王林娜；罗强；张艳敏
心房颤动是一种常见的心律失常,其发病率随年龄增长而增加.心房颤动显著增加心血管系统疾病的发病率及死亡率.基于肺静脉隔离的射频消融术是目前房颤转律治疗的主要方法之一.近年来,随着研究的不断深入,对房颤导管消融有了更多新认识,导管消融治疗的证据级别、推荐等级全面升级.然而,房颤射频消融术后较高的复发率仍是困扰治疗选择的关键因素.传统的房颤射频消融术后复发的危险因素包括左房增大、持续性房颤、长时程房颤负荷及伴有结构性心脏病等.近年来若干新的危险因素不断被发现.本文简要介绍这些因素与房颤复发之间的联系及其病理生理机制.
作者：周建华；林荣海；李振光；鞠卫萍；曹丙峰 刊期： 2013年第05期
目的 比较硼替佐米联合地塞米松(VD)与长春新碱、多柔比星联合地塞米松方案(VAD)治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性.方法 42例多发性骨髓瘤患者,18例为VD方案治疗组,24例患者为VAD方案治疗组.采用欧洲血液和骨髓移植工作组(EBMT)标准判定疗效,按照NCICTCAE标准判断不良反应.结果 两组方案比较显示:VD方案组完全缓解(CR)为44.4％,部分缓解(PR)为33.3％,轻微缓解(MR)为16.7％,无变化(NC)为11.1％,疾病进展(PD)为0,总有效率为88.9％；VAD方案组CR为8.3％,PR为29.2％,MR为20.8％,NC为29.2％,PD为12.5％,总有效率为58.3％.经x2检验分析,两组方案的总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).VD方案不良反应较轻,未见明显血液学及心脏毒性.结论 VD方案治疗多发性骨髓瘤是一种有效而安全的方案.
作者：李春霞；丁小崇；孙慧 刊期： 2013年第05期
目的 探讨腭裂手术后松弛切口止血、封闭死腔、防止术后并发症安全有效的方法.方法 回顾性分析2009年至2011年采用可吸收止血纱布对40例先天性腭裂术后松弛切口填塞止血的临床效果.结果 40例腭裂术后无一例并发症,近、远期效果良好.结论 可吸收止血纱布应用于腭裂术后松弛切口优于以往常规处理,更比松弛切口裸露安全便于术后早期饮食.可广泛应用于腭裂松弛切口中.
作者：谢素娟；徐芳 刊期： 2013年第05期
目的 探讨曲马多复合新斯的明(NEO)在剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)中的镇痛效果.方法 将98例足月择期在硬膜外麻醉下行剖宫产手术患者随机分为两组,观察组51例,手术结束时硬膜外导管注入曲马多50 mg+生理盐水稀释至10 ml的负荷量,其后用PCEA,配方为曲马多400 mg+氟哌利多5mg+新斯的明2 mg+生理盐水配至100 ml,背景剂量2 ml/h.对照组47例,手术结束时硬膜外导管注入曲马多负荷量,其后PCEA配方为曲马多400 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水配至100 ml,背景剂量2 ml/h.观察两组术后6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、产妇对镇痛的满意度、血压、心率及胃肠功能恢复时间和恶心、呕吐等相关不良反应.结果 观察组与对照组VAS评分及镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组胃肠功能恢复时间和不良反应比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 曲马多联合新斯的明在剖宫产术后PCEA可促进胃肠功能的恢复,不良反应明显减少,值得临推广应用.
作者：秦维洪；荆淑云 刊期： 2013年第05期
目的 探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点及手术方法的选择.方法 112例高位腰椎间盘突出症患者中27例行全椎板减压髓核摘除内固定,21例行半椎板减压髓核摘除,20例行双侧开窗髓核摘除,44例行单侧后路开窗髓核摘除.结果 112例均获随访,随访时间6～48个月.术后神经症状有不同程度恢复,术中硬脊膜破裂脑脊液漏13例,无神经损伤加重病例.参考中华医学会骨科学分会脊柱组腰背痛手术评定标准:优93例,良16例,可3例,优良率为97.3％.结论 高位腰椎间盘突出症手术入路的确定应根据每例患者的具体情况选择.对于年轻、单节段及旁侧型的椎间盘突出症患者选择单侧开窗或半椎板减压髓核摘除；对多间隙、中央型突出髓核大者选择双侧开窗或全椎板减压髓核摘除,对严重椎管狭窄或合并椎间不稳者加椎间融合内固定.
作者：卢中道；杨勇；梅伟；范富有 刊期： 2013年第05期
目的 观察恩度不同给药方法联合顺铂治疗晚期卵巢癌的临床疗效.方法 试验组15例给予恩度225 mg加入3个微量输液泵序贯持续输注15 d；同步化疗多西他赛75 mg/m2,第1天；顺铂(DDP)75 mg/m2分3d给药,即第2、3、4天；21 d为1个周期.对照组15例采用恩度常规给药7.5 mg/m2(每天15 mg),加入生理盐水500 ml中缓慢静脉滴注3h,第1～15天；同步化疗多西他赛75 mg/m2,第1天；DDP 75 mg/m2分3d给药,即第2、3、4天；21 d为1个周期.两组患者于治疗1个周期后评价不良反应,2个周期后评价疗效.结果 试验组疾病控制率为93.33％,对照组为66.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 恩度持续给药联合DP方案化疗可使晚期卵巢癌患者获得更好的临床受益.
作者：管素君；隋黎丽；薛秀燕；牟建红；陈志强；韩立堂；管乐静 刊期： 2013年第05期
目的 调查县级医院医生基本药物制度认知水平和政策执行意愿.方法 采取整群抽样的方法,对阳城县人民医院135名医生进行现场问卷调查,收集医生信息,经统计软件计算认知水平和政策执行意愿水平.结果 在满分为5分的评价中,制度认知水平得分为3.38分,政策执行意向得分3.87分；在制度认知影响因素中,政策学习时间、意愿和政策信息可及性得分分别为3.43、2.22和3.03分,政策学习时间和政策信息可及性与政策认知呈正相关,相关关系差异有统计学意义(P＜0.05),学习意愿和政策信息可及性还能直接影响政策执行意向.结论 被调查县级医院医生基本了解基本药物制度,但对制度细节了解较少.加强医生学习政策有关知识的意愿和时间,提供更多的学习材料可以有效改善医生制度认知和政策执行意愿.
作者：刘新太 刊期： 2013年第05期
目的 分析功能性消化不良患者(FD)的症状与抑郁焦虑状况的相关关系.方法 按罗马Ⅲ标准将120例功能性消化不良患者分为餐后不适综合征(PDS)和上腹疼痛综合征(EPS)两组,设立对照组,入组者按标准完成焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS).通过SPSS 16.0统计软件分析FD患者的焦虑抑郁状态,以及FD分型、重叠肠易激综合征(IBS)与抑郁焦虑状况的相互关系.结果 ①FD组合并焦虑状态率为63.3％,抑郁率为70％；对照组合并焦虑状态率为19.2％,抑郁率为7.5％,FD组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).②PDS组合并焦虑、抑郁状态率分别是69.8％、73.6％,EPS合并焦虑、抑郁状态率为58.2％、67.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③将所有患者分为无IBS组(81例)与重叠IBS组(39例),无IBS组无焦虑者占51.9％,合并焦虑率者占48.1％；无抑郁率为37.0％,合并抑郁率为63.0％.重叠IBS组无焦虑者占5.1％,合并焦虑者占94.9％；无抑郁率为15.4％,合并抑郁率为84.6％.重叠IBS组合并焦虑率、抑郁率均高于无IBS组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).④PDS组(53例)重叠便秘型IBS占33.9％,腹泻型IBS占1.9％,无一例混合型和未定型患者,无IBS率为64.2％；EPS组(67例)重叠便秘型IBS占7.5％,腹泻型IBS占20.9％,混合型占1.5％,无一例未定型患者,无IBS率为70.1％,PDS组与EPS组合并IBS亚型的构成比不同.结论 FD患者合并焦虑抑郁状态率较高,PDS组和EPS组的焦虑抑郁率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；FD重叠IBS者合并焦虑抑郁率高于单纯FD患者；PDS组中重叠便秘型IBS的比例高于EPS组,EPS组重叠腹泻型IBS的比例高于PDS组.
作者：樊力红；林真真；梁普莹 刊期： 2013年第05期
目的 观察糖尿病性视网膜病变(DR)各期病程改变及有效治疗方法.方法 行眼底荧光血管造影,对轻、中度增殖前期(NPDR)加强随访,重度NPDR和增殖期(PDR)行视网膜光凝,合并严重玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、视网膜前膜等行玻璃体切割术.结果 全身情况影响病变发展,有效的光凝和积极的手术治疗可预防和控制糖尿病患者的失明.结论 对糖尿病视网膜病变患者要加强随访,早发现、早知疗对维护糖尿病患者的视功能至关重要.
作者：罗纳丽；刘亚东 刊期： 2013年第05期
目的 分析高尿酸血症患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、血小板大聚集率与血尿酸水平的相关性.方法 比较31例高尿酸血症患者和30例健康对照者hs-CRP水平、血小板大聚集率与血尿酸水平的组间差异性,并分析高尿酸血症患者hs-CRP、血小板大聚集率与血尿酸水平的相关性.结果 两组间hs-CRP、血小板大聚集率与血尿酸水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05),高尿酸血症患者hs-CRP和血小板大聚集率与血尿酸水平存在正相关(r=0.703,P =0.003).结论 高尿酸血症患者血尿酸水平增高,hs-CRP水平升高,两者呈正相关.
作者：杨道荣；姜霖 刊期： 2013年第05期
目的 探讨儿童过敏性紫癜的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2009年6月至2012年4月收治的45例儿童过敏性紫癜患者的临床资料.结果 45例中治愈26例,出院随访半年无反复,无血尿及蛋白尿,治愈率57.8％；有效16例,3例症状反复迁延,转上级医院治疗后失访.5例患儿出院时尿常规未恢复正常,门诊随诊.结论 提高对儿童过敏性紫癜的认识水平,结合辅助检查尤其变应原检查,可提高早期诊断率,减少肾损害及复发率,对改善患儿远期预后十分重要.
作者：陈骧 刊期： 2013年第05期
目的 探讨高龄结肠癌患者围术期处理的有关问题.方法 回顾性分析98例高龄结肠癌患者的临床资料.结果 根治性切除76例,切除率77.5％,姑息性切除15例,其他7例.术后并发症26例,围术期死亡6例,病死率6.1％.结论 对高龄结肠癌患者除加强围手术期营养支持外,充分的术前准备,适当的手术时机与手术方法的选择,完善的心肺肾等功能检查及检测,精细简洁的手术操作,是减少并发症,提高根治性切除的有效和根本保证.
作者：刘焕清 刊期： 2013年第05期
目的 探讨双歧三联活菌胶囊在慢性乙型肝炎后肝硬化患者中的临床应用效果.方法 选择南阳医学高等专科学校第一附属医院70例慢性乙型肝炎后肝硬化患者,随机分为观察组35例和对照组35例.对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予双歧三联活茵胶囊,疗程均为4周.观察两组治疗前后血清内毒素、肝功能及相关细胞因子水平改变情况.结果 观察组治疗后血清内毒素水平显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后白细胞介素-2、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双歧三联活菌胶囊能够显著降低慢性乙型肝炎后肝硬化患者体内内毒素水平,改善肝功能,抑制炎性反应损伤,疗效显著.
作者：黄普 刊期： 2013年第05期
目的 探讨3 mm小切口超声乳化白内障吸除植入折叠人工晶体联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障的临床疗效.方法 41例(52眼)患者施行3 mm小切口超声乳化白内障吸除植入折叠人工晶体植入联合小梁切除术,术后随访6～36个月,分析术后眼压、视力等情况.结果 术前眼压15.28 ～48.17 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后随访终眼压9.10～ 17.55 mm Hg,术后矫正视力＞0.3者38眼(73.1％).结论 小切口超声乳化白内障吸除植入折叠人工晶体联合小梁切除术是治疗青光眼伴白内障的理想术式.
作者：孙洪周 刊期： 2013年第05期
糖尿病是一种严重威胁人类健康的代谢性疾病.糖尿病患者往往存在着严重的碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱.适当的营养支持和血糖控制直接影响患者治疗效果.对营养不良尤其是糖尿病患者提供肠内营养时有引起高血糖症的风险.通过减少肠内营养配方中碳水化合物含量或限制碳水化合物浓度可减少高血糖症.适当营养支持和同步使用胰岛素或其他降糖药物可达到佳血糖控制.
作者：孙若飞；赵泉；王昆华；洪晶安 刊期： 2013年第05期
目的 探讨产生MET抑制剂耐药性的分子机制.方法 MKN45细胞培养好以后,使用MET特异性抑制剂PHA-665752 (250 nmol)或多西环素(DOXY,1μg/ml)诱导的shRNA系统使MET基因沉默,计算不同处理组(未处理组、EGF组、Gefitinib组和EGF+ Gefitinib组)MKN45细胞的存活率,同时通过Western-Bolt方法检测表皮生长因子受体(EGFR)、MET、AKT和MAPK的磷酸化水平.结果 PHA-665752或多西环素(DOXY)处理后,抑制MET基因表达,导致细胞存活率严重下降(P＜ 0.001),同时EGFR、MET、AKT和MAPK的磷酸化水平亦严重下降.然而,加入EGF后,细胞存活状况得到明显改善(P＜0.001或P＜0.01),并且AKT和MAPK的磷酸化水平明显上升.结论 激活表皮生长因子受体EGFR增强MKN45细胞对MET抑制剂的耐受性可能是AKT/MAPK信号通路发挥作用的.
作者：李林鹏 刊期： 2013年第05期
目的 探讨乳腺良性肿块后间隙入路切除术的应用价值.方法 采用后间隙入路切除乳腺良性肿块46例,其中乳管内乳头状瘤9例,乳腺囊性增生症10例,乳腺纤维瘤24例,乳腺脂肪瘤3例.结果 6例术后6～7d拆线,无并发症,顺利痊愈2例术后后间隙积液,局部穿刺抽吸及理疗后7d后治愈；2例术后切口感染,换药及抗感染7d后治愈.随访6个月～2年无复发,所有病例切口均呈线性且隐蔽不易被发现,乳房外观及形态正常.结论 后间隙入路切除是治疗部分乳腺良性肿块的有效方法.
作者：郑宝印 刊期： 2013年第05期
目的 探讨椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 将63例患者随机分为两组,治疗组43例采用椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗,对照组20例给予常规治疗,观察两组脊髓功能改善、椎体前缘高度的变化、Cobb's角的矫正程度及并发症发生情况.结果 治疗组平均随访18.7个月,椎体内植骨融合良好,术后椎体前缘高度比值增加57.6％,Cobb's角由术前25.1°恢复到8.8°,无断钉及松动.对照组术后推体前缘高度比值增加48.6％,Cobb's角由术前31.1°恢复到1 4.4°.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折可有效恢复椎体力学性能,减少内固定物折断、椎体高度再丢失等并发症.
作者：庄冠军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术的安全性与有效性.方法 回顾性分析周口市妇幼保健院2006年3月至2011年3月间经腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤128例患者的临床资料.结果 本研究腹腔镜下完成手术123例,中转开腹手术5例,平均手术时间(60±20) min,平均住院时间(5±1)d,术后病理检查均为卵巢良性肿瘤,手术成功率为96％.结论腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术具有术中创伤小、出血少、恢复快等优点,是安全、有效的治疗方法,值得临床推广应用.
作者：胡凤丽 刊期： 2013年第05期
目的 探讨产妇产后盆底肌力改变及其影响因素.方法 选择2011年4月至2012年1月在郑州大学第三附属医院产科分娩并于产后6～8周复查的产妇1029例,其中阴道分娩产妇492例(阴道分娩组),剖宫产537例(剖宫产组).低出生体质量儿(＜2.5 kg)产妇36例,正常出生体质量儿(2.5 ～4.0 kg)产妇897例,巨大儿(＞4.0 kg)产妇96例,分别对其进行盆底肌力筛查,观察各影响因素与产后盆底肌力的相关性.结果 阴道分娩组与剖宫产组产妇Ⅰ类肌纤维肌力异常率分别为40.9％ (201/492)和45.3％(243/537),Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为40.7％ (198/492)和37.2％(200/537),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).低出生体质量儿、正常出生体质量儿、巨大儿产妇Ⅰ类肌纤维肌力异常率分别为25.0％ (9/36)、44.6％ (400/897)和57.3％ (55/96).Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为22.2％ (8/36)、42.4％(380/897)和59.4％ (57/96),三组及组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产对盆底组织无保护作用,随胎儿体质量增加,产后盆底组织所受损伤增加.
作者：沈琦；王鲁文；朱旭明；张秀娟 刊期： 2013年第05期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
