董春山；卢强；张军；陆姚；余骏马；程思
目的：采用 Meta 分析比较右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者中麻醉诱导的效果。方法检索 Cochrane 图书馆、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI、维普、万方数据库，检索时间从1990年至2014年2月。收集清醒气管插管患者使用右美托咪定与常用芬太尼类药物（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼）作为麻醉诱导的临床随机对照研究（RCT）。采用 Cochrane 协作网系统评价法评价纳入文献的质量，采用 RevMan 5.0软件对收集的患者资料进行 Meta 分析评价。结果纳入10篇研究400例患者，其中右美托咪定组197例，芬太尼类药物组203例。在插管前即刻右美托咪定组患者的镇静效果（RSS 评分）明显优于芬太尼类药物组（WMD 1.29，95％CI 1.02～1.56），插管完成即刻右美托咪定组的镇静效果（RSS 评分）同样优于芬太尼类药物组（WMD 1.41，95％CI 1.10～1.72）。右美托咪定组呛咳反射发生率明显低于芬太尼类药物组（OR 0.10，95％CI 为0.03～0.31）。右美托咪定组高血压发生率明显低于芬太尼类药物组（OR 0.25，95％CI 0.11～0.57）。右美托咪定组呼吸抑制发生率明显低于芬太尼类药物组（OR 0.33，95％CI 0.16～0.72）。右美托咪定组术后不良记忆发生率明显低于芬太尼类药物组（OR 0.50，95％CI 0.28～0.92）。结论与芬太尼类药物比较，右美托咪定用于清醒气管插管更具有优势。
作者：方向志；张扬；高巨 刊期： 2014年第12期
目的：比较单剂量右美托咪定与芬太尼用于成人全身麻醉后苏醒期躁动的治疗效果。方法择期气管插管全麻下手术并发生术后躁动的患者60例，年龄38～59岁，随机分为两组：右美托咪定组（D 组）和芬太尼组（F 组），每组30例。D 组单次静注右美托咪定0.5μg／kg，F 组单次静注芬太尼1μg／kg。若经上述治疗后患者仍有躁动表现，则给予间断静脉推注丙泊酚每次1.0 mg／kg，直至患者 Riker 躁动评分达到轻度以下。结果给予单剂量的右美托咪定处理后，D 组有29例患者达到平静状态，呼之能应，无刺激后即入睡，另有1例仍有轻度躁动；经单剂量的芬太尼处理后，F 组仍有4例患者躁动严重，另有4例为中度躁动，9例为轻度躁动。与 F 组比较，D 组经首次处理后，轻度、中度、重度躁动例数明显减少（P＜0.05）。从用药至平息躁动的时间 D 组为（11±3）min，明显短于 F 组的（27±9）min （P＜0.05）。D 组丙泊酚总量为（50±0）mg，明显少于 F 组的（270±40）mg （P＜0.05）。治疗期间，F 组有9例（30％）轻度呼吸抑制，D 组有21例（70％）发生心动过缓（P＜0.05）。结论右美托咪定0.5μg／kg 对成人全麻后躁动的治疗效果满意，并发症轻微，优于芬太尼。
作者：万康；张雷波；朱敏敏；李文静 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
2014年9月26日，由科技部中国科学技术信息研究所主办的“中国科技论文统计结果发布会”在北京国际会议中心举行，会上揭晓了“第三届中国精品科技期刊”、“2013年百种中国杰出学术期刊”的评选结果。《临床麻醉学杂志》首次入选300种“中国精品科技期刊”，即“中国精品科技期刊顶尖学术论文（F5000）”项目来源期刊。本刊共有19篇论文入选 F5000。
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨丙泊酚 TCI 时患者意识消失（LOC）及诱发脑电爆发抑制（BS）时的效应室半数有效浓度（EC50）的影响。方法择期全麻手术患者60例，随机均分为瑞芬太尼组（R 组）和生理盐水组（N 组）。R 组：以4 ng／ml 靶浓度 TCI 瑞芬太尼10 min 后开始 TCI 丙泊酚，靶浓度从1μg／ml开始递增，递增梯度为1μg／ml，每一靶浓度输注1 min，至脑电监测爆发抑制比（BSR）达到15％后结束试验；N 组：以等量生理盐水模拟瑞芬太尼 TCI，其余方法与 R 组相同，期间所有患者每间隔20秒行改良 OAA／S 评分，改良 OAA／S 评分＜2分定义为 LOC，BSR＞15％定义为出现 BS 现象。记录 LOC 和 BSR 达15％时的丙泊酚 EC50及其95％可信区间（CI）。结果LOC 时 R 组丙泊酚效应室 EC50为1.73μg／ml（95％CI 1.68～1.79μg／ml），N 组为2.35μg／ml（95％CI 2.29～2.41μg／ml）（P＜0.05）。BSR 达15％时 R 组和 N 组丙泊酚 EC50分别为6.25μg／ml （95％CI 6.18～6.42μg／ml）和6.31μg／ml（95％CI 6.13～6.47μg／ml），两组差异无统计学意义。结论复合 TCI 瑞芬太尼可降低丙泊酚 TCI 意识消失时的效应室 EC50，但对出现脑电爆发抑制时的丙泊酚效应室浓度无明显影响。
作者：钟涛；杨勇；朱茂恩；聂玉琼；郭曲练 刊期： 2014年第12期
目的：探讨 FloTrac／Vigileo 监测下不同体位对腹腔镜阑尾切除术患者血流动力学的影响。方法拟行腹腔镜阑尾切除术患者60例，随机分为三组，每组20例，手术时分别为头低脚高位10°（A 组）、20°（B 组）和30°（C 组）。麻醉前行左桡动脉穿刺连接 FloTrac／Vigileo 系统。记录气腹前（T0）、气腹后1 min（T1）、5 min 稳定后改变体位时（T2）、气腹后20 min（T3）、气腹结束后1 min （T4）及5 min 稳定后恢复体位时（T5）的 HR、MAP、心输出量（CO）、心脏指数（CI）和每搏量（SV），并记录气腹时间和手术时间。结果与 T0时比较，T1～T3时三组 HR 明显增快，MAP 明显升高（P＜0.05）；与 T1时比较，T2、T3时 C 组 CO 及 SV 明显升高（P＜0.05）。与 C 组比较，T2、T3时 A、B 组CO 及 SV 明显降低（P＜0.05）。与 C 组比较，A、B 组气腹时间及手术时间明显延长（P＜0.05）。结论头低脚高位30°下行腹腔镜阑尾切除手术，患者血流动力学的变化在临床安全范围内，且手术时间及气腹时间较10°和20°短。
作者：许常娥；鲍红光；张咏梅；斯妍娜；张勤；孟祥雪 刊期： 2014年第12期
目的：比较七氟醚、丙泊酚和氯胺酮麻醉诱导用于小儿支气管镜检异物取出术的效果。方法急诊支气管镜检异物取出术患儿30例，年龄9～58个月，采用随机数字表法将患儿分为三组：七氟醚组（S 组），丙泊酚组（P 组）和氯胺酮组（K 组），每组10例。S 组采用8％七氟醚吸入诱导；P 组采用丙泊酚2.5 mg／kg 缓慢静脉注射诱导；K 组采用氯胺酮5 mg／kg 肌肉注射诱导；三组诱导至意识消失后均以保留自主呼吸为准则，喉镜开口实施利多卡因咽喉部表面麻醉；术中采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，面罩吸氧后置入气管镜。记录一次置入气管镜成功率，置入气管镜前后即刻 HR 和 SpO2，置入气管镜时间、气管镜检时间和术后苏醒时间，置入气管镜和术中不良反应发生情况。结果S 组和 P 组成功置入气管镜的时间、术后苏醒时间明显短于 K 组（P＜0.05）；S 组一次置管成功率明显高于 K 组（P＜0.05）。三组患儿不良反应发生率差异无统计学意义。结论与丙泊酚静脉注射和氯胺酮肌肉注射麻醉诱导比较，七氟醚诱导麻醉在婴幼儿气管镜检异物取出术中具有诱导快、苏醒快等优点。
作者：董春山；卢强；张军；陆姚；余骏马；程思 刊期： 2014年第12期
《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊。目前，本刊被国内三大核心数据库收录，包括“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊），中国科学院文献情报中心“中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊”，北大图书馆《中文核心期刊要目总览》（中文核心期刊）。中国科学技术信息研究所《2014年中国科技期刊引证报告（核心版）》显示，本刊核心总被引频次为2844，核心影响因子为0.955。2014年9月，本刊首次入选“中国精品科技期刊”，即“中国精品科技期刊顶尖学术论文（F5000）”项目来源期刊。
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：评价吗啡对顺铂治疗人肺腺癌细胞 A549侵袭和迁移的影响。方法人肺腺癌细胞 A549接种于培养板培养24 h，随机分为五组：对照组（CON 组）、顺铂组（CIS 组）、0.3μg／ml 吗啡＋顺铂组（MT1组）、3μg／ml 吗啡＋顺铂组（MT2组）、30μg／ml 吗啡＋顺铂组（MT3组），顺铂浓度均为4μg／ml。加入相应浓度的药物后，采用 Transwell 法检测细胞侵袭能力，细胞划痕实验检测细胞迁移能力，Western blot 检测细胞基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9、Ezrin 蛋白和 Fascin 蛋白的表达。结果与 CON 组比较，其余四组肿瘤细胞侵袭和迁移能力明显降低，MT3组和 CIS 组MMP-2、MMP-9、Ezrin 和 Fascin 表达明显下调（P＜0.05）。与 CIS 组比较，MT1、MT2和 MT3组肿瘤细胞侵袭和迁移能力增强，MT3组 MMP-2、MMP-9、Ezrin 和 Fascin 表达明显上调（P＜0.05）。结论吗啡可剂量依赖性减弱顺铂对人肺腺癌细胞 A549侵袭和迁移能力，MMP-2、MMP-9、Ezrin 和Fascin 表达上调是其可能机制之一。
作者：夏明；童建华；高炟鹏；徐建国 刊期： 2014年第12期
目的：采用临床试验报告的统一标准（CONSORT）中摘要必备条目（摘要 CONSORT）评价《临床麻醉学杂志》发表的临床随机对照试验（RCT）的摘要质量。方法检索万方医学网中2012～2013年《临床麻醉学杂志》发表的所有 RCT 文献，并排除动物实验、非在体试验、临床经验、Meta 分析等文献。运用摘要 CONSORT 条目清单对 RCT 摘要进行评价。结果终纳入分析的RCT 摘要有392篇，占同期发表文献总数的40.6％。摘要字数中位数为364（IQR：306～444），样本量中位数为60（IQR：40～80）。摘要中报告率高的是结论（100％）、随机分组的例数（99.0％）和目的（99.0％），其次是干预（94.6％）和研究对象（82.4％），而试验设计（46.2％）和危害（48.7％）的报告率较低，随机化、盲法、结局（方法）和结局（结果）的报告率非常低，分别仅有13.3％、1.8％、3.6％和9.7％。此外，标题、招募对象和分析的例数在摘要中均缺失或报告不详实。结论《临床麻醉学杂志》RCT 摘要质量与摘要 CONSORT 条目清单要求之间有较大的差距，建议应尽早采用 CON-SORT 规定的条目提高摘要质量。
作者：张伟；万茹；钱燕宁 刊期： 2014年第12期
目的：探讨影响成人患者瑞芬太尼药代动力学的可能因素，并初步建立其群体药代动力学模型。方法全麻择期腹部大手术患者11例，年龄25～86岁，随机确定瑞芬太尼输注速度为0.3μg·kg－1·min－1（R3组）或0.6μg·kg－1·min－1（R6组）。按预设时间采集动脉血样本分析血药浓度，非线性混合效应模型（NONMEM）建立群体药代动力学模型。结果瑞芬太尼药代动力学适合用三室模型描述，初期分析表明年龄、身高和 BMI 不影响药代动力学参数，而瘦体重（LBM）、体表面积（BSA）和性别有明显影响（P＜0.01）；进一步以后退法验证仅体重显著影响瑞芬太尼的系统清除率（CL）和中央室容积（V）。60 kg 患者瑞芬太尼药代动力学参数典型值为 V1＝7.61 L，V2＝4.81 L，V3＝4.34 L，CL1＝2.74 L／min，CL2＝0.738 L／min，CL3＝0.0905 L／min。结论瑞芬太尼的药代动力学特点与其经血液和组织酯酶迅速水解的特点一致。在研究涉及的协变量范围内，系统清除率和中央室容积随体重增加而增加，提示较大体重的患者需要较大剂量的初始输注速度和维持剂量以获得稳定的血浆浓度和临床效应。
作者：王强；鲍方；刘礼军；桂勤芳；马正良 刊期： 2014年第12期
目的：观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞用于下腹部手术术后镇痛的临床效果。方法选择下腹部手术患者90例，年龄25～55岁，随机分为三组，每组30例。A 组行超声引导下单侧 TAP 阻滞；B 组行舒芬太尼 PCIA；C 组行舒芬太尼＋罗哌卡因 PCEA。所有患者均在腰-硬联合麻醉下完成手术。观察并记录术后2、4、8、16、24 h 的 VAS 疼痛评分，及术后镇痛相关的不良反应。结果与 A 组比较，B 组在术后2、4、8、16 h 的 VAS 疼痛评分明显升高（P＜0.05）；C 组在术后24 h 的 VAS 疼痛评分明显降低（P＜0.05）。与 A 组比较，B 组恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡明显增多（P＜0.05）；C 组恶心呕吐、下肢感觉及运动异常、尿潴留明显增多（P＜0.05）。结论超声引导下腹横肌平面阻滞可有效缓解下腹部手术后24 h 内的疼痛，且无明显不良反应。
作者：高志屹；程斌 刊期： 2014年第12期
目的：比较全凭静脉麻醉与静-吸复合麻醉在腰椎手术中对体感诱发电位（SSEP）及运动诱发电位（MEP）的影响。方法选择择期行全麻腰椎手术患者60例，随机均分为两组，每组30例。麻醉维持时 T 组丙泊酚 TCI 血浆靶浓度为3.0～3.5μg／ml，I 组吸入1％七氟醚复合丙泊酚泵注，两组均维持 BIS 在40～50。记录清醒时（T0）、插管后5 min（T1）、切皮时（T2）以及椎管减压时（T3）的 SSEP 和 MEP 等相关参数，并记录运动诱发电位未引出情况。结果与 T0时比较，T1～T3时两组 P38、N45波潜伏期明显延长（P＜0.05），波幅明显降低（P＜0.05），但组间差异无统计学意义。两组无一例出现术中单侧或双侧下肢的 MEP 消失。结论与单纯丙泊酚全凭静脉麻醉比较，复合1％七氟醚麻醉并不影响腰椎手术中 SSEP 及 MEP 的监测，可用于行神经电生理监测的脊柱手术。
作者：朱娟；朱明慧；何帆 刊期： 2014年第12期
中国人民解放军总医院位于北京市海淀区，是集医疗教学科研保健于一体的大型综合性医院。解放军总医院麻醉手术中心下设六个亚专科，拥有308名医护人员，89个麻醉手术单元，年麻醉量达6万余例，能完成各类常规及疑难病症的麻醉处理及危重病人抢救，承担国家军队一系列科研及教学任务，承担党、国家及军队领导人的保健任务，具备完善的医疗及科研设备，为医教研全面发展的现代化研究型科室。
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：观察脑电双频指数（BIS）在老年患者胃癌根治术中的应用效果。方法75例开腹老年胃癌根治术患者，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机均分为对照组（C 组）、BIS1组（B1组）和 BIS2组（B2组），均采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注。麻醉深度：C 组维持 MAP 和 HR 波动幅度在基础值的±20％；B1组 BIS 值40～50；B2组 BIS 值50～60。记录丙泊酚用量、苏醒时间及拔管时间；测定诱导前（T0）、切皮（T1）、探查（T2）、缝皮（T3）时的血糖（Glu）和皮质醇（Cor）浓度。结果与 C 组比较， B1、B2组丙泊酚用量明显减少，苏醒时间及拔管时间明显缩短（P＜0.05）。与 T0时比较，T1～T3时三组的 Glu 和 Cor 浓度明显升高（P＜0.05）；与 B1组比较，T1～T3时 C 组 Glu 和 Cor 浓度明显升高（P＜0.05），T2时 B2组的 Glu 和 Cor 浓度明显升高（P＜0.05）。结论BIS 指导老年患者胃癌根治术麻醉深度，可以减少术中丙泊酚用量，缩短麻醉苏醒及拔管时间，降低术中应激反应，且维持 BIS值在40～50更能抑制不良应激反应。
作者：纪金芬；钱敏；钟国云；李东；张国平 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量。方法选择单胎足月妊娠，拟在连续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术的孕妇120例，随机分为四组，每组30例。胎儿娩出后，D1、D2、D3组分别输注负荷量右美托咪定0.2、0.5、0.8μg／kg，输注时间10 min，继以0.4μg·kg－1·h－1持续输注，关腹完毕后停药。N 组则以0.1 ml·kg－1·h－1的速率输注生理盐水。记录输注右美托咪定15 min 时产妇的寒战分级。结果D2组和 D3组寒战的发生率和程度分别低于 D1组和 N 组（P＜0.05），而 D2组和 D3组差异无统计学意义。结论右美托咪定可有效防治剖宫术中寒战的发生，负荷量0.5μg／kg 是一适宜剂量。
作者：吴霞；韩传宝；蒋秀红；丁正年 刊期： 2014年第12期
目的：观察经皮肾镜取石手术（PCNL）在不同灌注时间下灌洗液吸收对患者氧合指数及酸碱平衡的影响。方法择期全身麻醉下行 PCNL 患者40例，按照灌注时间分为两组：S 组，灌注时间＜120 min（n＝22）；L 组，灌注时间≥120 min （n＝18）。麻醉诱导后监测 CVP，灌注中每20分钟监测一次并记录灌注中高值，术中检测灌注前后动脉血气分析并记录氧合指数、pH 及 BE值。结果两组患者灌注中 CVP 高值 L 组明显高于 S 组（P＜0.05），灌注后 L 组氧合指数明显低于灌注前（P＜0.05），灌注前后 L 组氧合指数差值明显大于 S 组（P＜0.05）。灌注后 L 组 pH 及 BE值均明显低于 S 组（P＜0.05）。结论PCNL 长时间灌注有导致肺氧合功能下降，代谢性酸中毒的风险，术中应适当缩短灌注时间。
作者：蒋洪宇；刘兵；刘敬臣 刊期： 2014年第12期
目的：研究性别对癫痫手术患者顺式阿曲库铵剂量-反应曲线的影响。方法选取择期癫痫手术患者80例，年龄17～42岁，病史3～26年，分为男性组（M 组）和女性组（F 组），每组按20、30、40、50μg／kg 再分为四个亚组（M1～M4组和 F1～F4组），每组10例。记录拇内收肌四个成串刺激（TOF）第一次反应大抑制的百分率，并进行概率单位转换，将顺式阿曲库铵的首次剂量进行对数转换，用直线回归方法分别建立男、女患者顺式阿曲库铵剂量-反应曲线，并记录起效时间。结果M组顺式阿曲库铵单次剂量静注 ED50、ED75、ED90、ED95值分别为（37.2±9.7）、（48.1±11.3）、（60.4±12.8）、（69.3±14.0）μg／kg，F 组分别为（36.6±4.3）、（47.5±7.7）、（60.5±14.0）、（70.1±19.4）μg／kg，两组差异无统计学意义。两组患者肌松起效时间差异无统计学意义。结论性别不影响癫痫患者顺式阿曲库铵的剂量-反应曲线。
作者：刘中杰；张庆国；李乐；卢爱珠；赖露颖；徐世元 刊期： 2014年第12期
目的：观察腹腔镜手术术中气管导管移位的特点，探讨气腹及不同体位对气管导管移位的影响。方法妇科腹腔镜手术患者60例（A 组），腹腔镜胆囊切除术患者60例（B 组），气腹压力均为13 mm Hg。于气管插管后（T1）、气腹平卧位（T2）、气腹调节体位后（A 组：头低足高30°，B 组：头高足低30°）（T3）、术中即气腹调节体位后30 min （T4）、气腹结束后体位复原前（T5）、气腹结束后平卧位（T6）测量患者气管长度（Lac）、隆突至气管导管末端距离（Lab）、声门至气管导管末端距离（Lbc）等，记录各时点气管导管套囊压力（Pc）。结果与 T1时比较，T2～T4时两组 Lac 和 Lab 明显缩短（P＜0.05），T5、T6时恢复至 T1水平；相同时点两组 Lac、Lab 和 Lbc 差异均无统计学意义；T2～T4时两组 Pc 明显增高（P＜0.05）。B 组有2例气管导管扭曲打折；气管导管误入右侧支气管8例，其中 A 组5例，B 组3例。结论气腹可导致气管导管向隆突方向移位，严重时可进入一侧支气管，但体位变化未引起气管导管显著移位；气管导管移位受套囊的阻挡，有致气管导管扭曲打折可能。
作者：唐晨程；张晓庆 刊期： 2014年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
