王峰勇；孙元水；倪海滨；石建风；占小波；胡抢
目的 探讨血液中未成熟粒细胞(IG)联合血清中降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平在肺部感染性疾病中的变化及其早期临床诊断价值.方法 用sysmex XN-1000血液学分析仪测定200例肺部感染患者及30例健康对照者的白细胞总数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、IG百分比(IG%)及IG绝对计数(IG#),并用免疫荧光分析仪测定其血清的PCT及CRP水平;将肺部感染患者通过临床特征及细菌培养结果 分组,分为细菌性感染组及非细菌性感染组,然后比较各指标的变化及分组统计分析.结果与健康对照组比较,细菌性感染组及非细菌性感染组的WBC、NE%、IG%、IG#、PCT及CRP水平均明显升高(P均<0.05);并且细菌感染组的上述指标与非细菌性感染组比较也显著升高(P均<0.05).通过ROC曲线分析发现,IG#、PCT及CRP的曲线下面积分别有0.833、0.758及0.716,其均有良好的判定价值,并且三个指标联合应用后可以使其在早期的肺部细菌性感染指标应用上,其敏感性及特异性分别达71.2%及86.3%.结论 IG联合PCT及CRP指标在对肺部早期细菌性感染的诊断有一定价值,而且其联合应用可以作为细菌性感染的重要评估指标.
作者：徐荣伟；郑雪 刊期： 2017年第08期
目的 通过体外无菌培养Sgc-7901细胞,观察加入冬凌草甲素后,Sgc-7901细胞炎性因子表达的影响,评价冬凌草甲素对Sgc-7901细胞炎性因子的变化差异,探讨冬凌草甲素抗肿瘤的机制,为临床治疗胃癌提供新的理论依据.方法 无菌培养Sgc-7901细胞,CCK-8实验筛选冬凌草甲素作用24h后抑制Sgc-7901细胞增殖的佳作用浓度;液相芯片分析系统测定冬凌草甲素对Sgc-7901细胞IL-2、IL-4、IL-6、IL-10以及TNF-α炎性因子的影响.结果 CCK-8实验结果显示,冬凌草甲素能抑制Sgc-7901细胞增殖,并且呈剂量依赖性,且IC50分别是66.88μm;液相芯片分析系统检测冬凌草甲素处理前后Sgc-7901细胞IL-2、IL-4、IL-6、IL-10以及TNF-α炎性因子差异表达结果显示:冬凌草甲素组与空白对照组比较,部分炎性因子表达下调.结论 冬凌草甲素可以抑制Sgc-7901细胞的增殖,下调了Sgc-7901细胞中IL-6等炎性因子的分泌,从而达到抗肿瘤的作用.
作者：唐晓华；董文静；骆丰；陈琳；章浙忠 刊期： 2017年第08期
目的 观察与比较不同治疗方式在胆管癌患者中的治疗效果及对患者生存质量的影响情况.方法 选取2012年1月至2014年9月期间收治的54例肝门部胆管癌患者为观察对象,将54例患者根据治疗方式的不同分为A组和B组,每组各27例.A组进行常规放射治疗,B组进行三维适形放疗治疗,然后将两组患者的1年及2年生存率、治疗前后的不适感情况、机体代谢状态指标、肿瘤标志物水平及生存质量评分进行分别统计与比较.结果 B组的1年、2年生存率高于A组,且B组治疗后的肿瘤标志物水平、不适感评估结果 、机体代谢状态指标及生存质量评分均显著优于A组,差异均有显著性(P<0.05).结论 三维适形放疗在胆管癌患者中的治疗效果较好,且对患者生存质量及其相关方面的状态也有积极的影响作用,因此临床应用价值更高.
作者：邱军；王雪清；张波；罗恩；王俊 刊期： 2017年第08期
目的 通过检测2型糖尿患者的体重指数、血清Fas/FasL水平、以及反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗指标的HOMA指数,以探讨2型糖尿病β细胞功能障碍与β细胞凋亡的关系.方法 选取2型糖尿病患者及健康人作为观察对象,分别测定体重指数、血清中Fas/FasL含量和HOMA指数,并进行统计学分析.结果 2型糖尿病患者的HOMA指数、血清中的FINS、FasL含量与BMI值成正相关,血清中的Fas含量与BMI值成负相关,进一步证明2型糖尿病患者体重与血清Fas/FasL成负相关.结论 胰岛β细胞凋亡在2型糖尿病患者胰岛功能衰竭中发挥了重要的作用,且与体重指数呈一定的相关性.
作者：王敬民；钟磊；徐青 刊期： 2017年第08期
目的 总结改良二孔法行腹腔镜下阑尾切除术的手术经验及技巧.方法 回顾分析96例阑尾炎患者行改良二孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料.脐孔右侧切口,观察孔戳卡位于右上,5mm操作孔位于下缘,第二操作孔(5mm戳卡)选在耻骨联合上缘偏右阴毛遮蔽部位.分离切断阑尾系膜,阑尾根部套扎器套扎,切除阑尾.结果 本组手术均获成功,手术时间平均(30±10)min.8例患者放置负压引流管引流,于术后48~72h内拔除.无切口感染、出血及肠梗阻等并发症发生.患者均痊愈出院,手术当晚或次日晨起床活动,3~5d出院.结论 改良二孔法腹腔镜阑尾切除术操作方便,效果良好,实用.
作者：景梅；陆文明；石坤和；顾渊；高瑛 刊期： 2017年第08期
目的 观察支撑喉镜下CO2激光显微手术治疗会厌囊肿的疗效和安全性.方法 选择66例治疗的会厌囊肿患者,按入院先后顺序,随机分为A组36例,B组30例.A组给予支撑喉镜下CO2激光显微手术切除,B组采用低温等离子刀切除,记录术中、术后的各项临床指标并进行对比分析.结果 A组的手术时间、术后疼痛时间、黏膜肿胀消退时间短于B组,术后出血率低于B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量和术后复发率组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 支撑喉镜下CO2激光显微手术治疗会厌囊肿具有手术时间短、损伤小、疗效确切及并发症少等优点.
作者：郑怡；董飞林；苏立众 刊期： 2017年第08期
目的 评估胸椎黄韧带骨化症(TOLF)患者的临床特征及全椎板切除术的手术效果.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月接受全椎板切除术治疗的23例TOLF患者的临床资料.采用JOA脊髓损害评分表(11分法)分别评估术前、术后1周及末次随访时脊髓功能.结果 术前JOA评分平均(6.83±1.35)分,术后1周JOA评分平均(8.65±1.11)分,末次随访JOA评分平均(9.78±0.91)分.结论 后路全椎板切除术是治疗TOLF有效的手术方法.
作者：潘宇；陈其昕 刊期： 2017年第08期
目的 探讨表现为甲状腺结节的亚急性甲状腺炎(SAT)的临床特点,以减少误诊误治.方法 回顾性分析2011年12月至2016年12月12例SAT误诊为甲状腺结节患者的临床资料,研究总结临床特点及误诊原因.结果 12例患者怕热、多汗、心悸、手抖等高代谢症状不明显.有明确上呼吸道感染病史的患者5例;伴发热4例.2例伴有吞咽时甲状腺区疼痛.7例FT4、FT3轻度升高,TSH的下降;余5例正常.结论 误诊为甲状腺结节的SAT患者的临床症状不典型,发病隐匿,及诊治医师对SAT缺乏认识,是导致误诊的主要原因.
作者：田国华；李欣 刊期： 2017年第08期
目的 探讨研究自我管理技能训练法对精神分裂症患者治疗的依从性以及生活质量的影响,为精神分裂症患者的临床护理提供理论依据.方法 回顾性分析150例精神分裂症患者的临床资料.结果 干预观察组患者的NOSIE各因子评分中个人整洁、社会能力、社会兴趣的评分均明显高于对照组(P<0.05),激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05).观察组患者的自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自护责任感以及自理能力均明显高于对照组(P<0.05).干预后6个月和干预后12个月两组患者的PANSS评分均明显降低(P<0.05),且观察组患者的PANSS评分均明显低于对照组(P<0.05).干预后两组患者治疗的依从性明显高于干预前(P<0.05),且干预后6个月和干预后12个月观察组患者治疗的依从性评分明显高于对照组(P<0.05).经过4周的自我管理技能训练后观察组患者饮食、睡眠、精神、动力、对疾病的认识以及对药物依从性等生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05).干预后12个月时,观察组的复发率为10.67%(8/75),明显低于对照组46.67%(35/75)(P=0.00).结论 对精神分裂症患者进行自我管理技能训练后患者的治疗依从性提高,自我管理能力增强,生活质量也得到显著改善,复发率也显著降低.
作者：颜红萍；赵李平；胡凌志；单方平 刊期： 2017年第08期
目的 探讨GnRH-a治疗子宫内膜异位症(EM)对于患者FSH、E2水平、IL-18及TNF-α等的变化影响.方法 选取2014年1月至2017年1月接受治疗的非手术的EM患者为观察对象,根据其治疗方式分为对照组和观察组,观察组给予GnRh-a治疗,对照组给予米非司酮治疗,两组患者均接受3~6个月的治疗.观察两组患者治疗前后疼痛评分、性激素水平、细胞因子水平、子宫内膜厚度和性生活质量的差异.结果 两组患者治疗前疼痛评分无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组盆腔痛、痛经、性交痛和疼痛总分均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前性激素水平和子宫内膜厚度无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组FSH、E2和子宫内膜厚度均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前细胞因子水平无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组IL-18和TNF-α水平低于对照组(P<0.05).结论 GnRh-a治疗可以通过抑制血清中细胞炎症因子的表达,稳定性激素水平,进而发挥其临床治疗效果.
作者：王静；董艳；焦艳 刊期： 2017年第08期
空卵泡综合征(EFS)是指控制性超促排卵(COH)后,适当刺激的卵巢在 B 超下可见多个正常卵泡,但经过负压吸引术反复冲洗未能获取卵母细胞的状态[1].目前文献报道EFS发生率为0.5%~7%,其病因尚未有确切解释.
作者：蔡娇娇；阮琰；诸溢扬 刊期： 2017年第08期
目的 对比尿激酶与阿替普酶(rt-PA)通过置管溶栓的方法 治疗急性下肢深静脉血栓形成(ADVT)的临床效果、不良反应和药物费用.方法回顾2010年12月至2015年12月5年间的ADVT患者68例,其中使用尿激酶治疗的37例,使用rt-PA治疗的31例.对比两组的临床疗效、出血并发症、药物费用等.结果 尿激酶组总有效率97.27%,rt-PA组总有效率100%,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组出血并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05).两组药物费用有明显差异(P<0.05).结论 尿激酶和rt-PA治疗ADVT均疗效确切,使用安全,尿激酶在药物费用上优势明显.
作者：陈翔；曹俊雄；朱志军；吴丹宁 刊期： 2017年第08期
目的 评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的B线评分与脉波指示连续心排血法(PiCCO)所测血管外肺水(EVLW)及氧合指数的相关性,探讨肺部超声(LUS)对肺水的监测价值,从而为监测ARDS患者EVLW提供动态有效的方法 .方法在ARDS患者治疗过程中应用LUS动态监测B线数目,同时应用PiCCO监测血管外肺水指数(EVLWI),对比B线数目和EVLWI进行Pearson相关行分析.结果 共纳入19例患者,采集171组数据,B线数目与EVLWI呈正相关(r=0.849,P<0.001).B线数目与PaO2/FiO2呈高度负相关(r=-0.757,P<0.001).以PiCCO计算所得EVLWI≥10ml/kg为阳性,对LUS检测方法绘制ROC曲线,LUS检测的曲线下面积是0.957,敏感度82%,特异度95.3%.结论 LUS B线数目与EWLWI呈高度正相关、与PaO2/FiO2呈负相关,且随着ARDS的加重,B线数目增多.在诊断急性肺水肿中,LUS具有较高的敏感度和特异度.
作者：陈卫挺；陶福正；陈仁辉；陈英姿 刊期： 2017年第08期
目的 观察金黄如意膏阴囊贴敷辅助治疗成人急性附睾炎的临床疗效并作出分析.方法 选取住院符合成人单侧急性附睾炎的患者80例,随机分为两组,观察组采用抗生素+地塞米松降阶梯治疗+金黄如意膏阴囊贴敷,对照组采用抗生素+地塞米松降阶梯治疗.观察治疗一周两组的疗效有无差异,包括7d内阴囊无触痛率、阴囊无触痛平均时间、彩色多普勒超声检查肿块大小、血白细胞和CPR的变化.结果 观察组和对照组治疗1周有效率分别为92.5%和82.5%;3d、5d及7d阴囊无触痛率分别为87.5%和67.5%、90%和77.5%、100%和95%;7d内观察组和对照组阴囊无触痛平均时间为1.6d和2.2d;复查彩超附睾肿块缩小>50%分别为85%和67.5%;血白细胞和CPR治疗前后均恢复正常.结论 金黄如意膏阴囊贴敷辅助治疗急性附睾炎能够缩短病程,减轻患者痛苦,有效防止附睾结节形成,降低慢性附睾炎的发生率.
作者：廖开森；谢波；舒彦；陈静；胡宁宁；张心男 刊期： 2017年第08期
肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体之一,肺炎支原体肺炎(MPP)占住院儿童 CAP的 10%~40%[1-2],经飞沫和直接接触传播,潜伏期既有传染性,延续至症状缓解数周,且发病年龄有提前趋势[3].
作者：吴小翠；徐丽娜；唐翠兰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨脑尿钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)的变化与急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的关系.方法 96例AMI患者接受冠状动脉造影或冠状动脉CT检查,依据有无主要不良心血管事件(主要不良心血管事件包括心脏衰竭、严重心律失常、心肌梗死后心绞痛、再发性心肌梗死、心源性猝死)分为不良心脏事件组和无不良心脏事件组,检测并比较两组患者的CRP和BNP值.将各组测得的数据进行比较和统计学分析.结果 不良心脏事件组患者血清中BNP和CPR值均高于非不良心血管事件组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 BNP和CPR水平可作为预测AMI患者短期预后的临床指标.
作者：林玲；何伍健；陆士奇；解来青 刊期： 2017年第08期
目的 探讨中西医结合治疗异位妊娠的疗效及安全性.方法 选取2014年4月至2016年4月治疗稳定性异位妊娠78例,选择MTX+米非司酮+中药方案35例为观察组,选择MTX+米非司酮方案43例为对照组,观察两组疗效、不良反应等.结果 观察组疗效显著率、好转率、总有效率分别为68.57%、22.86%、94.29%,对照组疗效显著率、好转率、总有效率分别为48.84%,32.56%,81.40%,差异有显著性(P<0.05);观察组血β-HCG值恢复正常、盆腔包块消失、临床症状体征消失、总住院时间、月经恢复等时间均短于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中西医结合治疗异位妊娠,疗效更明显,康复时间短,不良反应少,值得进一步推广应用.
作者：陆佳红；蒋军；王佳曦；施颖意；夏梦婷 刊期： 2017年第08期
目的 探讨乙状结肠癌根治术中保留左结肠动脉的疗效及可行性.方法 研究分析2012年4月至2014年3月期间行腹腔镜乙状结肠癌根治术的患者,其中21例对肠系膜下动脉进行高位结扎,39例对肠系膜下动脉进行低位结扎并保留左结肠动脉.结果 高位结扎组患者术中残端缺血性改变发生率为9.5%,显著高于低位结扎组;高位结扎组患者术中平均出血量为(91.0±14.8)ml,显著低于低位结扎组(105.5±15.7)ml.其他各项指标两组之间均未见明显差异.术后随访结果显示,低位结扎组患者4例复发,复发率为10.25%;高位结扎组患者3例复发,复发率为14.28%,两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在乙状结肠癌根治腹腔镜手术中保留左结肠动脉可能会增加术中出血量,但对于手术疗效无影响,不会增加术后并发症的发生率,同时可以更好地保留肠段吻合口血供.因此,乙状结肠癌根治术中保留左结肠动脉在临床上具有可行性,应根据患者实际情况选择手术方式.
作者：詹承吉；周东明；徐朝晖 刊期： 2017年第08期
目的 探讨解剖型锁定钢板结合克氏针、螺钉治疗严重Pilon骨折的体会.方法 对2011年3月至2015年6月收治的23例严重Pilon骨折患者资料进行回顾性分析.结果 本组全部病例均进行回访,时间5~16个月,平均12.5个月.优13例,良5例,可3例,差2例,总有效率为91.3%.2例患者术后出现创口表浅皮肤坏死感染,经换药后痊愈,未发生内固定物断裂,皮瓣严重坏死及骨折再移位和骨折不愈合.结论 对于严重Pilon骨折在治疗前术者应对软组织的损伤情况进行充分完整的评估,根据骨折及软组织情况合理选择手术时机及术后科学指导患者功能锻炼,使患者能达到有效的康复.
作者：燕双喜；王群；丁少波；陈辉 刊期： 2017年第08期
原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,确切发病原因尚不清楚,现多认为是一种自身免疫性疾病,且可能具有遗传易感性,其病理学上主要以肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏、汇管区炎症、肝纤维化为特征,终进展为肝硬化和肝衰竭[1].
作者：蒋镥；王丹；黄小民 刊期： 2017年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
