张录兴；马文帅；郑强荪；李志立；艾永飞
双腔心脏起搏器的脉冲发生器与心房、心室导线反接可导致起搏器故障,表现为交叉刺激、心室安全起搏或引起起搏器介导的心动过速.经起搏器程控仪改变起搏器的工作模式,有助于确诊.通过手术,使心房、心室导线与相应的接口正常连接,可使起搏器工作恢复正常.
作者：牟延光 刊期： 2014年第05期
目的 探讨在P19细胞诱导分化成心肌细胞过程中,桥粒芯胶蛋白-2(DSC2)基因沉默对其的影响.方法 设计并合成针对DSC2基因编码区的干扰序列,构建真核细胞表达质粒并转染P19细胞.荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)技术检测DSC2在mRNA和蛋白水平表达变化,筛选出沉默效率佳的细胞株.二甲基亚矾诱导分化为心肌细胞,观察其超微结构和细胞凋亡等改变,以及对纤维化与脂肪化相关基因mRNA水平表达的影响.结果 成功构建了5种ShDSC2重组质粒,转染P19细胞并获得稳定转染细胞株,筛选出对DSC2基因mRNA水平(69.47％vs 0,P＜0.01)和蛋白水平表达(65.62％ vs 0,P＜0.01)的抑制效率显著的ShDSC2-613组,并成功诱导分化为心肌样细胞后,电镜扫描显示后者细胞出现脂滴、空泡样变性、线粒体肿胀及嵴消失,流式细胞仪检测提示细胞凋亡显著增加,RT-PCR示纤维化相关基因(Collal、Colla2、Col3 a1)与脂肪化相关基因(Adiponectin、PPAR-γ、C/EBP-α)的mRNA表达均显著升高.结论 建立能有效抑制DSC2表达的P19细胞株并分化为心肌样细胞,表现出与致心律失常型右室心肌病(ARVC)患者病理和分子生物学特点相似的表型特征,提示其可作为深入研究ARVC致病机制的前体细胞.
作者：李丹丹；杨兵；周秀娟；宋华连；王薇；陈红武；顾凯；居维竹；郦明芳 刊期： 2014年第05期
目的 比较改良腔内图(IEGM)法与心脏超声优化心脏再同步化治疗(CRT)的室间间期(VV间期)及相应心脏超声参数.方法 入选20例符合CRT植入Ⅰ类适应证的慢性充血性心力衰竭患者,植入具有IEGM法优化功能的CRT/CRT-D;术后1、3、6个月对每一例患者进行随访,随访时分别按传统IEGM法、改良IEGM法及超声法优化VV间期,比较两种IEGM法与超声法的一致性,并评估改良IEGM法获得的急性血流动力学效果[左室射血分数(LVEF)、二尖瓣返流面积(MRA)、主动脉前向血流速度时间积分(VTIAo)]是否优于传统IEGM法.结果 与传统IEGM法比较,改良IEGM法获得的VV间期与超声优化获得的VV间期一致性更好,改良IEGM法获得的LVEF 1、3、6个月分别较传统IEGM法改善[(0.31±0.07) vs (0.29±0.08),(0.37±0.07) vs(0.34±0.08),(0.45±0.07) vs (0.42±0.08),P均＜0.05],MRA术后6个月较传统IEGM法减少[(2.1±1.8)cm2 vs(2.6±2.4) cm2,P＜0.05],但VTIAO及术后1、3个月MRA与传统IEGM法比较没有差异(P＞0.05).结论 改良IEGM法与传统IEGM法相比,其与超声优化获得的VV间期一致性更好.
作者：唐学文；郭涛；王钰；蒲里津；李淑敏；华宝桐；赵玲 刊期： 2014年第05期
目的 应用心电散点图诊断晚发房性早搏(简称房早).方法 将49例心律不齐患者同时进行常规心电图检查和动态心电图检查.结果 散点图诊断窦性心律不齐13例,房早36例,而常规心电图误诊窦性心律不齐4例为房早,房早19例误诊为窦性心律不齐.结论 动态心电图散点图能正确诊断窦性心律不齐和晚发房早.
作者：郑文凯；刘林勇；康虹；许智永 刊期： 2014年第05期
目的 探讨应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行临时心脏起搏(TCP)的实用性和成本效益.方法 将具有TCP适应证的48位患者分为研究组(n=18)和对照组(n=30).研究组应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行TCP;对照组进行传统方法TCP.结果 研究组18例及对照组30例患者均成功地进行了TCP.研究组中有6例采用了主动螺旋起搏电极导线,另外12例应用翼状被动起搏电极导线.研究组因为可逆性原因所致心动过缓进行TCP的比例(10/18)高于对照组(8/30);而因永久起搏器植入前保护性TCP的比例(3/18)小于对照组(16/30)(P＜0.05).研究组患者全部而对照组仅有17％经锁骨下静脉途径进行TCP(P＜0.05).研究组TCP应用时间长于对照组[(7.9±6.5)d vs (3.9±2.3)d,P＜0.05].研究组因TCP而住CCU病房的时间短于对照组[(0.2±0.5)d vs (2.6±1.2)d,P＜0.05].对照组起搏电极导线脱位33次而研究组无脱位.对照组有1例患者发生心包压塞.两组与TCP相关的总医疗花费相当(未计算起搏器费用).结论 应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行TCP,实用性强且不增加医疗经费.
作者：梁延春；于海波；许国清；孙毅；刘荣；王祖禄；韩雅玲 刊期： 2014年第05期
目的 用膜片钳全细胞记录法评价关附庚素(GFG)对HERG基因表达的快速激活延迟整流钾通道电流(IKr)及通道动力学的影响.方法 使用脂质体介导的瞬时转染法把野生型HERG基因转染人人胚肾细胞(HEK293),采用标准的全细胞膜片钳技术记录IKr通道电流,观察不同浓度(3、12.5、50、200和1 000 μmol/L)的GFG对IKr和通道动力学的作用.结果 GFG对IKr的尾电流(Itail)具有浓度依赖性抑制作用,半数大抑制浓度为17.9μmol/L,Hill常数为0.75.50μmol/L GFG使得刺激电流(Istep)和Itail的大峰值电位前移,呈电压依赖性,但不改变激活电位.50μmol/L GFG对IKr具有时间依赖性阻断效应,时间延长抑制效果增强.50μmol/L GFG使激活曲线左移,半数激活电压从(-2.15±1.94)mV改变为(-9.22±2.43)mV(n=5,P＜0.05),但对曲线的斜率因子k无显著影响;50 μmol/L GFG使得稳态失活曲线左移,半数失活电压从(-56.9±1.2)mV改变为(-64.2±1.5)mV(n=6,P＜0.05),但不影响曲线斜率因子k.50 μmol/L GFG加快通道的失活,在-60 mV以上能加快通道的失活后恢复时间,并可显著减慢通道的去激活时间.结论 GFG对HERG基因表达的IKr通道电流具有浓度、电压和时间依赖性阻断作用,主要是通过结合通道的激活态和失活态发挥抑制效应.
作者：黄兴福；杨艳敏；朱俊；彭建；刘静涵 刊期： 2014年第05期
目的 心房肌不明原因的纤维化以及因纤维化并发的缓慢性心律失常和(或)房性快速性心律失常称为心房纤维化性心肌病(FACM).FACM未并发心律失常且无心房增大时,如未行心房肌活检或心房肌电压标测,很难做出FACM的诊断;心房电压标测表现为局部或弥漫性电压减低或电静止区(ESA),ESA的电屏障和心脏的天然解剖学屏障是形成大折返性房性心动过速或心房扑动的病理生理基础;心房低电压区和ESA累及窦房结或房室结是形成缓慢性心律失常的病理生理基础.FACM患者发生心动过缓,有起搏器植入指征时需植入起搏器;FACM患者发生大折返性房性心动过速时可根据其折返环设计合适的消融径线,从而根治心动过速;部分FACM患者心房机械功能已经受损,受累的心房肌已无收缩功能,有发生血栓形成的风险,即使患者为窦性心律或经射频消融恢复窦性心律也需长期口服抗凝药物预防栓塞并发症的发生.
作者：林文华；邸成业 刊期： 2014年第05期
研究表明交感神经的过度激活在高血压发生、发展中起重要作用,特别是肾交感神经的活性增加.经导管肾去交感神经消融术(RSD)是经导管消融肾动脉,去除其周围部分传入和传出神经的新兴微创介入技术.Symplicity HTN-1和Symplicity HTN-2研究已经分别公布了3年和1年的随访跟踪结果,结果显示RSD治疗难治性高血压的短期、长期效果都很显著,展示了巨大的应用前景.然而,近Symplicity HTN-3研究公布的半年研究结果显示,消融组和假手术组血压降低值并无显著差异,RSD对顽固性高血压没有明显治疗作用.
作者：郭宗文 刊期： 2014年第05期
观察妊娠期糖尿病(GDM)孕妇心率变异性(HRV)的改变.选取GDM孕妇30例作为GDM组,并与同期正常孕妇30例(非GDM组)及非妊娠妇女30例(非孕组)作为比较.前2组于孕32周及产后12周行24h动态心电图检测;未孕组直接行24 h动态心电图检测.结果:GDM组及非GDM组在孕32周时的时域指标及频域指标中的总功率、高频谱功率、低频谱功率均低于非孕组(P＜0.05),GDM组与非GDM组之间比较无差异(P＞0.05);LF/HF值3组之间两两比较均无差异(P＞0.05);GDM组及非GDM组产后12周的各项指标与非孕组之间比较均无差异(P＞0.05).结论:GDM对心脏自主神经系统功能影响小.
作者：任为；李花莲 刊期： 2014年第05期
目的 分析起搏器植入患者中,出现晚期可逆性阈值升高的原因,探求解决方法.方法 回顾性分析在2003～2012年本院植入起搏器的1 143例患者,对出现晚期可逆性阈值升高的7例患者的疾病特点进行总结.结果 7例患者中,4例出现黑矇或短暂意识丧失,心电图存在失夺获表现;1例心房起搏失夺获,但心室起搏功能良好,无临床症状;2例因安装有具有阈值自动管理功能起搏器,无临床症状.7例的心房基线阈值为0.5 ～0.75 V,心室基线阈值为0.5 ～0.75 V,并发急性病情时,6例心室阈值均超过2.5V,1例心房阈值超过2.5V.7例患者都有不同的急症,包括大面积烧伤、慢性肾功能不全急性加重、心功能衰竭并呼吸衰竭,导致了酸中毒、高钾血症、心肌缺血缺氧.在急症缓解后,7例心房、心室阈值出现下降,心房阈值降为0.5～1.0V,心室阈值降为0.5～1.5 V,起搏器在原有参数设置下工作恢复了正常.结论 心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全等疾病可引起心肌外环境异常,导致晚期起搏阈值突然升高,具有阈值自动管理功能的起搏器可适时调节起搏阈值.
作者：李飞鸥；张建军；陈明；杨新春 刊期： 2014年第05期
男性,59岁,10年前出现阵发性心慌、心悸,伴胸闷、气短,情绪激动后易发作,呈突发突止特征.行食管调搏检测中诱发出慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT),心动过速开始时为心室出现不同比例传导,出现一次室性早搏,后心动过速则出现1:1的规则传导.
作者：张录兴；马文帅；郑强荪；李志立；艾永飞 刊期： 2014年第05期
目的 探讨无冠状静脉窦(CS)长鞘(无鞘)技术植入左室导线的可行性及适合人群心脏静脉形态特点.方法 51例拟行心脏再同步化治疗(CRT)的患者,CRT前常规行冠状动脉造影顺行心脏静脉显影.随机分为无鞘组(n=26)和常规组(n=25),前者先采用无鞘技术植入左室导线,失败者(未成功亚组)继改为常规有鞘方法植入;后者通过常规有鞘方法植入左室导线.观察无鞘组植入左室导线的成功率,比较两组导线植入时间、曝光时间、相关并发症、导线参数,并分析无鞘组成功亚组心脏静脉形态与临床资料.结果 无鞘组8例成功(成功亚组),另18例未成功(未成功亚组),无鞘组植入成功率30.8％;常规组植入成功率96％,显著高于无鞘组(P＜0.001).但无鞘组成功亚组导线植入时间、曝光时间均显著短于常规组[(24.1±5.1) min vs (45.6±10.1) min,(9.1±2.5) min vs(13.3±2.4) min,P均＜0.001].常规组2例(8％)出现心脏静脉夹层、撕裂,3例(12％)在退出CS长鞘即刻发生导线脱位;无鞘组成功亚组无1例出现上述并发症.无鞘组未成功亚组手术时间、曝光时间同常规组相比并未延长,围术期并发症也未增加(P均＞0.05).成功亚组管状CS比例显著高于未成功亚组(87.5％ vs33.3％,P＜0.05),同时与未成功组亚组相比,CS、靶血管直径更粗[(15.7±2.7)mmvs (13.3±2.0)mm,(4.0±0.8)mm vs (3.3±0.5)mm,P均＜0.05],靶血管与CS近端成角更大[(117.9±12.7)°vs (97.1±10.4)°,P＜0.01].结论 无鞘技术为植入左室导线提供了一种简化、安全、经济的方法,但成功率有限,更适用于管状CS、靶血管直径粗大、呈钝角走形的患者.
作者：付海霞；张嘉莹；张静；王现青；陈保利；赵永辉 刊期： 2014年第05期
88岁,男性,因“病窦综合征”植入Biotronik公司Home Monitoring功能的心脏起搏器PhilosⅡDR-T.术后2年家庭监测系统提示起搏功能障碍、严重心动过缓报警.入院起搏器程控提示心室起搏阈值升高和心房感知障碍,考虑与心肌纤维化、心肌水肿、心律失常有关,经及时处理后好转.
作者：黄瑞娜；叶少强；吴铿；李上海；郑锡锋 刊期： 2014年第05期
患者男性,38岁,因“阵发性心悸5年”入院,入院诊断为预激综合征(A型).入院心电图显示:预激综合征(A型),下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)J点抬高0.2 mV.于2012年1月行射频消融治疗时术中心电生理检查时右室起搏诱发心室颤动.2012年5月心悸复发,复查心电生理检查时右室起搏时再次诱发心室颤动.考虑患者为“J波综合征”.
作者：杨宝平 刊期： 2014年第05期
室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)是心律失常治疗的老问题,但各级医生遇到都会有点望而生畏.老题新谈的目的,希望有一个简便的方案,让年轻医生一看就明白,掌握要领,一学就会,并有一个较高的处理正确率.1 方案VT是宽QRS波心动过速,一般并不要求弄清楚是室上性心动过速还是VT再治疗,因为二者区别并非易事,通常先终止心动过速,再考虑二者区别.因此遇到宽QRS波心动过速,如VT特征在心电图上显示不清(房室分离、心室夺获、心室融合等)就不要花费太多时间去识别心电图,就按VT方案处理,治疗框架如图1.
作者：蒋文平 刊期： 2014年第05期
心内膜导线相关的三尖瓣返流的发生率为11％～39％.其发生机制第一,导线的机械作用:包括①导线嵌顿于瓣叶之前;②导线与瓣叶粘连;③导线与腱索缠结;④瓣叶穿孔或撕裂;⑤瓣环扩张;第二,右室心尖部起搏改变了心脏的收缩顺序.轻中度三尖瓣返流多无明显症状,重度返流常表现为右心衰竭.治疗有针对症状的药物治疗,以及病因的导线拔除,外科瓣膜成形与置换.
作者：郑晓琳 刊期： 2014年第05期
目的 探讨心肌致密化不全(NVM)心肌病患者的心律失常特征及其与致密化不全部位关系.方法 经二维彩色多普勒超声心动图诊断NVM 46例,行12导联动态心电图检查,分析其心律失常特征及其与致密化不全受累范围与部位关系.结果 快速性心律失常者26例,其中16例患者同时发生两者以上心律失常;缓慢性心律失常者11例,3例有2种以上心律失常;轻微心律失常9例.快速心律失常中以频发室性早搏多,其次为心房颤动,缓慢性心律失常以窦性心动过缓多,其次为心房扑动伴缓慢心室率和高度或Ⅲ度房室传导阻滞.与轻微心律失常组相比,缓慢性心律失常和快速心律失常组受累范围更大,心律失常类型与受累部位尚无明确关系.根据发病年龄,小于45岁患者23例,有7例发生缓慢性心律失常,大于45岁者23例,3例发生缓慢性心律失常,两组相比,差异有显著性(P＜0.05).结论 NVM患者心律失常发病率高,快速心律失常发生率高于缓慢性心律失常,致密化不全受累范围越大,心律失常发生率越高;小于45岁年龄组与大于45岁年龄组相比,缓慢性心律失常发生率较高.
作者：蒋桔泉；丁世芳；陈志楠；夏利；向慧娟；卢青；龚志刚；李志刚 刊期： 2014年第05期
目的 探讨改良双弯曲指引导丝塑型法在右室流出道间隔部起搏电极定位中的应用价值.方法 选取72例行起搏器植入术患者,心室电极均定位于右室流出道间隔部,按电极指引导丝塑型法不同分为单弯曲指引导丝塑型法组(A组)、双弯曲指引导丝塑型法组(B组)、改良双弯曲塑型法组(C组);三组采用相同右室流出道主动固定起搏电极植入方法,对比三组电极起搏参数、起搏电极固定操作参数、定位成功率、手术并发症以及术后3个月随访情况.结果 三组起搏阈值、电极阻抗和R波振幅无明显差异(P＞0.05),术后起搏时QRS波时限C组较B组短(P＜0.01);C组较A、B两组X线曝光时间短、电极固定次数少(P＜0.05),与A组比较,C组电极固定成功率高(P＜0.01);术后随访3个月,C组无明显并发症发生.结论 采用改良双弯曲指引导丝塑型法在右室流出道间隔部起搏电极定位中操作更简易,手术定位成功率高.
作者：马可忠；刘文卫；汤永谦；朱锐；李彬；唐其柱 刊期： 2014年第05期
59岁男性患者,因“窦性停搏、窦房阻滞,起搏器植入术后电池耗竭”行起搏器更换术.测试导线参数满意后连接新脉冲发生器时出现快心室率心律失常,可自行终止和再发.考虑脉冲发生器心房、心室电极导线接口反接,予调整后起搏器工作正常.
作者：牛红霞；丁立刚；华伟 刊期： 2014年第05期
目的 评价老年对非瓣膜病心房颤动(简称房颤)患者左房复杂碎裂电位(CFAEs)的影响.方法 前瞻性入选116例行导管消融的慢性房颤患者.以60岁为界,分为老年组(n=48)与非老年组(n=68).在CARTO系统指导下记录局部稳定的心内膜电图.应用CARTO系统内置的CFAEs分析软件进行分析.以间期置信水平(ICL)来评估CFAEs的特点.CFAEs指数定义为ICL≥7区域的面积与左房表面积的比值.将左房分为前壁、后壁、顶部、下壁、外侧壁、间隔六个部分,评价CFAEs在左房不同位置的分布特征.结果 老年组男性患者比例显著低于非老年组,合并高血压、脑卒中的比例显著高于非老年组(P均＜0.05).老年组大ICL显著大于非老年组[(16.7±2.0) vs (15.7±2.2),P=0.014)],老年组CFAEs指数显著高于非老年组[(60.4％±22.9％)vs(48.6％±22.3％),P=0.007)].老年组左房前壁、间隔的CFAEs的分布比例显著大于非老年组.年龄与CFAEs指数呈正相关(r=0.244,P=0.008).结论 老年慢性房颤具有广泛的CFAEs.
作者：汤日波；董建增；尚美生；杜昕；龙德勇；喻荣辉；康俊萍；吴嘉慧；白融 刊期： 2014年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
