韩艳梅；安红霞
气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻、抢救生命的有效措施。然而有创气道的打开，使进入肺内进行气体交换的空气未经口鼻腔温化过滤，若护理不当，常可引起肺部感染。所以，护理界同仁一直在不断地研究和探索，现综述如下。1 人工气道的湿化管理 因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，易使分泌物干燥粘结、阻塞管腔。而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高［1］。所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。1.1 湿化方法1.1.1 雾化吸入：临床上根据病情采用不同药物进行超声雾化吸入，每4 ～6 h 1次，每次15～20 min。采用小雾量、短时间的间断雾化法，即每隔2 h雾化吸入10 mi n［2］，管口气雾温度保持在32～35℃，可避免因长时间大雾化导致的病人血氧分压下降。喷雾给药能够扩大药物在呼吸道内分布的范围，增强药物分布的均衡性；喷雾法的雾滴在压力作用下小而均匀地进入气管肺组织，降低药物对支气管粘膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的［3］。
作者：韩维红 刊期： 2001年第04期
根据卫生部1994年颁发的《全国中等卫生学校十二个专业教学计划及教学大纲》，中专护理(三年制)教学已普遍使用第三轮卫生部规划教材(以下简称新教材)。在护理临床学科中，大多数教材按“护理程序”进行编写，但由于护理诊断的名称未取得统一的看法，导致教材在护理诊断的命名上不够规范，给教学带来了一定的困难。教材作为课堂教学的一种基本依据，使用的专业辞语应该相对规范。为此，我们在教学时对教材中的护理诊断部分作了某些修改。1 资料来源 全国中等卫生学校教材：《内科护理学》、《儿科护理学》、《外科护理学》、《妇产科护理学》、《传染病护理学》。2 护理诊断命名存在的问题2.1 护理诊断和护理问题混用 护理诊断是护理程序的关键步骤，各科新教材在这一步骤上的用辞不统一。《内科护理学》和《儿科护理学》使用“护理问题”，《外科护理学》使用“护理诊断/问题”，《妇产科护理学》使用“护理诊断”，《传染病护理学》使用“主要护理问题”，多种辞语混用，学生可能会感觉无所适从。
作者：林林；朱国光；姜文莉 刊期： 2001年第04期
为探讨异丙酚与芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的镇痛效果，选择180例人工流产病人为观察组(采用异丙酚与芬太尼静脉麻醉下行人工流产术)；160例为对照组(行常规人工流产术)；观察镇痛效果、平均手术时间和阴道出血量、人流综合征发生率。结果观察组术中镇痛效果显著，病人无疼痛感；无1例人流综合征发生，术后腹痛程度较轻，与对照组比较，差异有极显著性意义(P＜0.01) ；两组平均手术时间和阴道出血量比较，差异无显著性意义(P>0.05)。提示应用异丙酚与芬太尼静脉麻醉行人工流产术可减轻术中、术后疼痛，减少人流综合征发生率。
作者：董薪；王世明；杨喜珍；刘春燕 刊期： 2001年第04期
对1999年9月至2000年6月在我院实习的31名大专生撰写的综述进行分析，结果在综述撰写的规范性方面，无工作经历的大专生与有工作经历的大专生相比，P＜0.01，差异有显著性意义；在先进性、实用性、深刻性方面，两者比较，P＜0.05，差异有显著性意义。提出在大专生实习期间进行护理综述的撰写有助于培养学生发现问题和解决问题的能力；对大专生尤其是有工作经历者书写规范性和逻辑思维的训练应为专科教育中不可忽视的内容。
作者：蒋红；许颖；黄文莉 刊期： 2001年第04期
乳癌根治术后需对创面进行加压包扎，以保证皮瓣紧贴胸壁，减少皮下积液，促进创面修复。 1997～1999年，我科在传统加压包扎法基础上将外层绷带改为“U”形加压包扎，效果满意。介绍如下。1 方法 病人术后包扎切口，纱布团数块填充于术侧腋前壁，纱布垫覆盖；扶病人取坐位，首先将绷带绕胸壁水平加压包扎，然后术者与助手各执一卷绷带，助手将绷带纵向由胸前壁跨患侧肩至胸后壁，术者将绷带水平缠绕并压盖、固定纵向绷带(呈“U”形)，如此反复，后固定于胸壁，注意对锁骨下部位的加压。2 讨论 皮下积液是乳癌根治术后常见并发症，发生原因之一是腋窝未能有效加压包扎和皮瓣不能与胸壁牢固固定［1］，文献报道其发生率为15%～20%［2］，我院对121例乳癌根治术后病人行加压包扎，8例(6.61%)发生皮下积液，发生率显著降低。传统加压包扎只是水平缠绕绷带固定；“U”形加压包扎采用纵向跨肩绷带与水平缠绕绷带交替缠绕，不易滑脱；且纵向跨肩绷带对患侧的压力加强，并能对传统方法不能加压的部位如锁骨下进行加压，使皮瓣紧贴胸壁，便于新生毛细血管渗入皮瓣建立新的血液循环［3］，从而加速创面愈合。
作者：石光锋；王晓霜；丁宇 刊期： 2001年第04期
专利号： ZL 97241279.4 输液配药是临床治疗中的一项重要工作之一。目前的输液配药方法大多用注射器刺入药瓶，用手推拉活塞稀释药物，多次抽吸才能完成，易造成交叉感染，且劳动强度大。为此，笔者于1997年研制了“一次性输液配药器”，经临床应用，效果良好。并于1997年获国家专利。介绍如下。1 结构与制作 配药器采用聚乙烯材料制作，为一次性使用产品。由导管、加压器、调速器、针头及排气管组成，全长60 cm，以加压器(长5 cm，类同输液器滴管)为界，分为上下两段(上段长30 cm ，下段长25 cm)，导管下段有一调速器，两端各有一塑料针头及排气管，导管及上、下排气管内各设有一过滤器(见图1)。2 应用方法2.1 稀释药物方法 ①检查药液质量及批号，开启、消毒瓶塞等同密闭式输液法。②检查配药器的外包装是否完整、有无漏气、有效期、生产批号等，符合要求方可使用。③将导管上段的针头帽取下，将针头插入液体瓶内，排气管别在网套上；关闭调速器，将液体瓶倒挂在输液架上；去掉另一端针头帽，左手持需稀释药瓶，右手持配药器针栓将针头插入瓶内；将下端排气管向上，右手打开调速器，液体自动流入瓶内。若流速过慢，可用右手挤压加压器，待液体流至需稀释药瓶的2/3时关闭开关，拔出针头，再进行系列药瓶药物的稀释。
作者：王祥；苏冬梅；梅梅；杨琼；刘广萍 刊期： 2001年第04期
带腓肠神经逆行岛状皮瓣移植是一种较新的皮瓣移植术，应用该皮瓣修复小腿下端、足、踝部皮肤缺损16例，皮瓣全部存活，其中14例创缘Ⅰ期愈合，2例创缘延期愈合。提出术前心理护理、术区准备、皮瓣的监测、局部制动等护理是皮瓣存活必不可少的条件。
作者：樊玉梅；林艳芳 刊期： 2001年第04期
急慢性扁桃体炎为耳鼻喉科常见疾病，我院常规采用全身抗生素治疗及稀碘酊外用，但局部刺激性强，且易导致恶心、呕吐、局部疼痛，病人不易配合。 1998年6月至2000年9月，笔者采用中药制剂地黄醇I号、Ⅱ号交替外用治疗急慢性扁桃体炎6 0例，取得较好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 60例中男38例、女22例，年龄5～53岁，平均26.7岁。急性非化脓性扁桃体炎25例；急性化脓性扁桃体炎20例；慢性化脓性扁桃体炎急性发作15例。发病至就诊时间1～3 d，院外均未作其它治疗。1.2 方法1.2.1 地黄醇液制备方法：地黄醇I号液取黄莲、黄柏各1 kg，捣碎混合后加75%乙醇浸泡24 h取液，再加冰片250 g，溶解后将浸提液过滤备用。地黄醇Ⅱ号液取地榆、黄柏各1 kg，捣碎，其余方法同I号液制取法。
作者：张爱军；张学宝 刊期： 2001年第04期
为了探讨乳腺癌病人化疗期间的应对方式和生活质量以及相互关系，为制定临床心理干预提供依据。对81例择期手术后在门诊接受化疗的乳腺癌病人进行《癌症病人生活质量问卷》及《Jaloweic应对量表》问卷调查。结果乳腺癌病人化疗期间常用的应对方式是乐观、面对、寻求支持；60.5% 的病人认为她们的生活质量是好的；二者呈显著正相关(r=0.3832，P＜0.001)。提示积极的应对方式能提高病人的生活质量；护理人员要重视癌症病人对压力所采取的应对方式，教育他们使用正性应对，以提高其生活质量。
作者：张美芬；Nunta Leksawasdi；张海燕 刊期： 2001年第04期
1991年3月至2000年1月，我科采用髋臼成形截骨术治疗成人髋臼发育不良1 8例，效果较好。护理报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例，男7例、女11例，年龄19～34岁。18例均为先天性髋臼发育不良，病程19～34年。其中4例曾行髂骨旋转截骨术，2例行髋臼髂骨内移截骨术，2例行髋臼造盖术，10例为初次手术。术前均有不同程度的跛行和疼痛，髋关节曲屈50～85°(正常值130～140°)、后伸0～5°(正常值10°)、内旋5～10°(正常值30～45°)及外旋15～25°(正常值40～50 °)。X线片示髋臼角45～60°(正常值＜20°)。1.2 手术方法 术前行骨牵引2周，采用硬膜外麻醉或全麻。患侧臀部垫枕抬高约30°。采用Smi th-Peterson(髋关节前外侧)切口，暴露关节囊但不切开［1］。用弧形凿沿髋臼上缘截骨绕过髋臼上方，将脱位股骨头复位并将患肢置于外展位，将截骨瓣尽量向下翻转以加大髋臼对股骨头的包容。取自体髂骨骨块植入并用克氏针或可吸收螺钉固定。术后髋人字石膏固定45 d。
作者：高春红 刊期： 2001年第04期
为讨论消化性溃疡病人的相关心理及社会因素，采用症状自评量表(SCL-90)、生活事件评定量表(LES)、社会支持量表(SSRS)、艾森克人格问卷(EPQ)对60例消化性溃疡病人及60例正常人作调查。结果消化性溃疡病人在心理、社会支持、个性特征及生活事件方面与对照组比较，差异有显著性意义。病人对生活应激的态度较为消极，在社会支持及个性特征方面存在着缺陷，对负性刺激较为敏感。提示在临床治疗及护理过程中应重视心理、社会因素对病人的作用。
作者：王爱香；昌燕宗 刊期： 2001年第04期
β-七叶皂甙钠临床广泛应用于抗炎、消肿，静脉滴注时常因药物浓度高、滴速快而对静脉造成不同程度的损伤，轻者局部麻胀、疼痛，重者局部剧烈刺疼，使病人不能坚持治疗。为此，我们对167例接受β-七叶皂甙钠治疗的病人采取伤湿止痛膏局部外贴防治静脉损伤，取得了满意效果。1 对象与方法1.1 对象 随机抽取接受β-七叶皂甙钠治疗的病人167例，男112例、女55例；＜14岁12例，14～60岁 138例，＞60岁17例。其中上肢骨折62例，下肢骨折44例，锁骨骨折21例，骨盆骨折15例，肋骨骨折11例，腰椎骨折5例，其它9例。均采用β-七叶皂甙钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。随机分为观察组86例和对照组81例。两组姓别、年龄、病情、用药情况比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法 将伤湿止痛膏剪成2.5 cm×7.5 cm大小备用。观察组常规穿刺、固定后在穿刺点上方0.5 ～1 cm处沿血管方向贴伤湿止痛膏1条，输液结束拔针时去掉，每日贴敷，不重复使用；对照组按常规操作固定，穿刺部位不用伤湿止痛膏外贴。注射结束观察两组病人局部有无红肿，沿静脉走行方向皮肤是否发红及其范围；询问病人自觉症状并记录。
作者：林慧玲；朱汝林；林乙娣 刊期： 2001年第04期
目前，医院感染管理临床带教工作尚不能满足临床教学的需要，尽快建立一套完善的带教管理方法，提高教学水平已迫在眉睫。我院自1996年开始在外藉专家指导和帮助下，编制医院感染管理标准临床教学周目标(下称周目标)，即每周实习生的学习目标，使临床实习工作达到规范化、标准化管理。1 实施对象 1996年1月至2000年6月，在我院实习和进修的护士40人，年龄19～35岁。中专学历6人、大专16人、本科18人。实习2周至2个月。2 编制周目标方法2.1 确定基本要求 ①充分体现教学基本目标和主要内容，即周目标以学校的教学大纲为基本点，整个周目标所涉及的知识范围既要考虑医院感染学科的基本要求，又要考虑医院临床的特殊性。②遵照循序渐进的学习规律，即周目标的内容由易到难，由简到繁，循序渐进。内容求精而不求多，达到既符合培养目标又符合实习生接受能力。③目标评价标准简便易行。④采用表格的形式，设计中文理清楚，表意明确，便于实习生实施和带教老师的评价。
作者：袁玉华；包家明 刊期： 2001年第04期
随着现代电生理学的发展，以微电极导向计算机控制为特点的微电极技术，使立体定向毁损苍白球异常细胞治疗帕金森病的安全性和有效性得到极大提高，有效率达到90%以上［1］。2000年3月至2000年10月我院采用微电极导向毁损术治疗15例帕金森病人，对其进行健康指导，介绍如下。1 临床资料 15例病人中男12例、女3例，年龄大68岁，小37岁，平均52.0岁。11例以肌僵直、运动迟缓为主要症状，4例以震颤为主要表现。根据病人生活自由度［2］评估，床上可活动身体3例，在室内可以行走12例。其中对疾病相关知识缺乏10例，对饮食、休息、运动功能锻炼重要性缺乏认识8例，产生焦虑、恐惧心理11例。2 健康指导2.1 健康指导方法 针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教方法。①针对病人健康知识行为进行个别指导，床边示范和纠正。根据年龄、职业等不同分别对待，如文化程度较高、社会阅历较深、比较内向或多疑者，除常规宣教外，需反复仔细地讲解，系统地分析，直至病人掌握为止。对胆小、多疑者使用鼓励性语言。②请病人现身说教，将有关自身体验和应对方法传授给新入院病人，使受教育者产生互感效应。③家属参与，强化效果。注意做好家属的宣教，以取得支持和配合。
作者：唐玉芳；彭凤梅 刊期： 2001年第04期
为探索Molteno管植入术治疗穿透性角膜移植术后继发性青光眼的护理措施，对18例角膜移植术后继发青光眼行Molteno管植入术治疗的病人进行观察及护理。结果18例角膜移植术后继发青光眼病人中 17例眼压得到控制。术前做好解释工作；术后密切观察病情，做好并发症预防及出院健康指导是提高该手术疗效的重要条件。
作者：植翠明；肖惠明；胡穗曦 刊期： 2001年第04期
为了探讨减少老年病人术后肺部感染的护理方法，将1998年7月至2000年5月在外科住院的116例老年手术病人随机分为观察组和对照组。对照组采用拍背、翻身、雾化吸入、深呼吸、有效咳痰等措施使呼吸道通畅；观察组除上述措施外，给予捏脊背、足底按摩和摄养调护等扶正护理。结果观察组发生肺部感染1例，对照组7例，两组感染率比较差异有显著性意义(P＜0.05)，观察组术后肺部感染发生率明显低于对照组。提示扶正护理可提高老年病人的抗病能力和手术耐受力，减少术后肺部感染。
作者：黄庆秋 刊期： 2001年第04期
红臀是小儿臀部受尿液、大便污染以及不洁潮湿尿布刺激、摩擦后引起。1 997年3月至1999年12月，我科对86例红臀患儿用京万红软膏治疗，效果显著，介绍如下。 资料：86例中男51例、女35例，年龄<1个月21例，1个月至1岁74例；臀部红斑丘疹63例，糜烂23例。 方法：用温水洗净臀部，柔软纱布擦干，将京万红软膏均匀地涂于患处，3次/d，直至臀部皮损消退。 结果：本组红斑丘疹63例，2～4 d治愈，糜烂23例，5～6 d治愈，治愈率100%，未发现不良反应。 讨论：京万红软膏主要成分为地榆、栀子、大黄、没药、冰片等。具有生肌排脓、止痛消肿、活血去腐、消炎解毒等功能。对于烫伤、创面溃烂、皮肤损伤等有显著疗效。臀部涂抹后，可迅速止痛、生肌，促进皮肤再生，防感染，加速愈合。
作者：张瑞华；孟洪霞 刊期： 2001年第04期
股静脉穿刺是新生儿科常用的操作方法。传统以股动脉搏动点内侧0.5 cm处为穿刺点，但由于新生儿血管细，股动脉搏动不明显，抽血成功率低，且容易污染。1997～2000年，我科采用划线法(改良法)对199例患儿进行股静脉穿刺，成功率高，报告如下。1 资料与方法 本组患儿199例，男116例，女83例，年龄1～28 d。188例一次穿刺抽血成功，成功率94.47% ，11例失败。未出现感染情况。 患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展，与身体纵轴成45°，臀下垫一薄垫，屈膝呈蛙腿状卧位。从脐部引一条直线垂直于腹股沟，垂直交叉点即为穿刺点，常规消毒行股静脉穿刺抽血。2 讨论 股静脉为静脉向上的延续，行经股三角，至股三角上部位于股动脉内侧，而股三角上界为腹股沟韧带［1］，患儿取屈膝呈蛙腿状卧位时，股骨头在深层将股静脉托起，此时从脐部引垂直于腹股沟的连线，其垂直交叉点正是股静脉走行的解剖位置。 传统的穿刺部位以股动脉搏动点内侧0.5 cm处作标志，采血进针点依操作者的感觉来确定，由于感觉、经验不同，且新生儿股动脉搏动不明显，因而穿刺位置误差大，采血成功率低。用划线法确定股静脉穿刺点，能将穿刺点定位于一个误差小范围，提高了穿刺成功率。
作者：谢俐萍；彭丽华；冯琼华 刊期： 2001年第04期
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，是在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死，病情危重，死亡率高，目前尚无特效疗法。我科于1993～2000 年采用中药保留灌肠治疗慢性重症肝炎55例，取得较好疗效。1 临床资料1.1 一般资料 75例病人随机分为两组：治疗组40例，男31例、女9例，年龄22～47岁。对照组35例，男27 例、女8例，年龄19～52岁。两组病人的病程、病情及实验室检查结果等差异均无显著意义 (均P＞0.05)，具有可比性。诊断均符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎分型与诊断标准。1.2 方法 入院后两组均行常规保肝、降酶、退黄、促肝细胞生长、预防感染及对症处理。治疗组加用中药保留灌肠。中药生大黄30 g，黄连、黄芩、黄柏、丹参各20 g，锡类散 5支，槐花15 g，用350～400 ml水浸泡30 min后浓煎取汁150 ml，再加入食醋500 ml摇匀，冷至39～41℃。按《基础护理学》［1］保留灌肠法，将肛管插入17 cm左右，使药液缓缓灌入，然后取右侧卧位，使药液进入右半结肠(因右半结肠是产氨多的地方)，保留2 h以上再排便，以利药物吸收，1次/d。
作者：刘芳 刊期： 2001年第04期
为探讨住院病人对探视、陪护的实际需求及心理状况，对600例住院病人进行陪人需求、需陪人种类、对陪护的感受及探视方式等方面的问卷调查，发现住院病人对陪护的需求远远大于“三甲”医院≤8%的管理要求。结果表明，陪护对病人的作用除照顾病人的生活起居外，给病人心理感情支持、满足其心理需要是医护人员及护工不可替代的。提示对住院病人留陪护≤8%的管理要求值得进一步探讨。
作者：冯建华 刊期： 2001年第04期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
