周振军
放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，与手术、化疗共同组成了恶性肿瘤的系统治疗。它不但可以实施根治性放射治疗，即在足够放射治疗剂量后肿瘤可治愈，亦可进行姑息治疗，目的是在缓解症状的基础上延长寿命，控制肿瘤，改善肿瘤患者的生活质量。据不完全统计，45％的肿瘤患者经综合治疗可获得治愈，其中放射治疗的贡献率为18％，约65％～75％的恶性肿瘤患者在治疗过程中采用放射治疗。放射治疗除治疗恶性肿瘤外，也用于治疗一些良性病变。临床上若取得佳的治疗效果，每次治疗时摆位的重复性则起着至关重要的作用。通过对肺癌呼吸门控体模照射技术、直肠癌体模照射技术摆位重复性的误差进行分析，探讨细节在摆位重复性的影响。
作者：崔晨；王梅；赵宏伟 刊期： 2015年第02期
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作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombo‐sis ，DVT ）是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合征，属于静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，多见于骨科大手术（包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等）［1］。国内吕厚山和徐斌［2］首次报道我国人工关节置换术后DVT 的总发生率为47．1％，全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为40％。邱贵兴等［3］报道，关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为30．8％（16／52）、预防组为11．8％（8／68），2组差异有统计学意义（ P ＜0．05）。其中22％～29％的 DVT 患者可能并发致命性肺栓塞，50％以上患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。 Colwell 报道骨科手术后在没任何预防措施的情况下 DVT 的发生率为40％～60％［4］。2003年7月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会（IST H ）第21次会议上公布的 AIDA 研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。下肢深静脉血栓（DVT ）是 TKA ／T HA 术后严重的并发症之一，因其能继发危及生命的肺栓塞（PE），在临床上被称之为“无声的杀手”，成为TKA ／T HA 术后主要的致死原因，TKA ／T HA 术后的死亡有68％归因于 PE 。90％的肺栓塞栓子来源于 DVT 。 DVT 预后较差，2年病死率20％，8年病死率则高达31％，10％的院内非预期死亡是由PE 导致［7］。而且临床上80％ PE 患者起病时无任何临床症状，骨科医生都应该重视 DVT 的预防。
作者：丁聪；周海涛；季锦飞；周江；李建 刊期： 2015年第02期
目的：探讨无肝素血液透析发生凝血的原因和护理对策。方法用0.9％氯化钠注射液预冲透析器和血路管，并在透析时定时用0.9％氯化钠注射液冲洗管路和透析器，血流量250～300 mL ／min 。结果35例患者共透析175次，有3次患者发生Ⅲ级凝血提前结束透析，2次发生Ⅲ级凝血更换透析器。结论医护人员有高度的责任心，保证有效的血流量，控制超滤量，定时0.9％氯化钠注射液冲洗透析器及管路，避免空气进入循环管路，避免在透析装置系统输注血制品等护理措施是无肝素透析顺利进行的保障。
作者：徐美 刊期： 2015年第02期
目的：分析结直肠腺癌、黏液腺癌管壁和管腔多层螺旋 CT 表现的相关性。方法收集术后有病理资料的120例结直肠腺癌和黏液腺癌病例。采用 GE Discovery CT 750HD 扫描仪行平扫、动脉期、门静脉期和延时期扫描。观察平扫及增强后病变肠壁、管腔及近端正常管腔的表现，并进行必要的数值测量。结果病变肠壁呈环形不均匀增厚，半球形增厚。平扫腺癌病变肠壁均匀或不均匀，黏液腺癌均不均匀。增强后腺癌呈均匀和不均匀强化，黏液腺癌呈3层结构或2层结构的分层征及类囊肿征。管腔狭窄根据形态分为自然流线型狭窄、不规则固定型狭窄、不规则缩窄型狭窄。病变近端正常管腔表现为闭合、轻度扩张或重度扩张。结论病变肠壁内纤维成分与低密度坏死、“黏液层”“黏液湖”的比例，决定病变肠壁柔软和僵硬程度；病变管壁柔软和僵硬程度，决定病变管腔的形态；病变管腔形态决定肠梗阻程度。因此，依靠这些特征，CT 检查就可以做出结直肠腺癌和黏液腺癌的诊断。
作者：杨继虎；杨晓棠；侯丽娜；杜笑淞；张建新 刊期： 2015年第02期
近年来，由于各种竞争压力的不断增加，抗精神失常药（包括抗精神病药、抗躁狂抑郁症药、抗焦虑药）的应用明显增多，口服各种抗精神失常药致中毒昏迷的患者也呈上升趋势，该类患者药物中毒大多是病后精神状态异常的情况下吞服大剂量药物所致，中毒症状重，我科近年来对部分患者采用血液灌流治疗，现分析报告如下。
作者：牛东升；李驹波；贾雨叶；刘蕊芝 刊期： 2015年第02期
患者男，43岁，因“发现右颈部淋巴结肿大10 d”于2007年3月25日入院。入院行鼻咽部磁共振成像（MRI）示：鼻咽腔狭窄，顶后壁增厚，局部软组织肿块形成，向上生长，双侧咽隐窝及咽鼓管咽口变浅，双侧咽旁间隙存在，颅底骨质无破坏。右侧颈部见肿大淋巴结影，大小为3.5 cm ×1.5 cm 。行鼻内窥镜下鼻咽部病理活检示：鼻咽部低分化鳞癌。行右颈部淋巴结穿刺活检示：低分化鳞癌。行胸腹部 CT 检查未见异常。入院诊断鼻咽癌 cT 2 N1 M0Ⅱ期。予直线加速器χ射线采用调强放疗技术行根治性放疗，同时予顺铂每周20 mg／m2行同步化疗。治疗第25天，患者四肢出现红色结节，右上肢明显，质中等，疼痛明显，触痛明显，影响远端关节活动，伴不规则发热，体温高达39.8℃。排除各系统感染。查抗核抗体谱示：抗核抗体（ANA）（＋），抗 SSA 抗体（＋）。加用泼尼松治疗，结节性红斑完全缓解，发热、疼痛等症状亦完全缓解。按期行同步放化疗。治疗结束后定期随访，病情稳定，目前仍无肿瘤复发，亦无结缔组织病相关表现。
作者：谭相斌；邹双优 刊期： 2015年第02期
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作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
慢性阻塞性肺疾病患者由于高龄、营养不良、机械通气、广谱抗生素和激素的应用以及肺功能损害的逐年加重，导致临床治疗效果渐差，而其中部分患者的病情加重与继发真菌感染有关。现对我院2013年6月至2014年2月期间收治的28例慢性阻塞性肺疾病继发肺部白色念珠菌感染患者进行回顾性分析。现报告如下。
作者：乐兆喜 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
卵巢交界性浆液性囊腺瘤为低度恶性肿瘤，界于良、恶性之间，主要通过在盆腔、腹膜内种植进行扩散。其术前诊断的准确性不高，只能依据术中冰冻及术后常规病理石蜡切片做出明确诊断。作为基层医院的病理医师，如果不能准确掌握本病的诊断标准，容易发生漏诊或误诊。因此，现将我院收治的经病理诊断为卵巢交界性浆液性囊腺瘤的临床病理学特点报告如下。
作者：岳彩霞；杜慧；张凤仙；王年丑 刊期： 2015年第02期
高龄同时伴有2种以上尿路或全身多系统病变及功能损害的良性前列腺增生，临床称为高危前列腺增生症（BPH）［1］。高龄高危 BPH 的治疗一直是临床泌尿外科难点之一。自20世纪80年代以来，前列腺电切术（TURP）治疗 BPH 虽然已被公认为“金标准”，但对高龄高危 BPH 仍有一定危险性。我科自1999年11月至2010年12月共行TURP 1158例，其中81～89岁患者186例，现将治疗情况报告如下。
作者：王善堂 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：分析急性脑梗死患者卒中相关性肺炎的危险因素。方法回顾性收集1084例急性脑梗死患者的临床资料，分析脑梗死急性期卒中相关性肺炎（ASP）的风险。结果在1084例患者中并发肺炎270例（24．9％），经过单因素分析，将差异有统计学意义的变量纳入多变量 Logistic 回归分析，结果显示：年龄≥70岁、慢性支气管炎、低白蛋白血症、大面积脑梗死、鼻饲、意识障碍、呛咳、空腹高血糖、应激性溃疡、出血转化等是脑梗死患者急性期 SAP 危险因素。结论年龄≥70岁、慢性支气管炎、低白蛋白血症、大面积脑梗死、鼻饲、意识障碍、呛咳、空腹高血糖、应激性溃疡、出血转化是脑梗死后 SAP 发生的重要预测因素。因此通过临床指标的观测，及早识别及针对性地采取预防措施，可以降低 SAP 的发生率、减少住院时间、降低病死率、改善卒中预后。
作者：张幼林；曾一君；郑华 刊期： 2015年第02期
压疮是截瘫患者临床常见并发症之一，文献［1］报道：一般医院压疮发生率2．5％～8．8％，高11．6％，脊髓损伤患者发生率高达25％～85％，且8％与死亡有关。主要是由于身体某部位失去神经支配及局部组织长时间受压、血压液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。患者住院时间长、费用高、身心痛苦，严重时可危及生命。
作者：马琴；盛静；刘平 刊期： 2015年第02期
左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等 G －细菌有较强的抗菌活性，对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌等 G ＋菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，随着临床应用越来越广泛，而与药物相关的药物不良反应（ADR ）也随之增加［1］。现对我院2010—2013年呈报的该药 ADR进行分析，报告如下。
作者：戴萍；赵春坦 刊期： 2015年第02期
临床营养在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐渐应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。特别是在重症患者营养代谢支持方面，得到了更深入的发展，循证医学研究表明，代谢与营养状态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由“供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，影响病理生理变化，某些特殊营养素已作为一种“药物”，能够影响疾病的发展与转归。所以当今营养支持已成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，而非单纯的补充营养，故又称为营养治疗［1］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。支气管‐肺部感染是 COPD急性加重常见的诱因。 COPD 患者的生活质量及活动能力显著下降，使社会经济负担加重，正逐渐成为一个社会公共卫生所关注的问题［2］。COPD 是全身性疾病，合并营养不良状况的发生率是很高的，在其急性发作期患者出现营养不良的可能性更大，营养不良已成为 COPD 患者呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。国外报道认为其营养不良发生率25％～65％，国内报道认为营养不良发生率为60％。另外，需要机械通气的患者，此时机体处于高分解代谢状态，呼吸肌做功增加，能耗增加30％～50％，营养不良发生率高达74％［3］。营养不良会损害呼吸肌力量及膈肌功能，从而导致通气动力减弱，损害肺功能，导致严重的呼吸衰竭。有研究表明，合理的营养支持可以提高成功脱机率，改善患者的预后。
作者：午水东 刊期： 2015年第02期
阑尾炎是临床外科常见的急腹症，部分阑尾炎患者临床表现不典型或鉴别诊断困难，因延误手术导致阑尾穿孔者高达16％～40％［1］。本文回顾分析48例经手术、病理证实的临床表现不典型阑尾炎患者多层螺旋 CT （MSCT ）影像学表现，以提高诊断正确率。
作者：杨静波；李腾海 刊期： 2015年第02期
中老年人群的身心状况及需求是关系社会和谐发展的一个重要内容。中华医学会老年医学专科委员会定义老年人生活质量是指60岁及以上老年人群对自己身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价［1］。中年人处于过渡期亦面临多种身心问题，故中老年人的生活质量和心理健康问题应受到重视。近年来国内外对老年人生活质量的研究屡见不鲜，对于老年人健康生活影响因素的分析日益全面。每一项社会人都需要自己的社会关系网络，但社会关系对处于离退休阶段或过渡期的中老年人生活质量的影响仍需进一步探讨，本研究将向老年行列过渡的中年人亦列入研究群体，对本城区该人群社会关系网络与其生活质量进行调查研究，报告如下。
作者：过丽；李慧敏；庞园园 刊期： 2015年第02期
目的：比较一次性包皮环切吻合器与传统环切术治疗成人包皮过长及包茎的临床疗效和并发症。方法对2012年2月至2014年2月于我院行包皮手术的成人患者共118例进行观察，其中69例采用一次性包皮环切吻合器，49例采用传统包皮环切术，对2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、愈合时间、水肿时间、外观满意度、术后并发症等进行统计学分析。结果一次性包皮环切吻合器组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度和水肿时间明显低于传统包皮环切术组（ P ＜0．05），术后并发症也明显减低（ P ＜0．05）。结论一次性包皮环切吻合器较传统环切术手术时间短、操作简单、术中出血少、痛苦小、外观满意度高、并发症少，值得临床推广应用。
作者：王国栋；王保起 刊期： 2015年第02期
山西医药杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
