宁巧明；梁敏
目的 比较七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术麻醉时的安全性及有效性.方法 选择40例择期行唇裂修复术的患儿,年龄3～9个月,随机均分为:七氟醚复合瑞芬太尼组(R组)和七氟醚复合芬太尼组(F组).均采用七氟醚诱导麻醉后,R组采用0.1～0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼持续静脉泵注维持,F组采用0.05～0.1 μg·kg-1·min-1芬太尼持续静脉泵注.观察诱导前(基础值,T0)、插管时(T1)、插管后2 min(T2)、手术开始时(T3)、手术5 min(T4)、30min(T5)及拔管时(Ts)的HR、MAP、SpO2,记录苏醒期患儿自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间、拔管时间、拔管后有无呼吸功能不全、恶心呕吐及躁动不良反应及离开手术室时间.结果 T1、T3及T6时两组患儿HR均较T0时明显增快(P＜0.05),且F组明显快于R组(P＜0.05).T1、T3及T6时两组患儿的MAP均较T0时升高(P＜0.05),且F组明显高于R组(P＜0.05).R组患儿苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间均明显短于F组(P＜0.01).R组呼吸功能不全、恶心呕吐发生率低于F组,躁动发生率高于F组.结论 七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼在婴儿先天性唇裂修复术安全有效,但七氟醚复合瑞芬太尼可提供更稳定的血流动力学,快速苏醒及减少术后不良反应发生.
作者：吴隆延；薛庆生 刊期： 2012年第09期
目的 观察经腹腔常频喷射通气(CHV)和高频喷射通气(HHV)给氧对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)家犬低血氧的改善效果.方法 15只家犬常规麻醉后在温盐水肺灌洗诱发ARDS模型后,将实验动物随机均分为三组,分别为对照组(C组)、CHV组和HHV组,并进行各组相应处理.观察三组建模前(T0)、建模时(T1)、建模后15 min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、90min(T5)、120min(T6)时动、静脉血氧分压、电解质、HR、MAP的变化.结果 与T0时比较,T1时三组PaO2、PvO2明显降低、PaCO2明显升高(P＜0.05).与C组比较,T2～T6时HFJV组、T2和T3时CHV组PaO2明显升高(P＜0.05)；T2～T4时HFJV组PaCO2和T3～T6时HFJV组和CFJV组PvO2明显升高(P＜0.05).与CFJV组比较,T5、T6时HFJV组PaO2明显升高(P＜0.05).三组电解质、HR、MAP差异均无统计学意义.结论 腹腔CFJV和HFJV给氧对急性肺损伤家犬低血氧均有显著改善效果.
作者：李浩；陆利冲；李文媛；汪小海 刊期： 2012年第09期
目的 探讨防止兔气管黏膜损伤的气管导管套囊内的低有效压力.方法 22只新西兰大白兔.麻醉后向气管内插入ID 3.5 cm带套囊气管导管并向套囊内充气.使用三通分别连接压力弹簧表和注射器测量和调节套囊内的压力.维持套囊内压力在预定水平2h后处死大白兔,取套囊压迫区气管组织行病理观察.如果光镜下病理切片显示黏膜受损就定义为压力实验“阳性”,相反就定义为压力实验“阴性”.气管导管套囊内的起始压力设定为50 cm H2O,如果前一只兔的压力实验为“阳性”,则下一只兔的气管导管套囊内的压力就降低5 cm H2O,反之则下一只兔的气管导管套囊内的压力就升高5 cm H2O,直到观察到六个从“阴性”到“阳性”的交叉点后终止全部实验.结果 防止50％的兔发生气管黏膜损伤的套囊内低有效压力值Pre50为24.83 cm H2O(95％可信区间:21.27～28.29 cm H2O),防止95％的兔发生气管黏膜损伤的套囊内低有效压力值Pre95为18.19 cm H2O(95％可信区间:14.29～22.31 cm H2O).结论 维持兔气管导管套囊内压力在20cm H2O内可以在短期内有效防止兔气管黏膜损伤.
作者：阮履强；罗林丽；周军；王洪阳；王利洋 刊期： 2012年第09期
患者,男,53岁,身高131 cm,体重51 kg,ASAⅡ级,因双侧输尿管结石入院.术前访视患者为侏儒体型,头颅大小、躯于长度均似成人,四肢短小,下半身显著短于上半身,脊柱腰段前凸,间隙不清晰.智力发育正常,诊断为软骨发育不全性侏儒症.患者术前检查均未见明显异常,否认高血压、糖尿病病史;颈短,MallampaticⅢ级,张口度约三横指,可下牙反咬合上牙.拟在全麻下行输尿管镜气压弹道碎石术.
作者：谢敏；黄建新 刊期： 2012年第09期
丙泊酚是静脉麻醉药的主要代表,目前广泛应用于各类麻醉中.丙泊酚的麻醉效能与它的效应位点浓度有关,依赖于血液-组织分配系数,还与其血浆药物浓度有关.通过对其血浆药物浓度的定量,能够提供一个很好的监测方法和控制麻醉深度的有效手段,而直接采血检测的方法,因其有创性、滞后性等不能克服的缺点而不能被人们接受.随着科学技术的发展,静脉给予丙泊酚的病人可从呼出气中检测到丙泊酚,借鉴挥发性吸入麻醉药,可通过监测呼出气中丙泊酚的浓度来间接反映血药浓度,继而调整麻醉深度.随着对微量呼出气体研究的不断深入,现就呼出气中丙泊酚监测研究进展做一综合阐述.
作者：郭志刚；王常松；李恩有 刊期： 2012年第09期
目的 研究上肢骨折手术臂丛神经阻滞辅助应用右美托咪定的安全性及有效性.方法 择期臂丛神经阻滞下的上肢骨折手术90例,随机分为右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)和对照组(C组),D组与C组分别于臂丛阻滞前15 min开始静脉注入等剂量的右美托咪定(负荷量0.5 μg/kg、10 min注完)及生理盐水,M组于臂丛阻滞前15 min静脉注入咪达唑仑0.1 mg/kg,观察手术中芬太尼的用量并记录入室(T0)、臂丛穿刺前(T1)、切皮(T2)、骨折复位(T3)、手术结束(T4)时的HR、RR、MAP、SpO2和警觉/镇静评分(OAA/S).结果 与C组比较,D组T1～T4时MAP明显降低、HR明显减慢；T2、T3时RR明显增快(P＜0.05)；D组T2时SpO2明显高于M组和C组(P＜0.05).T1～T4时的M组和T1、T2时的D组OAA/S评分明显低于C组(P＜0.05).D组和M组需要使用芬太尼的量明显低于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定可安全有效地应用于臂丛神经阻滞下上肢骨折手术的辅助镇静.
作者：唐桂萍；王向兵；刘炜；吴春峰 刊期： 2012年第09期
患者,女,37岁,体重57 kg,身高约160 cm,烧伤部位为双上肢、颈部及第1～6肋骨,深Ⅰ～Ⅱ度烧伤,面积为25 ％,自2009年10月至2011年3月在我院烧伤科进行4次自体皮肤移植术,均采用全身麻醉.2011年1月行后一次双手及颈部植皮术.术前访视,患者自诉第3次术中存有模糊记忆及噩梦.为此,我们采用PHILIPS多功能监护仪,Drager麻醉机和BIS监测.病历显示患者前3次手术均未使用BIS.常规术前准备,入室后静注依托咪酯17 mg、咪达唑仑3 mg、阿曲库铵50 mg、芬太尼0.2 mg麻醉诱导,插管顺利,机械通气,插管后10 min手术开始.术中间断注射芬太尼及阿曲库铵,丙泊酚以4～6 mg·kg-1·h-1持续泵入,并根据BIS调节.
作者：王柏榆；张大权；韩树海；范爽 刊期： 2012年第09期
足月孕妇,32岁,ASAⅡ级,身高160 cm,体重107 kg.17年前因车祸伤致左下肢截肢,L3椎体压缩性骨折.孕妇合并急性上呼吸道感染,T 37.0℃,咳嗽元痰.因临产而头盆不称,要求剖宫产.检查脊柱轻中度侧弯,腰段各棘突及间隙无法扪清.决定应用B超辅助引导下穿刺.孕妇入室后开放静脉通道,心电监护,给氧,取右侧卧位.首先,B超沿脊柱纵切,确定L3、L4棘突,标志L3～4间隙,再横切显示棘间韧带,腰椎的两关节突及蛛网膜下腔间隙.
作者：王江兵；周进军 刊期： 2012年第09期
目的 观察急性非等容性血液稀释对靶控输注(TCI)丙泊酚镇静深度的影响.方法 择期行肝癌切除术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为血液稀释组(A组)和对照组(B组).A组患者于气管插管完成后开始经桡动脉采血,采血量为血容量的10％.采血完毕后快速静注琥珀酰明胶溶液扩容,有效扩容量为采血量的2倍.于手术结束或Hct＜25％时回输自体血,如回输后测得的Hct仍＜25％时,则考虑输异体血.术中丙泊酚TCI浓度维持在3μg/ml,间断追加维库溴铵和芬太尼维持肌松和镇痛；B组不采血.分别记录诱导前、诱导后、稀释后、术毕的MAP、HR、Hb和Hct及诱导前、诱导后、稀释后BIS值.结果 与诱导前比较,诱导后两组患者MAP明显下降、HR明显减慢(P＜0.05)；而Hb、Hct差异无统计学意义.与诱导后比较,稀释后A组患者Hb、Hct和BIS值明显下降(P＜0.05).结论 急性非等容性血液稀释能加深丙泊酚麻醉深度.
作者：何满；高峰；田玉科 刊期： 2012年第09期
目的 探讨全凭七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉诱导在纤维支气管镜(纤支镜)引导下困难气管插管的安全性和可行性研究.方法 60例困难气道患者随机均分为全凭七氟醚吸入麻醉诱导组(S组)和丙泊酚静脉麻醉诱导组(P组)行纤支镜辅助下经鼻气管插管.观察插管前后患者的生命体征和麻醉深度变化.记录吸入诱导前(T0)、意识消失时(T1)、气管插管前(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)时的HR、MAP、熵指数[(状态熵(SE)和反应熵(RE)].结果 两组纤支镜插管成功率基本相似.S组诱导迅速,但血流动力学变化明显.T3时S组HR明显快于、MAP明显高于T2时(P＜0.05),同时S组HR明显快于,MAP明显高于P组(P＜0.05).两组SE和RE在T1～T4时均明显低于T0时(P＜0.05).P组体动和呛咳反应明显高于S组(P＜0.05).结论 采用全凭七氟醚吸入麻醉诱导或丙泊酚静脉麻醉诱导均可安全用于纤支镜引导下困难气管插管的患者.
作者：宁巧明；梁敏 刊期： 2012年第09期
患者,男,76岁,体重50kg,因“疝气术后2d,双下肢截瘫1d余”入院.2d前的上午10:00患者于外院在椎管内麻醉下行疝气修补术,术中顺利,术后生命体征平稳约中午12:00回病房.此时患者感双下肢麻木无力,腰背部穿刺点周围胀痛,头晕恶心并呕吐1次,未予处理,家属查看腰部穿刺点周围未见明显红肿.下午17:00左右,症状无明显缓解,患者下床活动站立时下肢无力跌倒后致头面部皮肤出现发绀,医师体检时发现双下肢无力,自脐下至足底痛温觉消失.第2天症状未见缓解转入我院就诊,MRI示T10～L(1)水平椎管内后部稍偏右异常信号,结合临床表现诊断为椎管内出血,遂急诊行椎管内探查减压术.
作者：马美娜；柳兆芳；马启刚；项小兵 刊期： 2012年第09期
目的 观察鞘内注射右美托咪定对坐骨神经结扎损伤(CCI)模型大鼠的镇痛作用.方法 雄性SD大鼠36只,随机均分为假手术组(S组)、手术对照组(C组)和右美托咪定组(D组).于CCI前、鞘内给药前和鞘内给药后1、2、3、4、5d时采用BME-410A型热痛刺激仪和37400-002型接触刺激仪,分别测定大鼠热刺激缩足反射潜伏期( TWL)和机械刺激缩足反射痛阈值(MWT).于鞘内给药5d后取脊髓L4～L5节段,采用免疫组织化学法观察脊髓背角FLFN(c-fos免疫阳性反应神经元)数目.结果 与S组比较,给药前、给药后各时点C组和D组TWL和MET均明显降低(P＜0.05)；与C组比较,给药后各时点D组TWL延长和MWT均明显升高(P＜0.05)；与S组比较,C组脊髓背角FLI-N明显增多(P＜0.05),与C组比较,D组脊髓背角FLI-N明显减少(P＜0.05).结论 鞘内注射右美托咪定可减轻CCI引起的痛敏,可能与其抑制脊髓背角c-fos蛋白表达有关.
作者：仲吉英；杨承祥；徐枫；张涛 刊期： 2012年第09期
目的 探讨右美托咪定复合氯胺酮用于烧伤手术保留自主呼吸患者的临床效果.方法 四肢10％～30％Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为研究组(M组)和对照组(K组),静注氯胺酮0.5mg/kg和丙泊酚1mg/kg诱导后,M组先泵入右美托咪定1μg/kg,10 min注完,然后以0.05 μg·kg-1·min-1维持,复合靶控输注丙泊酚2～4 μg/ml;K组靶控输注丙泊酚2～4 μg/ml.观察两组诱导前(T1)、诱导时(T2)、削痂结束时(T3)、取皮结束时(T4)、植皮结束时(T5)时的SpO2 、RR、VT、HR、MAP以及T1～T4时的血浆皮质醇、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)以及苏醒时(T6)、苏醒10 min( T7)、苏醒20 min( T8)时的躁动评分(RS评分)和警觉/镇静评分(OAA/S).结果 K组在T2～T4时,M组在T2时RR明显慢于T1时,HR明显快于T1时,MAP明显高于T1时(P＜0.05),SpO2明显低于T1时(P＜0.05).在T3、T4时K组的血浆皮质醇、E和NE明显高于T1时和M组(P＜0.05).两组T6～T8时,K组RS明显高于M组(P＜0.05),T7、T8时OAAS明显低于M组(P＜0.05).术中丙泊酚、氯胺酮用量和术后PCIA用量K组均明显多于M组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合氯胺酮用于烧伤手术能较好的镇静镇痛,抑制应激反应,不容易发生呼吸抑制,苏醒质量高.
作者：王春光；蒋治中；孙冬云；黄红芳；张永华；曹苏 刊期： 2012年第09期
患儿,女,2岁,10 kg,因“阶段腹部膨隆3个月”入院.CT示腹腔巨大包块(10.5 cm×8.5 cm),考虑右肾母细胞瘤入院.患儿发育正常,营养欠佳,消瘦.于2008年5月29日在全麻下行右肾母细胞瘤切除术.术前血常规:WBC7.90×109/L,RBC 4.45×1012/L,Hb 105 g/L,Hct 0.34,Plt 480×109/L,肝肾功能凝血功能、电解质等均正常.入室后开放静脉.9:00麻醉诱导:静注氯胺酮20 mg、咪达唑仑1 mg、丙泊酚10 mg、阿曲库铵6 mg.气管插管后行右颈内静脉穿刺置管,取颈中路,颈动脉外侧穿刺,顺利放置18 G单腔中心静脉导管,深6 cm.麻醉维持:吸入七氟醚,间断推注阿曲库铵维持肌松.手术历时150 min,出血约200ml,输液550ml,血浆100ml,红细胞1U.手术结束后,患儿清醒,呼吸平稳,遂拔除气管导管.
作者：李坤 刊期： 2012年第09期
目的 观察右美托咪定预防神经外科手术患者术后躁动的临床效果.方法 选择神经外科全麻手术患者60例,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组).患者手术结束前10 min停用麻醉药,D组静脉泵注右美托咪定0.4 μg /kg 10 min,C组静注等剂量的生理盐水.记录麻醉前、拔管即刻、拔管后5 min血流动力学变化,并对拔管后5、30、60、120 min躁动程度、镇静状态、躁动发生率进行评估.观察呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间.结果 与C组比较,D组拔管即刻及拔管后5 min的MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05)；与麻醉前比较,D组拔管后5 min的MAP明显降低,HR明显减慢,C组拔管即刻及拔管后5min的MAP明显升高,HR明显增快(P＜0.05).D组麻醉苏醒期躁动发生率、躁动程度明显低于C组,D组VAS评分在拔管后5、30、60、120min均明显低于C组(P＜0.05),Ramsay镇静评分拔管后5、30 min明显高于C组(P＜0.05).结论 静脉泵注0.4 μg/kg右美托咪定能减轻拔管期应激反应,减少躁动,不延迟呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间,可预防神经外科全麻术后躁动.
作者：曾琼；朱美华；梅凤美；刘莉；阮义峰；陆军；王宁 刊期： 2012年第09期
目的 比较单/双肺通气对食管癌根治术患者术后肺部感染的影响.方法 选择本院2009年1～12月收治349例行食管癌根治术患者,依据术中通气方式分为单肺通气组(OLV组)和双肺通气组(TLV组).记录两组患者术后肺部感染率、住院时间以及术前、术中部分因素的差异.结果 OLV组患者术后肺部感染发生率显著高于TLV组(34.3％vs.24.6％,P＜0.05),OLV住院时间明显长于TLV组[(27.1±9.1) dvs.(23.0±6.6)d,P＜0.05].结论 在OLV条件下行食管癌根治术,患者的术后感染率明显高于TLV,并可能导致住院时间延长.
作者：王丽君；高蓉；许仄平；万梅方；鲁振；顾连兵 刊期： 2012年第09期
目的 探讨神经体表定位对腋入法臂丛神经阻滞效果的影响.方法 120例拟行前臂、腕、手部手术的患者,随机均分为神经体表定位组(Ⅰ组)和神经刺激器组(Ⅱ组):Ⅰ组先经神经刺激器的体表定位后行穿刺定位,Ⅱ组借助神经刺激器直接穿刺定位.两组均采用0.45％罗哌卡因40 ml对所定位的桡神经、尺神经、正中神经、肌皮神经进行阻滞,其中桡、尺、正中神经各10 ml,肌皮神经5 ml,另5 ml皮下浸润上臂内侧的皮神经.臂丛神经阻滞成功被定义为注药30 min后,肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)支配区域的感觉阻滞完全.比较两组在臂丛神经阻滞成功率、操作时间、穿刺次数、血肿发生率和术后满意度等差异.结果 Ⅰ组阻滞成功率、术后满意度明显高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组操作时间、穿刺次数、血肿发生率明显少于Ⅱ组(P＜0.05).结论 使用神经刺激器的神经体表定位,能明显提高阻滞成功率,缩短操作时间,减少穿刺次数,降低血肿的发生率,增加患者对麻醉的满意度.
作者：王连主；蒋强；苏帆 刊期： 2012年第09期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚对肢体缺血-再灌注大鼠肝损伤的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠108只,随机分为三组:对照组(C组)、肢体缺血再灌注组(LIR组)及盐酸戊乙奎醚组(PHC组).用弹力橡皮筋完全阻断大鼠双后肢血流3h,PHC组在缺血177 min自尾静脉注射盐酸戊乙奎醚0.15mg/kg.三组分别在再灌注即刻(T0)、1 h(T1)、3 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)取血和肝组织,测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的活性,肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)的浓度；检测肝组织丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)活性；光镜观察肝脏病理改变.结果 T3时LIR组及PHC组血清ALT、AST活性、肝脏组织MPO活性达到高峰；肝组织SOD活性低,T1时血清TNF-α浓度达到高峰.与LIR组比较,T1～T3时PHC组血清ALT、AST活性下降,T1时血清TNF-α浓度下降,T1～T4时血清IL-10浓度升高,T1、T3时肝组织MDA含量降低,T1～T5时SOD活性升高,T1～T3时MPO活性下降(P＜0.05).光镜下,PHC组T3时肝组织病理学改变轻于LIR组.结论 盐酸戊乙奎醚后处理对肢体缺血再灌注大鼠肝脏具有一定保护作用,其机制可能与抑制活性氧生成及炎症反应有关.
作者：冷玉芳；张悦；薛兴；张艳；汪涛；康于庆 刊期： 2012年第09期
孕妇,23岁,体重67kg,孕39+6周,于2011年3月11日入院.入院查体正常,辅助检查:WBC 7.42×109/L,RBC4.23× 1012/L,Hb 118 g/L,Plt 106×109/L,尿酸462 μmol/L,果糖胺2.25 mmol/L,肝功能正常.因患者要求,拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术.术前禁食6h,禁饮4h.入手术室后,建立静脉通道,BP 125/80 mmHg,SpO2 99％,HR 90次/分,RR 20次/分,面罩吸氧4L/min.左侧卧位,选择T12～L1间隙以直入法行硬膜外穿刺,突破黄韧带时,患者突然活动,头后仰、腿伸直,呼痛,立即拔出穿刺针.安抚患者后,仍取T12～L1间隙穿刺成功后,头向置管3.5 cm,2％利多卡因3ml试验量.5min后元腰麻和局麻药中毒现象,注入0.9％甲磺酸罗哌卡因5ml,麻醉平面T8～L3,切皮前5 min再次追加0.9％甲磺酸罗哌卡因5ml.术中常规监测,手术历时34min,麻醉效果满意,术后麻醉平面T6～L4.
作者：王福梅 刊期： 2012年第09期
目的 评价右美托咪定用于患者清醒经鼻盲探气管插管的效果.方法 选择择期行困难气道需清醒经鼻插管口腔颌面手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者均分为:表面麻醉组(S组)、表面麻醉+咪达唑仑组(SM组)、表面麻醉+右美托咪定组(SD组).S组1％丁卡因喉头、舌根喷雾；SM组静脉输注咪达唑仑0.1 mg/kg;SD组静脉输注右美托咪定0.1μg·kg-1 ·min-1,10 min后改为0.5 μg·kg- 1·h-1维持.分别于入室时(T0)、环甲膜穿刺前即刻(T1)、环甲膜穿刺后即刻(T2)、插管前即刻(T3)和插管后即刻(T4)记录MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay镇静评分、一次插管成功及体动、咳嗽、流泪、术后不良记忆等不良反应.结果 与S组比较,T3、T4时SM组和SD组MAP、BIS值降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高,术后患者不良记忆发生率降低,SD组一次插管成功率明显升高,插管时不良反应发生率明显降低(P＜0.05)；与SM组比较,T3、T4时SD组MAP降低,HR减慢,一次插管成功率升高,插管时不良反应及术后不良记忆发生率明显降低(P＜0.05).结论 右美托咪定用于清醒患者经鼻盲探气管插管时效果良好,一次插管成功率高,不良反应发生率低.
作者：陈永学；李红；苑进革；程艳欣；赵森明；徐贯杰 刊期： 2012年第09期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
