费楚萍
肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）是一种以乳腺小叶为中心的良性肉芽肿性病变，临床表现和影像学检查缺乏特异性[1]，易误诊误治，导致病情迁延不愈。我院2001年1月-2013年8月收治肉芽肿性乳腺炎19例，现报道如下。
作者：王蔚蓝；董黎；邓晓娥；孙海明 刊期： 2014年第08期
肛周尖锐湿疣由于发病部位特殊，病情易反复，治疗较为棘手。笔者采用局部外用药物结合患部中药熏洗治疗肛周尖锐湿疣，观察治愈及复发情况，现报道如下。
作者：范建国；王丹；李霞；孙征涯 刊期： 2014年第08期
角膜穿孔是眼科常见急症之一，其常见的原因有眼外伤、角膜溃疡等[1]。当角膜穿孔合并有局部角膜组织缺损时，通常需要急诊行角膜移植术治疗[2]，其它保守治疗方式，如治疗性角膜接触镜[3]、结膜瓣覆盖[4]和羊膜移植[5]等均存在修补效果不佳、术后视力损伤、角膜结构破坏等诸多问题[6]。传统使用新鲜供体的治疗性角膜移植是治疗角膜穿孔的佳方式，但由于受新鲜角膜来源及保存时间的限制，无法在基层医院得到广泛应用，也不适合作为急诊手术时的供体来源。冷冻角膜则是将超过湿房保存期限或保存液保存期限、内皮功能丧失的角膜材料进行-20益冷冻保存。这种角膜材料可以长期保存，运输方便，可满足急诊手术需求，是目前新鲜角膜的佳代替品。虽然传统观念认为冷冻角膜没有活性内皮细胞，作为供体只能达到维持眼球完整性的目的，术后存在角膜内皮失代偿可能。但新研究表明，一期使用保存角膜对角膜偏心小穿孔行小植片角膜移植手术的患者，术后角膜植片也能恢复透明[7]。本研究尝试采用-20益冷冻保存角膜进行治疗性角膜移植治疗急性角膜穿孔，获得良好治疗效果，现报道如下。
作者：戴琦；吴双庆；盛文燕；诸力伟 刊期： 2014年第08期
美国35~84岁人群中急性心肌梗死年发病率男性为71译，女性为22译[1]。近10年来，我国急性心肌梗死的发病率也明显上升，在中国大城市，因心肌梗死年死亡超过100万[2]。过去认为右心室心肌梗死临床上少见，因为右心室的心肌体积为左心室的1/6，作功量为左心室的1/4，室壁张力远较左心室壁为小，因而耗氧量也远较左心室少，且能获得收缩期及舒张期的双期血供[3]。但实际上右心室心肌梗死并非少见。由于常规12导联心电图不能提供较为特异的诊断右室心梗的线索，单纯右室心梗较为少见，大多合并下壁或后壁心肌梗死，往往掩盖右室心梗的特点，故右室心梗的心电图特征准确性不如左室心梗的心电图特征明显。右室心梗的发生发展及衍变过程时间较短，部分病人就诊时，其心电图波形基本恢复正常水平，约50豫的患者STV4R抬高在10h内恢复正常[4]。前间壁心肌梗死也可以合并右室心梗，尸检发现前壁心梗合并右室心梗者约占13.4豫~22.2豫，所以右室心梗临床表现相对复杂，容易误诊、漏诊[5-6]。近年来，随着超声心动图、血流动力学、放射性核医学及冠状动脉造影等技术的广泛应用，急性右室心肌梗死的诊断水平不断提高。
作者：郑剑武(综述)；隋向前(审校) 刊期： 2014年第08期
包皮过长和包茎是泌尿男科的常见疾病，治疗方法主要是传统的包皮环切术和中国商环包皮环切术。商环以其简便、无缝合、手术时间短、外观满意度高等优势，临床应用广泛。但商环拆除后伤口痂皮需自然脱落，由于各种原因导致痂皮过早脱落、创面暴露，愈合缓慢。笔者对商环包皮环切术患者使用自制中药液外洗创面，效果显著，现报道如下。
作者：王晓庭；邵欢；朱雁 刊期： 2014年第08期
感染后咳嗽在儿科呼吸道门诊患者中占有一定比例，部分基层医院的医师缺乏对该病的认识，常盲目使用与更换抗生素，临床疗效不佳，易导致耐药菌株的产生。该病有一定的自限性，但较长时间的咳嗽严重影响患儿的学习与生活。文献[1]报道，对于感染后咳嗽症状持续存在且较严重者，可考虑予抗组胺药、抗胆碱药物、白三烯受体拮抗剂、皮质激素雾化吸入等治疗。笔者应用普米克令舒氧气雾化联合孟鲁司特口服治疗小儿感染后咳嗽，取得较好疗效，现报道如下。
作者：郑言丰；吴秋英；徐佩芬 刊期： 2014年第08期
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（angioimmu-noblastic T cell lymphoma，AITL）是临床中一种较罕见的外周T细胞淋巴瘤。早期患者缺乏典型的临床症状，与传染性单核细胞增多症、成人Still病相似，易被误诊、漏诊。现对我科2010年9月收治的1例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤病例报道如下。
作者：陈健 刊期： 2014年第08期
母乳是婴儿好的天然食品，产后早泌乳与多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键，产后初几天促进乳汁的分泌对增强母亲母乳喂养的信心至关重要。根据脾胃为气血生化之源，乳汁为气血所化生的理论，笔者对平产后产妇早期进行足三里、三阴交穴位注射促进乳汁分泌，取效满意，现报道如下。
作者：刘姣；季晓军；金英杰；麻雪亚 刊期： 2014年第08期
椎-基底动脉供血不足（VBI）性眩晕为中老年人好发的一组临床症候群，因受累血管供血范围的不同可发生中脑、桥脑、延髓或小脑的症状和体征，主要临床表现有突发头晕、视物旋转常伴恶心、呕吐、构音障碍、四肢麻木乏力或行走不稳，甚则出现猝倒。多呈发作性，时间短者仅数秒钟，持续时间长者可致椎-基底动脉血栓形成。笔者采用针刺项八穴配合中药治疗VBI，取得较好疗效，现报道如下。
作者：常盛；金灵青 刊期： 2014年第08期
肛瘘是肛肠外科的常见疾病，手术后复发率较高，故术前详细的影像学资料是手术治疗成功的重要因素。经直肠双平面和经会阴超声联合应用，可提高肛瘘诊断的准确性，并根据肛瘘类型，选择不同的治疗方法[1]。我们应用经直肠双平面和经会阴超声联合检查肛瘘63例，现将结果报道如下。
作者：陶海良；夏宏生；李明奎；刘桂蓉 刊期： 2014年第08期
术后早期炎症性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是术后早期肠梗阻的一种特殊形式[1]，多见于胃肠道术后，与手术损伤、切口异物、局部炎症反应、术后卧床时间长等多种因素有关。目前尚无有效防止EPISBO的有效方法，临床以术后常规保守治疗为主，包括禁饮食、胃肠道减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、全胃肠道外营养、预防性抗生素使用、镇静解痉等，治疗效果不理想时应改行手术治疗，但二次手术可能进一步加重粘连，造成恶性循环[2]。病理生理学研究表明，在EPISBO病程中由于肠黏膜屏障受损和微循环障碍，常合并细菌过度增殖[3]，细菌代谢释放内毒素由肠壁入血，进一步加重炎症反应。基于此，本文以血浆内毒素（EN）和白细胞介素-1β（IL-1β）水平作为评价指标，观察复方大承气汤辅助治疗EPISBO的临床疗效，现报道如下。
作者：王燕飞；张芳 刊期： 2014年第08期
芳香化酶抑制剂（AIs）是绝经后激素受体阳性型乳腺癌患者辅助内分泌治疗的首选药物[1]，其通过抑制芳香化酶的作用减少雌激素合成，并通过抑制肿瘤细胞内芳香化酶活性抑制肿瘤细胞生长[2]，但同时也削弱了雌激素对骨骼的保护作用。因激素受体阳性型乳腺癌患者通常能够获得较长的生存期，在长达2~5年的AIs治疗过程中，骨丢失是同龄绝经后正常妇女的2倍以上，极易导致骨质疏松，甚至骨折[3]。笔者采用补肾活血方治疗AIs所致的骨丢失，疗效满意，报道如下。
作者：吕晓皑；王蓓；叶荆 刊期： 2014年第08期
胃痛，中医又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的疾病，大致包括急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症等疾病[1]。陆传夫主任医师是首批浙江省基层名中医，从医30载，积累了丰富的胃痛经验。笔者有幸随师侍诊，浅有心得，现总结如下。
作者：高丽丽；陆传夫 刊期： 2014年第08期
高龄髋部骨折患者往往伴有多系统基础疾病，其中伴有呼吸系统疾病的比例较高，治疗过程中容易出现肺部并发症，给临床管理带来较大的难度和风险。本研究回顾性分析237例、年龄逸65岁的髋部骨折患者的病历资料，通过数据分析探讨这类患者肺部并发症的特点及诊治预防措施，为高龄髋部骨折患者的诊治提供参考。
作者：王喜波 刊期： 2014年第08期
感染性休克（septic shock），亦称脓毒性休克，是一种特殊类型的急性循环衰竭，是ICU患者的首要死因[1]。早期使用合适的抗菌药物、早期容量复苏、使用小剂量糖皮质激素以及早期器官功能保护是为常用的治疗措施。儿茶酚胺药物对于升高血压和稳定平均动脉压及心输出量有重要作用。2008年重症脓毒症和脓毒性休克指南推荐去甲肾上腺素和多巴胺为纠正脓毒性休克低血压首选的一线血管升压药[2]。然而，治疗感染性休克传统补液方法通常在充分扩充血容量的基础上，若不能维持有效的灌注压而应用血管活性药物，往往补液量大。如何进行液体管理成为许多临床医生的困惑。本研究对比观察两种补液方法对治疗感染性休克的效果，以期为临床更好地改善重症患者生活质量，减轻患者经济负担，提供循证医学证据。
作者：黄桔秀；朱慧民；金礼通；章娅妮 刊期： 2014年第08期
丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPKs）是广泛存在于真核生物中的一类丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，是参与哮喘机制的一条重要信号通路[1]。在哺乳动物细胞中已发现4种不同的MAPK，它们是胞外信号调控激酶（extracellular signal-regulated kinase，ERK）、c-JunN末端激酶（c-JunN-terminal kinase，JNK）、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38mitogen-activated protein kinase，p38)和胞外信号调控激酶5（extracellular signal-regulated kinase 5，ERK5）。研究多的哺乳动物细胞MAPK信号传导通路是ERK通路，它是促进细胞增殖的一条重要的信号传导途径[2]。ERK信号转导通路是MAPK家族信号系统的一个成员，通过三级酶促级联反应（MAPKKK-MAPKK-MAPK）而激活，ERK1/2磷酸化代表着ERK信号通路的激活，ERK的磷酸化可以激活包括转录因子在内的多种效应蛋白，产生广泛的生物学效应，主要介导细胞的增殖与分化[3]。
作者：李鹏飞；杨季国 刊期： 2014年第08期
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty， PKP）通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥强化椎体，达到微创，迅速止痛，早期下床活动的治疗目的。本院采用PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折107例，取得良好疗效，现报道如下。
作者：周怡；何小勇；谢峰；胡松峰 刊期： 2014年第08期
枕大神经痛是指一组以后枕部疼痛为主要症状的疾病，多由局部的神经、血管、肌肉或骨关节病变所引起，可分为原发性神经痛和继发性神经痛。原发性神经痛是由于枕大神经自身发生的炎症改变而引起的疼痛，多因感染及着凉受潮劳累而引起。继发性枕大神经痛是由于颈枕部骨骼肌肉或全身疾病继发引起的症状性枕大神经痛，多因枕大神经水肿、变性脱髓鞘而致，通常包括寰枕部先天畸形、颈椎疾病、颈髓肿瘤、外伤压迫等[1]。笔者采用针刀配合穴位注射治疗枕大神经痛46例，疗效满意，现报道如下。
作者：汪军华 刊期： 2014年第08期
文献报道，卒中患者发生认知功能障碍的风险是无卒中者的6~9倍，卒中后12个月内发生认知功能障碍的风险大，且可持续到数年之后[1]。认知功能障碍对于患者日常生活活动能力的影响甚至可超过对躯体功能障碍的影响。认知障碍不但影响患者的社会适应能力，而且影响脑卒中的全面康复[2]。笔者对伴有认知功能障碍的脑卒中患者在常规康复治疗的基础上给予中药还少丹治疗，观察其临床疗效，并与单纯康复治疗患者进行比较，现报道如下。
作者：刘斯尧；林彬；金彩君；奚郑铮；丁慧敏 刊期： 2014年第08期
疱疹性口腔炎是小儿常见的急性病毒性口腔黏膜感染，由单纯疱疹病毒I型感染引起，传染性较强，可单独发病，也可继发于全身性疾病。主要表现为发热、口腔黏膜出现疱疹溃疡、流涎，因局部疼痛拒食、烦躁不安，该病无特效治疗方法。笔者采用单磷酸阿糖腺苷联合蒲地蓝口服液治疗疱疹性口腔炎患儿126例，疗效满意，现报道如下。
作者：潘斌；吴月超；黄爱萍 刊期： 2014年第08期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
