丁琦；曹双林；傅琳玲；符梅；刘安齐；顾黎雄
标准化患者的运用为医学生顺利成长为合格医生搭建了良好的培养平台。教学实践发现将标准化患者引入肾脏内科临床教学，有助于学生较好掌握基础医学知识及临床操作技能。学生对标准化患者方式授课接受程度高、效果评价较好，以标准化患者为媒介可以建立更客观有效的医学考核体系。
作者：吴建华；陈晓岚；郝传铮；俞燕；曹英杰；郭乃凤 刊期： 2015年第03期
目的：采用湿法消解法、干灰化法、微波消解法消化样品，通过比较分光光度法测定的铝残留量数据，找出3种方法的优劣。方法：铝含量在0~5.0μg/25mL范围内呈良好的线性关系，相关系数r=0.9991，低检出限为0.41μg/25mL，样品经湿法消解法、干灰化法和微波消解法处理，纯水定容至50mL后，取1.00mL试样消化液按试验方法和标准系列同时测定。结果：杨树叶标准物质3种消解方法的测定结果：干灰化法0.185%，湿法消解0.194%，微波消解0.204%，参考值（0.20±0.03）%，3种消解方法相对标准偏差：干灰化法8.2%~9.0%；湿法消解6.0%~6.8%；微波消解5.7%~7.5%。结论：3种处理方法测定食品中铝残留量，方法的精密度和准确度均比较满意，干灰化法试剂用量少，空白低，湿法消解法可同时处理大批量样品，微波消解法消化样品具有快速、安全和试剂消耗少等优点。
作者：戴志英；杨清华；叶青华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨丙泊酚复合芬太尼在胃肠镜联合检查中的麻醉安全性、有效性及满意度，对临床胃肠镜联合检查的麻醉方法提供依据。方法：选取行麻醉胃肠镜联合检查68例，随机分成观察组和对照组各34例，观察组采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，对照组单纯使用丙泊酚静脉麻醉，对比两组的麻醉效果和安全性以及满意度。结果：（1）丙泊酚诱导剂量麻醉药物总用量、胃肠镜总检查时间、指令睁眼时间、术后定向力恢复时间，观察组分别为（18.6±3.2）mg，（148.5±4.6）mg，（12.2±2.7）min，（5.1±0.8）min，（14.5±0.8）min；对照组分别为（19.1±3.8）mg，（176.6±7.8）mg，（15.4±2.9）min，（6.4±0.5）min，（16.4±0.6）min；两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）呛咳、呼吸循环抑制、胃肠道反应、头晕头痛、总满意率，观察组分别为1例（2.94%），1例（2.94%），1例（2.94%），2例（5.88%），33例（97.06%）；对照组分别为5例（14.71%），6例（17.65%），7例（20.58%），9例（26.47%），29例（85.29%），两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊酚复合芬太尼在胃肠镜联合检查中的应用安全有效，适宜临床推广使用。
作者：杨雪峰；孙鑫 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颈动脉彩色多普勒超声在中老年脑梗死疾病风险评估的价值。方法：脑梗死120例患者行颈动脉彩色多普勒超声检查，依次检查双侧颈总动脉、分叉部、颈内外动脉。自近段向远段仔细探查，观察走行测量内径，内膜厚度，斑块大小、位置、声学特征、表面连续性等情况。结果：检查脑梗死120例颅外段颈动脉488条，动脉粥样斑块89例，颅外段颈动脉共检出斑块175个，其中颈总动脉分叉部88个，颈内动脉47个，颈动脉主干40个。颈总动脉分叉部与颈内动脉起始部比较差异有统计学意义（χ2=20.27，P＜0.01）；颈总动脉分叉部与颈总动脉主干比较差异有统计学意义（χ2=28.378，P＜0.01）。120例脑梗死患者中不稳定斑块124个，稳定斑块51个，内膜增厚20例。结论：彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉检查中有较高临床应用价值。
作者：吴迪娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨宫腹腔镜输卵管伞端造口术联合中药灌肠治疗输卵管伞端闭锁性不孕的临床价值。方法：两组均行输卵管伞端造口术，观察组（加中药灌肠）33例，对照组（不加中药灌肠）33例，比较两组术后1月输卵管通畅情况及术后1年妊娠率情况。结果：术后1年，对照组受孕11例，受孕率33.33%；观察组受孕19例，受孕率57.58%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管伞端闭锁性不孕能提高术后妊娠率。
作者：季远兰；朱剑红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨小剂量氯胺酮对小儿扁桃体手术C-反应蛋白（CRP）的影响。方法：择期行扁桃体切除患儿42例随机分成2组，对照组、观察组各21例。观察组在麻醉诱导前3min静脉缓慢推注氯胺酮0.5mg/kg。对照组推注等量的生理盐水。两组分别于麻醉诱导前5min（T1）、手术开始后1h（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）4个时间点测定末梢血CRP的水平。结果：对照组21例中4个时间点CRP分别为T1＜3.00 mg·L-1，T2＜3.00 mg·L-1，T368.37±26.43 mg·L-1，T498.05±21.50 mg·L-1；观察组21例中4个时间点CRP分别为T1＜3.00 mg·L-1，T2＜3.00 mg·L-1，T333.00±21.26 mg·L-1，T450.12±18.28 mg·L-1。两组在T3、T4时间点CRP水平均较同组T1有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在T3、T4时间点CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量氯胺酮能有效抑制小儿扁桃体手术诱发的CRP水平升高。
作者：杨红飞；吴双；刘立 刊期： 2015年第03期
目的：探讨拔牙后利用原有牙槽窝行位点保留，观察拔牙后牙槽窝内填入博纳人工骨粉对牙槽骨的影响。方法：选择前牙外伤或无法保留的残根，微创拔除加充分彻底搔刮牙槽窝后，填入博纳骨粉，表面覆盖可吸收胶原膜，其上明胶海绵或游离腭部粘膜封闭创面。6个月后行种植体植入，3个月后行上部修复，观察牙龈的丰满度及牙槽骨的高度变化。结果：X线显示骨高度吸收少于0.5mm，宽度小于1.5mm.。病例均成功进行了修复，牙槽骨较丰满，牙龈乳头恢复良好。结论：微创拔牙后行拔牙窝内填塞人工骨粉，可以减少拔牙后的自体骨的吸收，提高种植的成功率，降低前牙美学风险的发生率。
作者：陈学军；康春慧；周文清；郭海波；周永强 刊期： 2015年第03期
目的：研究半乳凝素3（galectins-3，Gal-3）和5脂氧合酶（5-lipoxygenase，5-LOX）在胰腺癌中的表达及其关系。方法：收集胰腺癌44例组织及其配对的癌旁组织，采用RT-PCR检测Gal-3和5-LOX的mRNA表达情况；采用免疫组织化学染色法检测Gal-3和5-LOX的蛋白表达及分布。结果：Gal-3和5-LOX在胰腺癌组织中的mRNA表达分别为40例（90.9%）和38例（86.4%），均明显高于配对的癌旁组织5例（11.4%）和7例（15.9%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。有淋巴结转移和病理分期Ⅱ期胰腺癌组织中Gal-3和5-LOX的阳性表达率高于无淋巴结转移和病理分期Ⅰ期（P＜0.05），且Gal-3和5-LOX mRNA表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度和血管侵犯无显著相关。Gal-3和5-LOX有协同作用，呈高度正相关（r=0.71，P＜0.05）。Gal-3在胰腺癌组织和癌旁组织中蛋白阳性表达，分别为39例（84.1%）和8例（13.6%），两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且多为强阳性表达。5-LOX在胰腺癌组织和癌旁组织中的蛋白阳性表达，分别为37例（84.1%）和8例（18.2%），两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且多为阳性表达。结论：Gal-3和5-LOX在胰腺癌中表达增高，与病理分期和淋巴结转移有关，Gal-3和5-LOX表达呈正相关。
作者：曹维；周国雄；张海峰；丁晓凌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨侧脑室三角区肿瘤术后颞角局限性脑积水的手术过程及效果。方法：侧脑室三角区肿瘤6例，术后导致侧脑室颞角脑积水。行颞极切除，颞角开口，电灼脉络丛，打开鞍上池处理。结果：随访0.5年以上4例恢复良好，胶质瘤0.5年后肿瘤再次复发，切除肿瘤后化疗于术后1年死亡。室管膜瘤2年后复发1例，再次切除，颞角未见脑积水，术后予以放疗。结论：经脑室颞角切开术治疗颞角脑积水效果明显。
作者：李东儒；窦立敏；孙康健 刊期： 2015年第03期
目的：探讨南通地区遗传咨询患儿的发病因素及与染色体异常的关系。方法：对105例临床诊断为精神发育迟缓、先天畸形、特殊面容、智力低下、身材矮小、外生殖器异常的患儿进行外周血淋巴细胞培养，染色体G显带分析。结果：在105例遗传咨询患儿中，检出染色体异常核型50例（47.62%）。其中染色体数目异常38例；染色体结构异常4例；染色体多态性6例；诊断不明2例。异常核型中21三体综合征36例（72.00%）。患儿母亲妊娠年龄20~29岁66例（62.86%）；孕前或孕早期有害物质接触史51例（48.57%）；父母职业工人和农民72例（68.57%）。结论：父母生殖细胞因环境致突变因素的增加而导致异常，使患儿染色体异常成为遗传咨询主要原因。有效控制及预防染色体病的发生对提高人口质量十分必要。
作者：王珊珊；张建林；张玉泉；杨益梅；张俊荣；姚锋 刊期： 2015年第03期
目的：分析眶尖植物性异物经鼻内镜下取出的疗效及安全性。方法：在鼻内镜下经原创口行右眼眶内取出眶尖植物性异物1例，术后观察视力、眼球突出及有无异物残留。结果：术后随访2个月，视力0.3，眼球突出消失，创口愈合。结论：鼻内镜辅助下眶内异物取出可提高手术的准确性和安全性，值得推广。
作者：石海红；毛卫红；桑爱民 刊期： 2015年第03期
目的：探讨难治性终末期心衰患者较为理想的治疗方法及效果。方法：将难治性终末期心衰45例患者随机分成行强化利尿治疗（强化利尿组）21例，连续性静脉血液滤过（血滤治疗组）24例，2组患者均使用血管活性药，必要时静滴白蛋白、血浆维持血压于95~100 mmHg。结果：血滤治疗组患者短期疗效明显好于强化利尿组患者，强化利尿组21例中显效4例（19.0%），有效13例（61.9%），无效4例（19.0%）；血滤治疗组24例中显效18例（75.0%）,有效6例（25.0%）。两组总有效率比较差异有统计学意义（Z=3.873，P＜0.05）。强化利尿组平均重症监护病房时间11.5±8.6天，平均住院时间28.2±14.8天，4周死亡4例，心衰复发11例次，1年死亡6例，心衰复发43例次；血滤治疗组平均重症监护病房时间6.4±3.7天，平均住院时间17.6±10.5天，4周死亡0例，心衰复发4例次，1年死亡8例，心衰复发36例次。强化利尿组患者住ICU时间及平均住院时间明显长于血滤治疗组患者（P＜0.05），2种方法对患者的短期预后明显不同（P＜0.05），但随访1年2组患者心衰复发率无明显差异（P>0.05）。结论：难治性终末期心衰患者应尽早行连续性静脉血液滤过治疗，能明显改善这类患者生存率并相应提高其生活质量。
作者：邱祖红；季勇 刊期： 2015年第03期
目的：了解经管喂养老年住院患者的营养状况，观察不同的营养管理模式对经管喂养患者营养转归有无影响。方法：采用微型营养评价法MNA对经管喂养老年住院患者进行观察前后营养评价，分析不同的营养管理模式对患者营养状况有何影响。结果：两组患者观察后营养状况的MNA评分情况：集中喂养组89例，营养不良36例（40.4%），有营养不良风险26例（29.2%），营养正常27例（30.4%）。家庭喂养组86例，营养不良52例（60.5%），有营养不良风险19例（22.0%），营养正常15例（17.4%）。两组患者观察后营养状况比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：集中喂养能够为经管喂养老年患者提供合理营养支持，规范的集中管理模式更趋合理性。
作者：倪云；汤志红；江益琴；孙晓晖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清N末端B型脑钠肽原（NT-ProBNP）检测在危重儿童中检测的意义及对病情评估的价值。方法：122例重症医学科（ICU）危重患儿，入院24h内检测血清NT-ProBNP及进行PCIS评分，并统计多脏器功能障碍（MODS）和病死率情况。将患儿按PCIS分值，分为非危重组（>80分）、危重组（71~80分）、极危重组（≤70分）；分别比较各组患儿NT-ProBNP、MODS、病死率的差异以及与PCIS的相关性。结果：非危重组、危重组和极危重组的NT-ProBNP的对数值以极危重组升高为明显，危重组次之，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。非危重组、危重组和极危重组的MODS率和病死率水平以极危重组高，危重组次之,两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。NT-ProBNP的对数值与PCIS评分呈负相关（r=-0.889，P＜0.O5）。结论：危重患儿NT-ProBNP显著升高，提示心血管功能早期即受到损害。随病情加重，NT-ProBNP呈指数型升高，且NT-ProBNP越高，患儿并发症越多、预后越差。NT-ProBNP的对数值与PCIS呈负相关，二者结合可以更加敏感地评价病情和判断预后。
作者：李亚民；邹国锦；吴婷 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经直肠超声弹性成像技术检查在前列腺疾病中的应用价值。方法：随机选取前列腺疾病患者60例，病灶78个，良性42例，恶性36个，术前均行核磁共振、前列腺特异性抗原检测与肛门指诊，经直肠超声检查及经直肠超声弹性成像技术检查，病检确诊。并绘制超声弹性成像分级法与应变率比值法的前列腺恶性肿瘤的ROC曲线。结果：（1）本研究恶性病灶36个，漏诊4个，病理Gleason评分为5或6分，良性病灶42个，误诊5个，其中2个内含钙化、2个病灶内含肉芽肿、1个病灶结节旁有囊肿，且病灶囊肿组织较硬为蓝色，提示经直肠超声弹性成像技术的检出符合率较高。（2）弹性分级法曲线下面积是0.90，而应变率比值法曲线下面积稍高于弹性分级法曲线下面积，为0.937，但是经检测，两种差异无统计学意义（P>0.05）。（3）前列腺病灶检出符合率：直肠超声弹性成像术明显高于前列腺特异性抗原检测、经直肠超声检查及肛门指诊检查，差异有统计学意义（P＜0.0.5）。结论：在前列腺疾病的诊断中，经直肠超声弹性成像技术检出符合率高，是理想的检查方法，值得在临床诊断中推广应用。
作者：蔡鹏飞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨治疗混合痔的有效方法。方法：将混合痔患者240例随机分为两组：观察组120例采用保留齿线外切内扎法治疗，对照组120例采用传统外切内扎法治疗。结果：（1）观察组平均愈合时间为20.2±8.4天，对照组为28.0±9.6天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛门疼痛及坠胀发生32例（26.7%），对照组为102例（85.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛门狭窄9例（7.5%），对照组23例（19.2%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留齿线外切内扎法治疗混合痔能有效缩短疗程，提高患者生活质量，是一种有效的治疗混合痔的手术方法。
作者：蒋宇 刊期： 2015年第03期
目的：分析白内障超声乳化联合人工晶体植入术后低视力的相关因素，提高白内障患者术后的满意度。方法：选取白内障超声乳化术521例（548眼），其中男219例（227眼），女302例（321眼），采用stop and chop方式乳化吸除晶体核及部分晶体皮质，注吸残留晶体皮质。后囊膜抛光，植入折叠式人工晶体于囊袋内。结果：（1）548眼中术前低视力537眼（97.99%），术后1天低视力284眼（51.82%）中，低视力因素首位为角膜水肿97眼（17.70%），其次为糖尿病性视网膜变性15眼（2.74%）、高眼压12眼（2.19%）。而术后3个月低视力64眼（11.68%），术后1天与术后3个月比较，差异有统计学意义（χ2=203.786，P＜0.01）。（2）非条件Logistic回归分析结果表明：术后1天低视力的危险因素为患者年龄、晶体核硬度、手术并发症、原发病，而术后3个月为患者年龄和原发病。结论：白内障超声乳化术后不同时间引起患者低视力的因素不同，主要因素为术前原发病。
作者：黄菁；周欣；蔡世佳 刊期： 2015年第03期
目的：总结合并多种血清自身免疫抗体阳性的视神经脊髓炎谱系病（NMOSD）临床诊治经验。方法：对1例合并多种血清自身免疫抗体阳性的NMOSD患者的临床资料进行回顾性分析及文献复习。结果：患者因左眼视物模糊入院，查血清水通道蛋白4自身抗体阳性，抗核抗体谱抗SSA（+）、SSB（+）、抗Ro52抗体（+）、类风湿因子（+），MRI检查头颅及脊髓均阴性，结合“视神经炎”病史，诊断为NMOSD，予甲强龙冲击治疗后症状好转。结论：视神经脊髓炎谱系疾病患者检测自身免疫抗体可提高诊断准确性。
作者：冯美娜；杜远敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨精细化护理在口腔种植修复患者中的应用效果。方法：实施精细化护理于口腔种植修复门诊的全过程，选择2012年种植修复107例169颗为对照组，2013年种植修复173例256颗为观察组，比较两组患者种植成功率、对诊疗过程的满意度、口腔相关知识知晓率、口腔卫生效果。结果：（1）患者种植成功率：观察组164颗（97.0%），对照组254颗（99.2%）。（2）护理满意度：观察组165例（95.3%），对照组69例（64.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）相关知识知晓率：观察组160例（92.5%），对照组66例（61.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）口腔卫生效果：观察组165例（95.3%），对照组68例（63.6%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：精细化护理对于密切护患关系，有效提高患者的满意度，确保患者口腔卫生的长效保持，提高口腔种植成功率，控制术后并发症，都有着重要的作用。
作者：张燕萍；周文清；葛维燕；陈娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨乙状结肠镜在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值。方法：行腹腔镜下直肠癌手术15例，腹部只用3个穿刺孔，术中乙状结肠镜进入乙状结肠近端，将乙状结肠系膜牵引，辅助显露。使用乙状结肠镜定位病灶，确定切除范围，观察吻合口有无出血，联合腹腔镜完成直肠癌手术。结果：15例手术均获得成功。手术时间（182±33） min，测量肿瘤的下切缘15例均≥2.0cm。术后未发生吻合口出血，随访未发现肠道内种植转移。结论：乙状结肠镜在腹腔镜直肠癌手术中有一定辅助作用。
作者：蔡邢峰；陈年进；卢潮德；吴建军；蔡卫华 刊期： 2015年第03期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
