徐尚琴
目的探讨不典型急性心肌梗死的临床特征及心电图改变，提高诊断率。方法对2006年1月-2011年12月我院心内科收治的24例确诊为不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行分析。结果本组患者初次就诊时误诊10例（41.7%），疑诊8例（33.3%）；初次就诊时确诊6例（25%）。住院死亡1例（4%）。结论不典型急性心肌梗死临床表现具有多样性、隐匿性，容易误诊、漏诊，只有提高对本病的认识，才能提高诊断率，降低病死率。
作者：樊晓霞 刊期： 2013年第26期
1病例介绍患者，男，23岁，自感右侧腰背部疼痛2个月余。体格检查：右肾区叩击痛（+）。实验室检查：尿常规示隐血（+）。超声检查示：左肾大小形态正常（见图1），肾实质回声均匀，肾盂未见分离，左输尿管未见明显扩张。右肾区未探及正常肾脏声像图，仅见一似肾脏回声异常回声区（见图2），范围为75 mm×50 mm×46 mm，其皮质为中等回声覆盖，分布欠均匀，中间为无回声暗区，其下极与周围界限欠清晰。彩色多普勒血流显像（CDFI）示：（双侧对比探查）内血流信号较健侧减少。右输尿管上段及下段部分显示，中段显示不清。
作者：周亚翠 刊期： 2013年第26期
目的总结中暑患者死亡的高危因素。方法对42例中暑患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例治愈，6例死亡。结论重症中暑的病死率高，患者持续高热时间较长、重度昏迷、高龄、既往有心肺脑等疾病、合并多器官损伤是中暑患者死亡的高危因素。
作者：肖华 刊期： 2013年第26期
随着我国多年来实施计划生育政策，“421”家庭结构的出现，再加上少数家庭的性别取向，导致小孩在家庭中的受关注度极高，尤其小孩生病已成为家庭中的头等大事，进而对临床儿科医护工作提出越来越高的要求。目前，国内医患关系紧张，人们法律意识增强，医疗纠纷较前明显增多，儿科尤其是医疗纠纷的高发科室。现将儿科医疗纠纷的成因及对策分析如下。
作者：朱余德 刊期： 2013年第26期
中西医结合治疗癌症晚期牙龈反复出血1例1病例资料患者，女，淋巴癌伴发肝及腹腔转移，口干、舌红、苔少、脉弱，手部皮肤黑紫、瘀斑。颈部及腋下、腹股沟淋巴结肿大，肝区肿大压痛。全口口腔卫生状况差，菌斑、软垢、牙石多。上腭部分牙缺失。7645324567处间断出血，2 BI5牙周袋9 mm，松动Ⅲ度。4 BI5牙周袋5 mm，松动Ⅰ度。76534567 BI3牙周袋4 mm，无松动。失血量5~10 mL。血小板计数：42×109/L，白细胞3.5×109/L，红细胞3.3×1012/L。
作者：李佳；常峰 刊期： 2013年第26期
目的分析金黄色葡萄球菌对抗生素的敏感性。方法对各类感染标本分离出的88株金黄色葡萄球菌采用K-B法进行药敏试验。结果88株金黄色葡萄球菌中共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）8株，检出率为9.1%；对万古霉素敏感率为100%，青霉素为5.6%。结论 MRSA的耐药趋势增高，万古霉素是目前治疗MRSA为有效的抗生素，加强MRSA检测和耐药性监测对指导临床合理使用抗生素具有重要意义。
作者：秦有年 刊期： 2013年第26期
目的分析丘脑出血并发上消化道出血采用奥曲肽与奥美拉唑治疗的疗效。方法将69例丘脑出血并发上消化道出血患者在常规治疗基础上随机分为甲组（奥美拉唑治疗）30例，乙组（奥曲肽治疗）39例，观察两种药物的止血效果。结果甲组总有效率为56.67%，乙组总有效率为84.62%。结论奥曲肽治疗丘脑出血合并上消化道出血效果显著优于奥美拉唑。
作者：权素芳 刊期： 2013年第26期
目的分析慢性胰腺炎的诊治及疗效。方法对我院诊治的68例慢性胰腺炎患者的病因、诊断、治疗手段及疗效进行回顾性分析。结果慢性胰腺炎的发病原因主要为胆管系统疾病、饮酒，分别为25例（36.7%）和15例（22.1%）；主要临床症状为腹痛、腹胀、腹泻，分别为46例（68%）、38例（56%）和27例（40%）；影像学检查主要提示胰管扩张、狭窄、钙化伴胰管结石；患者行内科保守治疗35例（51%），逆行胰胆管造影内镜治疗24例（35%），行外科手术治疗9例（13.2%）。所有患者均痊愈出院，近期疗效佳。结论慢性胰腺炎应结合临床症状和影像学表现进行诊断，逆行胰胆管造影内镜下治疗是比较重要的治疗手段，临床应根据不同病情选择合适的治疗方法，以获得较佳的疗效。
作者：李建龙 刊期： 2013年第26期
目的分析实验室传染性5项指标检测对遏制传染性疾病流行的作用。方法对2010年1月-2012年12月2058例需输血、手术、产前以及其他有创治疗患者，采用酶联免疫吸附试验进行传染性5项指标检测。结果3年来2058例患者中检出抗-HIV阳性1例（0.04%），HBsAg 阳性56例（2.7%），抗-HCV阳性患者无，抗-TP阳性患者无，抗-HAV阳性患者无。结论传染性5项指标的检测，可预防传染病造成院内感染、院外流行，强化职业防护，规避医疗纠纷。
作者：张济伟 刊期： 2013年第26期
心电图是诊断冠心病的主要方法，一般心肌缺血、损伤、坏死在心电图的ST-T上有特有的表现，尤其是不稳定型心绞痛有其明确的危险分层标准。但临床上确有部分患者发病时心电图不表现出异常，笔者现将临床上遇到的2例患者介绍如下。1病例资料患者1：男，59岁，主因发作性胸憋、气短1年，加重1个月于2012年3月14日就诊于山西省阳泉市第一人民医院。患者1年前间断发作胸憋、气短，多于活动时出现，偶夜间睡眠时发作，伴后背酸困，不伴出汗、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹痛、腹泻，活动发作时，需停止活动，有时打嗝后约10 min症状可缓解。曾在我院就诊，做心电图检查，提示心电图大致正常。行24 h动态心电图监测，监测期间也有上述类似症状发作，检查结果仍未提示动态ST-T变化。虽未明确诊断，医生仍建议其胸憋、气短发作时含服速效救心丸5~10粒观察疗效，并建议患者行纤维胃镜检查以排除上消化道病变，患者表示观察一段时间再考虑行上述检查。医生又嘱咐如病情加重到上一级医院进行冠状动脉造影检查，能明确心绞痛诊断。之后患者病情加重，几乎每日清晨活动时均有发作，每日发作次数增多，持续1个月，家人考虑有必要到条件好的医院进一步明确诊断，遂家人携其到阳泉第一人民医院住院诊治。患者既往体健，查体一般情况好，双肺呼吸音清，心界不大，心率74次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，下肢无水肿。辅助检查：心电图大致正常。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。入院后给予扩张冠状动脉、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂应用、调脂等治疗，并积极做冠状动脉造影前准备工作，期间行上消化道造影检查并请消化内科医生会诊排除了消化系统疾病。准备工作就绪后行冠状动脉造影检查，检查结果提示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠状动脉，前降支开口狭窄80%，中段长段狭窄90%，回旋支远段长段狭窄90%，右冠状动脉第一转折以远长段不规则狭窄70%~90%，中段严重迂曲。后诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。建议尽快到上一级医院手术治疗。
作者：王桂珍 刊期： 2013年第26期
目的评价无创呼吸机联合传统药物治疗左心功能衰竭合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法52例年龄60岁~78岁、左心衰竭左室射血分数（LVEF）<40%、合并COPD的老年患者，按治疗方案分为联合治疗组（使用无创呼吸机加常规药物治疗）和单纯治疗组（常规药物治疗），观察比较2组患者在治疗后2周脑钠肽（BNP）的改变情况。结果联合治疗组患者BNP值明显下降，与治疗前比较有显著性差异（P<0.01）；治疗2周后联合治疗组BNP值明显低于单纯治疗组，有显著性差异（P<0.01）。结论使用无创呼吸机联合药物治疗左心衰竭合并COPD不仅可以缓解临床症状，而且可明显降低BNP水平，值得临床推广。
作者：丁娇 刊期： 2013年第26期
目的调查营利性和非营利牙科医疗机构口腔医院感染现状，为相关管理部门提供客观数据。方法设计牙科医疗机构口腔医院感染实况调查表，对营利性和非营利性牙科医疗机构进行综合考评分析。结果非营利性医院口腔科在医院感染控制方面有先天的优势，对比营利性牙科医疗机构有显著性差异。结论结合口腔科医院感染特点及现状提出科学的管理方法，可以有效降低医疗风险。
作者：王建华 刊期： 2013年第26期
腹股沟疝无张力修补术，以其并发症发生率低，恢复快，能早期进行日常活动等优点，已在国内基层医院广泛开展，但如何预防及处理其术后并发症仍是十分重要的课题。本文对我科行腹股沟疝手术出现并发症的13例患者，进行分析如下。1临床资料1.1一般资料2007年3月-2012年3月我科共行450例腹股沟疝无张力修补术，其中13例出现并发症。男10例，女3例，年龄35岁~78岁。并发症：复发4例，感染1例，慢性疼痛2例，切口及会阴部异物感2例，切口血肿1例，阴囊血清肿3例。
作者：苏汝康 刊期： 2013年第26期
妊娠合并糖尿病是一种常发生在妊娠中晚期的严重疾病，是在妊娠过程中首次发生或发现的糖代谢异常，其发生率呈逐年上升趋势，国内发生率大约为1%。其发病和饮食结构变化、体力活动减少、环境污染和医疗水平的提高是密不可分的，如果未能及时治疗病死率可达50%，对母婴健康产生严重危害。如何正确地诊断和治疗妊娠合并糖尿病对保证妊娠期母婴安全，改善妊娠结局具有十分重要的临床意义，也是内分泌科、妇产科以及儿科的重要研究课题。
作者：黄志 刊期： 2013年第26期
目的观察舒血宁注射液治疗脑梗死的疗效。方法选取64例脑梗死患者随机分为对照组和治疗组各32例，对照组给予常规卧床休息、降颅内压、降血压、降血脂、控制血糖、抗凝、保护脑细胞等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上将舒血宁注射液20 mL加入0.9%氯化钠100 mL中静点，1次/d。结果治疗组32例患者显效17例，有效13例，无效2例，总有效率为93.7%；对照组32例患者，显效12例，有效10例，无效10例，总有效率为68.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论在常规治疗的基础上加用舒血宁注射液治疗脑梗死具有更显著的疗效。
作者：张冬生 刊期： 2013年第26期
目的探讨复脉养心汤治疗心律失常的效果。方法将我院2009年12月-2011年3月收治的52例心律失常患者随机分为2组，对照组给予常规治疗，治疗组使用复脉养心汤治疗，观察2组的治疗效果。结果治疗组总有效率为84.62%，对照组总有效率为46.15%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论复脉养心汤治疗心律失常较西医药物疗效明显，可以减少药物副作用，值得临床推广使用。
作者：李军辉 刊期： 2013年第26期
目的探讨急性心肌梗死患者体表心电图对梗死相关动脉的检测价值。方法对我院2012年1月-2013年3月收治的126例急性心肌梗死患者的体表心电图及冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果心肌梗死心电图定位与其主要相关血管密切相关。同时，冠状动脉造影也显示心肌梗死患者并不只是某一单支冠脉病变，双支和多支血管病变的比例也相对较高，分别占32.54%和31.75%。结论心电图较冠状动脉造影操作简便、无创伤、价格低、重复性强，在心肌梗死的诊断中仍具有一定的作用，且在检测相关动脉病变中具有重要价值，可为临床治疗提供可靠依据。
作者：武旻 刊期： 2013年第26期
几千年来，中医临床用药以汤剂为主要剂型，传统中药汤剂是以中药饮片为原料，按照中医理论调剂混合后，加水煎煮，通过药物之间的相互作用，达到预防及治疗疾病的目的。然而随着科技的进步，传统的“手抓戥称”的配方调剂方式以及口服汤剂的用药方法显然跟不上现代人快节奏的生活方式和临床应用的需要。中药配方颗粒以中医传统理论为指导，利用现代的科学仪器，现代提取工艺，保留了水煎剂的有效成分，是国家中医药管理局组织实施的对传统饮片进行剂型改革的一项科研成果。配方颗粒也称“单味中药浓缩颗粒”、“中药新型颗粒饮片”、“免煎饮片”等，是以炮制合格的单味中药饮片为原料，经现代工艺提取、浓缩、干燥、成型的中药颗粒。
作者：鞠萍；周广明；孟祥红；董雪 刊期： 2013年第26期
人是生产力的第一要素，科学技术就是生产力，而技术人才更是生产力的重要因素。在当今科技大发展的信息化时代，人才梯队建设已经成为各部门的重中之重，而在人才梯队建设的进程中，经常会遇到很多困难和问题，尤其是在医疗卫生行业中，医疗技术梯队的建设显得尤为重要。如何加强人才梯队建设，是亟需破解的一大难题。
作者：李文蓉 刊期： 2013年第26期
目的探讨中西医结合治疗慢性乙肝早期肝硬化的临床疗效。方法2010年10月-2012年10月我院诊治68例慢性乙肝早期肝硬化患者，根据随机数字表法分为2组，对照组予阿德福韦酯治疗，观察组采取一贯煎联合阿德福韦酯治疗。观察和比较2组临床疗效、HBV-DNA转阴率、丙氨酸转氨酶（ALT）复常率，以及透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、Ⅲ型胶原（PCⅢ）等肝纤维化指标的变化情况。结果与对照组比较，观察组治疗总有效率、HBV-DNA转阴率、ALT复常率均明显升高，而HA、LN、ⅣC、PCⅢ水平均明显降低（P<0.01）。结论中西医结合治疗慢性乙肝早期肝硬化疗效显著，值得临床推广。
作者：梁文萍 刊期： 2013年第26期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
主办：山西科技新闻出版传媒集团
