戴秀珍
目的观察妥泰（TPM）加用治疗成人难治性部分性伴或不伴继发全身性发作（GTCS）的疗效、安全性及耐受性。方法 56例在不动原用抗癫痫药（AEDs）的基础上加用TPM治疗20周，前8周为加量期，后12周为维持治疗的稳定期。治疗前（基础期）记录好发作频率、用药情况、体重等作为自身对照。TPM自25 mg/d开始，逐渐加量，目标剂量为200 mg/d。治疗前及治疗结束各查基础AEDs血药浓度进行比较。治疗结束行全面疗效分析。结果 TPM加用治疗20周后，与基础期发作频率比较，64.29%患者发作频率降低≥50%；25.00%患者发作频率降低≥75%＜100%；16.07%完全不发。不良反应轻至中度，但与合用AEDs的多少有关。50%患者体重可有不同程度的下降。TPM对卡马西平及丙戊酸钠血药浓度影响不大。结论 TPM是治疗难治性部分性伴或不伴继发GTCS的安全有效的药物。
作者：赵翕平；石静萍；陈惠玲；李作汉；管青山 刊期： 2001年第02期
目的探讨脑梗死急性期血小板超微结构的变化及其意义。方法采用透射电镜对20例脑梗死急性期患者的血小板进行观察。结果发病后24小时内的血小板超微结构改变明显，表现为伪足增多，聚集融合成片状；α颗粒明显减少；线粒体也显著减少，残留者肿胀、空泡化；血小板膜多处破裂。血小板病变的严重程度与脑梗死病灶的大小相一致。发病后2周血小板超微结构明显恢复，但3例大面积脑梗死者未见恢复。结论脑梗死急性期血小板超微结构发生明显改变，尤其是α颗粒明显减少，可作为判断病情轻重及预后的一个客观指标。
作者：聂志余；郑悦；张仲慧；范蓉；高政；王乃昌；濮良忠；曲淑闲 刊期： 2001年第02期
由细菌引起的脑膜炎统称为细菌性脑膜炎。其中大多数是化脓性的，称为化脓性脑膜炎(化脑)；一部分是不化脓的，称为非化脓性细菌性脑膜炎，如结核杆菌、布氏杆菌等引起的脑膜炎。化脓性脑膜炎是一种很严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今化脑的病死率和病残率仍然很高。据近年来的文献报告患革兰阴性杆菌脑膜炎存活的婴儿中有61%遗留残疾和神经系统后遗症。近有文献复习493例成人细菌性脑膜炎，其总病死率达25%。国内报道86例脑膜炎双球菌所致的重症流行性脑膜炎（流脑）的病死率高达33.7%。新生儿细菌性脑膜炎的病死率从70年代的50%降至10%以下（1997年），但神经系统后遗症仍很多见。化脓性脑膜炎常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌，这三种细菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80%以上。脑膜炎双球菌所致的流脑有流行性，好发于儿童，流感杆菌脑膜炎好发于6岁以下的婴幼儿，特别是2岁以下为常见；肺炎球菌脑膜炎好发于老年人，>50岁者占60%，也可见婴幼儿，常伴有中耳炎、肺炎等症；金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流和神经外科手术后；大肠杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎常见的致病菌。
作者：丛志强；李文馨 刊期： 2001年第02期
以反复发作尿失禁为突出表现的腹型癫痫，临床少见，现报告1例如下。1 病例女，9岁。于1999年5月20日就诊。1个月前，在上课时突然出现尿失禁，约10秒钟后伴下腹隐痛，经过1分钟左右腹痛自行消失，尿失禁随之停止。发作前无尿意或其他不适。发作时神志清楚，无苍白、大汗、呕吐、抽搐。发作后一切如常，无头痛、嗜睡。每天发作1次，连续发作3天后停止，未作任何治疗。2周后又连续发作4天，每天发作1次，症状完全同前。按“肠痉挛”、“膀胱炎”服解痉、消炎药无效。近两天再次连续发作两次，除上述症状外，发作时伴胸部压迫感、幻觉，说看见“牛马”，1分钟左右症状消失，一切如常。患儿既往体健，无头颅外伤、脑炎、抽搐史。姑姑有癫痫史，余亲属无特殊疾病。体检：神志清楚，心肺正常，腹部和神经系统无阳性体征。血、尿常规正常。脑电图中度异常，换气试验可见左顶、枕区频繁高幅尖波、尖慢综合波发放。予鲁米那30 mg，3/d，口服，尿失禁未再发作，腹痛消失，随访半年无复发。2 讨论患儿以发作性尿失禁为突出症状，伴有腹痛，虽无抽搐发作、意识障碍表现，但症状突然发生，反复发作，形式刻板，发作时脑电图可见癫痫波形，有癫痫家族史，经抗癫痫药治疗后症状消失，临床诊断癫痫成立。本例尿失禁发作时均有下腹疼痛，腹痛表现具癫痫发作特征，临床可除外其他疾病，抗癫痫治疗有效。一般认为，腹型癫痫常以剧烈腹痛为特征，可伴有其他症状，所伴症状多较轻微。本例以尿失禁为突出表现，腹痛相对较轻，脑电图证实癫痫，无病因可查，可能为腹痛性癫痫之变异型，临床少见，容易误诊。
作者：韦立功 刊期： 2001年第02期
目的探讨血管性痴呆的临床特点及脑部CT的动态变化。方法应用NINDS-AIREN标准诊断血管性痴呆患者57例，其中34例在确诊痴呆后1～3年内再次住院并有两次以上CT检查结果。30例无痴呆的脑血管病患者亦有两次CT检查结果。对34例血管性痴呆患者和30例无痴呆脑血管病患者脑部CT的动态变化进行比较。结果血管性痴呆组卒中两次及以上比例高于无痴呆组（P＜0.05），大小便失禁、意志行为改变、人格改变及妄想在血管性痴呆组的出现明显高于无痴呆组（P＜0.05）。与无痴呆组相比，血管性痴呆组随着病情的发展，脑梗死容积进行性增加，脑萎缩的发展加快（P＜0.05），脑白质的改变却与对照组无差异（P＞0.05）。结论血管性痴呆患者的精神症状并不少见，血管性痴呆患者的记忆、智力、人格可以相互影响。随着病程的延长血管性痴呆患者脑部梗死容积逐渐增加，脑萎缩明显加重。
作者：许利刚；李作汉 刊期： 2001年第02期
我科自1970年以来共收治隐球菌性脑膜炎(隐脑)150例，其中2例合并骨损害，现将近的1例报道如下。1 病例男，17岁。间歇性头痛1年伴腰痛、发热1月余，于2000年1月7日入院。患者1年前出现头痛伴恶心呕吐，无发热，无特殊治疗。10个月后头痛再发并加重伴发热(38.5 ℃)，4天后出现嗜睡、短暂意识障碍，并出现腰骶痛，向双下肢放射。当地医院腰椎X片示：L1、L2椎体破坏，椎旁冷脓肿，诊断为结核性脑膜炎、腰椎结核。予抗结核、地塞米松(10 mg/d)等治疗，头痛、腰痛无缓解，腰穿测脑压为8.82 kPa。拟中枢神经系统感染转入我科。既往无特殊疾病。有养鸽史。查体：T 36.4 ℃，R 24 次/分，P 76 次/分，BP 15.3/10 kPa。慢性病容，消瘦，神志清，对答切题。无皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔D=1.5 mm，对光反射灵敏，双眼球结膜轻度水肿。伸舌居中。心肺未发现异常体征。L5及骶椎轻压痛。四肢活动自如、肌力肌张力正常，温痛觉正常，膝腱反射正常，布氏征、克氏征(+)，颈抵抗，颈胸距4横指。双侧巴彬斯基征(-)。
作者：白红莲；谢俊强 刊期： 2001年第02期
Lermoyez综合征为内耳、迷路病变所致的发作性症状群，临床上甚少见，现报告1例如下。1 病例男，55岁。以发作性耳鸣、头晕8年，加重10月于1999年10月7日入院。患者8年前无明显诱因突然出现左侧耳鸣，听力下降，继之出现头晕伴恶心呕吐，眩晕时不敢睁眼、动头。当地医院对症处理后，症状持续约30分钟缓解。以后每年发作1次，症状相同，多次检查血糖、心电图等均正常。近10月来发作加多。患者有脑动脉硬化症、高粘血症病史6年。查体：T 36.8 ℃，P 74 次/分、R 18 次/分、BP 17/11 kPa。心、肺、腹未发现异常。眼底动脉硬化、双眼有水平震颤，双侧掌颌反射阳性，电测听为左侧神经性耳聋；前庭功能检查为左侧半规管轻瘫，优势偏向左；甲皱微循环中度异常；脑电地形图示左侧顶区慢波功率分布明显；血液粘度轻度偏高；TCD显示大脑供血不足；颅脑CT平扫示轻度脑萎缩；血、尿常规，肝、肾功能等检查均无异常，诊断为Lermoyez综合征。给口服西比灵、静滴胞二磷胆碱、能量合剂和维脑路通等及对症治疗后症状消失出院。随访至今未见再发。
作者：雷延梅；张宏卫；赵翕平 刊期： 2001年第02期
目的探讨应用肋间躯体感觉诱发电位（ISEP）评价胸段神经根病的价值。方法对52名正常人、8例胸段脊神经根病患者3、5、7、9肋间刺激,皮层C1、C2记录ISEP。同时进行相关分析。结果 52名正常人ISEP潜伏期和侧间差检测值与性别、身高、体重无明显相关。病人组病侧P1、N2明显延长，振幅减低。结论 ISEP可客观地评价胸部神经根病，是胸段神经根病、肋间神经痛等疾病早期诊断及判断预后的依据。
作者：许兰萍；吕卫红；潘永华；吴王月；周立春 刊期： 2001年第02期
目的探讨亚急性联合变性（SCD）大脑损害表现的临床特点及磁共振（MRI）的诊断价值。方法对10例SCD患者进行临床观察及智能、情感量表检查，并进行血Vit B12、叶酸浓度，周围血象及头颅MRI等检查。结果 SCD大脑表现有智能障碍，以记忆力减退、痴呆为突出表现；情感障碍以焦虑为主，抑郁也不少见，部分存在幻觉、妄想等精神障碍；头颅MRI显示以侧脑室旁为主的白质T2高信号,T1高或低信号。结论 SCD的大脑损害以白质为主，可能为脱髓鞘改变，头颅MRI和智能、情感量表检查有助于诊断。
作者：王九厶东；蔡定芳；徐桂芝；周林江 刊期： 2001年第02期
双侧旁中央小叶病变，临床表现可酷似脊髓病变，应引起注意，现报告1例如下。1 病例女，71岁。急起双下肢、左上肢无力，言语含糊、大小便失禁17天于2000年10月17日入院。病初患者在外院查CT示：多发腔隙性脑梗死，给予血栓通注射液等药物治疗，4天后左上肢肌力恢复正常，言语流利，双下肢无力、大小便失禁未见改善。有高血压病史5年。查体：神志清楚，言语流利，颅神经检查无异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力增高，肌力0级。胸8以下皮肤针刺痛觉减退。双上肢腱反射()，双下肢腱反射()。Chaddock Sign、Pussep Sign双侧阳性，Babinski Sign左侧阳性、右侧阴性，大小便失禁。血常规、血糖、血脂正常。胸推、腰椎及脊髓MRI示：胸椎、腰椎退行性病变，脊髓MRI平扫未见异常；头颅MRI示：双侧旁中央小叶可见不规则条状，T1WI、T2WI均呈高信号异常影；双侧大脑半球可见散在多发斑点状异常信号，T1WI呈等或稍低信号，T2WI及T2WI／FLAIR呈高信号。经用脱水、控制血压、改善脑供血、脑细胞活化剂等药物治疗16天，患者病情好转，右下肢肌力恢复至Ⅲ级，左下肢肌力恢复至Ⅱ级，大小便功能恢复正常，仍有胸8以下皮肤针刺痛觉减退。病程中患者体温正常。2 讨论大脑前动脉皮质支的主要分支之一胼缘动脉发出旁中央动脉，供应部分扣带回、旁中央小叶、中央前后回上1／4。当其发生闭塞时，则出现对侧下肢的感觉及运动障碍，可伴有尿便障碍。本例双下肢上运动神经元瘫、有感觉障碍平面、大小便功能障碍，临床酷似脊髓病变，但脊髓MRI未见异常，可除外脊髓压迫症；病初无感染史，病程中无发热，也不支持急性脊髓炎。患者高龄，有高血压病史，有言语障碍，左上肢无力，按脑血管病治疗有效，根据上述临床表现，结合头颅MRI所见，诊断符合双侧旁中央小叶出血性梗死。本例瘫痪以左侧为重，与MRI所见右侧病灶范围较大相一致。出血考虑是在治疗过程中，由于梗死区的血流再通所致，病初头颅CT未见出血灶也支持梗死后出血。
作者：解新荣 刊期： 2001年第02期
目的研究运动诱发电位（MEP）对脑梗死患者预后的评价。方法对105例首次发病的脑梗死患者在急性期行经颅磁刺激MEP检测，同时进行脑卒中临床神经功能缺损程度评分，1个月后再次进行评分及评定总的生活能力状态（病残程度评定）。结果急性期MEP的异常率为68.5%，主要表现为皮层MEP消失、中枢运动传导时间（CMCT）延长、波幅降低。MEP缺失组预后差，异常组次之，MEP正常组预后好。结论 MEP可作为评估脑梗死患者预后的一个重要指标。
作者：李泽；周进；刘月香；潘小平；王家萍；关华 刊期： 2001年第02期
目的探讨磁共振成像（MRI）、单光子断层扫描（SPECT）及脑电图（EEG）3种不同方法对Tourette综合征的诊断价值。方法收集以上3种检查资料齐全的门诊Tourette患者28例，计算这3种检查的阳性率和病变个数，并作统计学处理。结果 SPECT检查异常20例（71.4％），多在颞叶（8例）、额叶（7例）、基底节（6例）；EEG明显异常13例（46.7％），表现为以θ波为优势节律，伴有散在或阵发性δ波活动，5例夹有尖波或尖慢波综合；无局灶性异常。MRI异常10例（35.7％），共检出病灶10个，其中基底节不对称6例。结论 SPECT的敏感性高，提示的病变多；MRI的敏感性低，所示的病灶少。提示SPECT是诊断Tourette综合征的佳检查指标。
作者：李庭樟；陆正齐；胡学强；陶拓宇 刊期： 2001年第02期
金刚烷胺引起幻视临床上少见，现报告1例如下。1 病例女，60岁。因行动呆板、面无表情半年而于1998年3月14日就诊。查体：血压13.3/10.7 kPa，面具脸，行动呆板，两上肢肌张力齿轮样增高，无联带运动。头部MRI示左额叶腔隙梗死。诊断帕金森综合征，予以安坦2 mg,2/d，左旋多巴 0.25，3/d口服。1月后改美多巴口服后症状加重，遂改金刚烷胺0．l，3/d。服用20天后每天晚上出现幻视，每日内容不同，有时为各种花型和图案，色彩鲜艳，有红色、蓝色等，上面有字，用手去打则消失；有时为扎辫子的女孩、年轻男性、白胡子老人在眼前走过，有时为身穿雨衣的人从眼前走过，起身去追时则消失；有各种人物在活动、笑，毛主席像有时变成其他男性的样子，这些图像都很清楚，周围还有向蜘蛛网一样的丝，抓之即断，这些图像天亮即消失。否认幻听、幻嗅及被害妄想。以为家中闹鬼，再次就诊时无意中提及，医生考虑可能与其服用金刚烷胺有关，予以停药，2天后幻觉消失，随访半年，末再复发。2 讨论金刚烷胺首先用于抗亚洲甲型流感病毒，作为一种抗病毒药物，后用于帕金森病，其作用机制主要是能增加多巴胺的形成、释放及直接激活多巴胺受体，能轻度加强左旋多巴的作用；其不良反应主要有足踝部水肿、体位性低血压、网状青斑及中枢神经系统症状如失眠、幻觉及罕见抽搐；常规剂量为0．l，2～3次／d，超过此量很容易引起上述不良反应。本例患者服用金刚烷胺的剂量尚在正常范围，服用后即出现典型生动的幻视，停药后幻视消失，该幻视系由金刚烷胺引起无疑。虽然幻觉为金刚烷胺的副作用之一，超量时更为明显，该患者之表现确属少见，目前国内尚未见单独引起幻视的报道。因此临床医生在询问病史时，尤其是出现幻觉等精神症状时应仔细询问，问清是否患过神经精神科疾病或服药史，以便正确诊断和及时处理。
作者：朱丹彤；金丽娟；杨晓苏 刊期： 2001年第02期
1982年Lewis描述了一种慢性、不对称，主要累及前臂的感觉运动周围神经病，Roth G于1986年首次报道此类单纯累及运动神经的周围神经病——多灶性运动神经病（MMN），此类病又称Lewis-Summer综合征。其具有慢性进行性，多不对称累及肢体远端；运动传导阻滞或部分阻滞，肌力减弱而感觉正常，病理检查可见阻滞区域有多灶性部分性脱髓鞘特点。本病发病机理不明，由于常伴有血清抗GM1抗体滴度升高，考虑为免疫介导性疾病。现分别从临床表现、电生理、病理、鉴别诊断及治疗进行综述。1 临床表现 MMN好发于20～75岁，据Alan Pestronk［1］统计约60%的患者发病年龄不超过45岁；男女比例2:1；隐袭起病，病程缓慢进展，常超过2个月，甚至可达20年以上；多以一侧上肢痛性痉挛和肌束颤动首发，并呈进行性、非对称性肢体远端无力，常伴肌萎缩，肌萎缩与肌无力不平行，肢体运动功能障碍为其突出表现，上、下肢均可受累，上肢多于下肢，远端重于近端，其中约80%首先出现于手部远端。极少部分有感觉障碍，并且以主观麻木感为主，多无客观体征。多数患者正中神经与尺神经支配区受累，约1/3患者表现桡神经支配腕、指伸肌受累。受累肢体腱反射减弱或消失，亦有活跃者［2］。
作者：李伟；张在强；龙洁 刊期： 2001年第02期
目的探讨急性脑血管病(ACVD)的脑心综合征的发生机理及防治措施。方法对104例ACVD患者入院后作心电图(EKG)、心肌酶谱动态观察，并结合临床资料进行分析。结果 ACVD患者EKG改变占50%～86%，心肌酶谱均有不同程度增高，以脑出血明显，可见ACVD患者急性期极易产生脑心综合征。只要防治及时，病情可好转。结论 ACVD患者需加强心脏功能监护，积极防治脑心综合征。
作者：许俊；袁成林；张桁忠；李晓波；景坚 刊期： 2001年第02期
基底动脉尖(TOB)综合征临床上较罕见。现将近年来我院收治的7例报告如下。1 临床资料1．1 一般资料男6例,女1例,年龄55～74岁,平均64.3岁。活动状态发病3例，情绪激动时发病3例，睡眠中发病1例，均为急性发病。既往冠心病史5例，其中2例合并心房纤颤，高血压病史2例，糖尿病史2例。1.2 临床表现、损害部位及预后见表1。1.3 并发症本组继发持续性高热5例;高血糖5例,且呈逐渐增高趋势;顽固性消化系溃疡4例。2 讨论 TOB综合征于1980年由Caplan首次提出。基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2 cm直径范围内5条血管交叉的部位，即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端，形成一个“干”字。各种原因引起的该区域动脉闭塞所致的中脑、丘脑、小脑、枕叶和颞叶内侧面梗死即构成TOB综合征。
作者：孙钦建；张涛；张秀清；朱日华 刊期： 2001年第02期
颅内血肿微创术具有操作简便、创伤小、迅速有效的特点，但有造成再出血的可能。为此，我们通过对两种血肿微创清除术的比较，以探讨其造成再出血的因素以及如何防治。1 资料与方法1．1 一般资料本组男36例，女14例，年龄48～78岁，平均62.7岁；基底区出血42例，脑叶出血4例，丘脑出血4例。出血量：20～30 ml 7例，31～60 ml 37例，＞60 ml 6例。根据意识障碍临床分级:Ⅰ级2例、Ⅱ级6例、Ⅲ级32例、Ⅳa级8例、Ⅳb级2例。手术时间：发病后4小时至14天。术前和术后24小时内复查头颅CT。1.2 手术方法1.2.1 单纯抽吸术16例。1.2.2 血肿粉碎术34例，采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。按CT片上各血肿大层面，根据三维坐标，用L型筛板定位尺定位，标出血肿侧面投影图，以其中心为穿刺点。根据穿刺点到血肿中心的距离，取相应长度的穿刺针。
作者：孙宝忠；陈绪才 刊期： 2001年第02期
目的探讨西比灵对脑出血的治疗效果。方法对25例脑基底节出血的患者应用西比灵治疗，观察治疗前后神经功能、头颅CT血肿大小及其周围水肿的变化，并与对照组进行比较。结果西比灵治疗组神经功能恢复、血肿吸收及周围水肿减少较对照组显著(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01)。结论西比灵能促进神经功能的恢复，促进血肿吸收，抑制脑水肿形成。
作者：任香兰；季维；杨守一 刊期： 2001年第02期
目的探讨老年急性脑卒中患者并发低钠血症的发生率、临床特点及发生机制。方法回顾分析41例老年急性脑卒中并发低钠血症患者的临床、血清钠及CT资料。结果老年急性脑卒中并发低钠血症的发生率占同期住院老年脑卒中患者的16.02%，以出血性脑卒中为多见，并发低钠血症者发生昏迷和病死率均高于对照组(均P＜0.05)；低钠血症的发生与CT所见的病灶分布密切相关，病灶位于基底节区（含丘脑）及脑室内积血更易发生低钠血症。结论下丘脑-垂体功能紊乱是引起老年急性脑卒中并发低钠血症的主要原因之一。
作者：陈观保；陈双喜 刊期： 2001年第02期
目的验证非诺贝特(LF)对脑卒中某些危险因素的影响。方法临床筛选100例高脂血症患者，其中合并Ⅱ型糖尿病（NIDDM）50例。随机分成4组，不合并（A组）和合并（B组）NIDDM各30例服LF为治疗组，不合并（C组）和合并（D组）NIDDM各20例为对照组，疗程12周。结果 A、B组经治疗后血清胆固醇、甘油三脂、LDL-C、Lp（a）、空腹血糖、纤维蛋白原、体重指数均有较明显下降、HDL-C升高，糖耐量、胰岛素抵抗改善，胰岛素敏感指数上升，延长PT、KPTT时间。结论 LF除了能改善脂代谢紊乱以外，还有助于纠正糖代谢异常，改善凝血纤溶功能，可对脑卒中某些危险因素进行干预治疗。
作者：张立娟 刊期： 2001年第02期
临床神经病学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
