王强；苑晓春
目的：在神经外科开颅手术中尝试推行“以问题为基础的学习”（Problem‐basedlearning ，PBL ）的教学模式，通过术前做PPT、术前讨论、术中手术配合、术中手术录像、术后总结及讨论等步骤，可以培养学生在开颅手术的主动性、能动性，从而使学生能牢靠的掌握神经外科病变的影像学、性质、部位、解剖，使学生更深刻的了解并理解手术入路的设计、实体解剖、术中手术细节及注意事项，培养研究生及住院医师更快、更扎实的掌握神经外科手术技巧，值得在神经外科临床教学中应用。
作者：袁葛 刊期： 2015年第22期
目的：了解缺血性脑卒中危险人群的一级预防现状，分析影响治疗依从性的因素。方法从2013‐03—09于大连医科大学附属第一医院参加缺血性脑卒中危险因素筛查的患者中筛选出危险人群，收集其临床特征，调查慢病的知晓、治疗、控制情况，并于登记后第3个月、第6个月进行随访；观察治疗的依从情况，使用多因素Logistic回归进行分析。结果本调查共入组615例缺血性脑卒中危险人群，其高血压病的知晓率为66.5％，治疗率为53.2％，控制率为19.9％；糖尿病的知晓率为44.8％，治疗率为38.4％，控制率为17.4％；血脂异常的知晓率为58.2％，治疗率为25.5％，控制率为11.0％。3个月随访时高血压、糖尿病、血脂异常的治疗依从率分别为75.8％、72.0％、19.8％；6个月时分别为68.6％、56.0％、12.0％。Logis‐tic回归分析发现高龄（OR＝1.974，P＝0.045）、医保（OR＝1.973，P＝0.047）与高血压治疗依从性好相关；高龄（OR＝4.573， P＝0.012）与糖尿病治疗依从性好相关；高龄（OR＝3.094，P＝0.025）、居住于城市（OR＝2.982，P＝0.042）与血脂异常治疗依从性好相关。结论缺血性脑卒中危险人群一级预防的现状仍不理想，尤以血脂异常的治疗和依从性差。
作者：吕翔；陶定波；曹华；刘佩佩；阎烁；韩璐；潘玉坤 刊期： 2015年第22期
目的：探讨脑卒中高危人群发生非痴呆性血管性认知功能障碍的危险因素。方法选取脑卒中高危人群715例为研究对象，根据是否发生非痴呆性血管性认知功能障碍分为认知障碍组和认知正常组。其中认知障碍组183例，认知正常组532例，对2组患者的临床资料进行统计和比较，并行Logistic回归分析。结果其中认知障碍183例，男性、年龄≥65岁、高中及以下文化程度、有脑卒中史、合并高脂血症以及高同型半胱氨酸血症者分别占57.38％、60.66％、86.89％、33.88％、68.85％和63.93％，认知正常者532例，上述因素分别占46.05％、39.66％、75.00％、21.62％、55.08％和53.57％，认知障碍组所占比例明显高于认知正常组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic回归分析，高中以下文化程度及合并高脂血症是脑卒中高危人群发生非痴呆性血管性认知功能障碍的独立危险因素（P＜0.05）。结论我们对于高脂血症患者应积极控制血脂，并鼓励脑卒中高危人群在日常生活中多学习，加强用脑，减少非痴呆性血管性认知功能障碍的发生。
作者：孙江莉 刊期： 2015年第22期
目的：通过对新发缺血性脑卒中患者进行登记、连续随访，评估卒中人群二级预防药物使用情况，及ABCD2‐1评分与卒中再发的相关性。方法新发缺血性脑卒中住院患者为研究对象，登记患者基本情况，危险因素、用药情况、AB‐CD2‐1评分，分别于发病后3、6、12月进行随访。结果脑卒中的易发年龄为45～60岁，且男性多于女性，分析其相关因素，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等，发现男性缺血性脑卒中发病率高于女性，可能与男性吸烟比例高于女性相关（P＜0.01）。随访中调查二级预防药物（抗血小板聚集药物、他汀类药物）的使用能够有效地降低缺血性脑卒中的复发率（P＜0.05），但随着随访时间的延长，患者二级预防药物的使用率逐渐下降。对患者进行ABCD2‐1评分，显示ABCD2‐1评分与缺血性脑卒中复发率呈正相关（P＜0.05）。结论二级预防药物的使用能够有效降低缺血性脑卒中的复发率，ABCD2‐1评分可有效预测缺血性脑卒中再发风险，应对缺血性脑卒中患者建立完善的评估、长期连续性随访系统，提高二级预防药物使用率，降低缺血性脑卒中的再发风险。
作者：王春雨；王小姗 刊期： 2015年第22期
目的：探讨分析标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将我院收治的100例重型颅脑损伤患者随机分为研究组和对照组，每组50例，对照组行常规骨瓣开颅手术治疗，研究组行标准大骨瓣开颅减压手术治疗，比较2组患者治疗后3个月的GCS评分以及术后并发症情况等。结果研究组患者在术后1周颅内压与手术前相比显著性降低（P＜0.05），并且其压力降低幅度大于对照组患者的降低幅度（P＜0.05）；研究组的患者手术后3个月的GCS评分与对照组之间存在显著性差异（ P＜0.05），且研究组患者术后并发症的发生率（14％）明显低于对照组（32％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的患者，能使患者颅内压明显降低，并发症减少，且术后恢复良好，成功率高，值得在临床推广。
作者：陈琨 刊期： 2015年第22期
目的：分析和探讨抗血小板治疗对合并脑微出血的急性脑梗死患者出血性转化的影响。方法选择120例在本院进行治疗的合并脑微出血急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组采用抗血小板治疗，对照组采用安慰剂进行治疗，对2组患者的出血性转换发生率、病死率及治疗后的NIHSS评分和mRS 评分结果进行比较。结果观察组出血性转化率为21.6％，病死率为8.3％，对照组出血性转化率为8.4％，病死率为6.7％，出血性转化率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），病死率相比无明显差异（P＞0.05）；2组NIHSS评分均有明显下降，观察组的改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；2组mRS评分比较，观察组预后良好58.3％，对照组为35.0％，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论抗血小板治疗应用于合并脑微出血急性脑梗死患者的治疗中会增加出血性转化风险，并有效改善患者的预后。
作者：郑继珍；刘玉波 刊期： 2015年第22期
目的：分析和探讨联合应用经颅多普勒超声和颈部血管超声的可行性和意义。方法按照随机双盲对照的原则抽取2012‐06—2014‐06来我院神经内科就诊的120例脑梗死患者为研究对象，依据患者年龄大小分为观察组（60岁以上）78例和对照组（60岁以下）42例，所有入组患者均常规给予经颅多普勒超声（TCD）和颈部血管超声（CUS）检查，对比分析经颅多普勒超声和颈部血管超声联合应用的价值和意义。结果经过经颅多普勒超声（T CD ）检查发现，观察组其颈内动脉颅外段狭窄和脑动脉硬化的发病率和对照组相比明显升高，且2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；而经过颈部血管超声（CUS）检查发现，观察组其颅内前循环狭窄发病率和对照组相比明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上在诊断脑梗死的过程中联合应用经颅多普勒超声（TCD）和颈部血管超声（CUS），不仅简单、快捷和方便，且有利于发现病因和提高诊断准确率，值得推广。
作者：孙景芝；王宏桥 刊期： 2015年第22期
目的：观察临床应用不同剂量舒芬太尼联合依托咪酯在老年颅脑手术麻醉诱导中的效果。方法选取2006‐02—2014‐02在我院诊治的201例颅脑手术患者，按随机数字表法随机分为A、B、C3组各67例，3组患者分别给予依托咪酯8 g／kg复合不同剂量的舒芬太尼（0.3μg／kg、0.5μg／kg、0.7μg／kg ）复合麻醉，观察2组患者麻醉前后血流动力学变化及不良反应发生情况。结果麻醉后B组患者的SBP、DBP、HR较A、C组明显平稳（P＜0.05）；B组不良反应发生率明显低于A、C组（P＜0.05）。结论选择适合剂量的舒芬太尼联合依托咪酯复合麻醉用于老年颅脑手术，可有效维持患者的术中血流动力学稳定，降低不良反应的发生。
作者：高敏；尚恒立 刊期： 2015年第22期
目的：利用1 H‐M RS分析脑膜瘤患者的代谢产物特征的价值，为脑膜瘤病理分级、亚型分型提供参考。方法选择2013‐06—2015‐03我院手术和病理证实的脑膜瘤患者70例为研究对象，均进行手术病理证实，包括良性脑膜瘤、恶性脑膜瘤等。对患者进行氢质子磁共振波检查，观察不同病理分级和不同亚型间的结果。结果恶性脑膜瘤Cho浓度高，Cho／Cr值高，Cr值低；良性肿瘤不同亚型中Cho、NAA对比差异不明显，而Cr浓度、NAA／Cr等差异明显（P＜0.05）。结论1H‐M RS在脑膜瘤病理分级及亚型分型的应用价值较高，有助于临床对不同病理分级和不同亚型进行鉴别。
作者：张永生 刊期： 2015年第22期
目的：探讨中西医结合治疗脑动脉瘤破裂后脑出血的临床疗效。方法收集2010‐01—2014‐01我院收治的脑动脉破裂后脑出血78例，随机分为观察组与对照组各39例。2组均予以常规西医治疗，对照组行血管栓塞术治疗，观察组在对照组的基础上予以丹红注射液穴位注射，比较疗效。结果观察组的治疗总有效率为92.31％，显著高于对照组的79.49％（P＜0.05）；治疗后2组NIHSS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组DCVS、消化道出血及肺部感染发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗动脉瘤破裂后脑出血可降低再出血率及DCVS发生率，提高临床疗效，值得推广应用。
作者：魏金；郎铁成；姜晓东；蔡体平；迟大鹏；周亮亮 刊期： 2015年第22期
目的：探讨老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素及其对老年患者临床预后的影响。方法对我院2011‐06—2013‐05的153例老年脑卒中患者的临床资料进行了回顾分析，按照其是否发生卒中相关性肺炎分为感染组与非感染组，对比分析2组患者的相关危险因素，对存在统计学差异的因素进行Logistic多因素回归分析，并且记录2组患者的病死率和NIHSS评分降低百分数。结果153例患者中SAP的发生率为34.0％，单因素分析发现脑卒中类型、吞咽障碍、侵入性操作、卒中既往史等因素间差异有统计学意义（P＜0.05），多因素回归分析可知有吞咽障碍、长期卧床、未预防性抗感染、营养状况等因素是引发老年患者脑卒中相关性肺炎的独立危险因素（P＜0.05）。同时感染组的 NIHHS评分降低百分数要显著低于非感染组，而其病死率要明显高于非感染组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年患者脑卒中相关性肺炎存在多种独立危险因素，并且能显著影响患者预后，临床上应尽早对危险因素进行控制以改善患者预后。
作者：曹艳；龚自力；左尧金 刊期： 2015年第22期
单纯疱疹病毒性脑炎是一种中枢神经系统急性炎症反应，约占病毒性脑炎的15％左右。其主要病理变化为脑组织软化、水肿、出血坏死等，患者主要症状为全身痛、头痛、头晕、意识障碍等，甚至出现昏迷、脑疝等并发症，从而危及患者生命，其致死率可高达70％［1］。本文将2012‐05—2014‐05我院收治的36例单纯疱疹病毒性脑炎患者应用甘露聚糖肽联合阿昔洛韦治疗，效果显著，现报道如下。1.1一般资料选择2012‐05—2014‐05我院接治的72例单纯疱疹病毒性脑炎患者，均经头颅C T、脑电图、M RI、脑脊液病原学检查证实为单纯疱疹病毒性脑炎。将其随机分为2组，治疗组36例，男19例，女17例；年龄30～50岁，平均（41.16±5.29）岁。对照组36例，男22例，女14例；年龄32～53岁，平均（42.97±4.72）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
作者：臧召霞；刘志强；殷萍；魏亚芬；朴钟源；刘永丹；卢冲 刊期： 2015年第22期
目的：探讨参松养心胶囊对高血压脑出血患者心率变异性的影响，以期提高临床诊治水平，促进患者康复。方法选取2010‐02—2013‐0470例高血压脑出血患者为研究对象，随机分成2组，对照组35例，予常规西药治疗，观察组35例，辅以参松养心胶囊治疗，观察其心率变异性变化情况。结果2组患者治疗前SDNN、SDANN、PNN50％、rMSSD和血压比较差异无统计学意义；但上述指标治疗后和治疗前比较差异均有统计学意义（P值均＜0.05）；观察组治疗后较对照组治疗治疗后在SDNN、SDANN、PNN50％、rMSSD比较差异有统计学意义（P值均＜0.05）；2组患者治疗后的血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组不良反应发生率11.43％，观察组无不良反应，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论参松养心胶囊可改善高血压脑出血患者心率变异性预后，且安全性高。
作者：董力 刊期： 2015年第22期
目的：探讨颅内压监测在脑出血钻孔引流治疗中的意义。方法对138例脑出血患者行颅骨钻孔置管引流及颅内压检测，在颅内压监测下操作治疗，逐步血肿引流，调整脱水药物，进行控制性治疗。结果138例患者术后再出血18例并开颅手术，其余患者均钻孔术后平稳。1月后按GOS预后评分量表评定。好转117例（84.78％），植物生存3例（2.18％），死亡（包括自动出院，放弃治疗者）18例（13.04％）。结论颅内压监护在脑出血钻孔引流术中、术后的处理有了客观的指导指标，能降低术中术后风险，患者预后较好，是一种理想治疗方法。
作者：苏宝艳；马青 刊期： 2015年第22期
目的：探讨神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果及安全性。方法选择我院收治的180例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，2组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上加用胞二磷胆碱治疗，观察组在常规治疗的基础上加用神经节苷脂治疗。比较2组的治疗效果，治疗前后神经功能改善情况及治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组经治疗后总有效率达93.3％，显著高于对照组的73.3％，观察组治疗后NBNA评分显著高于对照组，观察组治疗后TNF‐α、IL‐6显著低于对照组，2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论常规治疗基础上加用神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果显著，可有效促进神经功能恢复，安全可靠，值得临床推广应用。
作者：陈兴月 刊期： 2015年第22期
高血压脑出血是一类高发病率、高致残率、高复发率和高病死率的脑血管病，约占脑血管疾病的1／3，其中以基底节区出血发生率高，多见于50～60岁的老年人，但年轻的高血压病人也可发病［1］。由于单纯的药物治疗效果差且传统的开颅手术病死率高，因此选择有效的治疗方法，提高治愈率，减少病死率极为重要。我院于2011‐03—2014‐03对符合入选标准的71例基底节区高血压脑出血患者分别采用微创引流治疗和保守治疗，同时观察2组术后再出血发生率，现报告如下。
作者：李建成 刊期： 2015年第22期
目的：探讨缺血性脑卒中急性期动脉溶栓治疗的方法和临床效果。方法选取我院2011‐01—2014‐12收治的36例缺血性脑卒中患者进行急性脑动脉血管内溶栓治疗，观察血管闭塞再通疗效。结果7例脑血管造影未见明显异常，29例均出现脑血管闭塞影像。颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞、大脑中动脉分支闭塞和椎基底动脉系统闭塞再通率分别为50.0％、62.5％、57.1％和62.5％。治疗后临床症状有明显好转或完全恢复正常22例（61.1％）。结论缺血性脑卒中急性期患者行动脉溶栓治疗的疗效显著。
作者：杨柳；黄军 刊期： 2015年第22期
目的：探讨普瑞巴林和拉莫三嗪治疗脑卒中后中枢性疼痛的效果，以期选取佳方法，提高临床诊治水平。方法选取2010‐05—2013‐05收治的150例脑卒中后中枢性疼痛患者为研究对象，平均分成2组，分别予普瑞巴林和拉莫三嗪治疗，观察治疗后在疗程和并发症等方面的差异。结果治疗前和治疗3 d疼痛视觉模拟评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2、4、8周后2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。拉莫三嗪组显愈率49.34％，总有效率76％；普瑞巴林组显愈率66.67％，总有效率86.67％，2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；2组在头晕、嗜睡、视物模糊、共济失调、外周水肿、白细胞减少、口干等并发症发生率和躯体功能、角色功能、情绪功能、总健康状况等生活质量等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论普瑞巴林能提高脑卒中后中枢性疼痛临床效果，且并发症低。
作者：贺桂文 刊期： 2015年第22期
目的：观察并评价急性脑梗死（ACI）患者血清胱抑素C（Cys C）及凝血功能（Fg、AT‐Ⅲ、PT）的临床检验价值。方法选择58例ACI患者（观察组）和45例健康体检者（对照组）作为研究对象，比较2组的Cys C、Fg、AT‐Ⅲ、PT 指标差异；同时比较急性期进展型脑梗和完全型脑梗死的Cys C、Fg、AT‐Ⅲ、PT指标差异。结果观察组和对照组Cys C、Fg、AT‐Ⅲ、PT比较差异显著（P＜0.05）；急性期进展型脑梗组与对照组Cys C、Fg、AT‐Ⅲ、PT比较均有显著差异（P＜0.05），急性期完全型脑梗死仅与对照组的Cys C有差异（P＜0.05）。结论检测血清胱抑素C（Cys C）及凝血功能（Fg、AT‐Ⅲ、PT）在判断ACI患者病情、进展方面具有重要价值，凝血功能检查对急性期完全型脑梗死无临床意义。
作者：陈军；汪学耀 刊期： 2015年第22期
目的：了解颈性眩晕的发病机制、临床特点、误诊原因、预防误诊措施、基本治疗方法。方法对我院1998‐02—2014‐02收治的由颈椎病变引起的眩晕100例临床资料作回顾性分析。结果100例中学生26例，公务员25例，教师28例，司机16例，其他5例；伴有高血压18例，糖尿病9例，头颈部外伤6例。主要症状为发作性眩晕，首诊误诊66例（66％），其中误诊为美尼尔病54例，良性位置性眩晕、高血压性眩晕各3例，外伤后遗症眩晕、冠心病各2例，前庭神经炎、神经官能症各1例。经牵引、推拿、口服抗胆碱能神经药、钙离子拮抗剂、静滴活血化瘀后症状缓解者92例（92％），8例仍反复发作延长治疗周期，并加用高压氧治疗后疗效满意7例，1例经手术治疗后症状消失。结论颈性眩晕是由颈椎疾病引起，应详细采集病史，掌握临床发作特点，及时选做颈椎X线片，必要时用CT、MR以提高诊断率。
作者：张冬梅 刊期： 2015年第22期
中国实用神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：郑州大学
