夏晴；邓建华；陈永红；朱裕昌
目的 探讨腹腔镜直肠癌保肛术中使用尼龙扎带阻断肿瘤远端肠管进行直肠冲洗的应用价值.方法 回顾性分析31例直肠癌患者腹腔镜直肠癌保肛术中使用尼龙扎带阻断肠管并进行直肠冲洗的的临床资料.结果 31例均成功完成手术,无中转开腹病例.术中均成功置入尼龙扎带阻断肿瘤远端肠管及直肠冲洗.手术时间110～350 min,术中出血量20～350ml,术后住院时间9～18 d.单例标本获取淋巴结数目12～25枚.31例随访3～15个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移病例.结论 在腹腔镜直肠癌保肛手术中借助持针器和加长Tmcar使用尼龙扎带阻断肿瘤远端肠管,操作简单方便,可以有效进行直肠冲洗,达到无瘤操作、减少腹腔感染和肿瘤局部复发的效果.
作者：倪春华；黄平；戴青松；吴作友；张伟伟；陈启；翁和语；周备胜；栾海飞；夏文豪；洪勇智；王昕 刊期： 2018年第11期
目的 探讨新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的疗效.方法 进展期胃癌患者89例中,42例行新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术(化疗组),47例直接接受腹腔镜胃癌根治术(对照组).比较两组临床疗效.结果 化疗组患者临床反应率为73.81％,高于对照组的55.32％(P＜0.05).化疗组患者网膜粘连及潜在性幽门梗阻的发生率均低于对照组(P＜0.01).化疗组R0切除率高于对照组(P＜0.05).化疗组患者术后病理分期优于对照组(P＜0.05).89例患者术后均获得2年随访,化疗组有3例发生远处转移,其中2例死亡,对照组有11例发生远处转移,其中5例死亡.化疗组无进展生存率为92.86％,高于对照组的76.60％(P＜0.05).结论 与单行腹腔镜胃癌根治术比较,新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者能够有效提高临床反应率和肿瘤切除率,预后较好.
作者：阎玉梅；王雯；汪丽菁 刊期： 2018年第11期
目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合生物蛋白海绵在各类创伤后深度创面修复的治疗效果.方法 采用VSD联合生物蛋白海绵修复各类创伤后深度创面患者7例.手术清创后,创面外敷生物蛋白海绵,经医用VSD吸引6～11 d后,行Ⅱ期植皮修复术.结果 7例患者创面移植皮片均存活,其中1例手部热压伤患者因依从性差,导致Ⅰ期术后VSD反复漏气,创面愈合不良,后予以去除VSD,经积极换药培养肉芽,使用敏感抗生素后,感染控制,定期换药2周后痊愈.所有患者创面愈合后予以抗瘢痕及功能锻炼,出院后随访2～6个月,患者创面未出现破溃、感染等并发症.结论 采用VSD联合生物蛋白海绵治疗各类创伤后深度创面的临床效果较好.
作者：程佳；吕国忠；储国平；杨敏烈；朱宇刚 刊期： 2018年第11期
目的 观察布托啡诺超前镇痛减轻高龄全身麻醉(全麻)患者气管插管应激反应的效果.方法 行全麻手术高龄患者30例,随机分为布托啡诺组(A组)和对照组(B组),每组15例.均采用静脉复合全麻.麻醉诱导均以依次静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼2μ上g/kg、丙泊酚2 mg/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg.A组在气管插管诱导前15 min静脉输注布托啡诺1mg,15 min注完;B组注射等容量生理盐水作为对照.记录插管前1 min(T1)、插管即时(T2)、插管后1min(T3)和5min(T4)时的HR和MAP,同时采用高效液相色谱法测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 A组围气管插管期的HR和MAP低于B组(P＜0.05),血浆E和NE浓度也低于B组(P＜0.05).结论 全麻诱导前使用布托啡诺超前镇痛能有效减轻高龄全麻患者气管插管的应激反应.
作者：张伟；邹俊；张中军 刊期： 2018年第11期
目的 探讨股神经阻滞技术对全膝关节置换术后患者关节疼痛及康复的影响.方法 膝关节骨性关节炎患者50例,在腰-硬联合麻醉下行单侧人工全膝关节置换术.患者均分为两组:观察组术前30 min行0.375％罗哌卡因股神经阻滞;对照组不行股神经阻滞.比较两组术后膝关节活动后VAS疼痛评分、膝关节活动度、股四头肌肌力和镇痛药使用情况.结果 术后2～72 h,观察组膝关节活动后VAS疼痛评分低于对照组(P＜0.05).术后72 h内,观察组股四头肌肌力小于对照组(P＜0.05).术后12 h～7 d,观察组膝关节活动度大于对照组(P＜0.05).术后,观察组使用地佐辛者少于对照组(28％ vs.76％)(P＜0.05).结论 股神经阻滞能有效减轻全膝关节置换术患者的术后疼痛,有助于早期关节功能锻炼及术后康复.
作者：夏晴；邓建华；陈永红；朱裕昌 刊期： 2018年第11期
目的 探讨三联疗法联合不同益生菌治疗儿童幽门螺杆菌(Hp)感染的临床疗效.方法 将240例感染Hp的患儿随机均分为三组:A组采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法;在三联疗法的基础上,B组加用双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片,C组加用布拉氏酵母菌散剂.比较三组Hp根除率及不良反应发生率.结果 C组患儿Hp根除率高于A组和B组(88.75％vs.72.50％和75.00％)(P＜0.05);B组和C组不良反应发生率低于A组(12.50％和10.00％ vs.26.25％)(P＜0.05).结论 三联疗法联合益生菌治疗Hp感染能显著降低治疗过程中不良反应发生率,而应用布拉氏酵母菌散剂更可以提高三联疗法的Hp根除率.
作者：董娜；徐伟；朱丹荣；盛伟松 刊期： 2018年第11期
目的 总结腹腔镜下前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合的经验.方法 15例前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术,并进行膀胱尿道吻合,观察患者术中及术后随访情况.结果 15例患者手术时间180～270min,出血量200～400ml.术后5～7 d拔除引流管,10～14 d拔除尿管.术后随访3～24个月,无永久性尿失禁,尿控1周左右恢复,无直肠、输尿管损伤等严重并发症发生.6例行淋巴结清扫,术后病理均证实为前列腺癌,2例盆腔淋巴结阳性.结论 腹腔镜下前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合优势明显,术后尿控恢复理想.
作者：胡海斌；梁浩；周辉 刊期： 2018年第11期
目的 分析HBV-DNA与乙型病毒性肝炎血清标志物的关系.方法 根据HBV-DNA拷贝水平,将207例慢性乙型病毒性肝炎患者分成三组:低拷贝组(HBV-DNA1×102～1×103 IU/ml)69例、中拷贝组(HBV-DNA 1×104～1×105 IU/ml) 69例、高拷贝组(HBV-DNA≥1×106 IU/ml)69例,检测患者HBeAg、HBsAg、HBV大蛋白、AST和ALT水平,分析HBV-DNA与乙型病毒性肝炎血清标志物的关系.结果 低拷贝组和中拷贝组HBeAg和HBsAg低于高拷贝组(P＜0.01),低拷贝组AST和ALT低于中拷贝组和高拷贝组(P＜0.01).中拷贝组HBV-DNA与HBeAg呈负相关(r=-0.3429,P＜0.05),与AST、ALT呈正相关(r=0.4579、0.4036,P＜0.05);高拷贝组HBV-DNA与HBsAg呈正相关(r=0.3541,P＜0.05).结论 HBV-DNA与乙型病毒性肝炎血清标志物水平密切相关,可为乙型病毒性肝炎的病情判断提供依据.
作者：马丽玲；徐俊驰；吴敏娟；王凤平；胥萍 刊期： 2018年第11期
目的 评价头颅单光子发射计算机化断层显像(SPECT)/CT对99 Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨平面显像诊断鼻咽癌颅底骨侵犯的增益价值.方法 对行99 Tcn-MDP全身骨平面显像探查全身骨转移情况的鼻咽癌患者139例加做头颅SPECT/CT,采用五角星法判定99 Tcm-MDP全身骨平面显像颌面放射性浓聚情况,采用三部分六区域法判定头颅SPECT/CT显像颅底骨放射性浓聚情况,绘制ROC曲线分析诊断效能.结果 99Tcm-MDP全身骨平面显像各部位诊断阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05);其诊断灵敏度为86.57％,特异度为27.40％,阳性预测值为52.73％,阴性预测值为68.97％,准确度为56.12％.头颅SPECT/CT显像各区域诊断阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05);其诊断灵敏度为94.03％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为94.74％,准确度为97.12％.99Tcm-MDP全身骨平面显像诊断阳性率低于头颅SPECT/CT(45.32％ vs.79.14％)(P＜0.01).结论 头颅SPECT/CT对99 Tcm-MDP全身骨平面显像诊断鼻咽癌颅底骨侵犯有明显增益价值.
作者：毛夕保；李楠；李海龙；丁晨旻；包文骏；范晶；薛宁娟；吴鹏 刊期： 2018年第11期
目的 探讨IL-13基因质粒水平基因转移(pIL-13 HGT)缓解柯萨奇病毒B3型(CVB3)诱导BALB/c小鼠急性病毒性心肌炎的机制.方法 将BALB/c小鼠分为十二组,每组6～8只.A组为对照;其他组小鼠按照每只103半数组织培养感染剂量(TCID50)/100μl PBS的病毒量腹腔注射,建立CVB3诱导的急性病毒性心肌炎小鼠模型.B组采用脂多糖(LPS)+ IFN-γ治疗;C组采用LPS+IFN-γ+IL-13治疗;D组单用IL-13治疗;E组没有经载体HGT处理;F组经载体HGT空质粒处理;G组经pIL-13 HGT治疗;H组不做任何治疗作为阳性对照;四个采用不同IL-13用量(0、0.2、2和20 ng/ml)治疗组.采用流式细胞术分析F4/80+ CD206+巨噬细胞比例和CD206的表达,ELISA法检测各细胞因子表达水平.结果 随着IL-13浓度的升高,F4/80+骨髓巨噬细胞(BMDM)的CD206和IL-10的表达也增加(P＜0.05).B组BMDM的TNF-α、IL-12表达高于A、C和D组(P＜0.05),而IL-10表达低于C、D组(P＜0.05).B组的IL-6表达高于A、D组(P＜0.05).G组心脏浸润细胞和脾细胞中F4/80+ CD206+巨噬细胞比例和F4/80+巨噬细胞荧光强度高于E、F组(P＜0.05).与F组相比,G组心脏组织和脾脏组织中TNF-α表达降低(P＜0.05),而IL-10表达增加(P＜0.05).E组心脏浸润细胞中CD3+ CD4+T细胞比例高于F、G组(P＜0.05).G组心脏浸润细胞中F4/80+巨噬细胞比例高于E、F组(P＜0.05).G组血清中WN-γ表达低于E、F组,而IL-4表达高于E、F和H组(P＜0.05).E、F组血清中Th1细胞的比例高于G、H组(P＜0.05).结论 IL-13在CVB3诱导的病毒性心肌炎中起保护性作用,而M2型巨噬细胞和Th2应答可能均参与了这一过程.
作者：韩秀江；高晟；徐新建 刊期： 2018年第11期
目的 观察掺钕钇铝石榴石(Nd∶YAG)激光联合曲安奈德口腔软膏治疗急性放射性口炎的疗效.方法 90例急性放射性口炎患者随机均分为三组:A组单纯使用Nd∶YAG激光局部照射治疗,B组单纯采用曲安奈德口腔软膏局部涂抹治疗,C组使用Nd∶YAG激光照射联合曲安奈德口腔软膏涂抹治疗.随访5d后评估疗效.结果 A、B组VAS疼痛评分均高于C组[(3.67±1.67)分、(3.20±1.83)分vs.(1.47±1.38)分](P＜0.05).C组总有效率大于A、B组(90.0％ vs.46.7％、43.3％)(P＜0.05).结论 Nd∶YAG激光联合曲安奈德口腔软膏治疗急性放射性口炎疗效优于Nd∶YAG激光或曲安奈德口腔软膏单用.
作者：邓凯凯；胡小娅；桂冠；卜寿山 刊期： 2018年第11期
目的 比较美国甲状腺学会(ATA)超声模型和美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统(ACR-TIRADS)对甲状腺结节良、恶性鉴别的诊断效能.方法 收集521例甲状腺结节患者(713个结节)的基本临床资料和结节的超声特征,分别按照两种超声诊断模型分级.构建ROC曲线,并根据约登指数选取佳诊断切点,比较其诊断效能.结果 713个结节中,良性结节345个(48.39％),恶性结节368个(51.61％);与良性结节相比,恶性结节具有明显较高比例的实性成分、极低回声或低回声、边缘不规则、纵横比≥1、微钙化等超声特征.ATA超声模型极低度可疑、低度可疑、中度可疑、高度可疑甲状腺结节的恶性率分别为0、18.25％、57.89％、90.03％ (P＜0.05);ACR-TIRADS分级2、3、4、5级甲状腺结节的恶性率分别0、8.00％、67.37％、90.12％ (P＜0.05).ROC曲线分析显示,ATA超声模型的佳诊断切点为中度可疑,ACR-TIRADS的佳诊断切点为4级;与ATA超声模型相比,ACR-TIRADS具有较高的AUC、灵敏度和阴性预测值(0.926 vs.0.920、96.7％ vs.93.5％和95.9％ vs.92.1％)(P＜0.05).结论 两种超声报告系统对甲状腺结节的诊断均具有较高的临床应用价值,ACR-TIRADS稍优于ATA超声模型,特别是对于非特异性的结节.
作者：相萍萍；褚晓秋；胡欣；陈国芳；徐书杭；丁文波；武心萍；刘彬彬；王建华；刘超 刊期： 2018年第11期
目的 探讨克氏针摇杆技术辅助背侧小切口治疗舟状骨骨折的临床疗效.方法 20例舟状骨骨折患者行克氏针摇杆技术辅助背侧小切口手术治疗,术后随访复查腕关节正侧位片、舟状骨轴位片及腕关节CT平扫,同时采用Krimmer评分评估患侧腕关节活动度及握力等指标.结果 术后患者切口均为工期愈合,手术时间为18～70(40±5)min.随访10～24(14.7±0.7)个月,CT显示均获得骨性愈合.恢复工作时间为10.5～16.2(12.4±0.5)周.腕关节屈伸活动范围为90～148(124.0±1.1)度,为健侧的93％;尺桡偏活动范围为25～70(55.0±1.5)度,为健侧的95％;握力为22～65(39.0±1.2)kg,为健侧的88％.16例患者无任何腕部不适,3例患者在劳累后感轻度腕关节疼痛,1例感中度腕关节疼痛.20例患者中,主观非常满意者13例,满意者5例,感觉尚可者2例.Krimmer评分法评定:优15例,良4例,可1例;优良率达95％.结论 采用克氏针摇杆技术辅助背侧小切口治疗舟状骨骨折的临床效果满意,具有创伤小、手术时间短、便于置入螺钉、并发症少、恢复快等优点.
作者：侯建伟；谢仁国；王晓东；李玉前 刊期： 2018年第11期
目的 探讨艾瑞昔布超前镇痛对全髋关节置换术(THA)患者术后早期康复的影响.方法 91例THA患者随机分为两组:A组47例,术前服用艾瑞昔布100 mg;B组44例,术前未服用任何止痛药物.两组术后均服用艾瑞昔布100mg,每天2次.采用VAS疼痛评分和髋关节Harris评分评价临床疗效,并记录术后不良反应的发生情况.结果 A组术后第1天VAS疼痛评分低于B组(P＜0.05).A组术后3个月髋关节Harris评分高于B组(P＜0.05).两组术后便秘、尿潴留、发热和恶心、呕吐等不良反应发生率相仿(P＞0.05).结论 术前服用艾瑞昔布能明显减轻THA患者术后早期疼痛,促进患者早期康复,且不增加不良反应发生率.
作者：张亚鑫；孙钰；李小磊；肖一；黄凯；颜连启 刊期： 2018年第11期
目的 探讨双钢板固定植骨术对SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗效果.方法 将64例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者随机均分为双钢板固定植骨术治疗组(A组)和锁定加压钢板固定治疗组(B组).记录两组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间,采用膝关节Rasmussen评分评价术后疗效,ELISA法检测血清可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)、胰岛素样生长因子I(IGF-1)及血小板衍生生长因子(PDGF)水平,RT-PCR检测缺氧诱导因子1α(HIF-1α) mRNA表达.结果 A组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间少于B组[(79.4±14.5)min vs.(95.6±20.7)min、(213±83) ml vs.(262±102) ml和(11.4±1.8)周vs.(14.3±2.1)周](P＜0.05).末次随访时,A组膝关节功能评分的优良率高于B组(93.75％ vs.75.00％)(P＜0.05).与B组相比,A组术后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平升高,IGF-1、PDGF水平以及HIF-1αmRNA表达降低(P＜0.05).结论 采用双钢板固定植骨术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果优于锁定加压钢板固定;其可能通过调节sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1、IGF-1、PDGF及HIF-1α水平,从而促进骨折愈合过程.
作者：王晓峥；刘丹平 刊期： 2018年第11期
目的 探讨595 nm染料激光治疗血管瘤患儿的临床疗效.方法 23例血管瘤患儿共31个皮损,采用595 nm染料激光进行治疗,根据治疗效果决定治疗次数,每次治疗间隔1个月,观察治疗效果,并用超声评估皮损的血流信号变化.结果 第1次治疗后,患儿全部瘤体外观颜色有不同程度的改善,体积缩小;第2次治疗后,5个皮损痊愈;第3次治疗后,18个皮损痊愈;第4次治疗后,4个皮损痊愈;第5次治疗后,2个皮损痊愈,2个皮损显效.第1次治疗后血流信号为(20.321±10.599)％,低于治疗前的(32.195±8.310)％ (P＜0.05);第2次治疗后血流信号为(10.316±8.544)％,低于第1次治疗后(P＜0.05);第3、4、5次治疗后血流信号分别为(6.683±4.952)％、(3.847±3.629)％、(2.467±2.562)％.随访6个月皮损无复发,无瘢痕形成.结论 595nm染料激光治疗血管瘤患儿疗效好、安全,值得临床推广.
作者：王慧；吴迪；王大光；岳学状 刊期： 2018年第11期
目的 探讨实时剪切波超声弹性成像(SWE)对甲状腺弥漫性病变的诊断价值.方法 回顾性分析具有完整甲状腺功能检测结果、超声影像学图像资料的157例患者,根据甲状腺功能检查结果分为甲状腺功能正常组(61例)、甲状腺功能亢进(甲亢)组(44例)、甲状腺功能减退(甲减)组(52例),分析三组患者甲状腺实质的实时SWE杨氏模量硬度值.结果 单因素方差分析结果显示,甲状腺功能正常组、甲亢组、甲减组甲状腺实质大杨氏模量值和平均杨氏模量值比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 运用实时SWE可以对不同类型的甲状腺弥漫性疾病硬度进行评估,有助于反映甲状腺功能的改变.
作者：杭菁；胡彧；彭晓静 刊期： 2018年第11期
目的 分析数字化塑形钛网颅骨缺损修补术后的并发症.方法 选取数字化塑形钛网颅骨缺损修补术患者62例,回顾性分析患者的临床资料,总结其并发症发生情况.结果 62例中,术后未出现并发症44例;术后发生并发症18例,其中切口感染1例,切口愈合不良合并钛网外露1例,继发性癫痫发作2例,皮下积液7例,少量硬膜外血肿合并凝血功能紊乱1例,一过性肌力下降2例,一过性咀嚼痛3例,轻度一过性精神症状1例.结论 数字化塑形钛网颅骨缺损修补术虽简单易行,但仍有可能发生并发症,应引起临床重视,注意预防;一旦发生,应及时处理.
作者：张勇；葛玉元；余万 刊期： 2018年第11期
目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对老年高血压患者气管插管心血管不良反应的影响.方法 老年高血压手术患者40例随机均分为两组:全身麻醉诱导前,SGB组在超声引导下行左侧SGB,C组不做SGB作为对照.记录麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、插管后即刻(T3)、1 min(T4)和3 min(T5)时的MAP、HR和SpO2.同时采用ELISA法测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 T3时,SGB组的HR和MAP均低于C组(P＜0.01).SGB组T2～T5时的血浆E浓度低于C组(P＜0.05),T2、T3时的血浆NE浓度低于C组(P＜0.05).SGB组患者均成功完成SGB,无局部血肿或感染病例;6例患者观察到阻滞后出现声音撕哑,术毕即自行消失.结论 全身麻醉诱导前行超声引导下左侧SGB可以减少E和NE的分泌,降低气管插管反应,有效稳定老年高血压患者气管插管期的HR和MAP.
作者：缪建中；顾正峰；陈建庆 刊期： 2018年第11期
目的 探讨丙泊酚联合芬太尼在晚期癌痛患者行鞘内药物输注系统(IDDS)植入手术中镇静、镇痛的有效性及安全性.方法 将40例晚期癌痛拟行IDDS手术的患者随机均分为丙泊酚联合芬太尼(P组)和单用芬太尼(F组)两组.手术开始前10 min内,P组患者静脉泵入丙泊酚2 mg/kg;手术开始后持续泵注丙泊酚1.5mg· kg-1·h-1并适时调整剂量,以维持患者Ramsay镇静评分3～4分,直至手术结束.F组泵入等容量生理盐水作对照.术前5 min所有患者静脉注射芬太尼1 μg/kg.术中根据患者VAS疼痛评分,间断追加芬太尼.记录入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术15、30、45、60、75和90 min(T2～T7)、术毕(T8)、入麻醉后恢复室15 min(T9)和30 min(T10)时的MAP、HR、SpO2、VAS疼痛评分以及Ramsay镇静评分.计算芬太尼用量和患者完全恢复时间,记录患者并发症发生情况以及满意度评分.结果 与F组相比,P组在T1～T4时MAP降低,Ramsay镇静评分在T1～T9时升高,患者满意度评分增加,但低血压发生率升高(P＜0.05).结论 丙泊酚联合芬太尼可安全用于晚期癌痛患者IDDS手术,具有良好的镇静、镇痛作用,但易引起BP下降,需注意防治.
作者：张素素；潘寅兵；周晓凯；邓甘林；孙晓迪 刊期： 2018年第11期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
