任崧；马轶明
目的：探讨多层螺旋 CT 尿路成像（MSCTU）平扫与增强扫描用于泌尿系统先天畸形诊断的临床价值的差异。方法回顾性分析2011年5月至2016年2月泌尿系统先天畸形患者83例 MSCTU 平扫与增强扫描影像学资料，比较 MSCTU 两种扫描方式诊断泌尿系统先天畸形的准确率。结果 MSCTU 增强扫描不同期相用于诊断肾先天畸形准确率显著高于平扫，差异有统计学意义（P ＜0.05）；MSCTU 增强扫描不同期相用于诊断集合系统及输尿管先天畸形准确率显著高于平扫，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 MSCTU 增强扫描不同期相用于泌尿系统先天畸形诊断价值优于常规平扫，可作为临床首选影像学检查方式。
作者：杨志刚；史建英；杨小刚；岳永俊；王廷 刊期： 2016年第23期
目的：探讨初产妇头位难产诊断中新旧产程图的应用。方法选取2013年9月至2015年8月头位难产初产妇212例，根据产程图分为新标组112例和旧标组100例。比较两组产程时间、产科干预措施、并发症及分娩方式。结果新标组第一产程潜伏期长于旧标组，但第一产程的活跃期及第二产程短于旧标组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。并发症中产程延长所占比例（18.8％）新标组小于旧标组（31.0％），差异有统计学意义（χ2=4.28，P ＜0.05）。结论采用新产程图处理头位难产初产妇能降低剖宫产率、减少产科干预措施，有助于对初产妇头位难产做出及早的诊断。
作者：李雪玲 刊期： 2016年第23期
目的：探讨血清降钙素原及超敏 C 反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的检测意义。方法选择慢性阻塞性肺疾病患者80例，其中38例为急性加重期，作为急性加重组；其余42例为稳定期患者，作为稳定组；同时选择健康体检者40例，作为正常组。测定三组血清降钙素原及超敏 C 反应蛋白水平。结果急性加重组血清降钙素原和超敏 C 反应蛋白水平均高于稳定组和正常组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；稳定组的血清降钙素原水平和正常组血清降钙素原水平比较，差异未见统计学意义（P >0.05）；稳定组超敏 C 反应蛋白水平高于正常组超敏 C 反应蛋白水平，差异有统计学意义（P ＜0.05）。急性加重组中8例患者死亡，死亡病例的血清降钙素原和超敏 C 反应蛋白水平均高于生存病例，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论血清降钙素原及超敏 C 反应蛋白联合检测有助于了解慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度及预后，有助于临床诊治，具有重要临床检查意义。
作者：姜晓；归改霞 刊期： 2016年第23期
目的：探讨胸腺瘤患者的生存状况，为提高胸腺瘤的生存状况提供科学依据。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月住院并行手术治疗的胸腺瘤患者62例的临床资料，包括性别比例、年龄分布、是否伴随吸烟、是否伴随饮酒、手术方式、QHO 组织学标准分类、肿瘤直径、是否合并重症肌无力、Latter/ Bematz（L/ B）组织学标准分类、Masaoka 分期、侵犯程度，通过 kaplan-meier 检验确定相关影响因素，通过 COX 多因素分析确定胸腺瘤生存状况的独立影响因素。结果胸腺瘤患者的5年生存率为51.6％（32/62），单因素分析结果提示，手术方式、QHO 组织学标准分类、Masaoka 分期是胸腺瘤5年生存率的相关性因素；胸腺瘤患者的10年生存率为41.9％（26/62），性别、年龄分布、手术方式、QHO 组织学标准分类、Masaoka 分期是胸腺瘤患者10年生存率的相关性因素。手术方式和 Masaoka 分期是胸腺瘤患者5年生存率的独立影响因素；年龄、手术方式和 Masaoka 分期是胸腺瘤患者10年生存率的独立影响因素。结论胸腺瘤患者的手术方式和 Masaoka 分期是胸腺瘤患者5年生存率的独立影响因素，年龄、手术方式和 Masaoka 分期是胸腺瘤患者10年生存率的独立影响因素，为了进一步延长患者的生存时间，对于年龄>50岁的患者、不能行完全切除肿瘤术的患者以及 Masaoka 分期属于Ⅲ期和Ⅳ期的患者要给予更加的重视和相关的措施。
作者：王晓明；赵亮 刊期： 2016年第23期
目的：分析研究接受全膝关节置换术患者实施不同麻醉方法对深静脉血栓发生率的影响，为全膝关节置换术患者深静脉血栓发生率的控制和预防提供新的麻醉方法及理论支持。方法选取2014年1月至2015年11月64例全膝关节置换术患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组32例，对照组实施全麻处理，观察组实施硬膜外麻醉处理，对比观察两组术后凝血功能各项指标水平、手术情况及深静脉血栓发生率。结果观察组凝血酶时间、凝血酶原时间均长于对照组，而纤维蛋白原及血小板水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组体质量指数、术中出血量、麻醉时间及手术时间与对照组比较差异均未见统计学意义（P >0.05）；观察组深静脉血栓发生率为6.2％，对照组为25.0％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对接受全膝关节置换术的患者实施硬膜外麻醉效果显著优于全麻处理，可有效改善患者术后凝血功能各项指标水平，降低深静脉血栓发生率，值得推广运用。
作者：张强 刊期： 2016年第23期
目的：探讨 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心电图及心肌酶峰与心功能的关系。方法选取2012年6月至2014年6月 STEMI 患者124例为研究对象，对患者随访3个月，并记录患者心功能。结果 STEMI患者心电图前壁导联 ST 段抬高振幅之和（∑ST）、Q 波之和（∑Q）与心肌酶峰值、脑钠肽（BNP）、梗死后3个月左室舒张末内径（LVEDD）呈正相关（P ＜0.05），而与梗死后3个月左室射血分数（LVEF）呈负相关；前壁导联 R 波振幅之和（∑R）与心肌酶峰值、梗死后3个月 LVEDD 呈负相关（P ＜0.05），而与梗死后3个月 LVEF 呈正相关（P ＜0.05）。结论 STEMI 患者心电图 Q 波、T 波、R 波及心肌酶峰值与心肌梗死后左心室功能具有密切的关系，可作为 STEMI 患者近期心功能状况的预测指标。
作者：丁明玲 刊期： 2016年第23期
目的：探讨右美托咪定和咪达唑仑对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响，旨在为今后麻醉用药提供参考依据。方法前瞻性选取2014年3月至2016年1月120例椎管内麻醉手术患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组给予咪达唑仑，观察组给予右美托咪定，每组60例，并观察 T0、T1、T2、T3、T4，并在 T0、T4时对患者抽取静脉血以测定血浆皮质醇。结果观察组血浆皮质醇明显低于对照组（P ＜0.05），两组患者在 T1~ T4时 AAI 值均明显低于 T0时（P ＜0.05）；T3时，观察组 AAI 值明显高于对照组（P ＜0.05）；T2~T4时观察组 MAP、HR 均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论右美托咪定具有镇静、镇痛及抗焦虑等作用，是临床应用于椎管内麻醉手术为理想的一种麻醉药，对抑制应激反应的效果显著，值得临床应用与推广。
作者：吕彦兵 刊期： 2016年第23期
目的：探讨糖皮质激素给药途径对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床治疗效果的影响。方法随机选取2013年8月至2015年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，所有患者均接受糖皮质激素治疗，按照给药途径的不同将其分为观察组和对照组，对照组采用泼尼松口服进行治疗，观察组则行布地奈德混悬液雾化吸入治疗，对两组患者肺功能的改善效果及其炎症指标的变化情况进行分析。结果两组治疗14 d时临床疗效比较差异未见统计学意义（P >0.05），但观察组治疗3 d 时相关指标的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论糖皮质激素雾化给药和口服用药均是有效的慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方式，但雾化给药可在早期促进患者临床症状的改善，且不良反应较少。
作者：程春梅 刊期： 2016年第23期
目的：探讨生育期妇女采用不同子宫术式治疗的临床疗效，并分析影响卵巢功能的因素。方法回顾性分析2012年3月至2015年9月因生殖系统疾病而择期行手术治疗的135例生育期妇女的临床资料，分别于患者术前及术后6个月检测其卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）、血清抗勒氏管激素（AMH），观察其变化情况等。结果患者治疗后无更年期现象发生，且术前及术后6个月 FSH、E2水平比较差异未见统计学意义（P >0.05）。年龄超过40岁的患者术后 AMH 水平明显低于术前（P ＜0.05），子宫切除术后 AMH 水平明显低于手术前（P ＜0.05），子宫次全切除术后 AMH 水平与术前比较差异未见统计学意义（P >0.05），子宫全切除术与广泛性子宫切除术后 AMH 水平明显低于手术前（P ＜0.05），行腹腔镜下子宫切除术治疗者术后 AMH 水平低于手术前（P ＜0.05）。结论生育期妇女采用不同子宫术式治疗生殖系统疾病在短期内不会使卵巢功能衰竭，而影响术后卵巢储备功能下降可能与子宫切除方式、年龄、途径等存在密切关系。
作者：陈静玮 刊期： 2016年第23期
目的：评价急性心肌梗死（AMI）患者接受非侵入或侵入性机械通气（MV）的发生率和临床预后的关系。方法选择1610例 AMI 患者，采用多因素模型分析非侵入性通气、侵入性通气和预后的关系。结果机械通气患者293例，其中侵入性通气158例，非侵入性通气135例。非 MV、非侵入性 MV、侵入性 MV 患者的住院病死率分别为4.0％、8.8％、39.5％（P ＜0.05）。住院时间中位数分别为6、13、28 d（P ＜0.05）。非侵入性通气与住院死亡无相关性（校正 HR =0.90，95％ CI 0.40~1.99，P =0.79），侵入性 MV 与住院死亡高风险强相关（校正HR =3.07，95％ CI 1.79~5.26，P ＜0.05）。结论18％的 AMI 患者需要 MV，MV 患者中几乎半数为非侵入性MV，具有良好的预后；而需要侵入性 MV 的患者其死亡风险增加3倍。
作者：杜丽杰 刊期： 2016年第23期
目的：探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病的疗效及安全性分析，旨在为今后临床用药提供参考依据。方法前瞻性选取2014年4月至2016年1月收治的80例老年高血压合并冠心病患者为研究对象，采用硬币投掷法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予硝苯地平缓释片，观察组给予氨氯地平联合托伐他汀钙片，观察两组患者血压、血脂控制情况，临床效果及心绞痛改善情况。结果治疗前两组患者血压、血脂控制情况均较差（P >0.05），经2个疗程治疗后，观察组血压、血脂均低于对照组（P ＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组（P ＜0.05），观察组心绞痛总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）；观察组总有效率（97.50％）明显高于对照组（77.50％），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病的疗效确切、安全性高，值得临床大力推广。
作者：王丽 刊期： 2016年第23期
目的：分析研究微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床效果。方法选择2014年1月至2015年6月收治的66例颌骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组33例。对照组采用传统牙弓夹板颌间结扎术，观察组采用微型钛板坚固内固定联合颌间牵引术，对比观察两组患者治疗效果及治疗前后 GI、DI 及 PI 评分变化情况和不良反应发生率。结果观察组总有效率为96.97％，对照组为78.79％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗前 GI、DI 及 PI 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05），经治疗，观察组各项指标评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组不良反应发生率为6.06％，对照组为27.27％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者疗效显著，可有效改善患者软垢及菌斑等症状，提高治疗效果，且不良反应发生率低，具有一定安全性。
作者：尚文娟 刊期： 2016年第23期
目的：探讨结直肠癌（CRC）患者外周血中的中期因子（MK）在诊断疾病和对结直肠癌预后判断方面的价值。方法选择2014年1月至12月结直肠肛门外科126例结直肠癌患者为研究组，以75例健康体检者为对照组，分别检测两组外周血中 MK 蛋白以及癌胚抗原（CEA）的含量。两组样本分别采用成组 t 检验进行比较，多组样本采用方差分析方法及 LSD-t 检验方法进行比较。结果结直肠癌实验组较健康体检对照组外周血 MK蛋白含量明显增高（P ＜0.01）。Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期结直肠癌患者外周血中 MK 蛋白含量依次增高，分别为（431±88）、（498±71）、（600±78）pg/ ml，对三者进行两两比较，差异均有统计学意义（P ＜0.01）。在诊断结直肠癌方面，外周血 MK 蛋白的诊断价值要高于外周血 CEA，通过计算二者 ROC 曲线下方面积分别为0.878和0.824，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论外周血 MK 蛋白在诊断结直肠癌方面优于传统肿瘤标记物 CEA。MK 的升高也预示着结直肠癌患者较差的预后，表明外周血 MK 可能成为诊治结直肠癌的有效生物学标记物。
作者：贾毅；刘海义；郭凯庆；孟德斌；郭棕亮；杨光；郝振文；王海波；许奇 刊期： 2016年第23期
目的：探讨神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病神经行为的影响。方法选取2013年3月至2015年3月缺血缺氧性脑病患儿86例，随机分为两组，每组43例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予神经节苷脂药物治疗。比较两组患儿的治疗效果及相关评分。结果观察组治疗有效率高于对照组（93.02％比69.77％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组 IL-6（3.3±0.8）pg/ ml、IL-10（14.6±4.3）pg/ ml、IL-1β（10.4±4.6）pg/ ml水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组神经行为评分（38.6±9.6）分、Gesell 发育量表评分（87.4±10.5）分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论神经节苷脂能修复缺血缺氧性脑损伤新生儿的细胞损伤，提高患儿神经行为功能。
作者：张保霞 刊期： 2016年第23期
目的：以乳酸林格氏注射液为对照，评价钠钾镁钙葡萄糖注射液（SPMCG）在腹腔镜下子宫全切术术中输注对患者血糖、电解质和酸碱平衡的影响。方法选择全身麻醉下择期行腹腔镜下子宫全切术患者50例， ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组25例。实验组术中输注 SPMCG，对照组术中输注乳酸钠林格氏液，分别在入室后以10 ml/（kg·h）的速度输注500 ml 后行麻醉诱导，诱导后以10 ml/（kg·h）的速度维持至手术结束。于输液前（T0）、输液量为10 ml/ kg（T1）、输液量为20 ml/ kg（T2）和输液量为30 ml/ kg（T3）时检测患者的动脉血气分析和血糖，并记录。结果输液后实验组血糖水平、pH 值和乳酸水平在各时间点均无明显变化；对照组血乳酸水平在 T2和 T3时间点时明显升高（ P ＜0.05），pH 值在 T2和 T3时间点时明显降低（P ＜0.05），血糖水平在各时间点无明显变化；两组电解质水平均无明显变化。结论钠钾镁钙葡萄糖注射液与复方乳酸钠注射液在腹腔镜手术术中输注比较，其可避免乳酸水平的升高以及维持酸碱平衡的稳定，对血糖水平和电解质水平的影响效果相当。
作者：周松芳；李晓佩；王丽娟；魏晓永；姜丽华 刊期： 2016年第23期
目的：研究对比不同低剂量螺旋 CT 在泌尿系结石临床检查中的应用效果，为临床医生检查泌尿系结石提供可靠依据。方法选择2013年10月至2014年11月泌尿系结石患者144例，随机将其分为对照组和研究1组、研究2组、研究3组，每组36例。对照组采用常规剂量，研究1组[体质量指数（BMI）≥25.00 kg/ m2]采用120 mA剂量，研究2组（BMI 祝18.50~25.00 kg/ m2）采用90 mA 剂量，研究3组（BMI≤18.50 kg/ m2）采用60 mA剂量。观察四组患者的诊断效果。结果研究1、2、3组诊断准确率与对照组比较差异均未见统计学意义（P >0.05）；各组在图像质量和辐射剂量方面比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用不同低剂量螺旋 CT 检查泌尿系结石诊断均有效果，既能保证准确性又能降低辐射剂量，减少对患者的伤害，值得推广应用。
作者：刘庆生；成新玲 刊期： 2016年第23期
目的：分析甲状腺癌患者术后相关激素水平的变化，根据相关激素的变化情况评价患者的预期疗效。方法选取2011年3月至2015年3月就诊的甲状腺癌患者为主要研究对象，评估后选出78例甲状腺癌患者进行试验，试验过程中采用电化学发光免疫分析法动态监测甲状腺癌患者术后体内相关激素水平的变化。试验前，根据患者的治疗方式将所有甲状腺癌患者分为全甲状腺切除组（n =39）和单侧腺叶及峡部切除组（n =39），术后采集患者空腹静脉血样检查甲状腺相关激素的水平。如果促甲状腺素（TSH）连续2次及以上次数超过2 mU/ L，表明甲状腺相关激素分泌失常，给予甲状腺素抑制剂，并指导正确服药。结果两组患者在甲状腺癌术后均能够检测到甲状腺激素的相关激素含量的变化，全甲状腺切除组术后血清三碘甲腺原氨酸（T3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）的含量呈逐渐下降趋势；血清甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）术后一开始含量升高逐渐达到高峰，后逐渐降低；术后血清中 TSH 含量一开始很高，随后逐渐降低并维持在平衡状态。侧腺叶及峡部切除组，术后血清中T3、FT3含量呈下降趋势且在短时间内一直下降，而后缓慢回升；血清 T4、FT4含量出现峰值并且在短时间内保持高峰值，然后逐渐降低；血清中 TSH 含量一开始降低，随后逐渐回升至正常水平。结论甲状腺癌患者术后体内相关激素呈现动态变化，根据这种动态变化规律可以确定不同手术类型开始应用 TSH 抑制剂的佳时间，在治疗过程中根据患者的个体差异灵活用药，以免出现意外。
作者：钟学兵 刊期： 2016年第23期
目的：探讨带关节微型外固定支架治疗手部关节骨折的临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月60例手部关节骨折作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组患者进行带关节微型外固定支架治疗，对照组患者采取常规切开复位治疗，对比观察组和对照组患者的治疗效果及并发症。结果观察组患者骨折愈合时间（50.5±7.3）d 明显少于对照组[（77.4±6.9）d]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组术后1年 TAM 评分（201.5±15.6）°，明显高于对照组[（172.3±14.8）°]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组治疗总有效率（96.7％）与对照组（73.3％）相比明显较高，P ＜0.05。观察组患者术后并发症发生率（3.3％）与对照组（23.3％）相比明显较低（P ＜0.05）。结论采取带关节微型外固定支架治疗能有效促进患者骨折愈合，提高患者治疗效果，改善患者手部关节功能状况，且能减少患者术后并发症发生率，效果显著，可在手部关节骨折患者的治疗中推广应用。
作者：朱明智 刊期： 2016年第23期
目的：分析伊马替尼联合 VP 低剂量方案初治成人 Ph 阳性急性淋巴细胞白血病的作用。方法选取2010年6月至2013年6月成人 Ph 阳性急性淋巴细胞白血病患者34例，随机分为观察组与对照组两组，每组17例，对照组患者给予 VP 低剂量方案治疗，观察组给予伊马替尼联合 VP 低剂量方案治疗，比较两组患者的血液学完全缓解率、复发率、不良反应发生率。结果观察组患者的血液学完全缓解率为88.24％，显著高于对照组（52.94％，P ＜0.05）；观察组复发率为17.65％，显著低于对照组（52.94％，P ＜0.05）；观察组总不良反应发生率为11.76％，显著低于对照组（52.94％，P ＜0.05）。结论伊马替尼联合 VP 低剂量方案初治成人 Ph 阳性急性淋巴细胞白血病患者血液学缓解率显著提高，复发率降低，不良反应发生率低，能提高患者生存质量，值得临床推广应用。
作者：胡青竹；陈淑霞；田颖 刊期： 2016年第23期
目的：观察布地奈德联合沐舒坦雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法选取自2014年1月至2015年7月106例毛细支气管炎患儿，分为两组，每组53例，所有患儿均接受传统治疗小儿毛细支气管炎的综合治疗措施，治疗组53例患儿在综合治疗基础上加用布地奈德联合沐舒坦雾化吸入治疗，比较两组患儿症状体征缓解或消失时间、平均住院天数及治疗有效率等临床指标。结果治疗组患儿在症状体征小时或缓解时间均明显提前于对照组（P ＜0.05）；治疗组患儿的平均住院天数少于对照组（P ＜0.05）；治疗组患儿的治疗有效率为84.9％（45/53），对照组则为67.9％（36/53），差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论布地奈德联合沐舒坦雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，可更加迅速的缓解症状，缩短病程，提高治疗有效率，其临床疗效显著，值得推广。
作者：焦智兰 刊期： 2016年第23期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
