焦智兰
患儿，男，出生后2 h，因“呼吸困难2 h”入院。患儿为孕足月，顺产出生，出生体质量3.0 kg，Apgar 评分及孕母羊水性质不详，有胎膜早破史，胎盘及脐带否认异常。患儿出生后表现为呼吸困难症状，伴有皮肤发绀等。于外院积极处理后，携氧急转我科，门诊以“新生儿呼吸困难”收住。转运途中，患儿无屏气及呼吸暂停，无抽搐，胎便可排，未见呕血。孕母否认疾病及用药史。入院时查体：心率140次/ min，呼吸60次/ min，神清，反应欠佳，皮肤发绀，前囟平，吸凹征阳性，胸廓稍饱满，双侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心前区可闻及Ⅱ级杂音，腹软不胀，未及包块，无舟状腹，肝脾无肿大，四肢肌张力尚可，原始反射未引出。患儿入院后立即置辐射台保暖，清理呼吸道可见较多白色黏液及少许血性液。急查血气分析：pH 7.3，动脉二氧化碳分压（ PCO2）43.4 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa，动脉氧分压（ PO2）45.4 mmHg，碱剩余（ BE）5.2 mmol/ L，HCO3-21 mmol/ L。予补液维持血糖水平正常、多巴胺改善循环、吸氧等对症支持治疗。在予新生儿洗胃操作中胃管插入有困难，伴有吐沫及呼吸暂停发生，为排除有无支气管等发育畸形，行胸部 CT +气管三维重建：两侧肺内未见明显活动性病变；两侧肺门及胸膜未见明显异常；气管重建后未见明显异常。主动脉弓显示不清，胸主动脉位于胸椎右前方；食管中段管腔扩张，上下段显示不清，腹部胃肠道可见气体影。考虑消化道畸形，建议行胃肠道造影检查。后立即予76％复方泛影葡胺针经胃管行上消化道造影，见腹部有较多肠管积气，经胃管注入适量造影剂，见部分胃位于膈上，造影剂通过尚顺利，约5 min 后造影剂进入膈下胃及肠管。存在食管裂孔疝。心脏彩超结果显示先天性心脏病：法洛四联症、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉收缩压重度增高。病情告知其家属。其家属经再三考虑后决定放弃治疗。
作者：尹远远 刊期： 2016年第23期
目的：探讨感染性心内膜炎（IE）并发中枢神经系统疾病的诊治现状，分析其发病率、临床表现、诊断及治疗。方法对2例曾误诊的以中枢神经系统疾病首发的临床表现不典型的 IE 患者的临床资料进行回顾性分析。结果2例患者发病初期分别诊断为蛛网膜下腔出血及脑脓肿，入院后均经血培养和超声心动图检查确诊为感染性心内膜炎并发中枢神经系统疾病，分别给予大剂量、长疗程抗生素治疗。1例抗生素治疗后进行外科手术好转出院，另1例因长期误诊贻误病情预后不良。结论随着抗生素的广泛应用，IE 的临床表现越来越复杂多变且不典型，以并发神经系统疾病为首发症状时易误诊、漏诊。加强对该病认识、仔细问诊和查体及发散诊断思维；多次查超声心动图及血培养有利于提高 IE 早期诊断率，及时制定有效的治疗方案，改善患者预后。
作者：梅文丽；黄月 刊期： 2016年第23期
目的：探讨采用胎头吸引和低位产钳助产对孕妇分娩的临床比较。方法选取2013年2月至2014年6月分娩产妇100例，采用胎头吸引进行助产的50例孕妇为对照组，采用低位产钳进行助产的50例孕妇为观察组，对两组孕妇的术中情况和新生儿身体不良症状进行比较。结果两组产妇在产后大出血和严重的软产道损伤方面差异未见统计学意义（P >0.05）；在新生儿产后不良症状方面，对照组头颅血肿、颅内出血和窒息的发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组新生儿死亡率比较，差异未见统计学意义（P >0.05）。结论采用低位产钳对产妇进行助产的过程中，产妇术中情况可有效控制，对新生儿的伤害更小，值得临床推广应用。
作者：姚明娟 刊期： 2016年第23期
目的：分析研究接受全膝关节置换术患者实施不同麻醉方法对深静脉血栓发生率的影响，为全膝关节置换术患者深静脉血栓发生率的控制和预防提供新的麻醉方法及理论支持。方法选取2014年1月至2015年11月64例全膝关节置换术患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组32例，对照组实施全麻处理，观察组实施硬膜外麻醉处理，对比观察两组术后凝血功能各项指标水平、手术情况及深静脉血栓发生率。结果观察组凝血酶时间、凝血酶原时间均长于对照组，而纤维蛋白原及血小板水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组体质量指数、术中出血量、麻醉时间及手术时间与对照组比较差异均未见统计学意义（P >0.05）；观察组深静脉血栓发生率为6.2％，对照组为25.0％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对接受全膝关节置换术的患者实施硬膜外麻醉效果显著优于全麻处理，可有效改善患者术后凝血功能各项指标水平，降低深静脉血栓发生率，值得推广运用。
作者：张强 刊期： 2016年第23期
目的：探讨螺旋 CT 三维重建在股骨颈骨折诊断中的应用。方法收集32例股骨颈骨折患者进行螺旋 CT 多平面重建（MRP）和容积重建（VR），并加以分型、总结。结果32例股骨颈骨折诊断及分型均经手术证实，符合率为100％。结论螺旋 CT 三维重建技术在股骨颈骨折诊断和分型上有优势，具有重要的临床应用价值。
作者：徐之扬；朱玉春 刊期： 2016年第23期
目的：分析研究微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床效果。方法选择2014年1月至2015年6月收治的66例颌骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组33例。对照组采用传统牙弓夹板颌间结扎术，观察组采用微型钛板坚固内固定联合颌间牵引术，对比观察两组患者治疗效果及治疗前后 GI、DI 及 PI 评分变化情况和不良反应发生率。结果观察组总有效率为96.97％，对照组为78.79％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗前 GI、DI 及 PI 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05），经治疗，观察组各项指标评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组不良反应发生率为6.06％，对照组为27.27％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者疗效显著，可有效改善患者软垢及菌斑等症状，提高治疗效果，且不良反应发生率低，具有一定安全性。
作者：尚文娟 刊期： 2016年第23期
目的：探讨预先置入 OPLAC 喉罩对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者全麻诱导期低氧血症的影响。方法选择全麻下行腭咽成型术的 OSAS 患者80例，随机分为 M 组、L 组两组，每组40例。M 组麻醉诱导期使用面罩通气；L 组麻醉前置入喉罩，诱导期使用喉罩通气。两组于入室后（T0）、麻醉前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管完成后（T3）分别抽取桡动脉血进行血气分析；并记录患者停止面罩（喉罩）通气至脉搏血氧饱和度（SpO2）降至90％的时间（无通气安全时限）。结果 L 组 T2、T3时间点动脉血氧分压（PO2）、SpO2高于 M 组（P ＜0.05），动脉血二氧化碳分压（PCO2）低于 M 组（P ＜0.05），L 组无通气安全时限长于 M 组（P ＜0.05）。结论在OSAS 患者全麻诱导期使用喉罩通气可以明显改善肺氧合功能，减少低氧血症的发生率，为完成气管插管争取时间，保证诱导期患者的安全。
作者：贺伟忠；杨义；闫国中；钱刚 刊期： 2016年第23期
目的：探讨神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病神经行为的影响。方法选取2013年3月至2015年3月缺血缺氧性脑病患儿86例，随机分为两组，每组43例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予神经节苷脂药物治疗。比较两组患儿的治疗效果及相关评分。结果观察组治疗有效率高于对照组（93.02％比69.77％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组 IL-6（3.3±0.8）pg/ ml、IL-10（14.6±4.3）pg/ ml、IL-1β（10.4±4.6）pg/ ml水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组神经行为评分（38.6±9.6）分、Gesell 发育量表评分（87.4±10.5）分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论神经节苷脂能修复缺血缺氧性脑损伤新生儿的细胞损伤，提高患儿神经行为功能。
作者：张保霞 刊期： 2016年第23期
目的：观察比较应用中间入路和外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月至2014年3月接受单侧甲状腺叶全切除术70例患者的临床资料，根据手术治疗中应用的不同入路方法分为观察组和对照组，每组35例，对照组应用外侧入路，观察组应用中间入路，分析比较两组患者各项手术指标及术后并发症情况。结果与对照组相比较，观察组的手术时间、切口长度及术中出血量指标明显更优（P ＜0.05）；两组患者均未出现严重并发症，但对照组出现1例轻微低钙现象（P >0.05）。结论相较于外侧入路，应用中间入路行单侧甲状腺叶全切除术具有显著优势，具有手术时间短、手术切口小、出血量少、并发症少等优点，安全可靠，值得推广应用。
作者：姜伟 刊期： 2016年第23期
目的：探讨生育期妇女采用不同子宫术式治疗的临床疗效，并分析影响卵巢功能的因素。方法回顾性分析2012年3月至2015年9月因生殖系统疾病而择期行手术治疗的135例生育期妇女的临床资料，分别于患者术前及术后6个月检测其卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）、血清抗勒氏管激素（AMH），观察其变化情况等。结果患者治疗后无更年期现象发生，且术前及术后6个月 FSH、E2水平比较差异未见统计学意义（P >0.05）。年龄超过40岁的患者术后 AMH 水平明显低于术前（P ＜0.05），子宫切除术后 AMH 水平明显低于手术前（P ＜0.05），子宫次全切除术后 AMH 水平与术前比较差异未见统计学意义（P >0.05），子宫全切除术与广泛性子宫切除术后 AMH 水平明显低于手术前（P ＜0.05），行腹腔镜下子宫切除术治疗者术后 AMH 水平低于手术前（P ＜0.05）。结论生育期妇女采用不同子宫术式治疗生殖系统疾病在短期内不会使卵巢功能衰竭，而影响术后卵巢储备功能下降可能与子宫切除方式、年龄、途径等存在密切关系。
作者：陈静玮 刊期： 2016年第23期
目的：探讨骨质疏松性椎体压缩骨折应用经皮椎体成形术与中医辩证治疗的效果。方法抽取2013年1月至2015年2月骨质疏松性椎体压缩骨折患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组采用经皮椎体成形术，观察组行经皮椎体成形术及中医辨证治疗。比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为95.0％（38/40），对照组为87.5％（35/40），两组比较差异未见统计学意义（P >0.05）。治疗后，观察组 VAS 评分（1.29±0.30）优于对照组（2.88±0.35），差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组治疗前后骨折椎体高度压缩率比较，差异未见统计学意义（P >0.05）。结论骨质疏松性椎体压缩骨折采用经皮椎体成形术及中医辨证治疗，可降低患者术后痛感，恢复骨折椎体部分高度，值得临床推广应用。
作者：邢乃赞；和园园 刊期： 2016年第23期
目的：探讨双胎发育不均早产儿的临床特点及预后。方法回顾性分析2013年至2015年分娩双胎早产儿的临床资料，双胎体质量差≥20％为不均衡组，＜20％为均衡组，比较两组母亲合并症、孕周、出生体质量、住院时间、宫外生长发育和营养状况及合并症等。结果体质量不均组较均衡组小于胎龄儿和宫外生长迟缓发生率高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；体质量不均衡组早产儿肺炎、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、贫血等并发症的发生率均高于体质量均衡组（P ＜0.05）。结论双胎发育不均可能是早产儿疾病的影响因素，应加强围产保健，尽早预防与治疗双胎发育不均衡可以改善新生儿近远期结局。
作者：赵瑞斌；孙丽霞；薛萍 刊期： 2016年第23期
目的：探讨结直肠癌（CRC）患者外周血中的中期因子（MK）在诊断疾病和对结直肠癌预后判断方面的价值。方法选择2014年1月至12月结直肠肛门外科126例结直肠癌患者为研究组，以75例健康体检者为对照组，分别检测两组外周血中 MK 蛋白以及癌胚抗原（CEA）的含量。两组样本分别采用成组 t 检验进行比较，多组样本采用方差分析方法及 LSD-t 检验方法进行比较。结果结直肠癌实验组较健康体检对照组外周血 MK蛋白含量明显增高（P ＜0.01）。Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期结直肠癌患者外周血中 MK 蛋白含量依次增高，分别为（431±88）、（498±71）、（600±78）pg/ ml，对三者进行两两比较，差异均有统计学意义（P ＜0.01）。在诊断结直肠癌方面，外周血 MK 蛋白的诊断价值要高于外周血 CEA，通过计算二者 ROC 曲线下方面积分别为0.878和0.824，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论外周血 MK 蛋白在诊断结直肠癌方面优于传统肿瘤标记物 CEA。MK 的升高也预示着结直肠癌患者较差的预后，表明外周血 MK 可能成为诊治结直肠癌的有效生物学标记物。
作者：贾毅；刘海义；郭凯庆；孟德斌；郭棕亮；杨光；郝振文；王海波；许奇 刊期： 2016年第23期
目的：分析伊马替尼联合 VP 低剂量方案初治成人 Ph 阳性急性淋巴细胞白血病的作用。方法选取2010年6月至2013年6月成人 Ph 阳性急性淋巴细胞白血病患者34例，随机分为观察组与对照组两组，每组17例，对照组患者给予 VP 低剂量方案治疗，观察组给予伊马替尼联合 VP 低剂量方案治疗，比较两组患者的血液学完全缓解率、复发率、不良反应发生率。结果观察组患者的血液学完全缓解率为88.24％，显著高于对照组（52.94％，P ＜0.05）；观察组复发率为17.65％，显著低于对照组（52.94％，P ＜0.05）；观察组总不良反应发生率为11.76％，显著低于对照组（52.94％，P ＜0.05）。结论伊马替尼联合 VP 低剂量方案初治成人 Ph 阳性急性淋巴细胞白血病患者血液学缓解率显著提高，复发率降低，不良反应发生率低，能提高患者生存质量，值得临床推广应用。
作者：胡青竹；陈淑霞；田颖 刊期： 2016年第23期
目的：探讨老年单肺通气患者应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果。方法选取2013年7月至2014年7月老年单肺通气患者30例，手术选用全身麻醉联合硬膜外麻醉，分析其不同时间点通气指标及血气分析指标。结果单肺通气后，气道压力（Paw）、肺血分流率（QS/ QT）高于双肺通气时，差异有统计学意义（P ＜0.05）。单肺通气5 min，氧分压[PaO2，（183.20±23.20）mmHg，1 mmHg =0.133 kPa]低于麻醉后其他时间点，而二氧化碳分压[PaCO2，（53.20±1.50）mmHg]高于麻醉后其他时间点，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论老年单肺通气应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，可减少麻醉用药量，值得临床应用推广。
作者：戴卫斌 刊期： 2016年第23期
目的：探讨多层螺旋 CT 尿路成像（MSCTU）平扫与增强扫描用于泌尿系统先天畸形诊断的临床价值的差异。方法回顾性分析2011年5月至2016年2月泌尿系统先天畸形患者83例 MSCTU 平扫与增强扫描影像学资料，比较 MSCTU 两种扫描方式诊断泌尿系统先天畸形的准确率。结果 MSCTU 增强扫描不同期相用于诊断肾先天畸形准确率显著高于平扫，差异有统计学意义（P ＜0.05）；MSCTU 增强扫描不同期相用于诊断集合系统及输尿管先天畸形准确率显著高于平扫，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 MSCTU 增强扫描不同期相用于泌尿系统先天畸形诊断价值优于常规平扫，可作为临床首选影像学检查方式。
作者：杨志刚；史建英；杨小刚；岳永俊；王廷 刊期： 2016年第23期
目的：分析在急性心肌梗死患者中使用尿激酶联合低分子肝素进行治疗的临床效果。方法选取90例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，并将其随机分为对照组与观察组，每组45例；对照组患者使用常规药物进行治疗，观察组患者在此基础上使用尿激酶联合低分子肝素进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗后，观察组患者的 ST 段变化时间为（1.49±2.3）h，心肌酶谱变化时间为（9.58±1.2）h；对照组分别为（9.0±2.1）h、（16.2±1.2）h，观察组均明显低于对照组（P ＜0.05）。其次，观察组患者治疗后的射血分数为（68.6±5.0）％，对照组为（34.1±5.0）％，对照组明显低于观察组（P ＜0.05）。另外，观察组治疗总有效率为97.78％，对照组为82.22％，观察组明显高于对照组（ P ＜0.05）。观察组并发症发生率为2.22％，对照组为13.33％，观察组明显低于对照组（P ＜0.05）。结论对急性心肌梗死患者使用尿激酶联合低分子肝素进行治疗，有助于帮助患者恢复心功能，疗效更为显著，且安全性高，可在临床中大力推广应用。
作者：柴俊德 刊期： 2016年第23期
目的：探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病的疗效及安全性分析，旨在为今后临床用药提供参考依据。方法前瞻性选取2014年4月至2016年1月收治的80例老年高血压合并冠心病患者为研究对象，采用硬币投掷法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予硝苯地平缓释片，观察组给予氨氯地平联合托伐他汀钙片，观察两组患者血压、血脂控制情况，临床效果及心绞痛改善情况。结果治疗前两组患者血压、血脂控制情况均较差（P >0.05），经2个疗程治疗后，观察组血压、血脂均低于对照组（P ＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组（P ＜0.05），观察组心绞痛总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）；观察组总有效率（97.50％）明显高于对照组（77.50％），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病的疗效确切、安全性高，值得临床大力推广。
作者：王丽 刊期： 2016年第23期
目的：探讨颈椎前路融合术后邻近节段椎间盘退变的原因及其防治办法。方法对颈椎前路融合术后70例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术中可能导致颈椎前路融合术后邻近椎间盘退变突出的原因。结果随访时间10个月~7年，平均5.6年。17例颈椎间盘突出症患者发生邻近节段椎间盘退变加重，其中2例患者伴有明显的临床症状，未再次手术。结论临床手术中可主观避免的导致 ASD 加重的可能因素：①术中尽量恢复较好的颈椎的生理曲度；②建议钢板放置距离邻近椎间隙至少5 mm；③避免术中大范围剥离损伤前纵韧带及纤维环，避免定位针刺破正常邻近节段纤维环。
作者：王刚；董乐乐 刊期： 2016年第23期
目的：探讨甲状旁腺切除术应用于继发性甲状旁腺功能亢进患者对其肾性贫血和营养状况的影响。方法选取2012年12月至2014年12月继发性甲状旁腺功能亢进患者73例，所有患者均为采用药物治疗无效后给予甲状旁腺切除术，观察所有患者手术前后血清甲状旁腺激素（iPTH）、Ca2+、P3+、钙磷乘积、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、重组人红细胞生成素（rHuEPO）用量、白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围、血清铁、铁蛋白、C-反应蛋白（CRP）、尿素清除指数（Kt/ V）和尿素下降率（URR％）等指标情况。结果所有患者术后1、6、12个月血清 iPTH、Ca2+、P3+、钙磷乘积水平均低于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；所有患者术后1、6、12个月 Hb、Hct 高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；所有患者术后6、12个月 rHuEPO 用量低于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；所有患者术后6、12个月 ALB 水平高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；所有患者术后12个月 TG 指标低于术前，BMI 和 TSF 水平高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；所有患者术后1、6、12个月血清铁、铁蛋白、CRP、Kt/ V和 URR％等指标与术前相比，差异未见统计学意义（P >0.05）。结论甲状旁腺功能亢进是导致肾性贫血和营养不良的主要因素，甲状旁腺切除术应用于继发性甲状旁腺功能亢进患者可明显降低全段甲状旁腺激素水平，减轻患者肾性贫血症状，改善营养状况。
作者：任崧；马轶明 刊期： 2016年第23期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
