杨静波；李腾海
银杏达莫注射液为复方制剂，每10 mL（支）含银杏总黄酮9．0～11．0 mg ，双嘧达莫3．6～4．4 mg 。银杏总黄酮具有扩张冠状动脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能，双嘧达莫抑制血小扳聚集，高浓度（50μg／mL）可抑制血小板释放作用。随着近年来应用逐渐广泛，因而出现了越来越多银杏达莫注射液 ADR 的报告，引起广大医务工作人员的注意。现笔者对我院2010—2013年呈报的该药 ADR 进行分析，现报告如下。
作者：赵春坦 刊期： 2015年第02期
阑尾炎是临床外科常见的急腹症，部分阑尾炎患者临床表现不典型或鉴别诊断困难，因延误手术导致阑尾穿孔者高达16％～40％［1］。本文回顾分析48例经手术、病理证实的临床表现不典型阑尾炎患者多层螺旋 CT （MSCT ）影像学表现，以提高诊断正确率。
作者：杨静波；李腾海 刊期： 2015年第02期
百草枯属于联吡啶类的一种接触性除草剂，在亚洲与加勒比地区应用广泛，因此自服或误服百草枯导致中毒是我国普遍存在的一个公共卫生问题，其中毒病死率极高，对其治疗一直是中毒救治的研究热点。目前已知百草枯口服摄入人体后，主要造成肺、肾、肝、消化道、神经系统等的损害。目前关于百草枯中毒的机制尚未完全清楚，从而给急救和预后带来了困难，作者通过对2012年10月至2014年1月我院急诊科急性百草枯中毒患者42例进行回顾性研究，进一步分析影响预后的相关指标，从而为临床研究提供一定的参考价值。
作者：杨秀云 刊期： 2015年第02期
氧化苦参碱（oxymatrine ，OM T ，化学结构式见图1）又名苦参素，属于喹诺里西啶类生物碱（lasu‐bine）下属七大类中的苦参碱类生物碱，该类生物碱的分子骨架是由两个喹诺里西丁环稠合而成，主要是从中药苦参、山豆根、苦豆子等豆科植物中提取的活性单体化合物。《本草纲目》中记载：苦参，苦，寒，无毒，具有清热解毒、祛风燥湿、补中明目、养肝胆气等功效。国外对苦参的化学成分研究始于20世纪30年代的前苏联，国内则始于1972年，国内外对苦参的研究重点均放在生物碱上，自1958年首次分离和鉴定出苦参碱，至2003年已从苦参中分离出27种生物碱［1］。1998年，OM T 被国家药监局批准作为五类新药用于辅助治疗慢性乙型肝炎。
作者：石磊；史丽娟 刊期： 2015年第02期
现今乳腺外科以良性包块居多，手术短小，但患者对麻醉要求高，既要全程无痛，又要在等待冰冻结果时全程不知晓。因此高位硬膜外麻醉因风险高、镇痛不全而被淘汰，取而代之的是全身麻醉。因乳腺包块在胸壁外侧，表浅，麻醉无需肌肉松弛，单纯的静脉全身麻醉或适度的肌肉松弛以插入喉罩保持呼吸道通畅配合静吸复合全身麻醉是当前的首选，这样患者麻醉药用量少、恢复快。但如何选择伍用药物，既减少术中用量，又减轻术后患者的疼痛，提高患者术后的舒适度是当前临床的难题。而地佐辛是阿片受体混合激动‐拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，镇痛的同时兼有轻度的镇静作用，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强［1］。本试验目的在于通过地佐辛伍用七氟醚吸入对比常规麻醉用药，来比较两者对患者术中生命体征的影响和术后疼痛评分来分析地佐辛和七氟醚伍使用的可行性。
作者：李澜；王玲；吴青华；唐时荣；胡百奇；刘雪周；马丹 刊期： 2015年第02期
患者女，9岁，因“口渴多饮，恶心呕吐伴呼吸困难2 d”于2014年1月3日由某儿童医院转入我院。该患儿于1月1日无明显诱因出现上述症状，2 d 就诊于该儿童医院，查随机血糖33.3 mmol／L ，尿酮体（＋＋＋），血气分析：pH 6.85，动脉血 CO2分压（PaCO2）8 mmHg ，动脉血氧分压（PaO2）133 mmHg ，诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA ）”，于重症监护室（ICU ）进行抢救治疗，行静脉补液及静脉滴注胰岛素治疗（具体方案不详）。1月3日因自觉症状改善不明显转入我院。入院症见：口渴多饮，恶心呕吐，呼吸困难，周身乏力，少尿。既往健康。外祖父患2型糖尿病。查体：体温36.3℃、脉搏112次／min 、呼吸18次／min 、血压108／69 mmHg ，神志清楚，急性病容，皮肤干燥，弹性减弱，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次／min ，律齐；腹部平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。随机血糖9.7 mmol／L ，血β‐羟丁酸5.4 mmol／L 。血气分析：pH 7.261，PaCO223.9 mmHg ，PaO2104 mmHg ，HCO －310.8 mmol／L ， BE‐16 mmol／L ，尿酮（＋＋），尿糖（＋），肾功能：CO213 mmol／L ，K ＋2.8 mmol／L ，P 0.37 mmol／L （正常范围1.45～2.1 mmol／L），Na＋136 mmol／L ， Cl －105 mmol／L ，Ca2＋2．43 mmol／L ，血脂：甘油三酯2.16 mmol／L ，总胆固醇8.58 mmol／L ，低密度脂蛋白6.23 mmol／L ，糖化血红蛋白14.8％，C 肽（空腹，0.5 h ，1 h ，2 h ，3 h ）：0.28，0.32，0.39，0.33，0.32 ng／mL 。血常规，肝功能，血、尿淀粉酶正常，胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性，诊断为“1型糖尿病（特发性），DKA ，电解质紊乱（低钾、低磷血症），血脂异常症”。予补液、胰岛素静脉持续滴注、补钾，但未予补磷和调脂治疗。1月4日复查肾功能：CO224 mmol／L ，K＋3.2 mmol／L ，P 0.32 mmol／L ，患者恶心呕吐、呼吸困难消失，乏力略减轻，酮症酸中毒纠正，停止补液及静脉胰岛素治疗，予重组人胰岛素注射液皮下泵入控制血糖。1月7日复查肾功能：K ＋3.6 mmol／L ，P 0.58 mmol／L ，乏力症状明显缓解，监测7段血糖（空腹，早餐后2 h ，午餐前，午餐后2 h ，晚餐前，晚餐后2 h ，晚睡前）：6.6，6.5，10.1，9.0，9.6，5.8，13.1 mmol／L ，继续调整胰岛素泵。1月15日复查肾功能：P 1.72 mmol／L ，甘油三酯1.08 mmol／L ，总胆固醇5.17 mmol／L ，低密度脂蛋白2.92 mmol／L ，前述临床症状消失，血糖达标出院。
作者：张媛；王镁；郝宏铮 刊期： 2015年第02期
髌骨骨折是膝关节常见骨折，其系关节内骨折，治疗目的为：恢复伸膝装置完整性，尽可能解剖复位骨折断端，且做到坚强内固定，保证膝关节早期功能锻炼。髌骨骨折传统手术治疗方法主要为克氏针钢丝张力带固定［1］，其主要的并发症有［2］：皮肤高突、触及痛、功能锻炼疼痛，为避免上述并发症的发生，我科2012年6月至2013年12月应用髌骨固定针治疗髌骨骨折27例，经随访疗效满意，现报告如下。
作者：马斌；王骏；韩延国；吕海鸥 刊期： 2015年第02期
临床营养在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐渐应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。特别是在重症患者营养代谢支持方面，得到了更深入的发展，循证医学研究表明，代谢与营养状态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由“供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，影响病理生理变化，某些特殊营养素已作为一种“药物”，能够影响疾病的发展与转归。所以当今营养支持已成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，而非单纯的补充营养，故又称为营养治疗［1］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。支气管‐肺部感染是 COPD急性加重常见的诱因。 COPD 患者的生活质量及活动能力显著下降，使社会经济负担加重，正逐渐成为一个社会公共卫生所关注的问题［2］。COPD 是全身性疾病，合并营养不良状况的发生率是很高的，在其急性发作期患者出现营养不良的可能性更大，营养不良已成为 COPD 患者呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。国外报道认为其营养不良发生率25％～65％，国内报道认为营养不良发生率为60％。另外，需要机械通气的患者，此时机体处于高分解代谢状态，呼吸肌做功增加，能耗增加30％～50％，营养不良发生率高达74％［3］。营养不良会损害呼吸肌力量及膈肌功能，从而导致通气动力减弱，损害肺功能，导致严重的呼吸衰竭。有研究表明，合理的营养支持可以提高成功脱机率，改善患者的预后。
作者：午水东 刊期： 2015年第02期
目的：比较一次性包皮环切吻合器与传统环切术治疗成人包皮过长及包茎的临床疗效和并发症。方法对2012年2月至2014年2月于我院行包皮手术的成人患者共118例进行观察，其中69例采用一次性包皮环切吻合器，49例采用传统包皮环切术，对2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、愈合时间、水肿时间、外观满意度、术后并发症等进行统计学分析。结果一次性包皮环切吻合器组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度和水肿时间明显低于传统包皮环切术组（ P ＜0．05），术后并发症也明显减低（ P ＜0．05）。结论一次性包皮环切吻合器较传统环切术手术时间短、操作简单、术中出血少、痛苦小、外观满意度高、并发症少，值得临床推广应用。
作者：王国栋；王保起 刊期： 2015年第02期
作者：《实用医学影像杂志》编辑部 刊期： 2015年第02期
腹股沟疝即发生于腹股沟区的疝，分为斜疝与直疝2种，人群发病率约0．036％［1］，其中斜疝占腹股沟疝的85％～95％［2］。疝囊壁通过腹股沟管并可进入阴囊称为腹股沟斜疝，疝囊经过直疝三角区向前突出称为腹股沟直疝。临床上单凭体格检查对腹股沟疝的诊断和类型的鉴别效果不佳。影像学检查因能显示腹股沟疝及其周边结构，判断腹股沟疝的类型，对腹腔镜手术准确寻找疝口有很大的帮助，而超声检查以其低廉的价格，方便快捷的检查方式，实时性显示的优点，对腹股沟疝的诊断与鉴别提供了重要的参考。
作者：张方正 刊期： 2015年第02期
骨质疏松症是一种常见病、多发病，其特点是骨量减少，骨组织微细结构破坏及骨脆性增加，多见于老年人及绝经后妇女。牙槽骨是易受累的组织之一，一旦发生，不仅加重牙周炎患者的骨吸收，增加牙缺失率，还严重影响种植体早期骨结合，已成为目前影响牙种植体成功的危险因素。寻找一种能够改善全身及颌骨局部骨质疏松的药物，从而提高牙种植成功率，成为口腔临床医生关注的热点。近年研究者发现，他汀类药物具有促进骨合成和代谢的作用。骨碱性磷酸酶（B‐ALP）是常见的评价骨形成和骨转换的指标，可用于反映成骨细胞活性。白细胞介素‐6（IL‐6）是破骨细胞中的主要调节因子之一，可刺激破骨细胞的增殖和功能表达，同时还具有抑制成骨细胞的功能。本实验中，我们通过切除卵巢建立骨质疏松大鼠模型，之后在其胫骨近骺端进行种植并应用辛伐他汀药物，检测其血清中 B‐ALP 、IL‐6及骨密度（BMD）的变化，为骨质疏松患者种植后的临床用药提供实验依据。
作者：孟小睿 刊期： 2015年第02期
目的：探讨无肝素血液透析发生凝血的原因和护理对策。方法用0.9％氯化钠注射液预冲透析器和血路管，并在透析时定时用0.9％氯化钠注射液冲洗管路和透析器，血流量250～300 mL ／min 。结果35例患者共透析175次，有3次患者发生Ⅲ级凝血提前结束透析，2次发生Ⅲ级凝血更换透析器。结论医护人员有高度的责任心，保证有效的血流量，控制超滤量，定时0.9％氯化钠注射液冲洗透析器及管路，避免空气进入循环管路，避免在透析装置系统输注血制品等护理措施是无肝素透析顺利进行的保障。
作者：徐美 刊期： 2015年第02期
阑尾炎是临床常见的疾病，多数通过临床表现及体征可以确诊。对不典型病例通过 CT 扫描，大部分能做出正确诊断，但由于对阑尾炎各期的 CT征象认识不足，扫描方法的缺陷等原因，实际工作中常会造成误诊及漏诊。本研究收集15例误诊及漏诊阑尾炎病例的 CT 资料进行回顾性分析，以期提高阑尾炎的诊断准确率。
作者：姜永红；邓昉；勾国强；崔国强 刊期： 2015年第02期
左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等 G －细菌有较强的抗菌活性，对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌等 G ＋菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，随着临床应用越来越广泛，而与药物相关的药物不良反应（ADR ）也随之增加［1］。现对我院2010—2013年呈报的该药 ADR进行分析，报告如下。
作者：戴萍；赵春坦 刊期： 2015年第02期
患者男性，40岁，因右上腹痛2 d 入院。患者2 d 前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴右侧腰背部放射痛，呕吐胃内容物1次，无胸痛，无心悸，无腹泻，无发热。无腹部外伤史。查血常规：白细胞18．0×109／L ，中性粒细胞15．2×109／L ，血淀粉酶76 U ／L ，腹部 X 线片提示右侧腹部肠管积气，腹部彩色多普勒超声提示腹主动脉旁肿块。急诊拟“腹痛待查”收住入院。既往体健，否认“高血压病、糖尿病”等病史。查体：血压107／75 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa），心率65次／min ，巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（－），肝脾肋下未及，未扪及明显肿块，移动性浊音（－），肠鸣音正常。入院后予抗感染、补液治疗后腹痛好转，查全腹部 CT 平扫＋增强提示：胰头见低密度影，约43 mm ×27 mm 大小，增强后不均匀强化，腹部淋巴结未见肿大。诊断考虑：胰头占位，囊腺瘤待排。完善术前相关检查后行剖腹探查术。术中探查见胰腺大小形态止常，未见明显占位性病变，肝十二指肠韧带后方、下腔静脉前方有一后腹膜肿瘤，大小约3 cm ×4．5 cm ，质地硬，边界清楚，有包膜。肿瘤位于下腔静脉前方，向左达腹主动脉右侧，下极位于左肾静脉上后方，上极位于腹腔干动脉右侧，肿块与腹主动脉无粘连，与下腔静脉及肾静脉粘连。仔细分离肿瘤组织，有滋养血管处予切断结扎，移除标本。术中牵拉肿瘤时患者血压出现波动，高达200／130 mmHg ，予血管活性药物调整。术后患者恢复良好。术后病理送检：镜下见大细胞，呈器官样排列，向周围组织内生长，并见神经纤维及其内的神经节细胞。免疫组织化学：大细胞 CgA 、Syn 、CD56（均＋）：CK （－）：周围细胞S‐100（＋）。病理诊断：（后腹膜）副节瘤，瘤组织向周围组织内生长，伴节细胞神经瘤。
作者：蔡凤林 刊期： 2015年第02期
肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理表现为肝细胞弥漫变性坏死、再生，结缔组织增生，肝小叶结构破坏及假小叶形成，导致肝脏变形、变硬。属中医“积聚、鼓胀”范畴，代偿期属“积聚”，失代偿期属“鼓胀”，为临床疑难病。沈舒文教授对肝硬化的治疗积累了丰富的经验，笔者有幸师从沈教授，受益匪浅，现将沈舒文教授治疗肝硬化经验介绍如下。
作者：胡海军；马英歌 刊期： 2015年第02期
根据有关规定，我们对来稿中有关计量、浓度等表示方法有统一要求，望作者参照执行。1 时间表达：正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用 d 、h 、min 、s ，而不用天、小时、分钟、秒。例：3 d 、19 h 、20 min 、5 s ，不用3天、19小时、20分钟、5秒。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
前列腺萎缩症（PA）在组织病理学上类似前列腺癌，很容易与前列腺癌混淆［1］。并且经直肠彩色多普勒超声和磁共振成像（MRI）检查中，也很难区分［2］。前列腺影像学检查中前列腺炎是常见的假阳性结果，这样一来，PA 也应该被加以关注［2］。它是一种常见的前列腺病理损伤，好发于前列腺外周带，需要进行前列腺穿刺活检来除外前列腺癌，其中83．7％由前列腺穿刺证实［3］。
作者：周振军 刊期： 2015年第02期
甘草为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎。味甘，性平。归心、肺、脾、胃经。其具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效，用于脾胃虚弱、食少便溏、劳倦发热、肺痿咳嗽心悸、咽喉肿痛、痈疽疮疡等。甘草的的化学成分主要是是三萜皂苷类和黄酮类。其三萜皂苷类主要为甘草甜素和甘草次酸；其黄酮类主要包括甘草素、甘草苷、异甘草苷、新甘草苷、异甘草素等［1］。
作者：苗春平；刘茵；惠金玲 刊期： 2015年第02期
山西医药杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
