产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析

烧心

[编者按] 作为一名合格的全科医生,提供的是一种新型的、个性化、人性化的医疗服务,其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人-家庭-社会关系,利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高.在这里,我们精选了一些国外的全科医生案例介绍给广大读者,希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示.但需要指出的是,在具体临床工作中,面对的是不同的个体,临床症状复杂多变,所以文中的答案绝不是惟一的,仅以此引导全科医生的诊疗方式和思路,欢迎大家积极参与,共同探讨.

作者： 刊期： 2004年第09期

广州市155名桑拿、按摩人员妇检情况及其生殖健康干预效果探讨

目的了解桑拿、按摩人员生殖健康状况,并探讨其干预效果.方法在广州市某区12间桑拿、按摩场所随机抽取155名从业妇女进行妇科检查,并对比其干预前后的患病情况、与STD/AIDS相关认知及行为水平等.结果干预后以认知水平与安全行为(主要是安全套的使用)较干预前差别有显著性意义(χ2=13.50,P=0.001;χ2=4.78,P=0.029).结论干预可通过认知-行为改变,促进该人群行为水平的提高,进而改善其生殖健康状况.

作者：卢嘉明；许雅；姚伯宁；骆佩婵；严志坚；陈万霞 刊期： 2004年第09期

52例抑郁患者综合护理方法体会

抑郁可见于精神分裂症的偏执型、抑郁症、心因性反应、抑郁性神经症等精神性疾病,其特点是情绪低落、悲观失望、自责自罪、痛不欲生等,是导致患者自杀及意外的直接因素,我们对52例抑郁患者运用综合护理方法进行护理,总结报道如下.

作者：李秋军 刊期： 2004年第09期

上海市彭浦社区1974～2002年恶性肿瘤统计与分析

目的了解彭浦社区居民恶性肿瘤的发病情况.方法对1974～2002年彭浦社区恶性肿瘤患者进行登记.结果 4177例恶性肿瘤中男2361例,女1816例,61～80岁者占56.62%,恶性肿瘤患者的构成比前7位为肺癌(18.72 %)、胃癌(15.61%)、肝癌(9.82%)、乳腺癌(7.35%)、结肠癌(6.51%)、直肠癌(5.72%)、食管癌(4.36%).社区居民肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、直肠癌的发病率呈现不同的上升趋势,乳腺癌发病趋势较平稳.结论肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌等仍是危害彭浦社区居民生命健康的主要卫生问题.做好肿瘤的防治工作将是彭浦社区卫生服务中心的首要任务.

作者：姚菁；沈伟珍；凌云；汝华；鲍勇 刊期： 2004年第09期

78例哮喘病人的阶梯式治疗与管理

我科于2001年8月～2002年8月,遵循世界卫生组织(WHO)<全球哮喘防治的创议>(Global initiative for asthma,GINA)[1],按照我国支气管哮喘防治指南和儿童哮喘防治常规(试行)[2,3],对门诊治疗的78例病人进行阶梯式治疗与管理,现报道如下.

作者：张俊贤；刘桂霞；张岩梅；袁艳艳 刊期： 2004年第09期

超声心动图评价直接PCI与静脉溶栓对老年急性心肌梗死左室结构和功能的影响

目的应用超声心动图(ECHO)评价经皮冠状动脉介入技术(PCI)及静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死疗效.方法 128例年龄大于65岁的首发急性心肌梗死患者分为PCI组(69例)及溶栓组(59例),均于梗死后第2周和第4周进行ECHO检查.结果 PCI组左室舒张末期内径(LVD)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)前后差别无显著性意义(P＞0.05);射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)前后差别有显著性意义(P＜0.05);室壁节段运动指数(WMSI)降低了8.70%.溶栓组LVD、LVEDV、LVESV前后差别有显著性意义(P＜0.05);EF及FS前后差别无显著性意义(P＞0.05);PCI组AMI后第2周与第4周WMSI间差别有显著性意义.结论 PCI开通梗塞相关动脉,近期内改善左室重构,提高左室功能较静脉溶栓疗效显著.适用于溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证的高危高龄AMI患者.ECHO是动态观察AMI后心脏结构和功能变化,判断预后,指导治疗的有效手段.

作者：张肃西；陈辉；高敬；王宏燕 刊期： 2004年第09期

晕厥的急诊诊断思路

晕厥是一种较为常见和多发的疾病,约占急诊病人的3%.晕厥是由于脑供血不足引起的短暂的、自限性的意识丧失症状.在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、眼花、出冷汗等自主神经功能紊乱症状.晕厥本身一般无生命危险,但其病因众多,有的可反复发作,其原发病对患者的预后及病情转归有很大影响,所以需要一种快速、全面及有序的思路指导对急诊晕厥患者尽早做出诊断.欧洲心脏病学会晕厥工作组于2001年2月在综合大量文献后,提出了晕厥的诊治指南[1].根据该指南的内容,结合多年的急诊工作经验,笔者总结出晕厥的急诊诊断思路如下.

作者：张美媛 刊期： 2004年第09期

胰岛素给药途径与剂型等若干问题的解释

胰岛是散在胰腺腺泡间的细胞群,总重量为1g,仅占胰腺总重量的1%～2%.胰岛细胞按其形态和染色特点可分为5种,即α细胞、β细胞、γ细胞、δ细胞、pp细胞.其中重要的是前2种,α细胞约占胰岛细胞的20%,分泌胰高血糖素;β细胞较α细胞小,占胰岛细胞的66%～75%,分泌胰岛素.胰岛素对人体有重要的作用,可促进组织对血糖的利用,促进肝糖、脂肪、核酸、蛋白质的合成和贮存,对人体的生长和维持正常代谢是不可缺少的.胰岛素合成和分泌受到体内诸多因素的调控,其与胰高血糖素关系密切,在胰岛内α细胞和β细胞相互紧贴,两者除共同维持人体血糖的平衡外,α细胞分泌的胰高血糖素可在胰岛组织内迅速到达β细胞,直接刺激胰岛素的分泌.

作者：张石革；宋菲 刊期： 2004年第09期

异位妊娠48例误诊分析

异位妊娠是妇科常见的急腹症,也是孕早期孕妇死亡的主要原因之一.近年来,国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势[1,2].异位妊娠的临床症状和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,其误诊率高达35.9%～67.9%[3,4],因此,有必要分析误诊原因,以提高医疗质量.

作者：张雪芹 刊期： 2004年第09期

272名医护人员职业紧张状况分析

目的探讨影响医护人员职业紧张状况的因素.方法应用职业紧张量表(OSI-R),整群抽样调查北京市某二级甲等医院门诊及病房医生和护士共299名.结果不同性别医生之间除了心理紧张反应得分差别有显著性意义外,其余各项得分均无差异;医生与护士在任务过重、角色界限不清和责任感3项得分及修养得分间差别有显著性意义(P＜0.05);不同受教育程度医护人员在职业任务、角色界限、责任感和修养的得分间差别有显著性意义(P＜0.05);不同年龄者在业务技术和人际关系紧张反应及躯体紧张反应和理性处事得分间差别有显著性意义(P＜0.05);门诊医护人员与病房医护人员在个人紧张及个人应变能力间差别有显著性意义(P＜0.05).结论医护人员的职务、受教育程度、年龄、工作地点等与职业紧张有很大关系,应该加强对紧张反应强烈的医护人员的防护,减少由于紧张对他们的工作和生活带来的影响.

作者：沈艳红；常文虎；郭海兰；高秀绢 刊期： 2004年第09期

扶持社区卫生建设提供优质健康服务--深圳市龙岗区布吉人民医院专访

作者： 刊期： 2004年第09期

多器官功能障碍综合征患者血清组织释放酶、α-抗胰蛋白酶的变化及意义

已公认某些介质及多种因素包括补体、蛋白水解酶、活性氧自由基,花生四烯酸、白细胞介素、肿瘤坏死因子和粒细胞趋化因子等,参与了多器官功能障碍综合征(MODS)的发病过程[1,2].但未见MODS患者血清酶与蛋白抑制物活性改变的报道.我院急诊科1995～1998年对70例危重患者血清组织释放酶与α-抗胰蛋白酶(α-AT)的变化进行检测,现报道如下.

作者：杨若中 刊期： 2004年第09期

老年退行性心脏瓣膜病与鼾症相关研究

目的探讨鼾症对老年退行性心脏瓣膜病(DCVD)的影响和对心脏瓣膜结构和功能损害的特征.方法对452例老年鼾症患者与452例非鼾症老人进行队列研究,采用彩色多普勒超声心动图检查心脏瓣膜的结构与功能.结果老年鼾症组DCVD的发病率及严重程度与非鼾症组DCVD的发病率及严重程度相比,差别有非常显著性意义(P＜0.01).结论鼾症可能是导致DCVD的原因之一,是加重心脏瓣膜结构损害与功能障碍的因素.

作者：何月光；陈耀声；李祖祥；唐春娥；张富娥；迟伟；陈福龙 刊期： 2004年第09期

慈心仁术全科服务--河南省郑州市绿城机械所社区卫生服务站专访

作者： 刊期： 2004年第09期

2504例正常胎儿超声多指标测量结果分析

目的探讨正常胎儿双顶径、股骨长、头围、肱骨长及肾脏大小等指标的增长及其与孕周的关系.方法应用B型超声对2504例正常胎儿的双顶径、股骨长、头围等生长发育指标进行测量,并将双顶径、股骨长的测量结果与上海市及西方人口的资料进行比较.结果胎儿双顶径、头围、股骨长、肱骨长、肾脏大小均与孕周有显著相关性;各孕周股骨长与上海市的资料差别有显著性意义,双顶径在孕早期与上海市的资料差别有显著性意义;本地区胎儿双顶径、股骨长在孕晚期与西方人口资料差别有显著性意义.结论双顶径、头围、股骨长、肱骨长、胎肾大小等可作为衡量胎儿生长发育的参考指标,本研究结果可为临床监测胎儿生长发育提供科学依据.

作者：王芳；李芬；韩蓁；金辉；王凤琴；杨文方 刊期： 2004年第09期

北京市永康社区居民护理服务需求分析与对策

北京市第六医院永康社区卫生服务站为做好社区护理服务工作,探索社区护理服务市场,于2002年4～5月对本辖区居民的健康状况和社区护理需求进行了问卷调查,报道如下.

作者：齐华；代桂芝；刘东 刊期： 2004年第09期

社区卫生服务功能落实尚不到位

王光荣副局长:上海市整个卫生服务体系有2个中心:医疗中心和社区卫生服务中心.

作者：王光荣 刊期： 2004年第09期

中医临床医学专业预防医学课程教学改革研究

为适应医学模式的转变,培养实用型全科医学人才,在预防医学教学过程中,进行了教学方法和教学内容的系列改革.教改前后对367名中医专业医学生预防医学内容需要程度进行问卷调查,结果显示:教改后,学生对该课程内容的需求有明显上升(P＜0.05),这为今后进一步深化预防医学课程教学改革打下基础.

作者：王英；莫传伟；陈丽霞 刊期： 2004年第09期

社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求调查

目的调查社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求情况.方法对部分社区卫生服务中心的从业人员进行问卷调查.结果共调查从业人员967人,毕业后参加过预防医学知识与技能培训者占22.7%,全科医学占15.8%,健康教育知识与技能占18.0%.38.4%的从业人员不清楚一级预防措施的主要对象;现从事预防工作的人中,32.1%的人对一级预防措施对象认识不清;25.4%认为与AIDS患者聊天会感染AIDS或认识不清.54.5%的从业人员不能主动宣传预防、保健知识;89.3%的人员不清楚随机的概念;有31.3%的从业人员自认为需要接受预防医学知识与技能的培训.结论社区卫生服务从业人员急需预防保健知识与技能的培训.

作者：周海城；谢忠诚；许伟；陈志康；周光燕；白雅敏 刊期： 2004年第09期

癫痫儿童生活质量的研究现况

随着社会的发展和医学模式的转变,生活质量这个原本在社会学领域中使用的概念,也开始在医学领域中广泛的使用.癫痫是儿童常见的神经系统慢性疾病,严重影响患儿的生活质量.本文对癫痫儿童生活质量的研究现况进行综述.

作者：陈华；洪黛玲 刊期： 2004年第09期