杨伯家；鲍海娥；邹志强；白旭；郑玉芹；鲍春妹；李芙蓉；张敦成
临床输血医学的迅速发展,给我们带来严峻的挑战!即如何保证输血质量,确保输血安全[1].对拥有650张病床,年用血量＞6 000 U的二等甲级综合医院的输血科来说,如何管理、提高输血质量是我们的工作重点.下面是我科近几年里实践探索和积累的部分经验,现报告如下.
作者：杨伯家；鲍海娥；邹志强；白旭；郑玉芹；鲍春妹；李芙蓉；张敦成 刊期： 2014年第03期
目的:总结本院2011-2013年贮存式自体输血开展前后,妇科手术用血异体少白细胞红细胞和自身贮血的应用情况.方法:对本院妇科手术台次,异体少白细胞红细胞及贮存式自体血液的使用人数、量及比例分别进行统计.结果:近3年妇科手术台次逐年上升,异体少白细胞红细胞用量从463.5 U下降至320.5 U,自体输血量上升至161U.异体输血比例由手术人次的33.61％下降至19.80％,自体输血比例由0上升至22.61％.人均异体少白细胞红细胞使用量由0.783 U下降至0.450U,人均自体全血用量由0上升至0.226 U.结论:贮存式自体输血开展,使妇科手术用血结构得到优化,其对临床节约用血的影响,得到了规模性,量化体现.
作者：陈赛；王中显；郑婷婷 刊期： 2014年第03期
目的:了解心外科重症监护室(CDICU)血流感染患者的病原菌分布特点及其耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法:回顾性分析2012-01-2013-05武汉市协和医院CDICU临床血培养病原菌分布特点和耐药性.结果:669例血培养阳性113例,血培养阳性率16.9％,共分离出115株病原菌,其中革兰阴性杆菌48株(占41.7％),革兰阳性球菌46株(占40.0％),真菌21株(占18.3％).革兰阴性杆以鲍曼不动杆菌为主,对多种抗生素的耐药率均较高;革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌为主,对替考拉丁和利奈唑胺耐药率均为米诺环素也未出现耐药株,人葡萄球菌、溶血葡萄球菌和施氏葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率都是100％;真菌以热带假丝酵母菌为主.产超广谱p内酰胺酶(ESBLs)大肠杆菌的发生率为100％.多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRA)的发生率为95.2％.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)发生率为100％,耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN)为97.0％.屎肠球菌对高水平庆大霉素耐药(HLGR)的发生率为50.0％.结论:CDICU血流感染患者的病原菌谱中,革兰阴性菌与革兰阳性菌比例相近,其中革兰阴性菌稍占优势,均高于真菌的比例.多重耐药菌中MDRA、HLGR、MRSA、MRSCoN发生率较高.加强细菌耐药检测,为临床合理使用抗菌药物提供重要依据.
作者：姜伟超；徐丽娟；黄舟莹；谢阿青；王晓蓓 刊期： 2014年第03期
目的:检测肺肿瘤患者手术前后外周血CD28和T淋巴细胞亚群的表达变化并探讨其意义.方法:采用流式细胞术检测63例肺肿瘤患者手术前后外周血CD28及T淋巴细胞亚群的表达,并与健康对照组及肺良性肿瘤组作比较.结果:肺肿瘤组术前外周血中CD3 +、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+ CD28+水平明显低于健康对照组和肺良性肿瘤组,而CD8 +水平明显升高.肺肿瘤组CD8+表达水平随着临床分期的进展而有显著升高,CD3+、CD4 +、CD4+ /CD8+和CD8+ CD28+水平随着临床分期的进展而有显著降低.不同病理分型的肺肿瘤患者之间外周血CD28及T细胞亚群水平无明显差异.肺肿瘤患者术后CD3+、CD4 +、CD4+/CD8+和CD8+CD28+表达显著升高;CD8+的表达明显降低,但仍未恢复至健康水平.结论:肺肿瘤患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8 +和CD8+ CD28+表达水平低下,从而影响B7 CD28共刺激通路,使T细胞不能有效的清除肿瘤,提示肺肿瘤患者机体免疫功能低下,施行手术切除肿瘤有助于改善患者的细胞免疫功能.
作者：程文国；张有顺；吴晓怡 刊期： 2014年第03期
目的:对十堰地区妇女宫颈(HPV)亚型进行筛查,以探讨其分布规律.方法:采用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术,对1 116例妇科就诊患者的宫颈刷片标本进行了21种HPV基因分型检测.结果:1 116例样本中,HPV感染者283例,总感染率25.36％,高危型HPV感染率14.52％,低危型HPV感染率2.96％,高危型及低危型混合感染阳性率7.89％;单一基因型别195例,占阳性患者的68.91％;双重混合感染59例,占阳性患者的20.85 ％;三重以上混合感染者29例,占阳性患者的10.25％.HPV感染阳性率居前5位的高危亚型依次是HPV16型50例(4.48％)、HPV52型47例(4.21％)、HPV53型28例(2.51％)、HPV58型17例(1.52％)及HPV39型15例(1.34％),常见的低危型是HPV6(1.26％)和HPV42(1.26％).结论:十堰地区妇女HPV感染率较高,且以高危型HPV感染为主,感染型别既符合亚洲及中国地区人群的分布规律,又有独特的区域分布特点,并且多重感染率高,值得重视.
作者：陈秀兰；袁学华；赵嵩 刊期： 2014年第03期
目的:探讨大量用血患者中合理科学用血来节约血液资源.方法:利用发血记录本和军字一号网络信息中心及用血申请单和病例资料,查阅2011-01-2013-05大量输血(红细胞＞8 U)患者32例,分析探讨合理用血情况.结果:32例患者中24例使用血浆,3例使用全血,成分输血观念欠缺.5例使用冷沉淀,2例使用血小板,32例无术前自体回输血的使用.结论:血浆使用于扩容比较多,红细胞和血浆的使用比例不合理,全血使用率还是占一定比例,成分输血观念以及自体回输有待加强.
作者：胡妙菲；张伟强；饶月丽 刊期： 2014年第03期
目的:了解台州地区拟输血患者经输血传播疾病的感染状况,减少输血医疗纠纷,保证临床输血的安全.方法:用ELISA法检测2 072例准备输血患者的HBsAg(定性),抗HCV抗体,TPPA抗体和HIV抗体4项感染性指标.结果:2 072例患者中,HBsAg阳性率8.16％,抗HCV阳性率0.63％,TPPA阳性率1.16％,抗HIV阳性率0.14％.结论:通过输血前感染指标检测,明确患者的感染情况,保护医患双方的利益,避免输血引起的医患纠纷.
作者：孙书美；李飞 刊期： 2014年第03期
目的:了解泰安市企事业单位人员脂肪肝患病率,分析脂肪肝与其他检测指标的关系.方法:对1 212例企事业单位人员体检资料进行分析,采用x2检验,对脂肪肝的患病率进行统计分析;对体检指标进行脂肪肝的多因素Logistic回归分析.结果:泰安市企事业单位人员脂肪肝患病率为40.92％,男性为46.21％,女性为33.40％,两者差异有统计学意义(P＜0.01);经Logistic逐步回归分析显示:体重指数(BMI)、甘油三脂(TG)、收缩压、谷草转氨酶(AST)、尿酸(UA)等进入回归模型,其OR、95％可信区间均大于1.结论:泰安市企事业单位人员脂肪肝患病率较高;男性患病率大于女性;BMI、TG、收缩压、AST、UA等指标与脂肪肝的形成有关.
作者：何爱玲；张加勇；李军 刊期： 2014年第03期
目的:比较低温融化离心法与水浴虹吸法制备冷沉淀的优缺点,选择优质高效的冷沉淀制备方法.方法:随机选取原料新鲜冰冻血浆(FFP)60袋,将其分为2组.①用低温融化离心法;②用水浴虹吸法,记录完成时间.用全自动血凝分析仪检测冷沉淀中Ⅷ因子、纤维蛋白原含量,运用统计学分析方法对比2种方法有无显著性差异.结果:采用不同制备方法制备冷沉淀,离心法Ⅷ因子含量为(179.00±61.46)IU,虹吸法为(164.11±54.20)IU,合格率均为100％,t=0.995 25、P＞0.05,2种方法制备冷沉淀中的Ⅷ因子含量差异无统计学意义;离心法纤维蛋白原含量为(158.27±18.77)mg/袋,虹吸法为(203.08±31.25)mg/袋.合格率分别为80％和100％,t=6.732 7、P＜0.05.检验结果显示,2种方法制备冷沉淀中的纤维蛋白原含量有显著性差别.结论:本文试验数据显示,虹吸法与离心法相比有一定优势.
作者：李慧；刘春燕；张锡敏；李浩泷 刊期： 2014年第03期
目的:分析金标法初筛试剂与诊断试剂检测无偿献血者乙肝表面抗原的阳性率、假阳性率及假阴性率的结果.方法:金标法初筛试纸条检测68 326例,诊断试纸条检测55 637例,乙肝表面抗原初检阴性者与初检阳性者均用ELISA法做复检.结果:初筛试剂检测68 326例的HBsAg阳性率为5.96％、假阳性率5.8％、假阴性率2.84％,诊断试剂检测55 637例的阳性率为2.77％、假阳性率2.6％、假阴性率0.47％.结论:金标法初筛试剂检测无偿献血者乙肝表面抗原的阳性率、假阳性率及假阴性率均高于诊断试剂.
作者：安涛；韩雪莹；张学亮 刊期： 2014年第03期
目的:正确认识应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)后各阶段粒细胞的变化及形态特点,避免细胞形态学的错误判断.方法:分别采取30例应用G-CSF后的白细胞减少症患者的静脉血及骨髓制成血液涂片和骨髓涂片,常规进行瑞吉染色,以光学显微镜观察患者外周血涂片和骨髓涂片中粒系细胞的形态学变化及特点.结果:经G-CSF刺激后的患者血涂片中的粒细胞普遍存在核左移现象;骨髓中各阶段粒细胞的数量和形态都有较为明显的变化:细胞的体积增大,细胞质的含量较丰富而嗜碱性,细胞质中颗粒增多、颗粒粗大且嗜酸性.结论:应用G-CSF后,外周血和骨髓中的粒系细胞会发生一系列数量和形态上的变化,属用药反应,不同于病态造血.
作者：甄萍；高志红；姚新洁 刊期： 2014年第03期
目的:机器洗涤冰冻红细胞在日常和突发事件中的紧急抢救可行性.方法:选择日常及交通伤患者的大出血中冰冻红细胞输注,观察各种指标.结果:患者在输注冰冻红细胞后各项指标正常,效果明显,无输血反应.结论:冰冻红血细胞可应用于日常和紧急大出血的抢救.
作者：张伟强；王君；邬丽娜；饶月丽；章立；李亮 刊期： 2014年第03期
目的:探讨超敏CRP(hs-CRP)联合降钙素原(PCT)检测在儿童急性上呼吸道感染性疾病早期鉴别诊治中的应用价值.方法:对211例儿童急性上呼吸道感染性患者采集静脉血同时进行hs-CRP和PCT检测.根据病原学诊断结果将患儿分为细菌感染组85例和病毒感染组126例.同时选取健康体检儿童100例为对照组,对各组结果进行比较.结果:细菌感染组hs-CRP、PCT均显著高于病毒感染组85例和健康对照组(r=0.861,P＜0.01),病毒感染组与健康对照组hs-CRP、PCT比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:hs-CRP联合PCT检测可作为儿童急性上呼吸道感染早期鉴别诊断的敏感指标.
作者：吴皖；周珣 刊期： 2014年第03期
目的:探讨分析临床输血不合格标本产生的原因,保证临床用血安全.方法:选取2012年1-12月期间西安市红会医院输血科接收临床输血样本9 211例,对不合格标本进行原因分析,并指定出改进方案.结果:统计分析2012年上半年和下半年拒收例数分别为107例和24例,同比下降63.34％.样本不合格因素包括:申请单信息有误、血型填写错误、医师未签字、血样信息有误、血量不足、样本溶血、血样无标识.各指标下半年较上半年下降率分别为:28.25％、8.16％、4.58％、14.50％、2.29％、2.29％、4.01％.结论:严格执行输血前样本审核制度,保证临床输血安全有效.
作者：丁虹；姚锁良；刘桂娥 刊期： 2014年第03期
对于血液检测发现HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP有反应性的献血者,国内血站采用永久屏蔽或淘汰的方式.WHO发布的《筛查献血者血液经输血传播感染的建议书》[1],要求血站实验室开展筛查和确证试验,分别用于血液筛查和献血者管理.由于确证试剂价格较为昂贵,对ELISA阳性结果进行常规确证,目前在我国还不现实.为探讨ELISA筛查结果S/CO比值与确证试验阳性结果的相关性,制定合适的假阳性献血者屏蔽和归队方案,本研究通过对80 590份无偿献血者的血液进行HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗-TP筛查,并对584份有反应性和灰区标本进行了确证试验,现报告如下.
作者：李雪梅；张在臻；杨春晴 刊期： 2014年第03期
目的:探讨有效控制街头采血丙氨酸氨基转移酶(ALT)报废率.方法:对492名街头无偿献血者经干式生化分析仪初筛合格(ALT＜40 U/L)而回站内经大型全自动生化分析仪复检不合格(ALT≥40 U/L)的血液情况进行分析,寻找规律;同时,随机抽取20名无偿献血者血样经于式生化分析仪和全自动生化分析仪准确检测,对数据进行直线相关与直线回归的统计学分析.结果:492名干式生化分析仪初筛合格而全自动生化分析仪复检不合格情况有规律性;干式生化分析仪与全自动生化分析仪直线相关性良好r=0.994 0,直线回归方程为y=0.485 4+0.976 9x,当全自动生化分析仪x取值40时,个体干式生化分析仪y值的95％容许区间为:34.57～44.55 U/L.结论:干式生化分析仪初筛限值ALT≥33 U/L为不合格时,回站内全自动生化分析仪复检ALT≥40 U/L的为零,可有效控制街头采血ALT报废率.
作者：门守山；商发奎；任爱莉 刊期： 2014年第03期
目的:对母婴血型不合导致新生儿发生溶血的实验室数据进行分析,为新生儿溶血病(HDN)的诊断提供早期数据.方法:共纳入97例HDN患者,清晨空腹抽取160例新生儿脐血及其母亲肘静脉血液,进行ABO、Rh血型鉴定及新生儿脐血直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验.结果:160份临床疑为HDN的标本中,患儿全部为Rh阳性,1例母亲为Rh阴性,其中A型者60例,B型80例,O型18例.血型血清学检测证实的血型抗原不合引起的HDN例数为97例,总阳性率为60.6％,其中ABO-HDN 96例,Rh-HDN 1例.在被证实为ABO-HDN的96例患儿中,A型41例,占25.6％,B型55例,占34.4％.在18例O型血患儿中,直接抗人球蛋白试验和游离抗体试验检测筛查均为阴性.1例母亲为Rh阴性患儿ABO血型与其母亲同为A型,直接抗人球蛋白实验结果阳性.结论:血型抗原不合引起的HDN中,ABO-HDN明显比Rh-HDN多见,其中又以母亲为O型的B型新生儿多见.抗体释放试验比直接抗人球蛋白试验及游离抗体试验诊断HDN的准确率高.为临床上早期诊断HDN提供重要的依据,对防止胆红素脑病的发生具有重要意义.
作者：赵玉河；张樱子；高冀辉；张晨光 刊期： 2014年第03期
目的:探讨血液报废原因,以制定措施减少血液报废.方法:分析2009-2012年血液报废原因,按检验不合格项目报废和非检验项目报废分别进行统计分析.结果:总报废率为6.4％,检验不合格报废率5.7％,占总报废率的89％.其中ALT报废率高(3.2％),其后依次是HBsAg、梅毒、抗-HCV、抗HIV阳性;非检验项目报废率为0.6％,其中过期报废率为0.3％,溶血和破袋报废率均占0.1％.检验不合格项目及非检验不合格项目不同年份血液报废比较P＜0.05,差异有统计学意义.结论:采供血机构应创造条件使用灵敏度和特异性均较佳的试剂或方法及加强采供血相关工作的管理,大程度保证血液检测质量的同时降低血液报废率.
作者：刘祖勇；杨金柳；彭丽花 刊期： 2014年第03期
目的:探讨固定献血者定期一次性单采2U血小板的安全性.方法:按照《献血者健康检查要求》(GB18467-2011),研究52例单采献血者按每2周间隔时间且每次均采集血小板2U,分别于采后30 min和14 d留取献血者静脉血样进行血常规各项指标检测,同时考察单采6个月后免疫功能指标.结果:单采献血者采后30 min除血小板相关指标(PLT、MPV、PDW、P-LCR)与采前比较差异有统计学意义(均P＜0.05),其他各项指标(WBC、RBC、Hb、Hct、MCV)则差异无统计学意义(均P＞0.05);采后14 d留样观察与采前比较差异无统计学意义(均P＞0.05);连续单采6个月献血者的免疫性指标(IgG、IgM、IgA)及T淋巴细胞亚群的水平与捐献全血的献血者(n=60)之间差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:定期每2周一次性单采2U血小板能保证献血者的安全,且产品质量符合国家标准,能很好地缓解临床供需矛盾.
作者：王照军；孙玉侠；赵艳梅；曹红荣 刊期： 2014年第03期
在人类还没有能力制造出血液的今天,没有一种药物可以代替血液去挽救患者的生命,只能靠健康人捐献,所以血液是一种宝贵的医疗资源.但在采集血液的过程中,血液如工厂中加工的其他产品一样,也是需要消耗成本的.如何大限度的降低成本,减少血液的报废,除制定科学的无偿献血策略,采集低危健康无偿献血者的血液外,还应及时总结无偿献血的工作经验.为此笔者对我市2010-2012年献血者ALT及HBsAg、抗-HCV、梅毒、抗-HIV等传染病指标的检测结果进行了统计分析,报告如下.
作者：任武；李小念 刊期： 2014年第03期
临床血液学（输血与检验版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 北京大学医学院血研所
