胺碘酮的临床应用

冷盐水灌注导管对常规射频消融失败心房扑动患者的消融治疗

常规射频消融在部分普通型心房扑动患者不能产生三尖瓣环至下腔静脉之间峡部的双向传导阻滞,本研究观察冷盐水灌注导管对该部分患者的消融效果.125例行射频消融治疗的普通型心房扑动患者中,7例患者从三尖瓣环至下腔静脉口或至欧氏嵴射频消融超过15次未能产生峡部双向传导阻滞,定义为射频消融失败.对该7例患者换用冷盐水灌注导管,以相同于常规射频消融的方法在峡部找到传导间隙后,行射频消融.全部患者消融成功,平均消融4.5±2次,导管温度40±1 ℃,阻抗79±5.4Ω,未观察到明显的并发症.表明常规射频消融的失败与常规射频消融不能产生峡部足够的损伤有关,冷盐水灌注导管对常规射频消融失败的患者可以成功地产生峡部的双向传导阻滞.

作者：周京敏；欧阳非凡；蔡乃绳；葛均波 刊期： 2001年第05期

胺碘酮的临床应用

胺碘酮是碘化苯并呋喃(benzofuran)衍生物,起初作为血管扩张剂用于治疗心绞痛,随后发现它有很强的抗心律失常特性(1970年)[1],不久即在南美洲、欧洲开始用于抗心律失常治疗.

作者：蒋文平 刊期： 2001年第05期

硝苯地平阻断豚鼠心室肌细胞L型钙流特性的研究

选择性L型钙通道阻断剂硝苯地平(Nif)为常用的工具药,因此必须了解它对L型钙流(ICa(L))浓度、状态依赖性阻断,使用和非使用依赖性阻断等特性.以豚鼠分离的单个心室肌细胞为对象,采用膜片钳全细胞记录技术,给予35℃的各种含药物细胞外液快速灌流,记录ICa(L).结果:①保持电位-80 mV,使用含铯离子的细胞内、外液,在+10 mV的钳制电压,Nif抑制ICa(L)的IG5o为0.3 μmol@L-1;当保持电位为-40 mV时,IC50为0.05 μmol@L-1,显示Nif优先选择与失活态钙通道结合.②使用富含钾离子的细胞内、外液,对ICa(L)的非使用依赖性阻断,随Nif使用浓度(30～100 μmol@L-1)的增加和药物作用时间的延长而加强,同时对ICa(L)的使用依赖性阻断则减小.③在10 s的静息间隔药物作用时间后的第一个实验刺激,Nif 3μmol@L-1或30μmol@L-1加速ICa(L)的失活,提示Nif对ICa(L)可能存在激活态阻断.结论:在生理条件下,Nif对ICa(L)的阻断呈浓度、状态依赖性,对ICa(L)的非使用依赖性阻断随使用浓度的增加和作用时间的延长而加强,对ICa(L)的使用依赖性阻断则随之减弱.

作者：蒋彬；蒋文平；Achilles J.Pappano 刊期： 2001年第05期

合并永存左上腔静脉畸形的快速心律失常的经导管射频消融治疗

阐明合并永存左上腔静脉畸形(PLSVC)的快速心律失常经导管射频消融治疗的方法学和特殊性.自1997年6月至2001年6月共对13例合并PLSVC的快速心律失常进行了经导管射频消融治疗,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)7例、左侧旁道3例;右侧旁道、房性心动过速(简称房速)和室性心动过速(简称室速)各1例.冠状静脉窦标测电极均常规经左锁骨下静脉放置,其中9例进行了冠状静脉窦造影,3例左侧旁道中的2例采用了经主动脉逆行法消融、1例采用穿间隔法在二尖瓣环心房侧消融,7例AVNRT中的5例采用Swartz鞘管支持消融导管实现稳定贴靠.消融成功率100%,无并发症.结论:多种快速心律失常可合并PLSVC,经导管射频消融仍有较高的成功率,但是在冠状静脉窦电极放置、冠状静脉窦标测和AVNRT消融的方法学上有一定特殊性.

作者：董建增；马长生；刘旭；刘兴鹏 刊期： 2001年第05期

CHAMPIONN 7302型起搏系统应用体会

Champion 7302型起搏系统是Medtronic公司生产的一种经济型产品,由8079型起搏器和5017型电极组成.自1998年1月至2000年7月,我们共安置了32台,其中男11例、女21例.

作者：赵庆平；张焕轶；吴云；李金龙；尹鲁骅；张艳玲；王凤珍 刊期： 2001年第05期

MUSTT:抗心律失常药对室性心动过速病人无益

作者： 刊期： 2001年第05期

扩张型心肌病合并Ⅲ度房室阻滞起搏治疗及转归二例

例1 患者男性,64岁.因心悸气促3个月伴昏厥两次,于1995年2月28日入院.体格检查病人表现为心力衰竭症状.

作者：高水吴；容展 刊期： 2001年第05期

一种标测房性早搏激发心房颤动的简易方法

作者： 刊期： 2001年第05期

双心室起搏治疗顽固性心力衰竭一例

近几年,国外双心室起搏治疗充血性心力衰竭已取得初步疗效,国内也开始用于临床.近,我们应用双心室、右房起搏治疗顽固性心力衰竭(简称心衰)1例获成功,报道如下.

作者：黄怡；刘翔；徐孝玄；张键；熊锦；谢芳梅 刊期： 2001年第05期

艾吉伴终止阵发性室上性心动过速临床观察

近20年三磷酸腺苷(ATP)较为广泛地用于终止阵发性室上性心动过速(PSVT),具有较好的效果,但ATP是腺苷的衍生物,进入体内降解为腺苷而起作用,副作用较多.静脉注射腺苷起效速度快且副作用少.本文报道静脉注射腺苷(艾吉伴)终止PSVT的疗效.

作者：刘凡；冯玉宝；李保华 刊期： 2001年第05期

非器质性心脏病的房室传导裂隙现象分析

了解非器质性心脏病的患者在作食管电生理检查时裂隙现象发生的情况及类型,并观察药物及不同刺激方式对裂隙现象的影响.对在我院作食管电生理检查的220例患者,先采用S1S2法,每次递减10ms进行反扫,直至S1 S2间期小于200 ms,并且连续3次以上的早搏刺激无下传;其中62例患者同时作了S1 S2与S1 S2S3法检查,26例用异丙肾上腺素前后行早搏刺激,观察裂隙现象的发生情况.220例患者中69例患者出现裂隙现象,总共83例次,8例有双裂隙,裂隙带时限45.3±32.1(10～120)ms;裂隙类型有房室结及结下组织形成的裂隙42例次、房室结与束支形成的裂隙28例次、束支裂隙11例次、旁道裂隙2例;房室结双径路的裂隙现象发生率高于其他患者;S1 S2法的裂隙现象发生率高于S1S2S3法;用异丙肾上腺素后的裂隙现象发生率高于用药前.裂隙现象是无器质性心脏病的患者作食管电生理检查时常见的电生理现象,它的发生与激动传导径路、早搏刺激的方式和用药有关.

作者：罗勇；高兴玉；刘小华；向江；陈丽；刘奇玉 刊期： 2001年第05期

胺碘酮临床应用的历史和现状

近年来,抗心律失常的药物治疗少有进展,值得一提的可能仅有在临床上应用已有二十余年的胺碘酮.90年代初美国发表心律失常抑制试验(CAST)结果后,人们对胺碘酮进行了再认识和再评价.目前,胺碘酮已成为临床上治疗心律失常的主要药物之一.温故而知新,回顾胺碘酮临床应用历程,有利于我们总结经验,指导临床,不断创新.

作者：李庚山 刊期： 2001年第05期

胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用

探讨胺碘酮在心房颤动(简称房颤)复律和预防复发中的作用.10年间共108例房颤患者给予胺碘酮负荷剂量治疗共10天进行房颤复律,9例房颤(8.3%)持续2周以内的患者自动复律,99例房颤再进行改良的胸背前后位贴片法电复律,94例(94.9%)复律成功,复律成功能量为78.1±40.6 J.复律成功的103例给予胺碘酮0.2,每日一次,预防复发,其后1个月,0.5年,1年,2年,维持窦律者分别为98.1%,88.3%,71.8%,56.3%;而早期用奎尼丁标准法复律共36例,20例(55.6%)自动复律;另16例再行电复律,12例(75.0%)复律成功,复律后在相应随访时间维持窦律者分别为65.0%,20.0%,0%,0%.结论:胺碘酮药物复律房颤成功率低于奎尼丁,而预防复发却远优于奎尼丁;低能电复律法辅助胺碘酮复律是房颤复律的良好选择.慢性房颤心功能良好可用胺碘酮复律并预防复发.

作者：刘坤申；边树怀；夏岳；刘刚；杜荣品；李延辉；董洁 刊期： 2001年第05期

快速心率导致噪音反转一例

患者女性,72岁,因冠心病,心房颤动(简称房颤)伴心动过缓,慢性充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级而安装永久心脏起搏器(VVI)型,按常规途径分离右侧头静脉,因静脉过细而改作右锁骨下静脉穿刺,送入单极起搏电极(CAPSURE SP4023-58 cm),依次进入右房、右室,X线透视示电极定位良好,心内膜心电图示rS波.

作者：王凯 刊期： 2001年第05期

胺碘酮治疗体外循环术后心律失常的疗效和安全性

报道45例体外循环术后心律失常患者应用可达龙治疗的结果.室性与快速室上性心律失常者治疗总有效率分别为89.7%(26/29)和87.5%(14/16),平均治愈时间分别为3天和6 h.13.3%患者用药后动脉收缩压较用药前降低＞20 mmHg,但持续时间短暂,主要发生于术后合并低心输出量综合征患者.可达龙治疗体外循环术后心律失常有良好的临床疗效及安全性.

作者：张南滨；张仁福；韩宏光；李宏；陶登顺 刊期： 2001年第05期

大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性室性心动过速、心室颤动中的临床应用

总结大剂量胺碘酮(Am)静脉注射治疗顽固室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF)的用药经验.选择52例患者,男34例、女18例,年龄47.0±15.6(21～68)岁.对常规抗心律失常药物治疗无效,静脉注射负荷量Am,以3～5 mg/kg稀释后10 min内注入,随后以1.0～1.5 mg/min泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30 min再注入75～150 mg追加负荷量,同时口服Am,静脉用药平均7.5(6～12)天.第1个24 h Am静脉用量为1 865±272(I592～3 120)mg,心律失常控制占56%(29/52),72 h心律失常全部控制.1例96h后VT复发,追加Am负荷量后获控制,1例死于心源性休克.结论:大剂量静脉注射Am对顽固VT和(或)VF安全有效,用药强调个体化.在用药过程中注意监测血压、心率、节律变化.预防心律失常复发需长期口服Am.

作者：袁贤奇；宋有城；朱俊；王国干；贺丽霞；谭慧琼；杨艳敏；康连鸣；郝云霞 刊期： 2001年第05期

心房颤动有关分子机制研究进展

心房颤动(AF)是临床上常见的快速型心律失常之一,但有关AF的机制目前尚不清楚.近年来,对AF的心房组织进行AF分子机制探讨,已成为AF研究的热点之一.下面就这方面的研究作一综述.

作者：伍伟锋；黄从新；刘唐威；李庚山 刊期： 2001年第05期

1997年世界起搏器及埋藏式心脏复律除颤器应用概况(二)

2 亚太地区、中东地区、南美及加拿大部分1973年在Groningen(荷兰)召开第Ⅳ次国际心脏起搏学术会议时所报告的起搏器应用调查中,亚洲地区只有日本的少数资料.1976年在日本东京召开的第V次起搏学术会议上,亚洲国家及地区中增加了中国香港、新加坡及以色列的资料.1979年在Montreal召开的第Ⅵ次世界心脏起搏学术会议上公布了包括七个南美洲及八个亚太地区的心脏起搏应用调查资料.

作者：朱中林；耿仁义 刊期： 2001年第05期

家兔心肌细胞的形态和电生理特征在膜片钳实验中的应用

本文研究家兔不同部位的单个心肌细胞形态和电生理特征在膜片钳全细胞钳制技术中的应用.方法:采用胶原酶酶解法分离家兔不同部位单个心肌细胞.结果:①心房肌细胞细长,两端尖细,横纹清楚;心室肌细胞粗短,呈柱状,横纹清楚,折光性强;房室结细胞呈椭圆形,细胞一般无横纹,胞体小.②心房肌和心室肌细胞动作电位(AP)的大舒张电位(MDP)均低于房室结细胞(P＜0.05或P＜0.01),而两者AP其他指标均高于房室结细胞(P＜0.05或P＜0.01).心室肌细胞复极50%时程和90%时程均长于心房肌细胞(P＜0.01).③心房肌和心室肌细胞INa大峰值均明显高于房室结细胞(P＜0.01),而心房肌和心室肌细胞INa大峰值无差别(P＞0.05).各细胞ICa大峰值无明显差异(P＞0.05).结论:心房肌和心室肌细胞易分离得到,横纹清晰,形态特征强,AP各参数典型,容易引出所需钳制电流.对于房室结细胞,分离难度大,没有清晰横纹,AP各参数和钳制电流不典型.

作者：王腾；杨波；江洪；唐其柱；李建军；张庆华；黄从新；李庚山 刊期： 2001年第05期

体外程控心脏起搏器转复持续性室性心动过速一例

患者,男性,70岁.因冠心病、广泛心内膜下心肌梗死,充血性心力衰竭于1993年11月4日入院.住院期间曾出现交替性左右束支阻滞、Ⅲ度房室阻滞,反复发作阵发性心房颤动、心房扑动.1994年3月4日突发持续性室性心动过速(VT)、心室颤动、心室停顿合并阿斯综合征、呼吸停止,在常规心肺复苏的同时,予心前区经胸壁置入双极起搏钢丝,行心内膜紧急起搏,复苏成功.

作者：蒋逸风；林晓耘；吴宰盛 刊期： 2001年第05期