高方宁
1994年6月～1999年6月，我院共行胆总管切开探查，“T”管引流术92例，其中5例拔除“T”管后发生胆汁性腹膜炎，发生率约5.4%，均行再次手术治愈。我们对“T”管拔除后胆汁性腹膜炎的原因和治疗分析如下。1 临床资料 本组5例病例资料见表1，病例序号按住院时间先后排列。5例患者均行胆管切开探查+“T”管引流术，术后诊断均为胆石症。本组患者术前均无合并症，“T”管材料均为橡胶。
作者：张同义；王浩 刊期： 2001年第01期
目的：探讨中西医联合治疗慢性胃炎伴HP阳性患者的疗效。方法：确诊患者124例随机分为治疗组与对照组各62例，两组同时用雷尼替丁、甲硝唑治疗，治疗组加服中药，治疗1个月后，评价疗效。结果：治疗组、对照组总有效率分别为77.5%、45.1%，P＜0.01。结论：中、西药联合应用能显著改善慢性胃炎的临床症状，提高消除HP的阳性率。
作者：金理正；李昌茂 刊期： 2001年第01期
喘息性支气管炎是以喘息表现为主的婴幼儿急性支气管感染的常见病，以冬春季多见。1995年10月～2000年3月，笔者采用中西医结合治疗，疗效较满意，现报道如下。1 临床资料 220例随机分为治疗组和对照组。治疗组112例，男62例，女50例，年龄1～3．8岁，平均2.5岁，病程2～15天，平均4.5天；对照组108例，男56例，女52例，年龄1～3．5岁，平均2.2岁，病程2～13天，平均4.3天。治疗组112例中，首次发病26例，有湿疹或其他过敏史者38例，就诊时伴发热69例；对照组108例中，首次发病21例，有湿疹或其他过敏史者36例，就诊时伴发热61例。2 治疗方法 两组病例均常规使用抗病毒(病毒唑)、抗炎(首选青霉素、氧哌嗪青霉素，以后根据病情变动)及解痉平喘(氨茶碱、激素)。如果喘憋严重、发绀者，给吸氧、强心剂等治疗。 治疗组除按上述常规处理外，采用自拟“平喘汤’：麻黄3g，杏仁6g，牙皂3g，白芥子4～5g，地龙6～8g，五味子、苏子各6g，甘草3g。如伴发热、面赤、咽红、苔黄者，加黄苓6g，石膏30g，桑白皮10g；如不发热、痰涎清稀有沫、舌淡苔白者，加细辛1g，桂枝3～5g。水煎服，每日1剂，每剂两煎药液共约150ml，分4～5次温服。两组病例均以6天为1疗程。
作者：杨乘龙 刊期： 2001年第01期
近年来，随着对消化道运动障碍性疾病研究的深入，食管运动功能紊乱性疾病日益受到重视，胃食管反流病(Gastroesphageal reflux disease,GERD)已成为研究的热点，对本病的研究、认识正逐渐深入。本文对GERD的中西医诊断方面的研究作一综述。 胃食管反流病(GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧灼感等症状，并可导致食管炎和口、咽、喉、气道等食管以外的组织损害［1］。它包括：①反流异常(Reflux disorder)，亦称症状性反流，即用客观方法证实有异常的反流并引起反流症状，但未见组织学改变；②反流性食管炎(Reflux esophagitist，RE)即由异常反流所致的食管炎性组织改变；③由异常反流或反流性食管炎引起的并发症［2］，如食管狭窄、出血与穿孔、Barrett食管、上食管反流所致的咽炎、喉炎、吸入性肺炎。 本病的临床表现复杂多样，检验方法很多，但阳性率不一，客观准确的诊断反流的方法尚未普及，不典型者常常被漏诊、误诊［3］。因此进一步探索GERD的中、西医诊断尤其是中医对本病的辨证认识将十分必要。
作者：张光明；庞龙 刊期： 2001年第01期
我院从1999年5月开始，引进美国视康眼科视光学中心的ok镜片，对49例近视患者进行治疗，并分别进行跟踪观察，现将资料分析总结如下。1 临床资料 研究对象 近视≤－6．00D患者49例，共95眼。年龄10～30岁，平均15岁，其中男23例，45眼，女26例，50眼；治疗前屈光度≤－3．00D者33眼，占34.74%，－3．00D～－6．00D者共62眼，占65.26%；散光度≤－2．00D。病例选择标准 ①年龄7～30岁者；②近视度数≤－6．00D；③散光度＜1／2近视度数；④角膜曲率在+40．00～+48．00D之间；⑤能忍受接触镜，眼部无疾病。2 治疗方法 根据患者的屈光度，角膜曲率及角膜横径，由美国视康眼科视光学中心设计并制作第三代角膜矫形镜片，患者每晚配戴10～12小时，晨起摘下，配戴后第2天戴镜复查；以后1周、2周、1个月复查，再后每月复查1次，4个月后定期复查。复查内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度、角膜情况、镜片清洁程度以及是否存在镜片变形及破损等。
作者：许国忠 刊期： 2001年第01期
我院外科自1994年10月～2000年7月采用中西医结合治疗术后早期肠梗阻43例，均获得满意疗效，现报道如下。1 临床资料 43例中男性29例，女性14例，年龄3～65岁，其中胃大部切除术9例，胆囊切除术5例，肠部分切除8例，阑尾穿孔并发腹膜炎14例，其他7例。均表现为腹部阵发性绞痛、腹胀，伴恶心呕吐，肛门停止排便排气。听诊肠鸣音亢进，有气过水声，腹部透视有气液平面。2 治疗方法 肠梗阻一旦确诊，应按基本原则对症处理：禁食、持续胃肠减压、补液、纠正水、电解质及酸碱平衡等，同时手术后服中药，其主要药物有蒲公英30g，紫花地丁10g，广木香15g，香附、熟军各10g等，每日1剂，也可从胃管内注入，每次30～60ml，灌药后夹管20～30分钟开放，肠梗阻症状较轻者可直接口服，多次少量饮用。
作者：王朝圣；梁明 刊期： 2001年第01期
胸胁疼痛的原因很多，可以胸壁部疾患，如胸部挫伤、骨髓炎、骨瘤、肋间神经痛；也可以是呼吸系统疾患，如肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌；也可以是胸膜疾患，如胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤；以及心血管病，如心绞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌病；其它脏器病变，如食道纵膈的炎症及肿瘤、膈下脓肿、肝炎、胆囊炎、胃病、胰腺炎症等也可以引起胸胁痛。但门诊中很多病例疼痛原因不明。对于那些通过实验室检查排除实质性病变的胸胁痛病人，主要靠临床经验诊断，西医治疗也往往靠对症治疗，我们尝试对这类病人用四逆散加味治疗观察68例，取得满意结果。1 临床资料 68例均为本院门诊就诊病人，年龄20～64岁，平均46岁，其中男42例，女26例。病例选择标准：主诉胸胁部疼痛不适，胸片、心电图、CT、胃镜、钡餐、血淀粉酶、B超等项检查未发现异常的病人。
作者：刘荣东 刊期： 2001年第01期
目的：通过对授精后培养48小时和72小时(约为受精后30和54小时)的胚胎进行移植的临床妊娠率观察，探索不同培养时间进行胚胎移植对妊娠率的影响。方法：对88个体外受精—胚胎移植周期的妊娠率进行观察。结果：56例培养48小时进行胚胎移植，15例发展为临床妊娠，妊娠率为26.8%；32例培养72小时进行胚胎移植，12例发展为临床妊娠，妊娠率为37.5%。结论：受精后胚胎培养从48小时延长至72小时进行移植可提高妊娠率。
作者：徐维海；张俊敏；陈湫波 刊期： 2001年第01期
我院用八味黄芪汤防治小儿反复呼吸道感染39例，取得了较好的疗效，现小结如下。1 临床资料 诊断根据1987年4月成都会议制定的“小儿反复呼吸道感染”的标准。本组39例中，男20例，女19例，年龄分布：＜3岁28例，～5岁5例，～9岁3例＞10岁3例，婴幼儿占71.8%。其中5例配合注射丙种球蛋白，3例注射卡介苗素或转移因子。发病原因多与先天禀赋不足，后天喂养不当，调护失宜或用药不当有关。治疗期间，若再次外感，适当加用抗生素或随症加减。2 治疗方法 基本方：黄芪、茯苓各10g、生牡蛎15g(先煎)、鸡内金、仙灵脾、防风各6g，五味子、青黛(包煎)各3g。每日1剂，水煎代茶饮。若里热尚著加连翘6g，黄芩3g；阳虚寒胜加菟丝子6g，破故子6g；纳差加生山楂10g；便秘加制大黄3～6g，黑白丑3g；扁桃体肥大加夏枯草10g；咳嗽稍气急加灸麻黄3g，杏仁6g；鼻塞加苍耳子3g，紫丹参6g。以上用药剂量为3～5岁量，其余可随年龄大小酌情增减，疗程不少于3个月，观察时间为1年。3 治疗结果3.1 疗效标准 显效：呼吸道感染发生率≤2次/年。有效：呼吸道感染次数≤3次/年或症状减轻，病程缩短。无效：呼吸道感染次数与用药前比较无明显变化。
作者：陈蓓华 刊期： 2001年第01期
·· 我们搜集了6例经手术和病理证实的三叉神经瘤，就其MRI表现进行分析，以增加对本病的认识。1 临床资料 本组6例患者，男4例，女2例，男女之比为2∶1；年龄9～43岁，平均29.3岁。病程2个月～10年。主要临床表现为面部麻木，皮肤感觉减退，面部肌肉萎缩，视物模糊或复视等眼部症状，流涎，呛咳，共济失调，眼球突出。 所有患者均行MRI平扫及增强检查。平扫采用SE序列，全部病例行横断位及冠状位扫描，其中4例加矢状位扫描。T1WI：TR500mA/TE30mA，T2WI：TR2000mA/TE90mA，层厚10mm，矩阵256×256。增强扫描造影剂采用Gadolinium 0.1mmol/kg，常规SE序列，T1WI横断位扫描。4例同时做CT检查。
作者：陈文辉；陈瑶；李宏；赖旭峰 刊期： 2001年第01期
梅核气又称“咽喉异物感症”，笔者应用针灸治疗获较好疗效，并随访60例，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 60例均为门诊患者，其中女36例，男24例，年龄17～72岁。病程3天～8年。60例均排除其它疾病或肿瘤引起的咽喉异物感症。1.2 发病诱因 上呼吸道感染39例；劳累、受凉12例；烟酒等长期刺激5例；息肉全麻手术后遗症2例；原因不明2例。1.3 临床表现 “梅核气”患者临床症状表现为咽喉部絮状、片状、痰样具体形状的异物堵塞感，以及喉部发紧、压迫感、呼吸不畅等无具体形状的感觉。咽喉干燥、烧灼感，借咳嗽以求暂时缓解是梅核气另一特有症状。晨起、睡眠时症状明显，感冒、疲劳时加重，对声音、吞咽影响不大，反而在进餐后有症状减轻的感觉。个别患者因久治不愈导致精神忧郁，甚至产生恐癌情绪，影响工作和身体健康。1.4 临床检查 60例咽喉部及食道检查均无异常，而在会厌舌面及近二侧梨状窝附近常见粘膜充血、粗糙，伴有分泌物潴留。
作者：寿黎生 刊期： 2001年第01期
目的：探讨耳穴治疗对绝经后妇女雌激素水平的影响，以探讨非药物激素替代治疗(HRT)途径的可能性。方法：将双附件切除的病人随机分为治疗组和对照组，采用平行对照研究方法，治疗组于术后第3天耳穴埋珠治疗。两组分别于术前、术后第3、5、8天，测E2、阴道涂片及K氏评分。结果：术后雌激素(E2）水平明显下降，治疗后E2水平不再继续下降，阴道涂片MI呈左移，MI右移，K氏评分明显减少，对照组则变化不明显。结论：耳穴治疗影响雌激素水平的变化，使雌激素水平不再下降，临床症状改善明显。提示耳穴治疗作为非药物激素替代治疗成为可能。
作者：杨丹；于传鑫；马莉；刘斯青 刊期： 2001年第01期
笔者用电针、穴位注射结合理疗治疗桡神经麻痹，取得满意效果，报道于下。1 临床资料 23例均符合戴自英主编《实用内科学》中的诊断标准，均为1994～1998年夏季发病门诊医治者。其中男性16例，女性7例，发病年龄39～58岁。左侧桡神经麻痹10例，右侧13例。完全性桡神经麻痹5例，不全性桡神经麻痹18例。发病至就诊时间，1小时～1周。2 治疗方法2.1 电 针 ①取穴：按病变部位循经取穴，取患侧手阳明、少阳经穴为主：合谷、手三里、曲池、手五里、外关、四渎、天井、消泺等。每次1经选2穴。②操作：常规消毒皮肤，进针后行捻转提插，得气后接沪产G6805电针仪，通电先取疏密波，后改断续波，强度以患者能耐受为度，时间均为10～15min。每天1次，连续10天为1个疗程，1个疗程结束后，休息2～3天。2.2 理 疗 电针同时采用TDP(重庆硅酸盐研究所研制)患处上下移动照射，灯距30～40cm，每次30min左右，以舒适为度，每天1次，10天1个疗程。
作者：高方宁 刊期： 2001年第01期
土大黄根150g，鲜茅根100g，淮山药20g。先用温水浸泡30分钟，再加文火煎40分钟，得煎液200ml，再煎1次，将2次药液混合加入红糖30g，早晚分服，15日为1个疗程，两疗程间间隔2～3个月。
作者： 刊期： 2001年第01期
随着抗生素的临床广泛使用，化脓性肺炎已比较少见，而由败血症引起的继发性肺炎则更为少见。笔者自1993年以来收集10例患者，就临床表现与X线诊断过程相结合进行分析。1 临床资料 本组10例中男性6例，女性4例，年龄8～70岁，平均35岁，均为住院病人。其临床表现、实验室检查、X线征象见表1。2 讨 论 化脓性肺炎作为全身性疾病的重要并发症而出现，以小儿和体弱多病的老年人多见。多由对抗生素有高度耐药的金葡菌引起，约占肺炎的10%［1］。其中以原发性呼吸道侵入多见，而脓毒血症后，经血道引起的继发性肺炎更为少见，均因其他组织的化脓性感染(痈、脓肿、伤口感染等)的金葡菌，由层粘连蛋白受体，而易侵入血管(主要是静脉)而进入血液循环，形成脓毒败血症，此时可表现为局部感染和全身中毒症状。初期常规胸片检查可无异常征象。随后脓毒栓子进入右心房、右心室经肺动脉造成肺部感染，引起多处肺实变、化脓、组织破坏，终形成单个或多发性肺脓肿。此时临床表现大部分不仅表现全身中毒症状，还出现典型的肺部感染症状，表现为胸痛、咳嗽、咯脓血痰等，胸片检查在肺炎初期，可仅表现为一斑点状，片状边缘模糊增高影，有的甚至无异常征象。随后依次出现；①x线片示两肺野多发性点状、大小不等、密度及分布不均的阴影，外围淡薄，中央较浓密。②胸片两肺充满了多发性，边缘清晰，密度不均，大小为1～4cm大小的不等圆形致密影。③后期出现薄厚透光区，其内可有液平，甚至脓胸、脓气胸等征象。其中②胸片征象结合病史能与多发性转移性肺癌、肺泡癌、尘肺等鉴别。而肺炎初期，肺部症状及X线征象不明显时，容易忽视造成漏诊。故本人对继发性化脓性肺炎的X线诊断体会如下：①有明确局部化脓性感染病史及全身中毒症状患者应及早检查胸片。②遇有凝似病例时应紧密结合临床病史，症状和体征加以分析。③如首次胸片不能确诊者，建议追踪，1～2周复查，有必要时可作进一步检查(CT等)。
作者：黄新宁；陈祖华 刊期： 2001年第01期
甲状腺机能亢进性心房颤动(甲亢性房颤)经内科正规治疗后仍然房颤持续者，治疗棘手。而施行双侧甲状腺大部切除术，危险性较大。我院于1983年7月～1999年11月，采用结扎甲状腺上、下极动脉加服益气养阴汤治愈甲亢性房颤9例，报道如下。1 临床资料 9例中，男4例，女5例，年龄28～48岁，平均34岁。病程2～4年。甲状腺中等肿大，无气管压迫症，均有心悸、不安、头晕、多食、多汗等症，心率116～134次／分。心电图示：心房颤动。甲状腺B超、血T3、T4均示甲亢。2 治疗方法 在常规口服卢戈氏碘液后，留置导尿、中心静脉插管，在气管内插管全麻下，行两侧甲状腺上、下极动脉结扎术。 卢戈氏碘液的口服方法：第1天3滴，1天3次，第2天4滴，1天3次，第3天5滴，1天3次，依次类加至第13天15滴，1天3次，直至进行手术。麻醉成功后，于胸骨上凹上方2横指处作弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将切口上下皮瓣于该肌下进行钝锐性分离，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，再切开颈白线和甲状腺假包膜，在真假包膜间将甲状腺与甲状腺前肌群(包括胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌等)分离，然后用甲状腺拉钩于右侧甲状腺上极水平将前肌群向前向外侧牵拉开，显露甲状腺上动脉进入腺体的部位，贴近上极，经该血管周围置入2根2号丝线，进行甲状腺上动脉的双道结扎。再于右侧甲状腺下极水平将前肌群向外向前牵开，显露甲状腺下动脉进入腺体的部位，稍远离下极处，经该血管周围置入2根2号丝线，进行甲状腺下动脉的双道结扎均不切断血管，经处理后的右侧甲状腺腺体马上由原来的鲜红色转变为暗红色，体积也有缩小。同法处理左侧甲状腺上、下动脉。查术野无活动性出血和渗出后，逐层缝合各层切口。
作者：王朝荣 刊期： 2001年第01期
目的：探讨银杏叶注射剂(EGB)对急性脑梗塞患者肢体运动功能及血浆TXB2，6-K-PGF1a含量的影响。方法：应用银杏叶注射剂治疗42例急性脑梗塞患者(EGB组)，在神经功能恢复情况及血浆栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1a(6-K-PGF1a)含量方面与金纳多组进行比较。结果：EGB、金纳多均能明显改善急性脑梗塞患者肢体运动功能(P均＜0.05)，显著降低血浆TXB2含量(P均＜0.05)，明显提高6-K-PGF1a，水平(P均＜0.05)。结论：国产银杏叶注射剂与进口金纳多疗效相仿。
作者：刘洁；冯小平；蔚志刚；张青山；骆秉铨 刊期： 2001年第01期
腹膜后血肿是腹部损伤的常见并发症，因其致伤原因及出血来源各异，故在诊断和处理上也有所不同。本文分析我院近年来经治的48例，就其诊治问题租识恢复。中药治疗，安宫牛黄丸每天1丸，服用10天；通窍活血汤桃仁、红花、赤芍、大川芎各15g，穿山甲、地鳖虫各10g，麝香0.3g，川郁金15g，鲜石菖蒲10g，生姜3片，老葱3根组成，水煎服，10剂为1疗程，可随证加减或重复1～2个疗程，同时结合针灸、推拿治疗。辅助治疗：保证全身营养，防治肺部感染、褥疮和尿路感染，加强肢体功能锻炼，促进血液循环，防止肢体挛缩及废用性萎缩，给予简单的听力、视觉刺激，个别病例给予高压氧仓治疗。3 治疗结果3.1 疗效标准 根据患者Rapaport残废等级量表评分判定：无效：22～29分，有效：12～21分，显效：7～11分，基本痊愈：1～6分，痊愈：0分。3.2 结 果 26例PVS患者中痊愈18例，基本痊愈7例，显效8例，有效4例，无效7例。总有效率73.0%。
作者：潘永海；周英 刊期： 2001年第01期
近年来，参麦注射液在临床得到广泛应用，均取得较好的疗效。为评价其在肺心病并发心力衰竭和/或呼吸衰竭病人的疗效，我们对其进行临床观察。1 临床资料 选择1998年1月～2000年1月间收治的肺心病并发心力衰竭和/或呼吸衰竭患者55例，将其随机分成治疗组和对照组。治疗组32例，男19例，女13例，平均年龄57岁。对照组23例，男15例，女8例，平均年龄60岁。治疗组心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级11例，Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭20例。对照组心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级6例，Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭15例。2 治疗方法 治疗组和对照组均予抗感染、吸氧、支气管解痉、呼吸兴奋剂、纠正水电解质和酸碱失衡治疗等。治疗组再加用参麦注射液(杭州正大青春宝药业有限公司生产)50ml加入液体静滴，每天1次，10天为1个疗程。3 治疗结果3.1 临床观察指标 比较两组疗效，治疗前后动脉血氧分压差（ΔPaCO2），动脉血二氧化碳分压差（ΔPaO2），平均治疗时间(从治疗至有效或显效加PaO2和/或PaCO2恢复正常的时间)。3.2 心衰疗效标准 按照卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。显效：心功能改善分级提高Ⅱ级；有效：心功能改善分级提高Ⅰ级；无效：未达到有效标准。
作者：包晓燕 刊期： 2001年第01期
我们总结近6年的工作经验，并对周围医院进行调查后，发现在现阶段母乳喂养工作中，存在影响母乳喂养的质量问题，现浅谈如下。1 母亲缺乏喂养信心1.1 母婴配合不佳使产妇缺乏喂养信心 ①母方原因主要是乳头条件差，使婴儿含接困难，不能引起吸吮反射。这时，工作人员要耐心帮助其喂养，试行不同的喂养体位，使婴儿含接更容易。母亲与婴儿要进行充分的皮肤接触，促进母婴间的亲和力。同时，可用手指牵拉乳头，用一次性注射器倒转针栓牵拉乳头，改善乳头凹陷情况。如果婴儿在出生1周后，尚不能做到有效吸吮，可直接挤奶，滴到婴儿口中，增加婴儿摄入量，使母亲与婴儿增加信心。②婴儿方的原因主要是因患病或产伤引起不适，导致吸吮困难。对患病婴儿，应当积极治疗，排除病因，对产伤婴儿应合理选择哺乳姿势，防止压迫局部引起疼痛。
作者：吴立萍；朱梅芳 刊期： 2001年第01期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
