郎筠渊；马凯
目的 观察同型半胱氨酸(Hcy)和C-反应蛋白(CRP)水平在急性脑血管病(VCD)脑出血(ICH)和脑梗死(CI)中的临床应用价值.方法 选取健康体检者102例作为对照组,ICH患者51例作为ICH组,CI患者47例作为CI组.对所有入组患者采用免疫增强比浊法检测CRP水平,使用循环酶法检测Hcy水平,并分析其异常率.结果 ICH组、CI组血清Hcy与CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ICH组与CI组血清Hcy与CRP水平异常率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ICH组CRP升高者占92.16％,CI组CRP升高者占78.72％,两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05);ICH组Hcy升高者占21.57％,CI组Hcy升高者占51.06％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清中高Hcy或CRP均是提示脑血管疾病发病的因素,两者的血清含量值可以作为检测急性VCD的指标,对预测VCD的出现及发展均有重大的临床意义.
作者：胡军杰 刊期： 2017年第23期
目的 探讨老年2型糖尿病患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)与糖尿病肾病的相关性.方法 219例老年2型糖尿病患者根据尿微量蛋白排泄率(UAER)分为糖尿病肾病组(DN组)110例和无糖尿病肾病组(DM组)109例,另选同期进行体检的健康老年人101例作为正常对照组(NC组).收集三组一般临床资料及生化指标,分析NLR、PLR在各组间的差异及与DN的相关性.结果 DM组和DN组尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、胱抑素-C(Cys-C)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均高于NC组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于NC组,差异有统计学意义(P＜0.05);DN组BUN、肌酐(Cr)、UA、Cys-C、β2-微球蛋白(β2-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c、NLR、PLR高于DM组,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,NLR与BUN、Cr、UA、Cys-C呈正相关(r=0.388、0.302、0.260、0.365,P ＜0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.104,P＜0.05);PLR与Cr、UA、Cys-C、β2-MG呈正相关(r=0.138、0.237、0.180、0.133,P＜0.05).结论 NLR、PLR与T2DM患者DN的发生密切相关,可能成为预测DN发生的新指标.
作者：方一凡；李华 刊期： 2017年第23期
目的 分析血浆脂联素(APN)水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度有无相关性及其临床意义.方法 选取80例急性ST段抬高型心肌梗死患者为急性ST段抬高型心肌梗死组,另选择20例同期体检健康者为健康组.于入院次日清晨空腹测定两组APN水平,观察并分析冠状动脉病变程度与APN水平的相关性,比较不同梗死部位的APN水平.结果 ST段抬高型心肌梗死组APN水平高于健康组(P＜0.05);血浆APN水平与冠状动脉病变评分呈正相关,相关系数r=0.695,P＜0.05.结论 排除心力衰竭因素后,APN水平越高,急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度越重.APN测定有助于急性心肌梗死患者的危险分层及预后判断.
作者：师静梅；廉秋芳；梁引红；刘富强；王显利；张会琴 刊期： 2017年第23期
目的 分析青少年高度近视患眼眼底特征与屈光度、佳矫正视力(BCVA)的相关性.方法 选取101例(195眼)青少年高度近视患者,年龄≤18岁,且屈光度均＞-6D,对其临床资料进行回顾性分析,分析患眼眼底特征与屈光度、BCVA的相关性.结果 屈光度与后极部视网膜脉络膜萎缩灶、豹纹状眼底、视盘旁β区萎缩弧、倾斜视盘均呈正相关(r =0.886、0.533、0.544、0.691,P=0.000、0.030、0.028、0.009).BCVA与后极部视网膜脉络膜萎缩灶、豹纹状眼底、视盘旁β区萎缩弧、倾斜视盘均呈正相关(r =0.816、0.483、0.537、0.711,P=0.000、0.041、0.030、0.002).结论 豹纹状眼底、后极部视网膜脉络萎缩、视盘旁β区萎缩弧及倾斜视盘均与近视患者屈光度、佳矫正视力相关,其中后极部病变会严重影响患者视力水平.
作者：邓晓；余兆敏 刊期： 2017年第23期
目的 探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预效果.方法 随机抽取门诊药物处方2 000张作为研究对象,实施药学干预前(2015年1月至2015年12月)和实施药学干预后(2016年1月至2016年12月)各1 000张,分别对干预前后的不合理用药率、药物使用依从性、不良反应发生率、用药时间、药物利用指数及药物花费等指标进行比较,并对抗生素类药物的使用情况进行具体分析.结果 临床药师实施药学干预前后,患者的不合理用药率分别为29.4％和2.9％,药物使用依从性分别为78.7％和90.2％,不良反应发生率分别为33.2％和23.1％,用药时间分别为(24.17±2.68)d和(20.55±2.04)d,药物利用指数分别为9.89±2.84和5.15±0.86,药物花费分别为(1 812 ±265)元和(1 135±184)元;抗生素使用方面,实施药学干预前后药物使用不合理率分别为7.1％和0.7％,用药前菌检或药敏试验比例分别为20.4％和45.4％,药物联用比例分别为36.0％和16.1％,耐药率分别为31.3％和18.9％,干预后和干预前各项指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 加强临床药师的药学干预,不仅有利于药物使用合理率的提升,而且能确保患者用药期间的安全性、有效性和经济性,是医院、家庭、社会效益的三赢,值得临床推广应用.
作者：张随师 刊期： 2017年第23期
目的 观察全视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗新生血管性青光眼的效临床效果.方法 回顾性分析新生血管性青光眼患者21例21眼的临床资料.入院治疗的第3天行前房穿刺放液联合玻璃体腔注射雷珠单抗,注射后3～5d眼压下降至正常者行全视网膜激光光凝.眼压不能控制者行小梁切除术,术中联合或不联合白内障手术,术后5～7d行全视网膜激光光凝.记录治疗前后视力、眼压、虹膜新生血管消退情况及手术并发症情况.结果 治疗后6眼视力提高,15眼视力不变,治疗前后视力比较差异未见统计学意义(P＞0.o5).治疗后各时间点眼压均下降,治疗前后眼压比较差异有统计学意(P＜0.05).18眼虹膜表面新生血管明显消退,另3眼虹膜表面可见少许新生血管.结论 全视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗新生血管性青光眼是一种有效的治疗方法.
作者：张桂；刘军；李中凯 刊期： 2017年第23期
目的 探讨不同缝合方式在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血中的应用效果.方法 选择78例行前置胎盘剖宫产术治疗并发宫颈管顽固性出血患者,根据止血方法分为观察组和对照组,每组39例.对照组行宫颈间断缝合治疗,观察组给予宫颈提拉式缝合,比较两组临床相关指标及止血成功、子宫切除、产褥感染发生情况.结果 观察组出血量、术中输血量、手术时间、止血时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组产褥感染、子宫切除发生率(2.56％、0)均低于对照组(20.51％、1 0.26％),止血成功率(100％)高于对照组(82.05％),差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 给予前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者宫颈提拉式缝合,可有效减少术后出血量,缩短止血时间及手术时间,提高止血成功率,降低子宫切除及产褥感染发生率,值得临床推广.
作者：陈文玲 刊期： 2017年第23期
目的 探讨囊肿刮治术和开窗减压术在颌骨囊肿治疗中的应用效果.方法 127例颌骨囊肿患者根据不同入选条件,分别实行囊肿完整刮治术和开窗减压术.结果 95例患者采用囊肿刮治术,除2例术后切口裂开延期愈合外,其余均一期愈合;32例采用囊肿开窗减压术,术后3个月时囊肿均明显缩小,随访6～24个月,13例囊腔消失,继续随访观察,余19例于术后12 ～ 24个月行囊肿二期刮治术.随访6个月～5年,其中2例行囊肿刮治术患者于术后3年复发,给予再次手术,余125例均未见复发.结论 颌骨囊肿的治疗应根据不同的入选条件,选好适应证,采用囊肿完整刮治术或开窗减压术,均能取得满意的疗效.
作者：张丽；隋文；孙晓宇 刊期： 2017年第23期
患者,男,48岁,因“呕血、黑便、恶心和呕吐1个月”入院,每次呕血量.50～200 ml,未诉腹痛、腹胀,止血药物治疗无效,乙肝病史15年,未治疗,有脾功能亢进行脾切除术病史(9年前),胃镜示胃食管静脉曲张,腹部CT示门静脉(hepatic portal vein,HPV)交汇处瘤样扩张,无血栓,动脉未发现瘤样变.术中造影(图1)并行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗(图2).术后患者恢复,呕血、黑便消失,嘱患者长期服用华法林并检测凝血功能.随访2年,行CT及造影未发现门静脉瘤(portal vein aneurysm,PVA)再次扩张(图3、图4).
作者：马珂；化召辉；李震 刊期： 2017年第23期
目的 比较切开复位锁定板内固定术及半肩关节置换术治疗老年肱骨近段复杂性骨折的临床治疗效果.方法 选取40例60岁以上的肱骨近段3、4部分复杂性骨折患者作为研究对象,根据治疗方案分为采用内固定术治疗的内固定组(20例)与采用半肩关节置换术治疗的置换组(20例).术后随访1年,观察并比较两组术后肩功能恢复、生活质量及术后并发症发生情况.结果 内固定组Constant-Merley肩功能总平均分为(64.42±10.58)分,置换组为(66.26±9.74)分,两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).内固定组出现并发症2例,分别为螺钉断裂、肱骨头缺血性坏死,并发症发生率为10.0％;置换组无术后并发症,两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组疼痛感觉、功能恢复、心理状态等生存质量比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 内固定术与半肩关节置换术均是老年肱骨近段复杂性骨折的有效治疗手段,但半肩关节置换术的术后并发症发生率相对较低,安全性更高.
作者：薛兆学；杨斯媛 刊期： 2017年第23期
目的 探讨即时绿色通道在院内急诊工作中的临床应用效果及对患者预后与生存质量的影响.方法 将经绿色通道收治的77例急诊患者(观察组)与既往未开通即时绿色通道时处理的77例急诊患者(对照组)进行比较.对照组在常规急诊流程下进行抢救,观察组在即时绿色通道急诊流程下救治.比较两组抢救效率(实施初步救治时间、急诊留滞时间、得到辅助检查结果时间、得出确定性诊断时间、实施确定性治疗时间等指标)、预后情况、生存质量评分及急诊满意度.结果 观察组实施初步救治时间、急诊留滞时间、得到辅助检查结果时间、实施确定性治疗时间均短于对照组,观察组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组预后优良率、急诊满意度(93.51％、94.81％)均高于对照组(80.52％、83.12％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 开通即时绿色通道可有效提高急诊工作效率,缩短抢救时间,进而有利于改善患者预后及生存质量,且患者与家属急诊满意度高.
作者：段伟生；张晚生；史加强；申利彬；李琼；李斌；王明会 刊期： 2017年第23期
目的 探究胸腺肽联合超脉冲二氧化碳(CO2)激光治疗尖锐湿疣(CA)的临床效果及对患者血清白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)的影响.方法选取CA患者103例,依据治疗方案不同分为两组.观察组52例行超脉冲CO2激光+胸腺肽治疗,对照组51例行超脉冲CO2激光治疗.随访6个月,统计两组治疗效果、不良反应及复发率,并对比治疗前后两组血清IFN-γ、IL-2水平.结果观察组治疗总有效率为96.15％ (50/52),远高于对照组的76.47％ (39/51),差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血清IFN-γ、IL-2水平均明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率[13.46％ (7/52)]与对照组[9.80％ (5/51)]比较,差异未见统计学意义(P＞0.05);观察组复发率[5.77％ (3/52)]明显低于对照组[21.57％(11/51)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论对CA患者予以胸腺肽与超脉冲CO2激光联合治疗,可显著提高血清IFN-小IL-2水平,且复发率低,安全性高,效果更为显著.
作者：化红霞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨不同内固定方法治疗前臂骨折的临床效果.方法 76例前臂骨折患者随机分为弹性髓内钉组和钢板组,每组38例.两组均采用切开复位内固定手术治疗,弹性髓内钉组采用弹性髓内钉进行内固定,钢板组采用钢板内固定.治疗结束后,比较两组患肢肿胀程度、视觉模拟评分法(VAS)疼痛平均评分及患侧前臂旋转功能.结果 治疗后,弹性髓内钉组患肢肿胀程度、VAS疼痛平均评分、患侧前臂旋转功能均优于钢板组,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 切开复位弹性髓内钉内固定术治疗前臂骨折患者效果显著,可有效促进患侧前臂旋转功能的恢复.
作者：王晓飞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨视网膜冷凝联合小梁切除术及丝裂霉素对新生血管性青光眼(NVG)患者术后眼压及血清白细胞介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响.方法 66例NVG患者按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组33例.研究组采用视网膜冷凝联合小梁切除术及丝裂霉素治疗,对照组仅采用小梁切除术治疗,术后1～6个月进行随访.统计对比两组临床疗效、并发症发生率,并分析手术前后两组眼压及矫正视力、血清IL-6、VEGF、TGF-β1水平变化情况.结果 研究组治疗有效率为93.94％ (31/33),高于对照组的69.70％(23/33),差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、6个月,两组眼压较术前降低、矫正视力较术前增高,且研究组眼压低于对照组,矫正视力高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月,两组血清IL-6、VEGF、TGF-β1水平较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率[12.12％ (4/33)]与对照组[9.09％(3/33)]比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 视网膜冷凝联合小梁切除术及丝裂霉素治疗新生血管性青光眼效果显著,可有效降低眼压及血清IL-6、VEGF、TGF-β1水平,抑制虹膜新生血管形成,提高治疗效果及视力,且具有安全性.
作者：彭波 刊期： 2017年第23期
患者,女,44岁,园“下腹隐痛3d,加重6h”于2016年10月7日来医院急诊就诊.体格检查:体温39.0℃,血压152/96 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),腹部稍隆,压痛及反跳痛明显.妇科体检:子宫及双附件触痛明显,余无阳性体征.辅助检查:白细胞计数13.4 × 109/L,中性粒细胞比例92.6％,血红蛋白98.0 g/L;阴道彩色多普勒超声提示左侧附件见混合回声区,大小83 mm×47 mm.拟诊“腹痛待查:1.输卵管积脓?2.卵巢囊肿扭转?”收住入院.患者否认食物及药物过敏史,入院后行头孢米诺皮试为阴性,予头孢米诺2 g,每8h1次,静脉滴注;联合奥硝唑0.5g,2次/d,静脉滴注,抗感染,补液能量支持治疗.
作者：邓彧斐；王晓丹；赵吟；曾洪富 刊期： 2017年第23期
目的 探讨糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)及癌胚抗原(CEA)检测在早期卵巢癌诊断中的应用价值.方法 选择75例早期卵巢癌患者为卵巢癌组,45例同期卵巢良性疾病患者为良性组,接受健康体检的健康人45例为对照组.分别采集三组空腹静脉血,检测血清CA153、CA125、CA199及CEA水平,分析CA153、CA125、CA199、CEA单项检测与联合检测的应用价值.结果 卵巢癌组CA153、CA125、CA199、CEA水平高于良性组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和良性组CA153、CA125、CA199、CEA水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);CA153、CA125、CA199及CEA联合检测特异度、敏感度、准确性均高于CA153、CA125、CA199、CEA单项检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清CA153、CA125、CA199及CEA单项检测对早期卵巢癌诊断能力较差,联合检测能有效提高敏感度、特异度、准确度,值得临床推广.
作者：李亚设 刊期： 2017年第23期
目的 评价纳米炭淋巴示踪剂在腹腔镜结肠癌根治术中的示踪作用.方法 将46例接受腹腔镜结肠癌根治术的患者按照是否行淋巴结示踪分成淋巴结示踪组23例和对照组23例,淋巴结示踪组在肿瘤周缘注射纳米炭淋巴示踪剂,对照组注射相同剂量氯化钠注射液,记录两组淋巴结清扫数目、大小、时间、转移及黑染等数据.结果 淋巴结示踪组每例患者清扫淋巴结数目为(19.6±4.1)枚,明显高于对照组的(14.4±2.0)枚(P＜0.05);淋巴结示踪组检获前12枚淋巴结时间[(10.1±2.3)min]、淋巴结转移率(40.6％)、小淋巴结检荻率(18.2％)均优于对照组[(15.3±3.6)nin、32.4％、8.8％,P＜0.05].结论 纳米炭淋巴示踪剂在腹腔镜结肠癌根治术中显示出良好的示踪效果,能够显著提高总淋巴结、转移淋巴结及小淋巴结的检获率,对淋巴结清扫具有重要价值.
作者：肖士琪；董新华 刊期： 2017年第23期
目的 评价伊立替康(CPT-11)联合沙利度胺二线治疗晚期胃癌的有效性和安全性.方法 符合入组标准的29例晚期胃癌患者给予CPT-11 150 mg/m2静脉滴注,第1、15天,同时给予沙利度胺100 mg/d睡前口服,每4周为一周期,化疗直至病情进展或出现禁忌证.观察有效率、疾病控制率、疾病进展时间、生存时间及不良反应.结果 完全缓解0例,部分缓解5例,稳定9例,进展15例,客观缓解率为17.2％,总疾病控制率为48.2％.患者中位疾病进展时间为2.8个月,中位生存期10.1个月.常见的不良反应是白细胞减少、乏力,无治疗相关性死亡.结论 伊立替康联合沙利度胺二线治疗晚期胃腺癌具有较好的疗效,不良反应可耐受.
作者：肖鹏；梅家转；李瑞君；白桦；栗敏；刘桂举 刊期： 2017年第23期
目的 观察腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果.方法 选取80例中低位直肠癌患者,根据手术方法分为观察组和对照组,每组40例.观察组实施腹腔镜微创直肠全系膜切除术,对照组实施传统直肠全系膜切除术.观察并比较两组手术效果、术后并发症及远期随访结果.结果 观察组手术时间长于对照组,术中失血量、切口长度、肠道功能恢复时间、进食时间、下床活动时间、视觉模拟评分法(VAS)均少于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);观察组术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留等并发症总发生率低于对照组.术后1年随访,观察组性功能障碍、泌尿功能障碍发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 中低位直肠癌实施腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗,患者术中出血量少,术后无明显疼痛感,肠道功能恢复好,并发症少,远期无性功能障碍、泌尿功能障碍等,临床疗效显著,安全性好.
作者：李哲 刊期： 2017年第23期
目的 分析多重耐药肺炎克雷伯杆菌(MDR-KP)感染脓毒症患儿的危险因素,并找出相应的处置对策.方法 选取46例MDR-KP脓毒症患儿作为试验组,同时选择48例非MDR-KP脓毒症患儿作为对照组.试验前,对两组患儿的基本病情进行调查,记录其临床特点、基础疾病、不合理使用抗生素情况及预后情况,分析存在的危险因素,并制定相应的处置对策.危险因素分析采用单因素和多元Logistic回归分析.结果 ①两组患儿均出现发热症状,容易发生呼吸系统障碍及肺部感染,差异未见统计学意义(P＞0.05).试验组患儿感染前抗生素使用天数明显长于对照组,感染前四代头孢、碳青霉烯类、三种及以上抗生素的应用分别占26.09％、23.91％、34.78％,高于对照组的10.42％、8.33％、12.50％,差异有统计学意义(P＜0.05).②Logistic回归分析结果显示,患儿感染前使用抗生素的种类及抗生素使用时间是导致MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素.其中,四代头孢、碳青霉烯类抗生素的使用是导致MDR-KP脓毒症感染的重要原因(P＜0.05).③给予相应的抗生素治疗及恰当护理后,试验组患儿治愈率和好转率分别为30.43％和54.35％,病死率为15.22％,治疗有效率低于对照组(56.25％,41.67％),病死率高于对照组(2.08％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 感染前抗生素使用种类及用药天数、四代头孢和碳青霉烯类抗生素的使用情况均为MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素,根据患者的实际病情给予相应的抗生素治疗是防止MDR-KP脓毒症感染的有效措施.
作者：周鹏；翟磊磊 刊期： 2017年第23期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
