丁毅；王维林
目的评价肾母细胞瘤术前介入性肾动脉栓塞化疗的可行性及疗效。方法 观察分析17例肾母细胞瘤患儿TACE前后临床症状的变化及反应，同时与22例单纯手术者比较术中情况和远期疗效。观察指标有，肿瘤体积，术中情况，肿瘤切除。结果 TACE后肿瘤平均缩小41.7%。，总有效率76.5%（13/17）；术前介入组肿瘤完全切除率、术中平均出血量、肿瘤坏死区域面积分别为：100%、(142.2±73.2)ml、60.0%，单纯手术组分别为63.6%、(258.2±214.4)ml、15.0%；术前介入组15例（15/17）获随访，2年无瘤生存率73.3%（11/15）；单纯手术组14例（14/22）获随访，2年无瘤生存率42.9%（6/14）。结论 肾母细胞瘤TACE，能有效杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长，提高肿瘤完整切除率, 改善预后, 无严重并发症，是有效的术前治疗方法。
作者：李家平；杨建勇；李桂生；陈伟；庄文权；李智；鲁建生；周欣 刊期： 2002年第02期
患儿:女,12岁.1998年7月6日入院.4年前患儿无明显原因地出现腰骶部胀痛,时有向双下肢放射,伴有排尿困难,症状逐渐加重.在当地某医院诊断为椎管内囊肿,手术切除囊肿,症状消失术后诊断为硬脊膜外蛛网膜囊肿.3个月后又出现上述症状,去北京某医院诊断为椎管内蛛网膜囊肿,行囊肿-腹腔分流术,术后恢复良好.
作者：郑修启；李永胜；姬广福；朱玉方；张庆林 刊期： 2002年第02期
1978-1999年,以襄肿切除肝外胆道重建术治疗先天性胆管扩张症200例,效果满意.
作者：蒋嘉萍；刘大林；易军；李涛；姜斌；谷兴琳 刊期： 2002年第02期
患儿:女,5个月.出生后发现枕后肿块,约鹅蛋大小,不红,无破溃,家长未予治疗.小儿食奶正常,无呕吐,无不适,肿块随年龄逐渐增大,来我院门诊.检查:小儿体温正常,P 100次/min,R 30次/min,生长发育尚可,营养状况好,枕颈部淋巴结未见肿大,心肺、腹未见异常.
作者：孙莲萍；金惠明；吴燕；范清 刊期： 2002年第02期
患儿: 男,11岁.1999年1月发现会阴左侧有一痛性肿物,约成人拇指大小,触痛明显,局部皮肤无红肿﹑溃烂.
作者：陈嘉波；谭志忠；杨体泉；王红；唐咸明；陆文奇 刊期： 2002年第02期
目的 探讨心脏移植治疗儿童晚期扩张型心肌病的手术适应证、外科治疗方法、术后监测、免疫抑制剂的应用。方法 于2000年8月23日在全身麻醉，中低温体外循环下行标准式原位心脏移植手术，受体为13岁男孩，患终末期扩张型心肌病，心胸比率0.78，心功能Ⅳ级，左室射血分数24.0%。供体为成年脑死亡患者。结果 体外循环时间142 min，主动脉阻断95min，供心热缺血时间3min，冷缺血时间114min。术后20h停呼吸机拔除口插管，48h后患儿能坐起，72h后出监护室转入单间康复室。术后未出现过急性排异反应，但曾出现过巨细胞病毒感染和反应性糖尿病，经相应处理很快控制，二次心内膜活检均为轻度排异反应，未作特殊处理。患儿术后1个月出隔离室，至今1年余，心功能各项指标正常，心功能Ⅰ级。免疫方案采用二联法，即环孢素A和硫唑嘌呤口服抗排异反应。现患儿能正常上学读书，参加一般体育活动。结论 心脏移植是治疗终末期心肌病的有效方法，供心质量与受体病情严重程度和手术成功率密切相关。
作者：谷兴琳；钱龙宝；莫绪明；任振；夏建海；张儒舫；顾海涛；武欣生；王振喜；许姝；胡宝珍；王大为；龚小平 刊期： 2002年第02期
目的 探讨肠缺血/再灌注时肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor α, TNF-α）的来源及作用。方法 ① 48只雄性Wistar大白鼠体重（130±15)g,分成6组(n=8),假手术组，缺血30min组； 缺血30min,再灌注组；缺血30min，再灌注60min组；缺血30min，再灌注90min组；缺血120min组；② 利用免疫组织化学技术检测肠、肝组织TNF-α蛋白表达和分布。③ 对肠组织进行HE染色。结果 ① 肠粘膜免疫组化于缺血130组；缺血30min，再灌注60min组；缺血30min,再灌注90min组时可见TNF-α强阳性物质，缺血30min，再灌注90min组；可见极强阳性物质；② 缺血30min，再灌注30min组；缺血30min，再灌注60min组肝组织内可见阳性物质，缺血30min,再灌注90min组；为强阳性物质；③ 肠组织HE染色显示I30'G肠粘膜轻度受损, 缺血30min，用灌注30min组；缺血30min，再灌注60min组；缺血30min，再灌注90min组肠粘膜中度受损，再灌注120min组肠粘膜重度受损。结论 幼鼠肠缺血/再灌注后TNF-α在肠、肝内均有阳性反应，但肠粘膜内TNF-α较肝内明显，因此推论幼鼠肠缺血/再灌注损伤早期TNF-α可能主要来源于肠组织，并且介导幼鼠肠缺血/再灌注损伤的病理过程
作者：李春艳；肖福大；于明 刊期： 2002年第02期
目的 总结儿童胫骨应力骨折的特点及诊断治疗体会。方法 1995～1998年治疗儿童应力性骨折13例，诊断依据① 准确的病史：参加了不习惯的，重复费力的活动，疼痛呈间歇性发作，活动后疼痛或疼痛加重，休息后缓解；② 体征：局限性压痛而无软组织肿块；③ 适当的影像学检查，常累及胫骨上1/3的后内侧。13例采用保守治疗的方法，如减少活动、休息和局部石膏托固定治疗。结果 经上述处理，13例均获治愈。恢复体育锻炼或训练。结论 虽然儿童胫骨应力骨折相对少见。但遇有上述典型的病史、体征时，应高度怀疑之，并做适当的影像学检查。病史、体征不典型，但X线平片上有明显新生骨形成时，特点是位于胫骨上1/3的后内侧，应考虑到应力骨折，以区别骨感染和骨肿瘤，做出正确诊断，进而得到恰当的治疗。
作者：蔡迎；孙永胜；杨建平；张质彬；戴祥麒 刊期： 2002年第02期
目的探讨隐性脊柱裂中背部皮肤窦道引起硬脊膜内脓肿原因,以及如何早期诊断,及时治疗.方法本组6例,年龄1～4岁,均为皮肤窦道伴椎管内皮样囊肿继发脓肿形成.诊断依靠临床表现及影像学检查.手术行囊肿剥离及窦道切除.术后随访6～20个月,平均15个月.结果 6例患儿中,3例脊髓发育正常患儿,术后2例神经功能恢复正常,1例明显好转;3例脊髓低位患儿,1例双下肢功能恢复,大小便失禁无明显好转,另2例神经功能无明显改善.结论先天性背部皮肤窦道可伴有硬脊膜下或髓内皮样囊肿,并感染形成脓肿.因此,对于中枢感染,应及时检查有否背部皮下窦道以及相应的椎管内病变,以利于及时手术.早期诊断、早期治疗有利于神经功能恢复.
作者：鲍南；金惠明；褚君；孙莲萍；施诚仁 刊期： 2002年第02期
目的 总结修补尿瘘的经验，介绍实用可行的方法和相关处理。方法 收集近10年来作尿瘘修补的63个病例的资料，其中膀胱粘膜法术后发生尿瘘27例，游离包皮内板法术后发生36例。单个瘘54例，多个瘘9例。小尿瘘55例，大瘘（尿瘘长轴大于0.4cm）8例。分别采用内瘘口结扎法，内瘘口内翻法，连续内翻法及一层缝合法进行修补。有假阴道的宜先切除。补瘘后引流膀胱尿10d，拆除缝线。结果 一次修补成功率为85.7％（54／63）。结论 尿瘘发生后半年以上，要求内外层上皮分隔开并彼此对齐的一层或二层的尿瘘修补法，并作膀胱造瘘或经尿道支架管插管引流膀胱尿，手术成功率高。
作者：谢家伦；刘文旭；莫家骢；徐哲；周李；李穗生 刊期： 2002年第02期
1992年～2000年我院普外科腹腔镜应用中心施行腹腔镜胆囊切除术(LC)共25 432例,其中小儿LC38例,现报告如下.资料与方法1.一般资料本组男25例,女13例,年龄6～13岁,平均年龄10岁,全部合并胆囊胆石,病程1d～5年,慢性结石性胆囊炎32例,慢性结石性胆囊炎急性发作4例,2例急性结石胆囊炎.2.器械成人腹腔镜成套系统,并备剖腹包.
作者：鲍恩武；王敬民；刘其春；徐义仁；龚仁华 刊期： 2002年第02期
目的 为准确地诊断和治疗小儿神经节细胞瘤。方法 观察24例小儿神经节细胞瘤的超声、CT、核磁共振（MR）影像检查所见；总结其临床特点,并对该肿瘤进行病理分型。结果 术前经彩超、CT、MR检查, 17例确定诊断，7例误诊为其他肿瘤。患儿年龄偏大，一般状态好，瘤体增长速度缓慢，骨穿、尿3-甲基、4-羟基苦杏仁酸(VMA)为阴性。依据神经节细胞与神经纤维成分的多少及有无神经母细胞，病理分为三型；A型以神经纤维成分为主，神经节细胞占少数，此型多见；B型两种成分大致相等；C型除上述两成分外，还可见到神经母细胞。手术完整切除19例，5例部分残留。术中副损伤以腔静脉破裂多见。术后随访19例，16例正常，3例死亡，其中2例起源于肾上腺。结论 神经节细胞瘤虽为少见, 但了解其影像学特点, 术前可以作出诊断。
作者：王常林；赵国贵；侯英；杨屹；朱贝贝；陈辉；蔡炜嵩；王浩；张宝欣 刊期： 2002年第02期
目的探讨脊髓发育不良性膀胱的病理变化与尿流动力学分型之间的关系以及临床意义.方法采用免疫组化和Masson三色法观察38例脊髓发育不良性膀胱(MB)及11例正常膀胱组织标本中平滑肌与结缔组织之间的结构变化.结果① MB组和正常组对α-平滑肌肌动蛋白均表达,而对α-横纹肌肌动蛋白均不表达;② MB组的结缔组织含量逼尿肌反射低下组(0.223±0.097),逼尿肌反射亢进组(0.54±0.11)均明显高于正常组(0.13±0.08)(P<0.01),而逼尿肌反射亢进组与反射低下/无反射组之间差异亦有显著性意义(P<0.05);③逼尿肌反射亢进组中有17例(68.0%)可见平滑肌细胞核排列紊乱,而反射低下/无反射组肌束明显细小.结论 MB的病理改变与尿流动力学结果密切相关,临床上应采用相应的手术方法进行处理.
作者：李威；陈雨历；刘宇；李金良；陈维秀 刊期： 2002年第02期
患儿:男,6岁.因阴囊右侧内无睾丸6年入院.患儿出生后家长发现其阴囊右侧扁平,其内无睾丸,一直未曾治疗.体检:阴囊不对称,右侧扁平,其内无睾丸.右侧腹股沟大腿内侧等处亦未扪及睾丸.阴囊左侧扪及大小正常之睾丸.
作者：彭成初；孙新一；张静 刊期： 2002年第02期
在小儿脊柱侧凸中,65.0%的患儿是青少年特发性脊柱侧凸(abolescent idiopathic scoliosis,AIS),其病因不清.
作者：郑振耀；唐盛平 刊期： 2002年第02期
人的生命除了健康与疾病两种生态以外,还有一些不适但又查不出病来的情况,现在称为第三生态.在中老年中第三生态问题很多.第三生态有双向转化特点的,由于人们的忽视与束手无策,致使恶转,出现英年早衰早逝的群体现象.
作者：张金哲 刊期： 2002年第02期
对于小儿小腿外伤后皮肤软组织大面积缺损或筋膜间室高压综合征后皮肤软组织坏死、开放骨折后早期处理不当等造成皮肤感染性坏死,引起长段胫骨外露,长时间骨外露,发生骨坏死,有些病例还伴患腿血管损伤,足部血运差,治疗非常困难.我们采用显微外科方法治疗32例,获得了成功.
作者：周祥吉；范启申；李庆喜；魏海温；郭德亮；任志勇；潘昭勋；李忠 刊期： 2002年第02期
目的 探讨小儿髋脱位中单纯以习惯性髋脱位为表现而不伴有其他综合征的患儿的诊断及治疗。方法 对1997～1999年收治的5例（6髋）习惯性髋脱位进行了随访及分析。结果 5例患儿直立位骨盆平片均正常，内收位X线片可见股骨头脱位，1例患儿CT提示髋臼后缘缺损。蛙式支架治疗后患儿脱位次数减少，髋关节稳定性增加。结论 习惯性髋脱位的病因不仅仅在于关节松弛，髋臼后缘的缺损可能是其主要原因，髋关节的CT扫描可以显示髋臼后缘的缺损，治疗则可采用蛙式支架固定以促进髋臼的发育。
作者：陈珥廷；沈品泉；张菁；吴守义 刊期： 2002年第02期
目的 通过亲体部分肝移植的方法治疗小儿肝豆状核变性病(Wilson's病)，探讨Wilson's病的根治方法。方法 对术前均明确诊断为Wilson's病的患儿(男1例，女4例)施行亲体部分肝移植，患儿平均年龄9岁。本组供肝者均为患儿母亲。Child分级：B级4例，C级1例。除1例患儿血型为B型，供体血型为O型外，其余均为供受体血型相同。结合临床资料对本组所有Wilson's病患儿进行回顾性分析。结果 所有供、受体手术顺利，术后恢复良好。5例Wilson's病患儿术后3周肝功能恢复正常，复查铜氧化酶均正常，K-F环均不同程度变浅，神经系统症状有所好转。术后并发症：1例出现肝动脉栓塞（术后第6*!d再次行减体积肝移植），术后分别随访12.5个月、11个月、10个月、9个月和7.5个月，现均已康复出院。结论 亲体部分肝移植是根治Wilson's病等代谢性疾病的有效方法。
作者：张峰；王学浩；李相成；钱建民；陈吉庆；何祚光；孔连宝；王科；张浩；孙倍成；成峰；陆森；胡建平；汤黎明 刊期： 2002年第02期
患儿:男,孕37周,出生体重3.35kg,Apgar评分1 min10分,5min10分,出生后30h因呕吐、腹胀、口唇发绀、无胎便，请外科会诊。
作者：吴文华；卜国庆 刊期： 2002年第02期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
