俞云姣
1临床资料患者，男，67岁，因心慌，胸闷9小时，神志不清3小时余入院。患者于3天前有“感冒”样症状，9小时前出现不明原因心慌，胸闷，出冷汗。到当地村卫生室就诊，给予输液（具体用药不详）等治疗，但胸闷进一步加重，并于3小时前开始逐渐出现神志不清。既往糖尿病史10年，脑梗死病史1年，生活、工作基本正常。长期服用二甲双胍（0．5，3次／日）控制血糖，但服药不规则，血糖控制不详。入院时体检：T36．5℃，R40次／分，P100次／分，BP135／80mmHg（1mmHg＝0．133kpa，下同）。意识模糊，双侧瞳孔等大，直径2．5mm，光反射敏感，双肺散在湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动对称，肌力、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：WBC30．4×109／L，RBC3．56×1012／L，HB113g／L，PLT234×109／L。 BUN13．5mmol／L， CREA157．3umol／L， K ＋5．83mmol／L，血糖1．4mmol／L。血气分析：PH6．76， PO259mmHg， PCO216．5mmHg， HCO3-2．4mmol／L，BE＜-30，乳酸9．5mmol／L。脑、胸部CT、肝胆、胰腺、脾脏及腹腔彩超检查未发现异常。入院诊断：低血糖昏迷，乳酸性酸中毒，2型糖尿病，脑梗死（后遗症期）。患者入院后，意识障碍程度和缺氧症状进一步加重，积极给予补液、纠正低血糖和气管插管呼吸机辅助通气等治疗。机械通气期间，患者呼吸急促，自主呼吸频率40次／分，通气量达25 L／分，心率110次／分，血压降至90／55mmHg，四肢湿冷，少尿。复查血 K ＋7．39mmol／L，血气：PH6．70，PO250mmHg，PCO220．5mmHg，BE ＜-30，乳酸8．67mmol／L。床边胸片、腹部B超未见异常。由于患者家属不同意血液净化治疗，故继续给予机械通气，合理补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调及其他对症治疗。每1-2小时监测血压、中心静脉压、尿量、血气分析、电解质及酸碱度等，并据此调整治疗措施。给予小剂量血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺，调整血压改善微循环，同时调整控制血糖。根据血液的酸碱度，在补液充分的前提下，较大剂量应用碳酸氢钠纠正酸中毒。入科15小时后，血气分析：PH7．09，PO2191mmHg，PCO217．8mmHg，HCO3-5．4mmol／L，BE ＜-24，乳酸4．5mmol／L。复查血常规， WBC18．7×109／L， CREA210．3umol／L， K ＋4．43mmol／L，Ca ＋1．86mmol／L，血淀粉酶2054U／L，尿淀粉酶506．8U／L，肝功能、心肌酶正常范围。腹部 CT检查：胰腺未见明显水肿，坏死，胰腺周围未见渗出性改变。入院第三天，患者神志清楚，呼吸平稳，基本生命体征稳定。血气分析：PH7．41， PO2151mmHg， PCO235．9mmHg，乳酸1．3mmol／L， CREA256．2umol／L，K ＋4．03mmol／L，Ca ＋2．06mmol／L，血淀粉酶1368U／L。停用机械通气并拔出气管插管。追问病史，患者发病前在原服药基础上加服“二甲双胍4片（1．0g）”。入院第五天，患者生命体征稳定，各种检查正常范围。根据家属要求转入当地医院继续治疗。10天后随访，患者已痊愈。后诊断：①二甲双胍过量；②低血糖昏迷；③乳酸性酸中毒；④高淀粉酶血症；⑤低血容量休克；⑥电解质紊乱：高钾血症；⑦2型糖尿病；⑧脑梗死（后遗症期）。
作者：方金东；黄慧；方莉；张劲琼；周兆杰；李向 刊期： 2014年第01期
目的：探讨两种手术方法治疗早期原发性闭合型青光眼合并白内障的主要方法和临床疗效。方法随机选择2012年2月至2013年4月我院收治的52例早期闭合型青光眼合并白内障患者作为研究对象，将所有患者分为研究组（26例）和对照组（26例），给予对照组超声乳化联合虹膜周边切除手术法治疗，给予研究组单纯超声乳化手术治疗，对比分析两组的临床疗效。结果术后两组患者视力均有所改善，两组患者的房角粘连现象均得到改善，两组对比差异不明显（P＞0．05）。研究组术后并发症发生率比较低，两组术后并发症对比差异明显（P＜0．05）。结论超声乳化联合虹膜周边切除手术法和单纯超声乳化手术法治疗早期闭合型青光眼合并白内障效果均比较明显，均能改善视力，但是相对于联合手术方法而言，单纯超声乳化操作更加便捷且并发症较少，值得推广。
作者：热西提·沙买提 刊期： 2014年第01期
目的：对老年股骨下段粉碎性骨折进行内固定手术治疗，术后对患者进行针对性护理，观察和分析护理的临床效果。方法此次我院一共收治了120例老年股骨下段粉碎性骨折患者，对患者进行内固定术治疗，术后将这些患者按照随机数字表法分组，分成试验组60例，对照组60例；对照组：对患者进行一般的常规护理。试验组：在对照组护理基础上，对患者实施针对性的护理。结果试验组患者的平均住院时间和并发症发生率以及下床活动时间、治愈人数均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。结论在临床上，对老年股骨下段粉碎性骨折患者实施内固定术治疗，术后对患者实施必要的针对性护理，减少患者发生并发症的几率，提高治愈率，缩短患者的住院时间，减轻患者和家属的压力以及经济负担，值得在临床护理上进行推广和应用。
作者：张桂兰；赵姗；董海妹 刊期： 2014年第01期
目的：对采用综合提高免疫力的方法防治儿童反复呼吸道感染（ RRTI）的临床价值进行探讨。方法对我院收治的患有RRTI的患儿在常规治疗基础上，联合应用中药治疗、膳食调整及体育锻炼等提高免疫力的方法进行治疗。并与同期接受常规治疗的患儿进行治疗效果的比较。结果免疫组患儿其治疗有效率明显高于常规组患儿，而在感染复发率上则明显低于常规组，p＜0．05。结论从多个方面入手综合提高儿童的免疫力能够有效治疗和预防反复呼吸道感染的发生，缩短感染病程，值得在临床中进行推广。
作者：刘宁 刊期： 2014年第01期
药物不良反应（ ADR）报告制度在我国已基本完善，随着报告数量的增多，医务工作者对ADR的认识也在不断加深。儿科患者因其自身生理条件的特殊性，在ADR方面的表现与成人有较大区别[1]。尤其1-3岁的儿童各系统功能不健全，肝、肾功能低下，对药物的敏感与大龄儿童和成人有较大差异，易发生ADR。其中静脉给药途径引发的ADR多，临床主要表现为皮肤及其附件发生寻麻疹、斑丘疹、面部潮红及皮肤瘙痒等，重则累及消化、呼吸、神经系统，甚至发生过敏性休克。如何减少儿童ADR的发生，我们实施以下护理对策。
作者：刘冬鑫 刊期： 2014年第01期
慢性肝炎并发低血糖，对患者的预后有重要的影响。我们对2010--2012年住院的22例慢性肝炎伴发低血糖患者进行临床分析。报道如下：1资料与方法1．1病例选择共22例慢性肝炎患者符合入选标准，男性患者14，女性患者8例。均符合2000年西安肝病会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断分型标准，排除内分泌及代谢性疾病。肝功能按Child-Pugh分级，A级4例， B级6例，C级12例。
作者：田英俊 刊期： 2014年第01期
目的：总结急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的经验讨论。方法35例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术。 CO2气体建立气腹常规三孔法。结果35例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术，35例患者温氏孔放置引流管，无并发症发生和死亡病例。结论规范腹腔镜操作技术，急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全、可行。
作者：储平坤；王澄；张良 刊期： 2014年第01期
在过去传统的治疗方式中，多数采用的是一种叫做针对角膜缘进行大切口晶状体的捞出术治疗。这种传统的治疗方式，虽然是针对晶状体脱位继发性青光眼，但是在手术之后十分不利于恢复原本的视力，恢复的时间相对来说也比较长。此外，角膜缘大切口晶状体在治疗之后容易引发其他症状。因此，近些年来，医学界开始将注意力转移到小切口的晶状体手术治疗中。自从加强对小切口的晶状体治疗的研究，这种治疗方式开始逐渐走向成熟，并应用到实际的治疗中，主要是针对于晶状体脱位的继发性青光眼治疗。在今后的临床应用中，将会大力发展该治疗方式。
作者：邱祖标 刊期： 2014年第01期
目的：了解和掌握我省各级卫生监督机构卫生监督稽查工作的现状，规范卫生行政执法行为。方法采用问卷调查的方法，详细统计了我省各级卫生监督稽查科人员年龄、学历、专业、职称构成情况以及稽查工作开展情况。结果调查发现我省卫生监督稽查工作存在稽查人员素质参差不齐、知识结构不合理以及稽查文书使用率很低等问题。结论通过建立健全工作责任制度、加强稽查人员队伍建设等途径可以解决上述问题。
作者：耿继强 刊期： 2014年第01期
目的：探讨人性化服务在医院管理中的应用效果。方法充分理解人性化服务的内涵，并将人性化服务理念渗透到医院管理中，对医院推行人性化服务的情况进行评估。结果通过实行人性化服务，医院管理的质量显著提高，而且患者的服务满意度也不断提升，树立了医院的良好形象。结论人性化服务应用于医院管理能够有效提高医院管理质量，效果显著，应当推广应用。
作者：胡彩平 刊期： 2014年第01期
目的：探讨针对子宫肌瘤手术患者进行心理干预后获得的效果。方法选取我院2010年3月---2012年3月子宫肌瘤患者124例，将全部患者进行随机分组，设为观察组与对照组，每组患者62例。针对所有患者全部采用手术方法进行子宫肌瘤治疗，在入院之后对所有患者进行常规护理。观察组在此基础上对患者进行必要心理干预，时间分别为在入院时、手术前与手术之后。应用SAS与SDS对两组患者在进行干预前以及干预之后，患者出现的焦虑程度与患者的抑郁程度进行评分，对两组患者在手术过程中出现的疼痛情况进行比较。结果针对观察组患者进行有效护理干预后，所有患者的焦虑评分与抑郁评分都明显低于对照组的患者，二者之间差异明显，具有统计学意义（P＜0．05）。将观察组患者所出现的不痛、稍微不适以及不适等情况与对照组患者进行比较，差异明显，具有统计学意义（P＜0．05）。结论针对子宫肌瘤手术患者进行心理护理，可以显著改善患者所出现的一些负面情绪，并且减轻患者在手术过程中所出现的疼痛，获得效果明显。
作者：潘丽 刊期： 2014年第01期
目的：总结高热惊厥在门诊急救的护理经验。方法密切观察病情变化，及时控制惊厥、退热、保持呼吸道通畅和氧气吸入、及时实施护理干预。结果58例患儿病情全部得到有效控制。结论严密观察病情变化，及时有效的急救护理是抢救高热惊厥的重要环节。
作者：白桦林；郑琼；邹红霞 刊期： 2014年第01期
目的：观察奥美拉唑联合胃康灵治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效。方法对在我院住院治疗的150例经过胃镜检查或诊断为浅表性胃炎的患者进行分组，随机分为治疗组和对照组1组和对照组2组三组，每组50人。治疗组采用奥美拉唑联合胃康灵，对照组1组采用纯中药胃康灵，对照组2组采用奥美拉唑，治疗2个疗程（每两周一个疗程）后观察临床效果。结果三组治疗四周后，胃痛等临床症状均有所减轻，经过胃镜检查后病情也有所好转，三组均没有表现出明显的副作用；治疗后，采用中西药结合方法奥美拉唑联合胃康灵治疗慢性浅表性胃炎的治疗组的有效率要明显高于单纯使用西药奥美拉唑对照组1组和单纯使用中药胃康灵对照组2组（P＜0．05）。治疗四周后对患者进行跟踪，一月后对照组1组合2组均有2例复发，治疗组无复发病例。结论经过三组比较，奥美拉唑联合胃康灵治疗慢性浅表性胃炎效果显著，有效率明显高于对照组，在临床可以放心使用，值得推广。
作者：邵永德 刊期： 2014年第01期
目的：探讨抗-CCP抗体与RF检测对类风湿性关节炎（ RA）的临床诊断价值。方法对51例类风湿性关节炎患者（ RA组）、45例非类风湿性关节炎的自身免疫性疾病患者（非RA组）、30例健康人（对照组）进行抗-CCP抗体及RF测定，并对阳性率、灵敏度、特异性进行比较分析。结果 RA组抗-CPP抗体、RF阳性率均高于其他两组，差异具有统计学意义；抗-CCP抗体特异性明显高于RF，差异有统计学意义；二者灵敏度差异无统计学意义。结论抗-CCP抗体对类风湿性关节炎具有较好的灵敏度和很高的特异性，联合检测抗-CCP抗体和 RF可以提高诊断的准确性，利于类风湿性关节炎的早期诊断。
作者：杨成光 刊期： 2014年第01期
由于受到经济利益的驱使，食品安全事故频发，对人们的生活和生命健康构成了严重的威胁，食品安全已经成为社会广泛关注的话题。在食品中含有着多种有害微生物，这就需要采用一定的方法进行检验，但是传统的检验方法需要耗费大量的人力和物力，且检验周期长、效果低，因此需要将高新的技术应用于食品的微生物检验中，提高食品检验的效果。本文笔者分析了检验食品中有害微生物的常规方法，目的是为食品中有害微生物检验提供参考和借鉴。
作者：王小东；欧雁方 刊期： 2014年第01期
目的：对发生冠状动脉小血管病变的患者的临床特点以及采用小支架植入治疗措施、效果进行探讨、分析，积累临床经验。方法随机抽取我院自2007年3月至2011年2月收治的冠状动脉血管狭窄患者资料共240例，其中小血管支架组患者96例实施了小血管支架植入手术；大血管支架组的144例患者，实施了大血管支架植入手术；对两组患者之间的手术方法、临床特点、预后等异同进行比较。结果小血管支架植入组成功率为97．78％，大血管支架植入组成功率为99．04％；小血管支架组的患者Ⅱ型糖尿病发病率高于大血管组；手术过程中并发症及在随访期间的预后方面两组之间没有统计学意义上的差异。结论在支架植入的成功率、预后方面，小血管支架组与大血管支架组之间没有统计学意义上的差异，可以在临床上安全应用以治疗冠状动脉小血管狭窄的治疗，以提高患者的生活质量。
作者：何野 刊期： 2014年第01期
目的：对在老年人根管治疗中应用氢氧化钙的临床消毒效果进行分析。方法以我科采取根管治疗的60例老年患者为研究对象，将其随机平均分成两组：对照组即使用甲酚醛或樟脑酚组与观察组即使用氢氧化钙组，对比分析两组封药1周的临床治疗效果。结果经对比，使用氢氧化钙的观察组，患者在封药1周内发生疼痛的概率明显低于对照组（P＜0．05），存在统计学意义。结论在老年牙髓病患者采取根管治疗中应用氢氧化钙消毒，可以有效降低并预防疼痛发生。
作者：朱彬 刊期： 2014年第01期
通过对结肠造瘘口患者围手术期的护理及健康指导减少并发症的发生，促进患者早日恢复正常生活，提高生存质量。
作者：姚美华 刊期： 2014年第01期
干燥综合征很少发生于儿童，但是儿童干燥综合征具有特殊特点，在诊断上更依赖于实验室自身免疫抗体、唇腺组织活检或者腮腺造影等检查综合进行诊断。在治疗上采用对症治疗原则，进行及时有效治疗，如人工泪液及唾液替代治疗、低血钾酸中毒采用补钾纠酸治疗，患儿长时间处于稳定状态，预后较佳。
作者：吴良广 刊期： 2014年第01期
药品作为一种特殊商品，其质量安全关系到广大人民的身体健康和生命安全，而药品标准管理是确保药品质量安全的重要手段。本文通过分析目前我国药品标准管理存在的问题，试图为完善药品标准管理提供相关建议。
作者：李宏霞 刊期： 2014年第01期
中国保健营养（下旬刊）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）
主办：全国卫生产业企管协会
