黄淑英
1病历资料患者，女性，49岁，主因活动后心悸、胸闷、气短两日，加重伴咳嗽、咳痰、左侧季肋区疼痛3小时而入院，患者于2天前，从事体力活动后开始出现心悸、胸闷、气短症状，因为既往有类似发作，在家自行服用心律平100mg，3次／日，自觉症状可稍微缓解，3小时前因忙于家务，心悸、胸闷、气短症状加重，并出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫样，痰中偶可见血丝；左季肋区疼痛，持续性钝痛，阵发性加剧倾向，故来院就诊。发病以来，饮食尚可，睡眠欠佳，无发热，无胸骨后疼痛及左上臂放散痛，无恶心及呕吐，无腰背部束带感，二便基本正常。既往风湿热病史10余年，否认肝炎及结核病史，否认高血压及冠心病史。查体可见 T：36．7°C， P：106次／分， R：24次／分， BP：125／85mmHg，患者急性病容，痛苦表情，呼吸稍急促，听诊呼吸音粗，双肺散在湿罗音，心尖搏动可见，位于左侧锁骨中线第5肋间内侧约0．5cm，心律不规则，心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，III／6级，向心底传导，脉短绌，心脏叩诊左心缘上中部略突出。腹软，肝未触及，肝区无叩击痛，脾未触及，脾区深压痛，叩痛（＋），双肾区无叩痛，全腹无反跳痛，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿，脊柱、四肢活动如常，病理反射未引出。急检心电图回报：异位心律，QRS 电轴不偏，异常心电图，快速性心房颤动（心室率129次／分）。急检超声心动图回报：风湿性心脏瓣膜病---二尖瓣中度狭窄合并关闭不全（二尖瓣瓣口面积1．36cm2，左房增大，左房内未见明显血栓样回声）。急检胸片显示：双肺纹理增粗，梨形心。根据患者风湿热病史多年，心电图、超声心动图检查及胸片结果，临床诊断为：风湿性心脏瓣膜病---二尖瓣狭窄合并关闭不全；心房颤动；心衰I度。因患者左上腹持续钝痛，脾区深压痛，叩击痛（＋），考虑脾梗塞可能，故急检脾脏、肾脏彩色多普勒。结果：双肾未见异常；脾大小约12．7X4．3㎝，肋下及边，脾上极回声减低，不均匀，边界模糊，略不规则形，范围约5．9X3．7cm2，CDFI显示该处血流信号不明显。超声诊断：脾实质回声减低，声像改变考虑脾梗塞可能。治疗上给予西地兰控制心室率的同时，立即给予尿激酶可用本品4400单位／公斤体重，生理盐水配制后15分钟滴完。然后以4400单位／公斤体重／小时静脉滴注维持。患者心悸、胸闷、气短及左侧季肋区疼痛逐渐缓解。次日复查脾脏彩色多普勒显示，原回声减低区内可见血流信号显示。
作者：刘庆语；刘美丽；金铃 刊期： 2013年第10期
目的研究分析米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法对我院收治的32例子宫肌瘤患者给予米非司酮进行治疗，一天一次，每次10mg，连续服用3个月，观察患者子宫和肌瘤大小、血清中黄体生成素、雌二醇、孕酮、促卵泡激素变化情况。结果对比治疗前后子宫体积、肌瘤体积、卵泡激素、黄体生成素、雌二醇及孕酮变化，治疗后各项数值均有显著变化，比较具有显著差异（P＜0．05）。结论米非司酮治疗子宫肌瘤具有显著的临床效果，副作用小，值得临床推广应用。
作者：赵登桂 刊期： 2013年第10期
中成药是我国中医药宝库的重要组成部分，具有悠久的历史，完整的理论体系，近年来因其疗效显著、服用方便、副作用小等特点，受到了广大医药工作者和患者认可。本文全面总结了我国中成药标准发展现状，从依法合理用药、辨证合理用药、配伍合理用药、安全合理用药四个方面系统地阐述了合理使用中成药的方法，对于规范临床医师、患者合理安全有效使用中成药有着指导意义。
作者：周虎田；王晓军 刊期： 2013年第10期
目的探讨对妊娠期糖尿病孕妇（以下简称：糖尿病孕妇）在妊娠期的血糖给予控制对改善妊娠以及减少围生儿并发症、母体并发症的效用。方法根据每一位糖尿病孕妇对自身血糖控制效果所表现出的满意度，将102例糖尿病孕妇分组：赞赏组（34例）和抵触组（34例）。与此同时，随机选取普通孕妇（即为正常孕妇）34例归为健康组。随后，比较赞赏组和抵触组、健康组的孕妇在妊娠期之中围生儿并发症以及自身并发症的患病情况。结果赞赏组孕妇在妊娠期中发生高血压概率比健康组要高，P＜0．05；抵触组孕妇在妊娠期中早产、羊水量以及高血压病、围生儿窒息、巨大儿发生率都比健康组的高，P＜0．05。结论根据糖尿病孕妇在妊娠期中的合理血糖指标实施控制策略，不仅可以使母婴并发症大量减少，也可以使妊娠结局得到改善，应当予以临床关注。
作者：冯养球 刊期： 2013年第10期
健康教育是通过有目的、有计划、有系统地传播卫生保健知识和技术，帮助人们树立正确的健康观念，自愿采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生命质量，并对教育效果做出评价。通过健康教育能帮助人们了解哪些行为是影响人们健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式，护理质量大幅度提高。近两年来我院采用有目标、有计划、有检查，也有反馈的方法开展了健康教育工作，通过为病人做基线评估，了解病人健康教育知识的知晓率，根据病人的健康需求，举办健康知识学习班，使病人充分了解自己疾病的病理知识和健康保健知识，对病人的健康起到了有益和有效的作用，从而使护理质量大幅度得到提高。
作者：任菊斌 刊期： 2013年第10期
目的探讨UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测尿液有形成分的干扰因素。方法随机抽取晨尿标本500份，用 UF-1000i全自动尿沉渣分析仪和尿沉渣显微镜检对标本进行检测，并分析检测结果。结果各检测项目均出现了一定的假阳性和（或）假阴性，其中，管型假阳性率高，红细胞和白细胞次之。结论 UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测尿液标本存在一定的干扰因素，临床工作中应结合尿沉渣显微镜检，以提高检测结果的准确性。
作者：王理鑫；于拽拽；杨致邦；路卯；徐鹏 刊期： 2013年第10期
维持性血液透析患者平均血磷为6．2mg/dl（1．984mmol/L），至少30％患者血磷在7mg/dl（2．24mmol/L）以上，其中10％的患者高于9mg/dl （2．88mmol/L）据有关部门研究，慢性肾衰竭维持性血液透析患者80％以上患者存在高磷血症。血磷升高不仅仅是导致继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化、瘙痒症，血磷升高与总死亡率和心血管疾病住院率直接相关，据加拿大研究者发现，血磷升高1mmol/L，死亡率相对危险度增高56％。高磷血症的原因主要为1体内摄入磷过高，2体内磷吸收和生成增加，3体内磷排泄减少。在治疗上1限制磷的摄入2使用磷结合剂3充分透析。限制饮食磷摄入，使血磷降低，可血钙升高，从而改善继发性甲状旁腺功能亢进的程度，降低肠道对磷的吸收。开同可作为含钙的磷结合剂纠正高血磷，同时提供营养物质，减少营养不良的发生率。开同中含有有机钙：酮酸钙，柠檬酸钙，乳酸钙，葡萄糖酸钙，醋酸钙，钙盐与磷能够在肠道中（ ph＞5）结合成不溶的钙磷复合物而抑制磷酸盐的吸收。与无机钙碳酸钙相比，尽管开同钙含量较无机钙低，但结合磷的效率更高。
作者：谢怀章；付金营 刊期： 2013年第10期
急性穿孔是胃、十二指肠球部溃疡常见的严重并发症。临床主要表现为腹膜刺激症状和全身中毒症状，如不及时治疗，终因腹膜严重污染而危及病人生命，采取何种手术方式，如何正确掌握三个危险因素，本文谈了个人体会。
作者：钱锋 刊期： 2013年第10期
癌症已成为目前威胁全人类健康与生命的主要疾病之一。随着医学模式的不断改变，把癌症晚期病人的护理提到了重点日程。癌症晚期病人身体衰弱，情绪悲观绝望，生的欲望会降低，死的欲望会增强，护士不仅要做好病人的基础护理，更要做好病人的心理护理，以改变病人的心理状态，促使病人达到身心健康。逐步减轻病人的焦虑和抑郁的情绪，让病人保持一种乐观的态度，主动参与治疗和护理，提高患者的生命质量。
作者：胡翠姣 刊期： 2013年第10期
总结了200例经皮肾术后疼痛的护理经验，主要包括护理干预、心理护理、疼痛护理、生活护理等，认为护理干预对缓解经皮肾钬激光碎石术后疼痛效果明显，有利于术后康复。
作者：邵珍 刊期： 2013年第10期
消痔灵注射液是治疗内痔较理想的硬化剂，在注入黏膜下层后，可引起无菌炎症反应，组织纤维化，达到粘膜和粘膜下层，与直肠基层粘连固定。此项治疗具有痛苦小，安全性大，治疗后完全可以正常生活工作，我科自2005年至2012年对278例内痔患者采用消痔灵注射治疗，现将护理体会报告如下：
作者：杨丽 刊期： 2013年第10期
由于年龄的原因，老年患者各功能器官呈衰退趋势，不仅反应迟钝，而且行动缓慢，同时由于疾病原因、药物作用、环境改变、生理学因素等多方面的原因，导致老年人容易发生多种危险。与此同时，心血管疾病由于其特殊性，用药品种很多，而对于老年患者，多有其他并发症，因此药物种类和数量也会增多，漏服、错服等现象常有发生，而药物的错误使用对老年人往往会产生比较大的伤害，心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等，这些都会给患者造成不同程度的伤害。因此，我们应该做好老年心内科患者的护理工作。
作者：张建霞 刊期： 2013年第10期
目的观察左归丸治疗阳痿的临床疗效。方法53例符合诊断标准和纳入标准的阳痿患者随机分为治疗组28例，对照组25例。治疗组给予口服左归丸加减，对照组口服万艾可片（美国辉瑞公司），疗程4周。比较2组患者治疗前后国际勃起功能评分表（IIEF-5）评分，并评估临床疗效。结果治疗组和对照组的总有效率分为78．6％，80．0％，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗组IIEF-5评分（8．12±2．34）改善优于对照组（3．74±2．72），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组无不良反应。结论左归丸治疗阳痿具有较好的临床疗效。
作者：周荣峰 刊期： 2013年第10期
目的通过中成药品种结构性分析，找出规律和问题。为增减我院基本药物目录、采购药品提供参考。方法以2013年5月31日中药房中成药库存目录为依据，按照药理作用结合专科用药分类、国家基药情况、价格情况进行结构分析。结果截至2013年5月31日，中成药148种，按药理结合专科用药分类，构成比前五依次是理血类、补益类、清热类、祛湿类、妇科类[1]。国家基药40种，构成比27．03％。按价格情况构成比前三依次是20-30元区间、30-40元区间、1-10元区间。结论对药品品种、数量、价格等进行结构性分析，能为医院药学工作提供参考，对促进合理用药具有实际意义[2]。
作者：赵怀臣 刊期： 2013年第10期
目的探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法选取在我院就诊的80例代偿期乙型肝炎肝硬化患者，将他们随机分为两组，分别是观察组、对照组，每组各40例。对照组采用常规的保肝对症支持等治疗；观察组在此基础上，加用恩替卡韦片。治疗12个月后，对比两组的肝功能情况和HBV-DNA转阴率。结果观察组的肝功能改善情况和HBV-DNA转阴率要优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化能够有效改善患者肝功能情况，具有较好的临床疗效。
作者：揭苏平；廖佳隆；温小良 刊期： 2013年第10期
在我国的医药事业管理中，中药药剂管理是一个重要组成部分。伴随着中医药事业的不断发展，其在医疗预防治病中发挥的地位越来越明显。可是现在各个医院在中药采集、加工、保存、调配、制剂、质检、临床以及研究工作中还有各种问题需要了解。中药标准化管理是一项复杂的操作工程，需要全社会人员的共同努力才能够有良好发展。怎样不断总结前人的工作经验，创新新形势的管理形式，完成中药药剂中的标准化管理成为了现在中药行业中关注度高的问题。文中详细分析了中药药剂标准化管理工作，确定了标准化管理类在中药药剂管理中发挥的重大价值，能够有效促进中药发展。
作者：程一平 刊期： 2013年第10期
目的制备并评价尼莫地平-β-环糊精包合物。方法采用超声辅助饱和水溶液法制备尼莫地平-β-环糊精包合物，通过考察包合物的溶解度、相溶解度及红外光谱验证包合物的形成。结果红外光谱分析尼莫地平被β-环糊精包合物充分包合，包合物溶解度得到显著提高，表观稳定常数达到874．4L· mol-1。结论本实验采用的包合方法可以显著改善尼莫地平的溶解性能。
作者：蓝海珍；张红梅 刊期： 2013年第10期
目的了解浦北县2012年市售的婴幼儿配方食品污染状况，对婴幼儿配方食品中的阪歧肠杆菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌进行监测，为制定食源性疾病控制提供科学依据。方法按2012年广西省食源性疾病监测计划要求，根据国家食品安全风险评估中心编写的《2012年食源性致病菌监测工作手册》对致病菌进行分离和鉴定。结果2012年共监测不同品牌的婴幼儿食品20份，总检出率为50．0％（10/20）；其中阪歧肠杆菌15％（3/20）；蜡样芽胞杆菌35％（7/20）；金黄色葡萄球菌未检出。结论经过监测调查，浦北县市售的婴幼儿配方食品中存在阪歧肠杆菌和蜡样芽胞杆菌污染。应加大对婴幼儿食品的监测，以防止食物中毒的发生。
作者：谢春燕；邹冠虚 刊期： 2013年第10期
目的检测含钛合金和钴铬合金烤瓷熔附金属全冠（ PFM ）修复前后犬龈沟液中肿瘤坏死因子α（ TNF-α）和白细胞介素6（ IL-6）的表达，观察两种非贵金属烤瓷合金的生物学性能。方法将6只犬随机分为两组，分别行含钛合金和钴铬合金PFM修复，分别于修复前、修复后1、2、3个月采集龈沟液，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测其TNF-α和IL-6的表达。结果含钛合金修复后1、3个月，TNF-α的表达有所增加（P＜0．05）。钴铬合金修复前后，TNF-α的表达无明显改变（P＞0．05）。两组修复前后IL-6的表达均无明显改变（P＞0．05）。结论含钛合金较钴铬合金更容易导致牙周组织的炎性改变。
作者：李骏；陈林；王虹飞；杨成雪；祁佳莹 刊期： 2013年第10期
分析100例社会因素的原因，提出相应护理对策。社会因素剖宫产的主要原因：产妇惧怕分娩疼痛，存在阴道分娩增加胎儿危险及产后体型变化、影响性生活等认识误区；部分家属有落后陈旧的习俗观念，择良辰吉日而要求剖宫产；部分产科医生因自身技能水平而放宽剖宫产指证。加强孕妇及家属的知识宣教，宣传阴道分娩与剖宫产的利弊及产后康复教育，产前做好有效止痛，提高助产技术，开展无痛分娩，陪伴分娩以提高自然分娩率，降低剖宫产率。
作者：陈桂芬 刊期： 2013年第10期
中国保健营养（上旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
