张平；程月娥
为了探讨治疗老年泪道阻塞性疾病的方法及护理，应用Nd∶YAG泪道激光，在特制的泪道探针的引导下，对79例(80眼)老年病人泪道阻塞部位进行击射，治疗功率10～15 W；疏通阻塞后用甲基纤维素充填。配合术前冲洗泪道(明确阻塞部位)；治疗过程中严格遵守操作规程；指导病人正确用药，定期复查、冲洗。结果1次激光治愈68例(69眼)，2次治愈4例(4眼)，治愈率为91.1%。提示Nd∶YAG激光并甲基纤维素治疗老年泪道阻塞效果良好，成功的护理是保证病人顺利康复的必要条件。
作者：余桂香；刘珍莲；杨淑红 刊期： 2001年第04期
原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是肾上腺皮质腺瘤或增生分泌醛固酮过多，引起体内一系列病理、生理变化，主要表现为血压升高、神经肌肉功能障碍、失钾性肾病及血钾过低症［1］。本病确诊依据是醛固酮分泌增高和血浆肾素-血管紧张素活性降低。对临床高度怀疑而未能确诊的病例，行钾钠定量试验饮食有助于诊断［2］。我院营养科1995年12月至2000年5月对18例疑为原醛症病人应用钾钠定量试验饮食，并观察血生化指标，为及时明确诊断和治疗提供了依据。1 临床资料1.1 一般资料 18例中男4例、女14例，平均年龄48.6岁。入院时血压162.4～205.3/92.5～128.6 mmH g(1 mmHg=0.133 kPa)；血钾(2.95±0.31)mmol/L，血钠(141.31±5.83)mmol/L，血pH 7.49±0.18，CO2结合力(30.8±1.4)mmol/L。1.2 钾钠定量试验饮食的方法与步骤1.2.1 准备工作：向病人详细说明试验饮食的目的和要求，取得病人的高度合作。在试验饮食期间，除营养室供给的饮食外不得食用任何食物；烹调用水及饮用水均用蒸馏水；不得喝茶、开水或其他饮料；不能用牙膏刷牙(内含碱性化合物)；不能用含钠味精，以免影响试验结果的准确性。
作者：吕海燕；应碧荷；钟亚萍 刊期： 2001年第04期
带腓肠神经逆行岛状皮瓣移植是一种较新的皮瓣移植术，应用该皮瓣修复小腿下端、足、踝部皮肤缺损16例，皮瓣全部存活，其中14例创缘Ⅰ期愈合，2例创缘延期愈合。提出术前心理护理、术区准备、皮瓣的监测、局部制动等护理是皮瓣存活必不可少的条件。
作者：樊玉梅；林艳芳 刊期： 2001年第04期
目前，医院感染管理临床带教工作尚不能满足临床教学的需要，尽快建立一套完善的带教管理方法，提高教学水平已迫在眉睫。我院自1996年开始在外藉专家指导和帮助下，编制医院感染管理标准临床教学周目标(下称周目标)，即每周实习生的学习目标，使临床实习工作达到规范化、标准化管理。1 实施对象 1996年1月至2000年6月，在我院实习和进修的护士40人，年龄19～35岁。中专学历6人、大专16人、本科18人。实习2周至2个月。2 编制周目标方法2.1 确定基本要求 ①充分体现教学基本目标和主要内容，即周目标以学校的教学大纲为基本点，整个周目标所涉及的知识范围既要考虑医院感染学科的基本要求，又要考虑医院临床的特殊性。②遵照循序渐进的学习规律，即周目标的内容由易到难，由简到繁，循序渐进。内容求精而不求多，达到既符合培养目标又符合实习生接受能力。③目标评价标准简便易行。④采用表格的形式，设计中文理清楚，表意明确，便于实习生实施和带教老师的评价。
作者：袁玉华；包家明 刊期： 2001年第04期
急慢性扁桃体炎为耳鼻喉科常见疾病，我院常规采用全身抗生素治疗及稀碘酊外用，但局部刺激性强，且易导致恶心、呕吐、局部疼痛，病人不易配合。 1998年6月至2000年9月，笔者采用中药制剂地黄醇I号、Ⅱ号交替外用治疗急慢性扁桃体炎6 0例，取得较好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 60例中男38例、女22例，年龄5～53岁，平均26.7岁。急性非化脓性扁桃体炎25例；急性化脓性扁桃体炎20例；慢性化脓性扁桃体炎急性发作15例。发病至就诊时间1～3 d，院外均未作其它治疗。1.2 方法1.2.1 地黄醇液制备方法：地黄醇I号液取黄莲、黄柏各1 kg，捣碎混合后加75%乙醇浸泡24 h取液，再加冰片250 g，溶解后将浸提液过滤备用。地黄醇Ⅱ号液取地榆、黄柏各1 kg，捣碎，其余方法同I号液制取法。
作者：张爱军；张学宝 刊期： 2001年第04期
我院1998年1月至2000年4月应用鼻内窥镜下泪囊造孔术治疗17例鼻腔泪囊吻合术后再阻塞病人，护理如下。1 临床资料1.1 一般资料 17例(17眼)均行泪囊鼻腔吻合术，男6例、女11例，平均年龄35.0(20～46)岁。术后1～14个月出现泪道阻塞。15例由于鼻腔泪囊吻合口肉芽组织增生、瘢痕形成所致，2例骨孔过小，吻合口粘膜错位愈合。术前泪囊碘油造影排除泪囊过小或下泪小管及泪总管阻塞；无鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等。1.2 手术方法 手术操作均在电视监测下进行。局部麻醉后，应用鼻内窥镜手术器械自鼻腔探查吻合口，根据不同病因，采取切开、分离、扩大吻合口的方法(如原吻合口有大量肉芽组织，用刮匙彻底清除干净；如为鼻粘膜唇瓣再粘连则切除原唇瓣大小的粘膜)，吻合口放置0.2 mg/ ml丝裂霉素C棉片，留置3 min后取出，以生理盐水冲洗，冲洗通畅后填塞鼻腔。1.3 护理1.3.1 术前护理：①向病人解释病情及治疗方案，解除病人第二次手术的恐惧及对手术的疑惑心理。②术眼泪道冲洗，1次/d，连续3 d 。③术眼滴抗生素眼药水，4次/d。④行泪囊碘油造影(先作碘过敏试验 )，了解泪囊大小及泪小管情况。⑤术前1 d剪掉术侧鼻毛，泪囊内注入美蓝，注入后立即以生理盐水洗眼，以减少术眼的刺激。
作者：秦建新；龚华庸；曾宪辉 刊期： 2001年第04期
1991年3月至2000年1月，我科采用髋臼成形截骨术治疗成人髋臼发育不良1 8例，效果较好。护理报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例，男7例、女11例，年龄19～34岁。18例均为先天性髋臼发育不良，病程19～34年。其中4例曾行髂骨旋转截骨术，2例行髋臼髂骨内移截骨术，2例行髋臼造盖术，10例为初次手术。术前均有不同程度的跛行和疼痛，髋关节曲屈50～85°(正常值130～140°)、后伸0～5°(正常值10°)、内旋5～10°(正常值30～45°)及外旋15～25°(正常值40～50 °)。X线片示髋臼角45～60°(正常值＜20°)。1.2 手术方法 术前行骨牵引2周，采用硬膜外麻醉或全麻。患侧臀部垫枕抬高约30°。采用Smi th-Peterson(髋关节前外侧)切口，暴露关节囊但不切开［1］。用弧形凿沿髋臼上缘截骨绕过髋臼上方，将脱位股骨头复位并将患肢置于外展位，将截骨瓣尽量向下翻转以加大髋臼对股骨头的包容。取自体髂骨骨块植入并用克氏针或可吸收螺钉固定。术后髋人字石膏固定45 d。
作者：高春红 刊期： 2001年第04期
根据卫生部1994年颁发的《全国中等卫生学校十二个专业教学计划及教学大纲》，中专护理(三年制)教学已普遍使用第三轮卫生部规划教材(以下简称新教材)。在护理临床学科中，大多数教材按“护理程序”进行编写，但由于护理诊断的名称未取得统一的看法，导致教材在护理诊断的命名上不够规范，给教学带来了一定的困难。教材作为课堂教学的一种基本依据，使用的专业辞语应该相对规范。为此，我们在教学时对教材中的护理诊断部分作了某些修改。1 资料来源 全国中等卫生学校教材：《内科护理学》、《儿科护理学》、《外科护理学》、《妇产科护理学》、《传染病护理学》。2 护理诊断命名存在的问题2.1 护理诊断和护理问题混用 护理诊断是护理程序的关键步骤，各科新教材在这一步骤上的用辞不统一。《内科护理学》和《儿科护理学》使用“护理问题”，《外科护理学》使用“护理诊断/问题”，《妇产科护理学》使用“护理诊断”，《传染病护理学》使用“主要护理问题”，多种辞语混用，学生可能会感觉无所适从。
作者：林林；朱国光；姜文莉 刊期： 2001年第04期
护士长是医院基层科室护理工作的具体领导者和组织者，在病房组织管理和业务管理中起主导作用，其管理水平、业务能力直接影响护理质量。因此护士长工作至关重要。笔者认为营造学习型护理单元是锻炼护士长工作能力的好方法。1 学习型护理单元的概念 学习型护理单元是以护理单元为单位，由若干名护理人员组成的学习型组织。学习型组织是 80年代初美国麻省理工学院彼得*圣吉提出的。这一管理科学新理论在欧美企业界广泛应用，并取得很大成功［1］。“学习”是组织成员对环境、竞争者和组织本身的各种情况的分析、探索和交流过程。它与传统的学习含义不同，不仅是指知识、信息的获取，更重要的是指提高自身能力，对变化的环境作出有效的应变。学习可分为组织学习和个人学习。个人学习是指学习者对所处部门的结构、目标、现存问题和未来发展所进行的思考和分析；组织学习是指在大量个人学习的基础上，围绕某些特定专题，在一定范围内展开并受到某种指导的学习活动。后者是一种有计划、全组织规模的重新思考［2］。
作者：惠蓉；赵丽；洪翔 刊期： 2001年第04期
1993年，我院手术室与上海医疗器械厂共同设计了改良悬吊拉钩，应用于3 342例肝胆手术病人，效果甚好。介绍如下。1 材料与制作 改良悬吊拉钩采用不锈钢材料制成，由直角支撑杆和拉钩两部分组成(见图1)。直角支撑杆厚0.6 cm，垂直部分长55 cm，水平部分长19 cm，其上装有4节卡槽。拉钩有固定卡扣、螺旋器、制动活塞、钢丝、钩叶五部分。2 使用方法 病人取仰卧位，皮肤常规消毒后铺单，取肋缘下斜切口，进腹探查后，选定需要暴露的手术野，以盐水纱垫保护切口。将直角支撑杆的垂直部插入手术台一侧的固定器上，调节高度及牵拉方向，旋紧固定器；将固定卡扣卡入直角支撑杆水平部的相应卡槽内，钩叶深入切口，根据手术视野的需要和切除范围的大小调节钢丝松紧度及卡扣位置。使用时用力适当，切勿过度、过长时间牵拉，以免组织压迫性坏死。术毕将拉钩清洁后高压灭菌备用。
作者：张平；程月娥 刊期： 2001年第04期
为探讨硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程的影响，将100例初产妇随机分为观察组(行硬膜外阻滞麻醉分娩)和对照组(正常分娩)各5 0例，观察两组产妇的总产程及第一产程时间，活跃期宫口扩张速率和胎头下降速率。结果观察组产妇的总产程及第一产程时间均较对照组明显缩短；宫口扩张和胎头下降速率较对照组显著增快(均P＜0.01)，表明硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的同时能明显促进产程进展。
作者：韩艳梅；安红霞 刊期： 2001年第04期
红臀是小儿臀部受尿液、大便污染以及不洁潮湿尿布刺激、摩擦后引起。1 997年3月至1999年12月，我科对86例红臀患儿用京万红软膏治疗，效果显著，介绍如下。 资料：86例中男51例、女35例，年龄<1个月21例，1个月至1岁74例；臀部红斑丘疹63例，糜烂23例。 方法：用温水洗净臀部，柔软纱布擦干，将京万红软膏均匀地涂于患处，3次/d，直至臀部皮损消退。 结果：本组红斑丘疹63例，2～4 d治愈，糜烂23例，5～6 d治愈，治愈率100%，未发现不良反应。 讨论：京万红软膏主要成分为地榆、栀子、大黄、没药、冰片等。具有生肌排脓、止痛消肿、活血去腐、消炎解毒等功能。对于烫伤、创面溃烂、皮肤损伤等有显著疗效。臀部涂抹后，可迅速止痛、生肌，促进皮肤再生，防感染，加速愈合。
作者：张瑞华；孟洪霞 刊期： 2001年第04期
常规的腹腔镜阑尾切除术采用三孔或四孔法操作［1］。1998年5月至2000年3月，我院外科采用美国Stryker腹腔镜施行二孔法手助腹腔镜阑尾切除术［2］15例，效果良好。手术配合如下。1 临床资料1.1 一般资料 15例中，男9例、女6例，年龄14～54岁，平均28.6岁。急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎3例。手术时间15～50 min，平均20.7 min。病人术后当日下床活动，并可进流质饮食，住院2～5 d，平均3.2 d，术后无腹腔内感染及皮肤戳孔感染。1.2 器械的准备 准备腹腔镜器械，如0°观察镜，套管针(内径10 mm，长度17 cm)，尖嘴分离钳及抓钳；开腹阑尾切除术的常规器械。1.3 手术方法及配合 硬膜外麻醉后取平卧位，消毒铺巾。在病人脐下正中切一横行小口制造人工气腹后，经脐下切口将套管针穿刺进入腹腔。观察镜用80～90℃的无菌水预热后经套管针置入腹腔内，镜下观察阑尾炎症程度。由助手在腹腔外按压右下腹，同时在镜下观察，选择贴近阑尾根部处切一横行小口，置另一内径为10 mm套管针，经此套管用无齿抓钳提起阑尾，分离阑尾周围的炎性粘连，推开肠管、大网膜等脏器(小范围的膜状粘连可用剪、推、钩等操作解除)，充分显露盲肠和阑尾。将一自制的无菌橡胶戳孔保护套(可用避孕套代替，保护套两端呈喇叭状，开口处直径3 cm，中间部分内径为1 cm，大长度5 cm)通过套管放入腹腔，用抓钳将其一端拉入套管内，回抽并拉出套管，使保护套两端分别位于腹腔内外。经保护套置入抓钳，抓住阑尾尖端，边解除气腹边将阑尾提出腹腔，此时可显露阑尾根部，在腹腔外常规行阑尾切除，阑尾残端无需包埋。术毕创可贴拉合皮肤切口［2］。
作者：马艳丽；石焕玲；王春；李瑞芹；王玉花 刊期： 2001年第04期
为了探讨乳腺癌病人化疗期间的应对方式和生活质量以及相互关系，为制定临床心理干预提供依据。对81例择期手术后在门诊接受化疗的乳腺癌病人进行《癌症病人生活质量问卷》及《Jaloweic应对量表》问卷调查。结果乳腺癌病人化疗期间常用的应对方式是乐观、面对、寻求支持；60.5% 的病人认为她们的生活质量是好的；二者呈显著正相关(r=0.3832，P＜0.001)。提示积极的应对方式能提高病人的生活质量；护理人员要重视癌症病人对压力所采取的应对方式，教育他们使用正性应对，以提高其生活质量。
作者：张美芬；Nunta Leksawasdi；张海燕 刊期： 2001年第04期
结肠镜检是对结肠病变作出定性诊断的较安全、有效的检查方法之一。为保证结肠镜进入顺利和观察满意，肠道准备至关重要。为此，我们在甘露醇溶液口服的基础上加用番泻叶，取得满意效果，介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 1999年1月至2000年8月在我院行结肠镜检查的病人200例，男132例、女68例，年龄23～80岁，平均54.1岁。其中长期便秘54 例，慢性腹泻68例，腹泻与便秘交替66例，其它12例。随机分为观察组与对照组各100例，均排除结肠癌所致肠腔癌性狭窄及肠梗阻。1.2 方法 检查前1 d常规进少渣饮食，检查当日晨进流质饮食。对照组检查前4 h口服20%甘露醇液250 ml，5%葡萄糖氯化钠500 ml，前30 min饮水1 000～1 500 ml；观察组口服甘露醇前用番泻叶20 g(加水250 ml)泡服，其它同对照组。记录排便次数，末次排便性状及有无不良反应。
作者：陈敏珍；楼瑞桃 刊期： 2001年第04期
气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻、抢救生命的有效措施。然而有创气道的打开，使进入肺内进行气体交换的空气未经口鼻腔温化过滤，若护理不当，常可引起肺部感染。所以，护理界同仁一直在不断地研究和探索，现综述如下。1 人工气道的湿化管理 因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，易使分泌物干燥粘结、阻塞管腔。而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高［1］。所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。1.1 湿化方法1.1.1 雾化吸入：临床上根据病情采用不同药物进行超声雾化吸入，每4 ～6 h 1次，每次15～20 min。采用小雾量、短时间的间断雾化法，即每隔2 h雾化吸入10 mi n［2］，管口气雾温度保持在32～35℃，可避免因长时间大雾化导致的病人血氧分压下降。喷雾给药能够扩大药物在呼吸道内分布的范围，增强药物分布的均衡性；喷雾法的雾滴在压力作用下小而均匀地进入气管肺组织，降低药物对支气管粘膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的［3］。
作者：韩维红 刊期： 2001年第04期
目前世界上许多国家对血透材料进行重复使用，多采用0.1%过氧乙酸(PAA)浸泡消毒。消毒后的透析管路、透析器须经彻底冲洗才能再使用，而常规方法需较长时间和较多透析液冲洗。为了缩短冲洗时间、节省冲洗液，我们根据PAA遇热易分解的特性，设计了加热冲洗法，并对其安全性进行了测试，报告如下。1 方法 选择同期透析病人150例(150例次)，随机分为A、B、C三组，各组50例次，A组使用后的透析管路、透析器采用浸泡后常规冲洗方法，即用0.1% PAA浸泡24 h后，将透析器装上Gambro AK透析机，透析器外膜接通透析液(温度37℃，流速500 ml/min)，透析器血室连接透析管，接上1 L生理盐水，开放肝素管，启动血泵，以100 ml/min流速循环15 min，再打开透析管所有侧孔冲洗［1］；B组方法同上，仅透析液温度为39℃，循环时间10 min；C组透析液温度39℃，循环时间5 min，其他方法同A组。在透析管的动静脉除泡器、透析器外膜出口处分别留取2 ml标本测残留PAA浓度［2］，按文献［3］的方法计算。并记录透析液用量。所得数据用(x±s)表示，采用F检验。 观察加热冲洗后的透析器使用过程中病人有无全身不适、面色潮红、体表发热、恶心呕吐等PAA过敏反应。
作者：陈燕燕；杨筱敏；刘景棣 刊期： 2001年第04期
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，是在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死，病情危重，死亡率高，目前尚无特效疗法。我科于1993～2000 年采用中药保留灌肠治疗慢性重症肝炎55例，取得较好疗效。1 临床资料1.1 一般资料 75例病人随机分为两组：治疗组40例，男31例、女9例，年龄22～47岁。对照组35例，男27 例、女8例，年龄19～52岁。两组病人的病程、病情及实验室检查结果等差异均无显著意义 (均P＞0.05)，具有可比性。诊断均符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎分型与诊断标准。1.2 方法 入院后两组均行常规保肝、降酶、退黄、促肝细胞生长、预防感染及对症处理。治疗组加用中药保留灌肠。中药生大黄30 g，黄连、黄芩、黄柏、丹参各20 g，锡类散 5支，槐花15 g，用350～400 ml水浸泡30 min后浓煎取汁150 ml，再加入食醋500 ml摇匀，冷至39～41℃。按《基础护理学》［1］保留灌肠法，将肛管插入17 cm左右，使药液缓缓灌入，然后取右侧卧位，使药液进入右半结肠(因右半结肠是产氨多的地方)，保留2 h以上再排便，以利药物吸收，1次/d。
作者：刘芳 刊期： 2001年第04期
布朗氏架是下肢骨折常用的牵引工具，为保证患肢血液循环，临床常用脱脂绷带环绕于架上。绷带环绕有不易更换的缺点。1998年6月至2000年6月，我科自制布朗氏架衬垫用于临床 1 820例次，效果满意，介绍如下。1 材料选择及制作 选用吸水性及透气性较好的纯棉布1.2 m，根据布朗氏架的型号，将棉布重叠4层制成大号( 105 cm×30 cm)、中号(95 cm×28 cm)、小号(85 cm×25 cm)的长方型衬垫；两长边每间隔9 cm连接系带一对(每根宽2 cm、长40 cm)。 将制好的衬垫平铺于布朗氏架托面上，依次将系带在下面系上活结并绷平。衬垫两端系带分别固定在底架尾端及前端。2 优点 制作简单，更换方便、省时。环绕一个布朗氏架需5～6个绷带，价值20～25元，耗时8～10 min，而使用新制作的衬垫仅需成本费6元，铺垫一个布朗氏架只需2 min即可，而且还可拆洗消毒后使用，降低了材料消耗，减轻了病人负担。
作者：刘素芳；望会；牟京华 刊期： 2001年第04期
为探讨激光对格林巴利综合征患儿肢体肌力恢复的效果，对38例患儿的右侧肢体采用激光穴位照射，左侧肢体行针灸疗法，进行自身效果对照。结果两侧肢体肌力恢复效果比较，差异无显著性意义(P>0.05)；两种方法治疗前后比较，差异均有极显著性意义(均P＜0.01)，治疗后肌力均明显提高。而激光治疗有安全、无痛、无交叉感染和晕针等优点，是一种较为理想的神经康复治疗方法。
作者：杨定萍；李邦惠 刊期： 2001年第04期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
