胃镜下腔内折叠术治疗胃食管反流病

杨云生；令狐恩强；孙刚；王向东；孟江云；杜红；郭荣斌；王志强；程留芳；汪鸿志

关键词：胃食管反流病, 腔内折叠术

摘要：目的探讨治疗胃食管反流病(GERD)的新方法--胃镜下腔内折叠术(ELGP)的操作方法、适应证及禁忌症等问题.方法选择无服药情况下出现每周3次以上烧心或反酸、食物反流,并且24 h食管pH监测证实胃酸异常者,共26例进行ELGP, 其中2例为贲门切除术后的胃食管反流病患者.26例GERD患者食管下端裂口直径1.5～3.5 cm,平均2.5 cm;并食管裂孔疝20例,达77%.缝合器为美国BARD公司二代缝合器.术前检查、常规胃镜观察后,辅助静脉麻醉,在齿状线下或吻合口下1～3 cm缝合,采用环行、纵行或两种方法结合治疗.记录手术前后食管裂口大小、缝合位置、针间距、缝合皱褶数、术中不良反应等.结果共缝合32例次,其中环行缝合17例次,纵行缝合11例次,环行和纵行结合缝合4例次.两针间距1～3 cm,两褶间距约1.5～2 cm.每例次1～4个褶,平均每例2.3个褶.缝合后食管裂口平均约1.5 cm.烧心及反流症状改善总有效率76%(完全缓解36%,部分缓解40%),无效24%.1例感冒患者术中出现呼吸困难,余无严重并发症.结论胃镜下腔内折叠术能明显改善胃食管反流病的症状,2 cm以上的食管裂孔疝及贲门切除术后胃食管反流均可应用该方法进行治疗,术程安全.

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目的探讨内镜治疗胰管狭窄的临床疗效.方法36例影像学检查确诊的胰管狭窄患者,病因包括慢性胰腺炎、胰腺分裂症、胰头癌、胰腺假性囊肿等,分别在内镜逆行胰胆管造影基础上行内镜治疗,包括胰管支架置入、气囊扩张、探条扩张以及经内镜胰管括约肌切开术(EPS)、经内镜乳头括约肌切开术(EST),同时观察术后症状缓解情况(如腹痛缓解率)、并发症发生率以及近期与远期疗效.结果36例分别进行了胰管支架引流术、气囊扩张、探条扩张、EPS和EST,术后腹痛症状有不同程度的改善,并发症发生率较低.随访1个月～36个月,平均15个月.术后近期(≤3个月)腹痛缓解率为72.2%(26/36),长期(>3个月)随访显示47.2%(17/36)的患者腹痛缓解无复发,63.9%(23/36)的患者体重增加,生活质量改善.高淀粉酶血症、出血的发生率分别为13.9%(5/36)和5.6%(2/36),均经一般内科治疗于3 日内缓解.支架阻塞、支架脱落的发生率分别为12.5%(3/24)和4.2%(1/24). 结论经内镜治疗胰管狭窄是安全而有效的方法.

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现在国内多数医院的情况是:一条内镜在一个单元时间内多次重复使用,如消毒不严格,势必增加经内镜幽门螺杆菌(Hp)、乙肝病毒(HBV)等交叉感染机会,并可能成为医源性感染的重要途径.因而,内镜消毒已成为世人瞩目和急待解决的重要课题.强氧化离子酸性水是一种新型的内镜消毒剂,我们将其和现有的内镜消毒剂--戊二醛对比,观察两者对胃镜的消毒效果.

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磁共振胰胆管成像与内镜逆行胰胆管造影术对梗阻性黄疸的诊断价值

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作者：姜海行；唐国都；龙莉玲；黄仲奎；宋英儒刊期： 2002年第05期
胆道支架以及选用

支架在临床的应用很广，胆道是使用支架为频繁的部位之一。对手术无法切除的胰头癌、胆管癌、胆囊癌以及胃癌淋巴结转移造成的恶性梗阻性黄疸，放置一定的支架内引流可取得与姑息性减黄手术相似的效果，但侵袭性远较手术为低，尤其适用于老年高危患者。目前已研制成功并投向医疗市场的胆道支架有多种，根据每种支架的具体特点，择善而用是取得良好治疗效果的前提条件。笔者就目前胆道支架的种类、特征及放置途径进行综述。

作者：钱立武；于群贤；郭义茹刊期： 2002年第05期
幽门管溃疡46例临床分析

我院1991～2000年胃镜检查14 944人次中发现幽门管溃疡46例,均经内镜检查及病理检查确诊.现作临床分析如下.

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食管静脉曲张皮圈结扎术(EVL)以其简便和并发症少等特点,在国内已被普遍采用.Gimson等报道EVS与内镜硬化剂注射(EVS)相比,并发症少[1].近年来,我们应用EVL和EVS联合治疗重度食管静脉曲张破裂出血,报告如下.

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作者：陈建平；沈云志；蒋伟刊期： 2002年第05期
内镜诊断上消化道异位胰腺九例

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作者：杨燕；龙毓灵刊期： 2002年第05期
胃镜检查中应用异丙酚的临床观察

胃镜检查时患者因有明显的咽部不适、屏气、呛咳、恶心、呕吐等,往往难以配合,给胃镜检查带来困难,甚至造成机械性创伤.为此,我们应用异丙酚进行镇静镇痛,效果良好,现报告如下.

作者：梁彪；周海燕；周代伟；肖晓山；薛红仙刊期： 2002年第05期
不同种类麻醉剂在胃镜诊疗中的应用

一般来说,胃镜诊疗术是非创伤性技术,但在操作中,由于部分患者难以忍受镜体局部刺激带来的痛苦,因而拒绝接受此项在疾病早期诊断等方面非常有价值的诊疗技术.为此,我们对不同麻醉剂在胃镜诊疗术中镇静作用以及对部分生命体征的影响进行了临床研究,试图找出一种镇静麻醉作用可靠、对生命体征影响小,并且安全、易推广的麻醉剂或麻醉剂配伍.

作者：傅汉中；陆卫升；赵宝钰；李争峰；周晨燕；雒小平；王仲玉；李仲启；魏义胜；王丽萍刊期： 2002年第05期
经内镜胆道引流治疗胆道梗阻

目的进一步提高经内镜胆道引流术的成功率. 方法总结1998年1月至2001年9月对320例胆道梗阻患者行十二指肠镜下各种胆道引流术的经验,其中鼻胆管引流术(ENBD)242例,胆道内置管引流术(ERBD)43例,胆道金属支架术(EMBE)35例. 结果305例得到成功引流,胆道梗阻症状缓解;失败15例.其中ENBD失败10例,经调整鼻胆管位置或重新置管获得成功;ERBD失败3例,2例选用合适长度的支架后引流成功,1例经努力仍未成功改用经皮肝穿刺胆道引流;EMBE失败2例,其中1例金属支架未超出肿瘤狭窄段,经原金属支架再套入另一金属支架而成功,另1例支架放置1月又出现胆道阻塞,经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流.结论经内镜引流治疗胆道梗阻疗效确切,及早分析内镜引流失败原因并采取相应的对策,绝大多数引流失败是可以避免或补救的.

作者：周平红；姚礼庆；高卫东；何国杰；徐美东；秦新裕刊期： 2002年第05期
胃镜清洗消毒前后幽门螺杆菌的检测

目前国内常规胃镜清洗消毒方法多为三步法,即清洗、消毒和冲洗,现观察两种常用消毒剂对胃镜幽门螺杆菌(Hp)的清除效果.

作者：刘秀梅；阎柱；林三仁刊期： 2002年第05期
胶囊内镜的临床应用

尽管小肠镜检查技术已取得了长足的进展,但在小肠疾病的检测上仍存在许多盲区与不足,部分患者对小肠镜的检查也难以耐受.2000年5月在美国举行的消化病周会议上,胶囊内镜的报告引起了消化内镜界极大的兴趣[1].胶囊内镜又称M2A,由以色列Given Imaging公司制造.它是一个尺寸为11 mm×30 mm药丸大小的无线肠镜,由电池、光源、成像系统和传送器等部件构成[1,2].这种无创性的检查不仅能达到目前内镜普遍难以到达的小肠位置,而且可获得清晰的图像,为小肠疾病的诊断提供了新的方法.

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十二指肠巨大息肉一例

患者女性,60岁.上腹部烧灼感、反酸、嗳气2年,近1个月反复出现黑便收入院.体检:贫血貌,右上腹可触及包块,约6 cm×4 cm,质软,轻微压痛,其余未见异常.血常规:红细胞2 8×1012/L,血红蛋白70 g/L,白细胞总数及分类计数正常.CT检查示:胰头占位性病变.B超:腹腔内有一低密度实质性肿物,与十二指肠关系密切.胃镜检查发现十二指肠巨大息肉伴糜烂出血.开腹探查,见肿物位于十二指肠腔内,6 5 cm×4 cm×3 cm,分叶状,形似佛手,粉红色,粘膜表面糜烂出血,息肉基底部蒂宽为2 0 cm×1 8 cm,连接于十二指肠球部上壁.

作者：刘捷；金晓荣；郑菁刊期： 2002年第05期
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作者：刘宇宏；刘敬忠；肖白；王世鑫；夏成青刊期： 2002年第05期
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作者：张军；赵志泉；徐顺福；孙士其；陈志坦；王自正；王书奎刊期： 2002年第05期