常洁；吕孙成；尚宁；刘英娜；袁新平
目的 本研究以高选择性β受体阻滞剂比索洛尔为对照药,研究了卡维地洛治疗轻中度原发性高血压的临床疗效及安全性. 方法 选择轻中度原发性高血压患者60例,分别随机给予卡维地洛和比索洛尔口服治疗. 结果 2组在治疗2周时诊室血压均有所下降,在治疗6～8周末下降明显,并维持至24周.卡维地洛组和比索洛尔组降压总有效率分别为93.3%和90%,总显效率分别为70%和56.7%.卡维地洛主要的不良反应有头晕(13%)、乏力(2%)、嗜睡(2%).在服药过程中逐渐减轻,无因药物不良反应而终止者. 结论 本研究中的原发性高血压患者每日口服1次卡维地洛12.5～50 mg,降压疗效明显,耐受性及安全性好.
作者：李学文；张继红；吴振军；魏亚 刊期： 2008年第05期
眼底病是指视网膜、脉络膜、视神经及玻璃体的炎症、肿瘤、各类血管病变、各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变,不仅种类繁多,而且对视功能损害较大.但如果能早期诊治,则大多数患者有望保留有用视力.老年人是眼底病的主要发病人群,糖尿病、高血压、高血脂、身体器官老化等都会导致眼底病的出现,本文主要介绍几种老年人常见的眼底病.
作者：栾洁 刊期： 2008年第05期
目的 探讨有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)重症呼吸衰竭的方法与疗效. 方法 对40例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗,达到肺部感染控制窗(PIC窗)后,随机分为序贯治疗组和对照组,每组20例.序贯组治疗方法:立即拔出气管插管,改用口鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP).对照组治疗方法:继续按常规有创机械通气方法治疗,以目前临床常用压力支持通气(PSV)模式脱机、2组同时进行监护,观察2组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、病死率等. 结果 2组患者发生VAP的例数分别为1例(5%)和8例(40%)(P<0.05),总机械通气时间分别为(10.4±2.5)d和(15.3±3.2)d(P<0.05),住院时间分别为(16.2+2.8)d和(25.8土4.2)d(P<0.01). 结论 在PIC窗指导下的有创与无创序贯性通气治疗方法,可以明显缩短机械通气时间,降低VAP发生率,缩短重症监护(ICU)和总住院时间,改进治疗效果,降低治疗费用,提高抢救成功率.
作者：李杰红；周志祥 刊期： 2008年第05期
胃镜是消化道疾病常用诊治方法,应用适当的麻醉方法,可缓解患者胃镜检查时的痛苦,减少心血管不良反应.我们观察了异丙酚在老年患者胃镜检查中的效果,报道如下.
作者：边晓丽；鄂勇；赵建华 刊期： 2008年第05期
目的 探讨江苏省南京市省级机关、市级机关人群高血压流行水平及其主要危险因素,为高血压的防治提供一定的依据. 方法 采用问卷等方式对2622名机关干部进行流行病学调查,以是否发生高血压为因变量,按所得数据进行危险因素分析. 结果 在2622名调查者中,高血压患者827例,患病率为31.5%,男性患病率(36.3%)高于女性患病率(24.1%) (P＜0.01).随年龄增加患病率明显增加,影响我省机关人群高血压的独立危险因素为年龄、体质量指数、腰围、空腹胰岛素、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖. 结论 改变生活方式,有效预防和控制包括超重和肥胖等在内的高血压发病危险因素,是目前急需解决的公共卫生问题.
作者：解雨春；卞茸文；娄青林；顾刘宝；夏晖 刊期： 2008年第05期
老年人视力障碍的眼病中第1位的是白内障,但它可以通过手术复明.而第2位的是青光眼,但它是第1位的不可逆性致盲眼病.也就是说这种青光眼性失明(表现为视神经凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小),就目前的医学治疗手段来说是无法使其逆转而恢复的.我国的原发性青光眼患病率为0.52%,≥50岁人群其患病率达2.07%(1996年,北京)[1],青光眼的致盲率广东为9.04%,北京为10%[2]. 因此,在老年人群中重视青光眼的防治是保障老年人生活质量的重要措施.
作者：孙兴怀 刊期： 2008年第05期
过敏性紫癜,好发于学龄前及学龄儿童.以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的老年腹型过敏性紫癜极为少见.由于临床表现缺乏特异性,并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状,早期很难作出诊断.现就我院近6年来7例误诊病例报道如下,着重分析其临床特点及误诊原因.
作者：杨芳；尹燕；石全东 刊期： 2008年第05期
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者血清胆红素水平与颈动脉粥样硬化程度、糖化血红蛋白(HbA1c)的关系. 方法 T2DM患者98例,按照颈动脉粥样硬化斑块程度分为0级组、1级组、2级组、3级组;按照HbA1c控制水平分为糖尿病A组,糖尿病B组,糖尿病C组,均测定其血清胆红素水平,再进行比较. 结果 T2DM患者不同程度的斑块分组之间血清胆红素水平存在显著性差异(P＜0.05),斑块3级组＜2级组＜1级组＜0级组,不同水平的HbA1c分组之间血清胆红素水平无显著性差异(P＞0.05). 结论 老年T2DM患者颈动脉粥样硬化斑块形成可能与低血清胆红素有关,血清胆红素可作为老年T2DM患者颈动脉粥样硬化形成的新的实验室诊断指标,而血清胆红素与HbA1c无明显相关.
作者：李妍妍 刊期： 2008年第05期
目的 探讨脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)患者血清β-内啡肽(beta-endorphin,β-EP)水平变化,探讨PSD患者神经肽变化. 方法 采用放射免疫法检测51例PSD患者、32例非PSD患者及38例正常人的血清β-EP水平,并观察25例PSD患者抗抑郁治疗后血清β-EP水平变化. 结果 治疗前,PSD组血清β-EP水平显著高于非PSD组(P<0.01)和正常对照组(P<0.01);治疗后,PSD抗抑郁治疗组与PSD未抗抑郁治疗组相比,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和β-EP水平均显著降低(P<0.01).PSD组治疗前、PSD抗抑郁治疗组治疗后及PSD未抗抑郁治疗组治疗后的HAMD评分均与血清β-EP水平呈显著性正相关. 结论 PSD患者血清β-EP水平明显升高并且与抑郁程度相关,提示PSD可能引起了患者脑内啡肽功能的变化.
作者：佟琳；李作孝 刊期： 2008年第05期
老年人急诊左半结、直肠手术多采用传统的病灶切除,近端结肠造口,远端结肠封闭术(Hartmann术式),Ⅱ期再行闭瘘术.但这样不仅使患者经受结肠造口之苦,而且Ⅱ期手术难度大,并发症多.而对于老年人,Ⅰ期切除吻合发生吻合口漏的机会高,一旦发生吻合口漏,病死率高,本院对老年人急诊左半结肠手术进行改进,行病灶彻底处理,结肠灌洗,Ⅰ期行结肠吻合,再加预防性回肠造口,取得较好的效果,现报道如下.
作者：廖健南；邱磊；谢沛标；周爱华；钟育波 刊期： 2008年第05期
目的 99Tcm-双半胱乙酯(99Tcm- ECD)单光子发射型计算机断层扫描(single photon emission computed tomography, SPECT)脑血流灌注显像测定Alzheimer型痴呆(dementia of Alzheimer type, DAT)患者脑血流量(CBF)的价值. 方法 用NINCDS-ADRDA(national institute of neurological and communicative disorders and stroke and the Alzheimers disease and related disorders association)推荐的DAT诊断标准对以健忘为主诉来院检查的患者进行诊断,分为可能的DAT患者组(A组)14例,很有可能的DAT患者组(B组)21例,并设置正常对照组11例,进行99Tcm-ECD SPECT脑血流灌注显像,对其平均及局部CBF进行对比分析. 结果 B组DAT患者平均脑血流较正常对照有明显降低,局部脑血流表现为A组病人双侧顶叶、海马回、单侧颞叶中下回、颞极血流降低区;B组患者双侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶血流明显下降. 结论 99Tcm-ECD SPECT脑血流灌注显像测定CBF是一种非侵袭性、简便可靠的方法,对DAT的诊断有一定的临床价值.
作者：周久贸；刘浩；李亚明；韩春起；李德顺 刊期： 2008年第05期
目的 以IOLMaster(光学相干生物测量仪)行眼部参数测量,通过分析研究不同眼轴长度患者,比较SRKⅡ公式和第三代人工晶体计算公式的精度. 方法 年龄相关性白内障患者121例135只眼,术前应用IOLMaster测量眼部参数,分别代入SRKⅡ公式和第三代SRK-T、Haigis、Holladay、HofferQ公式计算人工晶体度数.并将所有眼分为短眼轴组(L≤22 mm),正常眼轴组(22 mm＜L≤26 mm)和长眼轴组(L>26 mm).以术后3月所测患者的实际屈光度来比较不同眼轴长度下各公式的术后绝对屈光误差值(ME). 结果 长眼轴组共44眼,SRKⅡ公式与Haigis、SRK-T公式间有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01),而与Holladay、HofferQ公式间无统计学差异.在正常眼轴组和短眼轴组,各公式间无显著性差异. 结论 在正常眼轴患者,SRKⅡ公式和第三代公式表现出同样较高的精度,但在长眼轴组,SRKⅡ公式的精度显著低于Haigis和SRK-T公式.故建议,对于长眼轴白内障患者选用第三代人工晶体计算公式.
作者：卢善华；徐慧艳；李一壮 刊期： 2008年第05期
目的 探讨血尿酸(UA)在不同类型老年冠心病发生中的作用. 方法 41例老年冠心病住院患者分为稳定型心绞痛组(SA)和急性冠脉综合征(ACS)组,测定 UA、血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、血管性假性血友病因子(vWF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1),血栓素B2(TXB2)、C-反应蛋白(CRP). 结果 ACS组血UA升高者CRP、TXB2高于血UA正常者(P＜0.05),而SA组中各项指标在UA升高者与UA正常者之间差异无显著性. 结论 血UA升高可能通过激活血小板、引发炎症反应参与不同类型老年冠心病患者病情的发生与发展.
作者：李晓英；杨锐英；侯允天；马成；武海亮 刊期： 2008年第05期
脑分水岭梗死(CWI)系指发生在2支或3支主要脑动脉末梢交界区的脑梗死,临床出现相应的神经功能障碍.现将我院收治的18例老年CWI患者的资料进行分析,报道如下.
作者：计海峰；孙鑑 刊期： 2008年第05期
目的 研究老年重症肺炎病人肠内和肠外营养支持效果. 方法 对呼吸重症监护病房38例老年重症肺炎病人的营养支持情况进行分析,其中肠内营养支持组20例,完全肠外营养支持组18例,摄入同等热量和同等氮量,营养支持时间＞10 d. 结果 经肠内营养支持后,血红蛋白、白蛋白和血清前白蛋白明显升高(P<0.05),免疫球蛋白显著升高(P<0.01);而完全肠外营养支持后,各指标差异无显著性. 结论 老年重症肺炎病人救治中,根据病人的不同情况,选择合适的营养支持方式,肠内营养有更好的代谢效应及营养效果,并能改善病人的免疫功能.
作者：邓青南；王灿敏；孙杰；张德明 刊期： 2008年第05期
随着人类寿命、健康水平的提高,老年人随年龄的增长,心脏的窦房结功能、房室传导功能出现障碍,威胁生命或严重影响生活质量,因而需要安置心脏起搏器的越来越多.本文总结≥80岁老人安置心脏起搏器的安全性及相关并发症情况,并与同期安置心脏起搏器的60~79岁老年患者和老年前期(45~59岁)患者进行比较分析.
作者：徐建新；赵艳芳；刘平 刊期： 2008年第05期
近年来随着新型高效广谱抗生素的不断问世,各种抗癌药物、激素的广泛应用以及诊断技术的提高,侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)发病率有所上升.尤其是在免疫力低下,合并多种慢性疾病的老年病人中,IPA发病率及病死率均高于一般人群.本文对10例老年IPA患者的临床资料进行回顾性分析,以期为老年IPA的早期诊断、合理治疗及预防提供依据.
作者：常洁；吕孙成；尚宁；刘英娜；袁新平 刊期： 2008年第05期
老年人由于全身性生理功能降低,对麻醉和手术的耐受能力较差,且常并存多种疾病,因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人,选择恰当的麻醉方法和麻醉用药是老年患者麻醉和手术安全的关键之一.本文介绍瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者腹腔镜下胆囊切除术(LC)的麻醉维持,患者术中生命体征稳定,术毕苏醒迅速,现报道如下.
作者：李瑛；袁孝忠；孙建良；陈巧妹；陈炜；郭淑敏 刊期： 2008年第05期
目的 研究新型KATP开放剂iptakalim对原代培养人肺动脉平滑肌细胞KATP通道亚基SUR2B/Kir6.1 mRNA表达的影响,以探讨iptakalim治疗肺动脉高压的分子生物学机制. 方法 分离人手术标本正常肺组织3~4级肺小动脉,原代培养人肺动脉平滑肌细胞.正常组不予干预,试验组分别加入内皮素-1(ET-1)、ET-1+不同浓度iptakalim或Glyburide等孵育24 h.以Trizol法抽提总RNA,逆转录为cDNA,以实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RQ-RT-PCR)法检测各组细胞KATP通道 mRNA表达量. 结果 ET-1组SUR2B mRNA的表达量较正常组明显减少.iptakalim呈浓度依赖性拮抗ET-1作用,提高SUR2B mRNA表达量.Glyburide呈浓度依赖性拮抗iptakalim作用,减少SUR2B mRNA表达量.各组Kir6.1 mRNA表达量无统计学差异. 结论 新型KATP开放剂iptakalim呈浓度依赖性增加原代培养人肺动脉平滑肌细胞KATP通道mRNA表达量,可能成为较有前途治疗肺动脉高压的有效药物.
作者：李庆玲；周燕娟；朱煜明；王虹；解卫平 刊期： 2008年第05期
目的 观察琥珀酰明胶注射液(商品名:佳乐施)预扩容对老年人腰硬联合麻醉(CSEA)下行经尿道前列腺汽化电切术(TVP)血流动力学的影响. 方法 择期行TVP术的老年病人60例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为预输注佳乐施组(G组),乳酸钠林格液组(R组),每组各30例.麻醉前分别以15 ml/(kg·h)的速度输入佳乐施或乳酸钠林格氏液500 ml,麻醉后2组病人输液管理相似.观察麻醉后5、15、30、45 min各时点病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)的变化,记录发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数. 结果 2组扩容后MAP、CVP有所升高,但均在正常范围内.麻醉后15、30、45 min各时点R组的MAP、CVP与G组比较明显降低(P＜0.05),G组的血流动力学稳定,R组发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数多于G组(P＜0.05). 结论 老年人在腰硬联合麻醉下行TVP术,预输注佳乐施能保持病人术中血流动力学稳定,减少低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率.
作者：祝义军；史东平；封卫征 刊期： 2008年第05期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
