卧位性房室传导阻滞2例

冯秀杰；柳丽萍

关键词：房室传导阻滞, 心电图诊断, 窦性心律, 传导比, 夜间睡眠, 血清酶谱, 心脏听诊, 心脏超声, 心电监护, 体位改变, 身体健康, 阵发性, 站立位, 血常规, 平卧位, 电解质, 坐位, 症状, 疑病, 心率

摘要：例1患者男性,32岁,阵发性心慌气短10d,卧位或夜间睡眠时症状加重来院就诊.体检:BP 120/75mmHg,心脏听诊心率随体位改变有明显变化,双肺(-)、心脏超声、血常规、血清酶谱及电解质均正常.平时身体健康,无可疑病史可查.心电监护连续可见:坐位或站立位时窦性P波顺序发生,P-P间期0.88～0.90s,P-R间期固定(0.20s),房室传导比例1:1,心电图诊断:窦性心律.平卧位时窦性P波顺序发生,P-P间期0.88～0.90s,P-R间期逐渐延长(0.20s→0.24s→0.31s)直至QRS波脱漏,房室传导比例多呈4:3,心电图诊断:窦性心律,卧位性二度Ⅰ型房室传导阻滞.反复更换体位,结果与上述相同,说明二度Ⅰ型房室传导阻滞与体位有直接关系.

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老年冠心病并上消化道出血临床观察与监护

老年人上消化道出血(UGH)是临床常见病之一,冠心病并上消化道出血的患者大多持续时间长,止血困难,容易复发,还可加重心肌缺血导致心绞痛、心肌梗死的发生且病死率高.因此预防老年人上消化道出血显得尤其重要,通过密切观察心电监护,及时积极地进行治疗,可降低病死率.

作者：王蕾；王文；王培宁刊期： 2005年第05期
右胸导联心电图研究进展

右胸导联心电图作为常规18导联的一部分得以推广应用,本文将其研究进展综述如下.

作者：李琦刊期： 2005年第05期
单心室心室分割手术后并发完全性房室传导阻滞1例

患者女性,5岁.因阵发性呼吸困难伴面部、四肢青紫5年入院.患者自幼稍一活动后即出现气急及面部、四肢青紫,每于行走、游戏时,常主动下蹲片刻而来我院就诊.体检:T 36.5℃,P 118次/min,R 24次/min,BP 110/80mmHg.体型瘦小,杵状指(趾).心律齐,胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音.双肺呼吸音粗.

作者：张渊；贺亚玲；汪海英；张霁刊期： 2005年第05期
心电图无变化的急性心肌梗死1例

患者男,65岁,于骑自行车时心前区钝痛,伴胸闷并喉咙发紧,后背部疼痛、大汗,舌下含化硝酸甘油未缓解来院.急查心电图(图略)示:窦性心律,P-R间期0.19s,Q-T间期0.37s,Ⅰ、aVL、V6的T波低平.急查心肌酶及肌钙蛋白结果正常,考虑为不稳定型心绞痛.8h后查心肌酶:肌酸激酶729u/l,肌酸激酶同工酶45.8u/l,肌钙蛋白T 2.00ng/ml.复查心电图(图1)无特殊改变.第2d,查心肌酶:肌酸激酶432u/l,肌酸激酶同工酶28.1u/l,肌钙蛋白T 1.78ng/ml.再次复查心电图同前.临床诊断:急性心肌梗死.给予扩张冠状动脉、抗凝、调脂等治疗,病情好转.7d后行冠状动脉造影示:冠心病、3支病变,前降支、回旋支狭窄80%,右冠状动脉弥漫性狭窄85%～90%.

作者：王敏；郭升玲；卢喜烈刊期： 2005年第05期
糖尿病高危人群的早期干预是预防冠心病的有效途径

糖尿病是一种慢性、全身性的代谢性疾病.早在上个世纪五六十年代,糖尿病对我们来说还是一个比较陌生的名字.随着社会的进步,人民生活水平的提高,预期寿命的延长以及糖尿病检测手段的发展,世界各国包括发达国家和发展中国家糖尿病的发病率都在升高,我们周围的糖尿病患者也比比皆是.15年前全国20岁以上的人群中,糖尿病患病率还不足1%,现在已超过3%,而且还在以每年0.1%的速度增加.这些事实说明:从今往后的三四十年中,我国正面临着糖尿病暴发流行的危险.预防糖尿病刻不容缓.随着社区卫生服务工作深入持久地开展,预防保健工作也在不断提高,科学地控制糖尿病及心血管疾病的发生与发展,已成为社区工作中一项非常重要的任务.

作者：孙洁刊期： 2005年第05期
3位相左束支传导阻滞掩盖原发性ST-T改变

患者男性,47岁.因突发性胸骨后剧烈疼痛5d入院.查体:P 86次/min,BP 110/80mmHg,双肺正常,心界不大,心律绝对不整,第一心音强弱不一,无杂音.心肌酶:谷草转氨酶30mmol/L,LDH 336mm0l/L,CK150mm0l/L,CKMB29mmmol/L,α-羟丁酸脱氢酶247mmol/L.心电图示:心房颤动(Af),完全性左束支传导阻滞(CLBBB).

作者：李绪刚；李海梅；顾法霖；高悦顺刊期： 2005年第05期
源于右心室流出道特发性室速1例

患者女性,34岁.因突然发作心慌、心跳半天来院就诊.体检:BP 120/70mmHg,心率180次/min,律齐,心界不大,急诊心电图描记(图1A)示:各导联QRS波宽大畸形,呈左束支传导阻滞图图形伴额面QRS电轴不偏,R-R间期基本匀齐,心室率187次/min,初步诊断:阵发性室性心动过速.记录该图后约15min,患者自觉症状突然好转,立即再次复查心电图(图1B)示:窦性心律,可见有室性早搏(PVS),且PVS之QRS波形态与心动过速发作时基本一致.随即行血脂、血糖、心肌酶谱、肝功能、肾功能、血清电解质、胸部X片以及超声心动图等检查,均未发现异常.既往患者体健,未服用其它任何药物,有心动过速反复发作史,且可自行终止,符合起源于右心室流出道特发性室性心动过速.

作者：黄雪林刊期： 2005年第05期
长QT综合征的研究现状

长QT间期综合征(LQTS)是以心电图异常为主要表现并伴有相关临床症状的综合征.它可以引起室性早搏及室速等致命性心律失常(如TdP),临床上以心源性猝死和晕厥为主要特征.当前的研究重点是先天性LQTS,其中有伴有先天性耳聋的称为Jewerll-Lange-Nilsen综合征和不伴有先天性耳聋的Romano-Ward综合征两类.将LQTS电生理学基础同新的分子遗传学结合起来研究,解决了一些理论问题,同时在临床表现特点、处置和心律失常发生机制方面也有了新的进展[1、2、12].

作者：王志毅刊期： 2005年第05期
非器质性心脏病50例室性早搏的心电图分析

室性早搏(PVS)在临床上十分常见,现将我院1989年5月～2004年5月诊治的50例非器质性心脏病频发PVS者进行追踪观察后,对其临床意义及预后探讨于后.

作者：崔红；孙玲；张晓玲刊期： 2005年第05期
偶联间期文氏型特早型PVS真性二联律1例

患者男性,74岁.阵发性头晕、心慌3月余,加重1天.体检:神志清醒,血压14.7/8.0kPa(110/60mmHg),心浊音界不扩大,心律快慢不一,无器质性杂音.临床诊断:冠心病.

作者：尹菲秋；丁嘉红刊期： 2005年第05期
宽大P波与房性心动过速关系的探讨

目的探讨宽大P波与房性心动过速的关系.方法测量常规12导心电图的P波时限,分为P波正常组(A组)30例和P波宽大组(B组)32例,将两组的12导DCG资料进行回顾性分析.结果A组发生房性心动过速9例,占30%,B组发生房性心动过速24例,占75%,两组比较P＜0.01.结论宽大P波与房性心动过速有密切关系.

作者：田向东；程冀晖；卢喜烈刊期： 2005年第05期
主动脉夹层分离的观察与监护

主动脉夹层分离的主要表现为:急性起病,剧烈的难以忍受的胸、背、腰部的疼痛,休克及压迫症状.病情凶险,复杂多变,后果严重,如不及时治疗,死亡率为24h内每小时1%～2%[1].早期诊断,严密控制血压,严密监护及时进行适当的药物及手术治疗,生存率可大为提高.2000年6月～2004年6月,我院急诊共收治主动脉夹层分离者14例,效果满意,现报告如下.

作者：冯璇；王蕊；宫文红刊期： 2005年第05期
结间束间歇性不完全性阻滞1例

患者男性,70岁,因冠心病5年入院.偶有心绞痛发作,无心衰症状,生活尚可自理,血压已控制在正常水平.心脏无病理性杂音,心界不大,肝脾正常.图1为肢体导联6导同步记录的Ⅱ导联.窦性P波顺序出现,P-P间期0.70～0.80s(75～86次/min),P-R间期0.16s.除P4(箭头所示)外,余形态大致相同(P1前峰略尖),呈双峰,前峰＞后峰,峰距0.05s,P波宽达0.12s.P4前峰由直立变为低平,后峰倒置.P2-P3与P3-P4间期均为0.80s,P4-P50.76s.可见P4无明显提前或滞后.心电图诊断:窦性心律;不同程度的不完全性房间束传导阻滞.

作者：张伊璧刊期： 2005年第05期
两种方法室速检出率的对比分析

目的为提高室速检出率,降低死亡率.用动态心电图(DCG)和常规心电图(ECG)对比观察96例冠心病短阵室速检出率和高危确定率.结果 DCG对室速的检出率为84.4%,明显高于ECG 32.3%,提高DCG监测能及时更准确发现冠心病严重心律失常.

作者：邓新；姜慧珍；李慧刊期： 2005年第05期
心电能量谱对心肌缺血的早期诊断价值

目的探讨12导联心电能量谱(CEP)对心肌缺血的早期诊断价值.方法对56例诊断Ⅱ型临床期糖尿病者,82例恶性肿瘤者均未合并冠心病,同时作12导联CEP及12导联心电图检查,检查结果作统计学x2检验并进行分析.结果56例Ⅱ型糖尿病中,心电图检查无心肌缺血48例,有ST-T改变者8例.CEP检查无心肌缺血39例,有心肌缺血17例.82例恶性肿瘤患者中,心电图检查无心肌缺血79例,有ST-T改变者3例,CEP检查无心肌缺血49例,有心肌缺血33例.x2检验,P＜0.05,有统计学意义.结论CEP对心肌缺血早期诊断有一定的价值.

作者：谈家红；李秋英；王卫；乔玲刊期： 2005年第05期
平板运动试验与动态心电图诊断冠心病的对比研究

目的探讨平板运动试验(TET)及动态心电图(DCG)诊断冠心病的临床意义.方法对经冠状动脉造影(CAG)证实的40例冠心病者进行TET与DCG检查,对其结果进行分析.结果TET敏感性高于DCG(P＜0.01),而特异性低于DCG(P＞0.05).结论TET及DCG诊断冠心病各有优势,协同诊断冠心病,准确率更高.

作者：朱丽华；申玲刊期： 2005年第05期
支原体肺炎患儿P波离散度改变临床研究

目的探讨小儿支原体肺炎(MP)P波离散度(Pd)变化.方法测定40例MP患儿(A组)Pd,并与同期入院40例细菌性肺炎(B组)及40例健康体检的儿童为对照组(C组).结果MPPd异常发生率为45%.明显高于B组.结论MP易发生心肌损害.其Pd异常比常规心电图改变及心肌酶改变更敏感,有助于了解病情,特别对房性心律失常有预测价值.

作者：马淑英；李旭东；魏留臣；李志平；刘玉峰刊期： 2005年第05期
心内膜缺损伴完全性右束支传导阻滞1例

患儿男,9月.因急性肺炎入院,体格检查:体温38.3℃,脉搏160次/min,呼吸28次/min,血压:88/58mmHg,律齐,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ/6收缩期杂音.心脏彩超示:心内膜垫缺损,二、三尖瓣分裂,肺动脉高压,右心室肥厚.心电图检查(图1):窦性心律,心率181次/min,P-R间期0.08s,QRS波时限0.124s,电轴+254°,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V5呈rS型,S波有切迹或粗钝,时限0.06s,V1导联呈qR型,Rv1=5.6mV时限0.06s,aVR呈qR型,R=2.0mV,Tv5倒置,心电图诊断为:①窦性心动过速;②完全性右束支传导阻滞(RBBB);③右心室肥厚;④T波改变.

作者：陈明；谭晓林刊期： 2005年第05期
风湿性心脏病患者的免疫功能变化

目的探讨风湿性心脏病(RHD)患者免疫功能的变化及其特点.方法对RHD患者54例(A组),正常对照组30例(B组),用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群.用液相终点散射免疫沉淀法检测血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体3(G3)、补体4(G4).用聚乙二醇法测血清循环免疫复合物(CIC).A组与B组比较.结果A组细胞免疫功能低下,表现CD3、CD4、CD8数量减少,CD4/CD8降低,CD19数量减少,与B组比较P＜0.01.而IgG、C4、CIC高于B组P＜0.01有显著性差异.结论RHD者T淋巴细胞数量减少其细胞免疫功能低下且受抑制,而B细胞数量明显减少,表明RHD的发病过程中存在免疫功能异常.

作者：高雯；季英敏；张剑刊期： 2005年第05期
急性下壁心肌梗死伴二度工型房室传导阻滞及4位相左束支传导阻滞1例

患者男性,75岁.既往有慢性支气管炎8年,糖尿病史7年,因推重物后出现胸闷、心前区疼痛,伴大汗淋漓,诊断为急性心肌梗死(AMD)而入院.入院时心电图(图1A)表现为窦性心律,心率98次/min,P-R间期0.20～0.28s,且进行性延长至P波后QRS波脱漏为一文氏周期,P波以5:4或6:5下传心室.

作者：刘京营；胡晓丽；顾法霖；崔维刚刊期： 2005年第05期