的发生情况.结果 2001～2005年全省围生儿平均出生缺陷发生率为107.39/万,与2001年(81.07/万)比较,出生缺陷发生率明显上升(χ2=39.505 P＜0.001).城乡出生缺陷发生率无显著性差异,但男女出生缺陷发生率存在明显差异,男童明显高于女童(χ2=15.974 P＜0.001).围生儿出生缺陷的主要类型分别为唇裂、多指(趾)、神经管畸形、脑积水.结论 大力开展围生儿出生缺陷监测与干预工作,能有效降低围生儿出生缺陷发生率.
作者：周立清；李向东 刊期： 2007年第11期
目的 研究小儿体外循环(CPB)术后血皮质醇的变化规律,探讨可能导致术后肾上腺皮质功能不全(AI)的危险因素.方法 收集2006年3～10月本院行心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿80例.记录术前及术中可能的相关危险因素,放射免疫分析法测定围术期血浆皮质醇水平,化学发光法测定围术期血浆ACTH质量浓度.结果 术后即刻及术后6 h血浆皮质醇浓度较术前明显升高(P＜0.05).术后24、48、72 h血浆皮质醇水平明显回落,较术前略降低,但无统计学差异.本组AI发生率为41%.AI患儿年龄、经皮氧饱和度[sp(O2)]、CPB时间和主动脉阻断时间与其他患儿比较有显著差异(P＜0.05).年龄、CPB时间为独立因素.结论 先天性心脏病小儿CPB术后血浆皮质醇水平术后早期升高,术后24 h即明显回落,部分患儿术后出现AI.年龄、CPB时间是导致AI的高危因素.
作者：诸冰雪；贾兵；陈张根；惠慰；李忻；叶明 刊期： 2007年第11期
目的 探讨预防性应用格拉司琼(Gra)联合地塞米松(DEX)预防小儿脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术后恶心呕吐(PONV)的效果.方法 年龄2～10岁小儿,全麻下行脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术60例,随机分为3组,每组20例.对照组(C组)术中腹腔外阑尾切除后静脉注入9 g/L盐水5 mL;Gra组阑尾切除后静注Gra 40μg/kg;Gra+DEX组静注Gra 4 μg/kg和DEX 0.2 mg/kg.观察术后24 h内恶心、呕吐发生次数和发生率.结果 术后24 h恶心、呕吐发生率Gra组和Gra+DEX组均显著低于对照组(Pa＜0.01),Gra+DEX组发生率低,与Gra组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 Gra合用DEX和单用Gra均能有效预防小儿脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术后PONV的发生,Gra与DEX合用的效果优于单用Gra.
作者：柴军；吴秀英；陈卫民 刊期： 2007年第11期
关于肥胖的诊断国内外并尚无统一的判断标准,WHO认为10岁以下和10岁以上应有不同的评价标准,推荐10岁以下儿童使用身高别体质量,10～24岁采用体质量指数(BMI),国际肥胖问题工作组织(IOTF)认为BMI适宜用来判断儿童青少年超重和肥胖.WHO和IOTF提出的18岁BMI超重、肥胖标准完全一样,分别为25和30 kg/m2,而中国肥胖问题工作组(WGOC)制定的标准较比前二者低,18岁BMI超重和肥胖界值点分别为24和28 kg/m2.儿童肥胖的治疗不同于成人,成人期可使用的手术去脂、药物减肥、饥饿疗法、禁食等,在儿童时期均不宜使用.目前国内外公认儿童肥胖治疗方法包括行为矫正、饮食调整和运动等综合治疗方案.
作者：余涛；毛萌 刊期： 2007年第11期
目的 观察青春期前SD鼠精索血管高位离断后对青春发育前期、青春发育期、性成熟期睾丸形态结构的影响.方法 日龄为30 d(青春发育前期)SD大鼠麻醉后,分别行左侧腹腔内精索血管离断术(手术组)、左侧腹腔内精索血管游离术(对照组),术后将每大组大鼠再分成3组(手术组每组12只;对照组每组5只),分别在术后d3(手术后急性期)、d30(青春发育期)、d56(性发育成熟期)获取睾丸进行组织形态学研究.结果 青春期前SD鼠精索血管高位离断后,手术侧睾丸在急性期(d3)出现缺血受损改变;青春发育期(d30)出现萎缩改变;性发育成熟期(d56)发生完全萎缩,附睾管内精子消失.结论 青春期前SD鼠精索血管高位离断术可引起急性期手术侧睾丸缺血,影响青春发育期手术侧睾丸发育.该手术引起性发育成熟期后手术侧睾丸完全萎缩,生精功能丧失.
作者：王爱和；陈聪德；朱利斌；张浩川；李仲荣；张华；高宝辉 刊期： 2007年第11期
血管样病变根据生物学分类可分为血管瘤和血管畸形.血管瘤常在出生时或生后1周内出现,之后迅速增长,随后静止、消退.细胞凋亡是引起血管瘤自行消退的重要原因,已证实有多种凋亡相关基因参与血管瘤内皮细胞凋亡.本文主要综述凋亡相关基因与血管瘤内皮细胞凋亡的关系,为探讨血管瘤的发生、发展及治疗提供参考.
作者：陈超；杨体泉 刊期： 2007年第11期
目的 探讨全结肠无神经节细胞症(TCA)的临床表现、特殊检查和治疗.方法 回顾性分析TCA 6例患儿的临床特征、手术方式及预后情况.6例均为男童,日龄4～5 d,均表现为生后未排胎粪,进行性腹胀、呕吐.均采取手术治疗.结果 4例存活,随访2个月～5年,患儿恢复良好.放弃治疗及术后因并发症死亡各1例.结论 TCA起病较典型先天型巨结肠(HD)早,结合钡灌肠及术中冰冻活检为早期确诊方法.分期手术是TCA的合理方式,在小肠造口期间和根治手术后必须有长期科学而精细的治疗和护理,才能提高患儿生存率.
作者：王红；曾甜；杨体泉；谭志忠；唐成明；罗意革 刊期： 2007年第11期
目的 总结先天性食管闭锁(CEA)术后并发症防治,提高CEA术后存活率.方法 总结12年间CEA 16例手术成活率经验,分析其并发症与成活率的关系.结果 1994～1998年经胸腔食管吻合术5例,成活1例(20).1998～2006年经胸膜外食道吻合术11例,成活8例(73%).近3年连续4例均成活.结论 围手术期监护和手术方式技巧是提高CEA患儿成活率的关键.
作者：常青锋；周光辉；王伟 刊期： 2007年第11期
目的 通过不同出生体质量小儿早期体格生长水平的调查、分析与比较,了解小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)和适于胎龄儿(AGA)生命早期生长发育的规律.方法 通过新生儿筛查中心,对浙江省杭州地区2000、2004、2005年出生的38 898名新生儿进行调查,随机对其中794名新生儿进行随访,获得当地测量的该年龄时段体质量、身高的体检资料,并计算BMO及Z值.结果 2000、2004、2005年SGA的发生率为1.5%、2.0%和2.3%,LGA的发生率为4.7%、5.2%和4.2%.12～30月龄LGA组体质量、身长和BMI值均为3组之,其次是AGA组,SGA组处于低水平.72～78月龄LGA组体质量仍处于领先水平,SGA组身高、BMI追赶上余2组.结论 宫内生长与儿童早期生长密切相关,应针对不同出生体质量儿合理喂养,进行早期生长监测和干预.
作者：许燕萍；梁黎；杨如莱；赵正言 刊期： 2007年第11期
目的 探讨胆道闭锁手术后真菌感染发生的原因、危害性和诊治方法.方法 对近14年来本科行Kasai手术的131例胆道闭锁患儿的临床资料进行分析.比较手术前、后浅层和深部组织发生真菌感染情况,统计术后真菌性胆管炎发生率.结果 35例发生皮肤真菌感染或口腔鹅口疮.60例胆道造瘘患儿,从造瘘口收集物进行检查,19例为细菌感染,14例发生胆道真菌感染,其胆道排出物可见真菌.另5例发生细菌和真菌混合感染.1例发生真菌性脑脓肿,并致死亡.结论 阻塞性黄疸手术后应用大量激素和广谱抗生素,可能是术后易发生真菌感染的原因.深层真菌感染可引起严重并发症,甚至死亡.胆管炎不仅可由细菌引起,也有可能是真菌感染所致.
作者：刘钧澄；李桂生；佘锦标；冯大军；冯运红；潘翠玲 刊期： 2007年第11期
目的 探讨肾盂尿β2-微球蛋白(β2-MG)、清蛋白(Alb)、T-H糖蛋白(THP)及免疫球蛋白G(IgG)与肾血流动力学改变在小儿肾积水术后随访中的临床价值.方法 通过放射免疫法测定35例小儿肾积水术后随访期间病肾肾盂尿β2-MG、Alb、THP及IgG水平,同时测定肾盂尿肌酐(Cr),并以健侧肾盂尿作对照.35例也同期行彩色多普勒血流显像(CDFI)检测肾血流阻力指数(RI),行静脉尿路造影(IVU)及逆行造影等检查;随访3个月～8年.结果 1.尿β2-MG、Alb、THP及IgG术后与对照组比较,差异均无统计学意义(Pa＞0.05);2.尿β2-MG/Cr、Alb/Cr术后与对照组比较,差异有统计学意义(P.＜0.05);THP/Cr、IgG/Cr与对照组比较,无显著性差异(Pa＞0.05);3.术后病肾各级血管RI与健肾RI比较,差异均无统计学意义(Pa＞0.05);4.逆行造影显示肾盂输尿管吻合口均通畅,IVU检查除1例术后3个月随访者的病肾显影较健肾延迟约30 min外,余病例双肾7～10 min几乎同步显影.结论 小儿肾积水术后经CDFI测量病肾各级血管RI虽降至正常,但因RI检测易受诸如血浆肾素等多因素影响,尚不够准确;而经输尿管插管留取肾盂尿检测尿蛋白证实:尿β2-MG/Cr、Alb/Cr分别是评定术后病肾小管、小球整个恢复过程中理想指标;尿THP/Cr、lgG/Cr则是判定病肾功能早期恢复的可靠指标.
作者：马洪；李旭良；魏光辉；何大维；林涛；刘俊宏；褚先秋 刊期： 2007年第11期
目的 研究脂肪脊髓脊膜膨出(LMMC)患儿手术前后的尿动力学(UDS)和体感诱发电位(SEPs)监测评估的意义.方法 LMMC患儿31例,早期行显微手术并重建硬脊膜,手术前后进行UDS和SEPs检查,测定膀胱容量、剩余尿量、顺应性、灌注末期大逼尿肌压、SEPs潜伏期及波幅等数据.结果 UDS和SEPs相关指标术前手术组与对照组、手术组手术前后及术后临床改善组与无效果组术前比较均有明显统计学意义.结论 UDS和SEPs检查是指导LMMC治疗和评价疗效的客观指标.术前UDS/SEPs检查异常较明显病例应避免手术中过多操作.
作者：高喆；顾海涛；王刚；何俊平；郭云飞；刘芳 刊期： 2007年第11期
目的 探讨肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足的适应证与疗效.方法 对经过手法按摩、系列石膏固定治疗后残余畸形及0.5岁以上患儿未经上述方法治疗者予3、4次手法按摩、系列石膏固定(1次/3～4周)治疗后施行肌力平衡术或松解术+肌力平衡术或松解术+骰骨楔形切除术+肌力平衡术.共治疗41例50足,4～6个月15例(18足),6个月～5岁5个月26例(32足).结果 32例(41足)获得平均3.5年随访.优22例29足,良8例10足,可2例2足,总优良率93.8%.结论 肌力平衡术适用于动力性跖内收型马蹄内翻足及轻、中型病例,重型病例需配合Turco松解术和(或)骰骨楔形切除术.
作者：姚满叶 刊期： 2007年第11期
目的 探讨母亲因素与血尿儿童心理行为问题之间的可能关系.方法 应用儿科症状检查表(PSC)对血尿和健康儿童各60例进行心理行为问题筛查,并应用焦虑自评量表(SAS)对血尿和健康儿童的母亲进行调查.结果 血尿儿童PSC调查积分(13.6±6.6)分,显著高于健康儿童组(10.7±5.9)分,其心理问题总检出率为16.7%,显著高于健康儿童组5.0%,差异均有显著性意义(Pa＜0.05);血尿儿童的母亲SAS标准分(41.4±10.8)分,显著高于健康儿童的母亲组(33.2±7.2)分,差异有显著性(P＜0.05);血尿儿童PSC调查积分与其母亲SAS标准分间存在正相关(r=0.435 P＜0.05).结论 部分血尿儿童存在心理行为问题;对血尿儿童母亲提供心理支持,可能有助于血尿儿童心理行为健康.
作者：张建江；宋学勤；丁娟娟；易著文 刊期： 2007年第11期
随着新型医疗模式的转变,人性化医疗服务被愈来愈多地提及.如何应用医学伦理学观念,更好地顺应这一转变,对临床医师提出新的挑战.本文结合临床,对儿科临床常见伦理学问题进行探讨,以期引起对该问题的重视.
作者：易著文；焦玉清 刊期： 2007年第11期
儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童保健门诊中常见的儿童行为问题,对个人、家庭和社会产生深远的负面影响,故近年日益受到重视.2005年以来我国在国内外主要期刊上发表相关论文150余篇,诊断标准和治疗方法不断完善和规范.现将2004年以来我国ADHD的诊断进展报告如下,并着重强调在诊断和治疗过程中可能存在问题及注意事项,为正确诊断和合理治疗儿童ADHD提供帮助.
作者：麻宏伟 刊期： 2007年第11期
中华实用儿科临床杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
