祝小林
心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型,多数患者心电图可见胸前导联巨大倒置的T波,合并有胸痛症状者常被误诊为“急性冠脉综合征”.该文综述心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像、心脏核磁共振在心尖肥厚型心肌病诊断中的应用.
作者：邢超凡；李殿富 刊期： 2015年第15期
目的 探讨细针穿刺(FNA)联合弹性成像的应变率比值(SR)在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值.方法 回顾性分析甲状腺结节129例资料.以组织病理诊断为金标准,分析FNA和SR检查诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度和病理诊断符合率.结果 联合使用FNA和SR诊断甲状腺恶性结节的敏感度为95.1％,特异度为85.2％.联合FNA和SR检查、单纯使用FNA和SR诊断甲状腺结节与病理诊断的符合率分别为93.0％、91.4％和69.0％.结论 联合使用FNA和SR检查能有效提高甲状腺结节良恶性判断的准确性.
作者：金志斌；张捷；闻宝杰；曹秋月；彭娟；吴敏 刊期： 2015年第15期
目的 探讨白藜芦醇(虎杖提取物)对肾小球内皮细胞氧化应激损伤保护的分子机制.方法 将常规培养的肾小球内皮细胞分为对照组(A组)、过氧化氢(H2O2)诱导模型组(B组)和添加不同剂量白藜芦醇处理的H2O2诱导模型组[1 μg/ml(C1组),0.1μg/rnl(C2组)和0.01 μg/rnl(C3组)].MTT法测定细胞存活率;实时定量PeR检测细胞中沉默调节蛋白1(SIRT1)和单磷酸腺苷激活的蛋白激酶α亚基(AMPKα) mRNA的表达;Western blot法检测SIRT1、AMPKα和磷酸化AMPKα蛋白的表达.结果 C1、C2和C3组细胞存活率均高于B组(P＜0.01或P＜0.05).与B组相比,C1、C2和C3组的SIRT1 mRNA和蛋白表达量均增高;其中,C1组SIRT1 mRNA增高显著(P＜0.01)、C3组SIRT1蛋白表达增幅大(P＜0.01).与B组相比,C2组中AMPKα蛋白表达有所增高.结论 白藜芦醇可能通过上调SIRT1表达来减轻H2O2诱导的肾小球内皮细胞氧化应激损伤.
作者：魏利；郝传铮；赵旭；陆芳芳；徐俊伟 刊期： 2015年第15期
随着医学的日益发展以及更多女性对自我形象的高度重视,目前,早期乳腺癌的手术方式更偏重于保留乳房[1,2].腋窝淋巴结清扫术(ALND)是乳腺癌常规手术方式,是确立术后病理分期、判断预后、决定术后综合治疗的重要依据[3].但有报道,早期乳腺癌行ALND不能提高生存率,而且可能导致上肢出现水肿、麻木、疼痛、功能障碍及淋巴瘘、皮下积液等并发症发生[4].前哨淋巴结活检(SLND)预测腋窝淋巴结是否有癌转移的准确性已达95％-98％[5].SLND代替ALND在保留乳房乳腺癌手术中已得到广泛的应用.本科对58例女性乳腺癌患者采用乳腺肿瘤扩大切除术+ SLND治疗,取得满意效果,现报道如下.
作者：潘昊；谢锡驹 刊期： 2015年第15期
目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)基因突变对晚期肺腺癌患者培美曲塞疗效的影响.方法 Ⅲb/Ⅳ期肺腺癌患者47例,接受培美曲塞联合铂类一线化疗.依据化疗前EGFR基因检测结果分为突变型20例(突变组)和野生型27例(野生组).比较两组的客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).结果 EGFR突变组ORR为45.0％,DCR为80.0％,稍高于野生组的33.3％和66.7％ (P＞0.05).突变组的中位PFS为6个月(95％CI=5.27-6.73),长于野生组的3个月(95％CI=2.32-3.68) (P＜0.01).多因素分析结果显示,疾病控制情况和EGFR基因表达状态是影响PFS和OS的独立因素.结论 培美曲塞联合铂类药物一线治疗晚期肺腺癌疗效确切.EGFR基因突变型患者的PFS延长.
作者：周娟；倪松石 刊期： 2015年第15期
目的 探讨糖尿病(DM)家族史(FHD)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的影响.方法 回顾性分析902例GDM孕妇的临床资料.其中,无FHD者798例(A组),有FHD者104例(B组).结果 B组患者孕前体重指数(BMI)≥24 kg/m2、妊娠期高血压及子痫前期发生率高于A组(10.6％ vs.5.0％、29.8％ vs.17.3％) (P＜0.05).B组早产儿的发生率高于A组(7.7％vs.2.5％)(P＜0.05).产后随访90 d,B组婴儿体重高于A组(7.14±0.53) kg vs.(7.02±0.61) kg](P＜0.05).结论 对有FHD的孕妇需要格外重视早孕期,即应建立合理的饮食及良好的生活习惯,严格控制体重和孕期血糖,从胚胎时期减少孕妇高血糖对胎儿的危害.
作者：柳华；王志群；戴毅敏 刊期： 2015年第15期
目的 分析清华大学医院2004年-2013年248例内科住院患者的主要死亡原因.方法 按照国际疾病分类(ICD-10)标准将248例死亡病例进行死因分类,统计分析死亡患者的住院情况、死亡构成和临床特点等资料.结果 248例内科住院患者的主要死亡原因依次为恶性肿瘤、肺部感染及心血管疾病,肺部感染死亡患者多伴有脑血管疾病.结论 应重视恶性肿瘤早期诊断和治疗,积极防治心脑血管疾病等慢性病,并鼓励基层医疗机构开设病房,以满足终末期危重患者获取医学帮助的需要.
作者：王念鸿；赵萍；安巍；曹晓钟 刊期： 2015年第15期
目的 观察鼻内镜显像系统下咽鼓管注射药物治疗慢性分泌性中耳炎的疗效.方法 选择慢性分泌性中耳炎患者63例,在鼻内镜引导下经欧氏管吹张咽鼓管并经咽鼓管注入药液(盐酸氨溴索1.5 ml+甲泼尼龙20 mg),回顾性分析其疗效.结果 63例获随访1年以上,治愈45例,好转13例,无效5例,总有效率为92.1％.患者在治疗中及治疗后均未出现鼓膜穿孔,无鼓室结构损伤、中耳感染及治疗后咽鼓管狭窄等并发症.结论 鼻内镜显像系统下经欧氏管咽鼓管吹张结合咽鼓管注射药物治疗慢性分泌性中耳炎,疗效肯定,操作简单.
作者：王讯；沈忱；杨玉衡；陈娟娟；韩荣增 刊期： 2015年第15期
雀斑是常见于面部的一种褐色点状色素沉着斑,有遗传倾向,以常染色体显性遗传为特征,接受日光、X射线、紫外线照射后,能使表皮中黑素体合成增加.本病女性居多,好发于面部,特别是鼻部和两颊部,手背、颈、肩亦可发生,而非曝光部位和黏膜无皮疹.其皮损组织病理为表皮基底层黑素增加而黑素细胞的数目正常,与邻近正常的表皮黑素细胞相比,其形态变大,树枝突增多、变长,具有更多的完全黑化的黑素体且呈棒状,表皮没有变化[1].2013年8月-2014年10月,我们采用染料脉冲激光(DPL)治疗雀斑患者60例,取得满意效果.
作者：严松华；禚欣欣；顾丽娟 刊期： 2015年第15期
目的 探讨丹参注射液对脓毒症小鼠脑内神经元损伤的保护作用及其可能机制.方法 应用盲肠结扎穿刺法建立脓毒症模型.将80只小鼠随机均分为假手术(A)组、模型(B)组、地塞米松处理(C)组和丹参注射液处理(D)组.术后7d,统计各组小鼠生存率,采用免疫组化法观察各组神经元数量的变化,Western blot法检测小鼠海马部位细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)和磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)的表达水平,ELISA法检测外周血中TNF-α和IL-6的水平.结果 与A组相比,B组小鼠生存率和神经元数量减少,p-ERK1/2表达、TNF-α和IL-6水平升高(P＜0.01);而C组和D组能逆转B组上述各观察指标的变化过程(P＜0.01或P＜0.05),其中D组改善效果更加明显(P＜0.01).结论 丹参注射液对脓毒症小鼠中枢脑内神经元损伤具有保护作用,其机制可能与其抗炎作用和抑制ERK1/2磷酸化水平有关.
作者：熊存全；胡君；周红成；吴争鸣；孙秀兰 刊期： 2015年第15期
宫外孕是妇科一种危险的急腹症,处理不当,容易因腹腔内大量出血而危及患者生命.近年,腹腔镜微创宫外孕手术也在临床上得到广泛的开展[1].这类患者常因顾虑手术的安全性和有效性而表现出紧张、恐惧等心理障碍,影响手术和康复[2].我科对腹腔镜手术治疗宫外孕患者进行护理干预,有效地改善患者手术前后心理状态,提高睡眠质量,促进康复.
作者：陶粉华 刊期： 2015年第15期
白内障是全世界致盲和视力损害的首要原因之一.主要表现为晶状体混浊,导致视力下降甚至失明.我国目前约有500万白内障患者,60岁以上的人群中,约50％患有不同程度的白内障.随着我国人口的老龄化,白内障的患病率在不断上升.超声乳化联合人工晶状体植入术具有切口小、组织损伤少、手术时间短、视力恢复快等优点,是治疗白内障有效的方法之一.
作者：戴军英 刊期： 2015年第15期
目的 探讨积雪草酸(AA)对氧糖剥夺/复氧模型模拟的新生大鼠心肌细胞缺血-再灌注(I-R)损伤的保护作用.方法 将体外培养原代新生大鼠心肌细胞分为四组:D组继续正常培养;A、B和C组分别采用生理盐水、＜0.1％二甲基亚砜溶液和AA 20 μmol/L培养24 h后,采用氧糖剥夺处理6h-复氧12h建立I-R损伤模型.采用TUNEL法测定心肌细胞凋亡率;流式细胞术检测细胞内活性氧簇(ROS)荧光强度;免疫荧光显微镜观察心肌细胞内线粒体膜电位;Western blot法检测心肌细胞线粒体凋亡通路相关蛋白及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号转导通路相关蛋白.结果 A、B和C组心肌细胞凋亡率、ROS水平、低线粒体膜电位的心肌细胞比例、B淋巴细胞瘤-2基因相关X蛋白/B淋巴细胞瘤-2基因比例以及细胞色素C、磷酸化p38、磷酸化细胞外信号调节激酶1/2和磷酸化c-Jun氨基末端激酶表达均高于D组(P＜0.05),而C组上述指标低于A组(P＜0.05).结论 AA对氧糖剥夺/复氧模型诱导的心肌细胞I-R损伤有保护作用,可抑制ROS诱导的心肌细胞凋亡;其机制可能与抑制线粒体凋亡通路的活化及阻滞MAPK信号激酶磷酸化有关.
作者：易晨龙；许晶；司林杰；张郁青；王晓伟 刊期： 2015年第15期
目的 探讨二甲双胍对甲状腺乳头状癌IHH-4细胞增殖的影响及其机制.方法 MTT法分别检测不同浓度的二甲双胍(0、5、10 mmol/L)和二甲双胍10 mmol/L在不同时间点(0、24、48、72 h)对乳头状癌IHH-4细胞增殖的影响.Western blot法检测不同浓度二甲双胍干预IHH-4细胞48 h后单磷酸腺苷激活的蛋白激酶α亚基(AMPKα)及磷酸化AMPKα(p-AMPKα)蛋白表达.结果 二甲双胍可呈浓度和时间依赖性抑制IHH-4细胞增殖(P＜0.01).随着二甲双胍干预浓度的增加,p-AMPKα/ AMPKα表达量增加(P＜0.01).结论 二甲双胍可通过激活AMPK通路抑制甲状腺乳头状癌IHH-4细胞的增殖活性.
作者：李梅芳；张蓉；李连喜；郭明高；陆汉魁；陆俊茜；贾伟平 刊期： 2015年第15期
自发性气胸合并隐匿性胸腔内严重出血为高危性胸外科急症,在临床较为少见.该病多因胸腔内迟发的粘连带滋养血管撕裂导致出血,出血速度快,出血量大,不及时治疗可能导致严重后果[1].现总结我科手术治疗5例自发性气胸合并隐匿性胸腔内严重出血的经验.
作者：黄陈军；陆小虎；李芝；张林飞；秦建伟 刊期： 2015年第15期
目的 观察氯胺酮复合舒芬太尼用于全膝关节置换(TKR)术后镇痛的效果.方法 75例TKR患者随机均分为三组,术后实施患者自控静脉镇痛(PCIA).镇痛药为氯胺酮2.0 mg/kg+舒芬太尼2.0 μg/kg(A组)、舒芬太尼2.5μg/kg(B组)或舒芬太尼2.0μg/kg(C组),加生理盐水至100 ml.PCIA参数:背景输注2 ml/h;PCIA剂量0.5ml,锁定时间15 min.记录术后48 h内的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数和不良反应发生情况.结果 静息状态下,A、B、C组VAS疼痛评分依次升高(P＜0.05),且A组活动状态下的VAS疼痛评分低于B组和C组(P＜0.05).B组术后6h和12h时的Ramsay镇静评分高于A组和C组(P＜0.05).A组和B组48 h内的PCIA按压次数少于C组(P＜0.05).B组恶心、眩晕发生率高于A组和C组(P＜0.05).结论 小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于TKR术后静脉PCIA镇痛效果优于舒芬太尼单用.
作者：季淑娟；姚凤珍；黄礼兵；崔苏扬 刊期： 2015年第15期
患者行气管切开术后上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用,防御功能减弱,如果在护理工作中对人工气道的湿化不够,人工气道或上呼吸道内易形成痰痂,可阻塞支气管,使气道阻力增大,引起周围性呼吸困难、窒息.气管切开后容易引起局部甚至肺部感染,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1].
作者：王妍；李秀娟 刊期： 2015年第15期
随着年龄的增长,老年入机体各器官功能发生了一系列退行性变化,表现为抵抗力下降、自我控制能力差、情绪易波动.老年人的骨折发生率与年龄增长成正比,进入老年后,对外界的反应性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化,使老年人平衡能力、协调能力、反应能力下降,心血管系统的退化使老年人自我保护性差,易受外伤,导致骨折.同时老年患者都合并一些基础疾病,疼痛会诱发其他基础疾病的复发.
作者：唐小花 刊期： 2015年第15期
早期肠内营养支持因其具有符合生理需求、经济方便、安全可靠等优点在临床上日益受到重视.尤其是当病情危重、机体免疫力下降时,胃肠外营养更易产生代谢并发症;而肠内营养则可增加肠道血流,减少因低氧血症和再灌注对肠道的损伤[1].经空肠途径输注营养液是肠内营养的方法之一,可通过肠道吸收人体各种必需的营养素.空肠置管营养支持的方法,改善了患者的营养状态,减少了误吸的发生,取得了良好的效果.但要将空肠营养管有效安置到屈氏韧带以下30 cm有一定难度,本文比较两种不同方法术中放置空肠营养管的临床效果.
作者：杨旭瑾 刊期： 2015年第15期
目的 探索中文版肾脏病生存质量简表(KDQOL-SFTM1.3)在终末期肾脏病(ESRD)行血液透析患者中的适用性.方法 应用购买的香港中文版KDQOL-SFTM 1.3调查200例ESRD行血液透析患者并进行信效度检测.结果 中文版KDQOL-SFTM 1.3量表共19个维度,在血液透析患者中检测有16个维度Cronbachα系数＞0.7,分量表及总量表Cronbach α系数为0.844-0.917.50例患者1周后复测,2次测量的分量表及总量表的相关系数为0.970-0.990(P＜0.05).量表第一部分一般健康相关生活质量(SF-36)各维度与总分的相关系数为0.362-0.829 (P＜0.05),第二部分肾病相关生活质量(KDTA)各维度与总分的相关系数为0.348-0.849(P＜0.05).总量表KMO检验值为0.828,球形Bartlett检验x2=2814.497(P＜0.05).按特征值＞1的标准提取4个公因子,其累积解释方差为65.13％.按收缩压分组,各亚组在分量表与总量表的F值为80.876-428.349,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 中文版KDQOL-SFTM 1.3量表在ESRD行血液透析患者中应用具有良好的信效度,可以作为评价ESRD患者生活质量的专用工具.
作者：许敏；徐旭娟；施文芳；张俊 刊期： 2015年第15期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
