孙岩；韩福友；于有
患儿:女,28d.因腹胀、肛门停止排气排便14d在院外行胃肠减压、补液抗炎等治疗无效转入我院.患儿双胎,孕28周早产,出生体重1.85kg,产后胎便排出正常.
作者：唐学阳；刘文英；蒋小平；彭明惺；张敬东 刊期： 2002年第04期
Gartner氏(加特纳氏)囊肿是中肾管残余的外阴阴道中肾管囊肿[1],儿童期少见,我院收治3例,治疗效果良好,现报道如下.
作者：余雷；成琦 刊期： 2002年第04期
患儿:女,11岁.颈部疼痛1年3个月入院.疼痛为间歇性,多在夜间发作.检查:一般状态好,颈4棘突压痛阳性,局部无肿胀,颈部活动轻度受限,无肢体运动及感觉异常.
作者：孙岩；韩福友；于有 刊期： 2002年第04期
目的探讨B超检查辅助诊断儿童髋关节滑膜嵌顿症的方法.方法 18例患儿中男11例,女7例,年龄4～12岁,平均9岁,均为单髋病变,左8例,右10例.应用Diasonic Synergy彩色超声仪检查,探头频率10MHz.髋关节中立位,探头置于患侧和正常侧髋关节的前方、大转子的上方以及髋关节的内下方分别观察A、B、C型皱襞,可见关节间隙内团状强回声.结果 18例中3例行走或下蹲时出现弹响,疼痛和典型体征随即消失,双下肢等长,行走自如;6例腰麻下手法复位,听到或感到弹响后关节活动自如;6例手法复位失败,行患肢皮牵引,适当应用抗生素,辅助微波理疗,骨盆倾斜逐渐消失,双下肢逐渐恢复等长而治愈;3例尚无明显效果,经手术治疗,症状体征消失,关节积液作细菌培养未见细菌生长,切除的滑膜组织病理检查报告为慢性非特异性炎症.B超复查,关节间隙团状回声消失.18髋B超可见髋关节间隙增宽,内见液性暗区,深约8～13mm不等,关节腔可探测团状强回声,内部回声不均匀.正常侧髋关节间隙3～5mm,腔内无团状回声.A型皱襞致病4例、B型2例、C型12例,分别占22.2%(4/18)、11.1%(2/18)和66.7%(12/18).B超发现1例C型皱襞嵌顿病例,保守治疗无效,经手术治疗痊愈并被证实.结论除磁共振成像(MRI)外,B超检查能清楚观察到嵌顿的滑膜组织.除C型皱襞嵌顿可致病外,B和C型皱襞嵌顿同样可以致病.
作者：张国川；张文云；王福川；林伟枫；丁宁 刊期： 2002年第04期
肺发育不良在围产期十分常见,且是新生儿死亡的主要原因之一.绝大多数的肺发育不良继发于其他畸形病变,如先天性膈疝、肾积水等.近年来,随着胎儿外科技术的逐步成熟,一些影响肺发育的先天性畸形已能在胎儿期进行矫治,从而为防治继发性肺发育不良提供了崭新的思路和方法.本文就该领域的研究进展作一概述.
作者：李园；胡廷泽；冯杰雄 刊期： 2002年第04期
目的分析总结儿童颅内脑膜瘤的临床特点及治疗效果.方法经手术和病理证实15岁以下儿童脑膜瘤19例,其中男9例,女10例.年龄6～15岁,平均10.9岁.临床表现以颅内压增高(11例)、颅神经麻痹(7例)和癫痫(6例)为主.CT和MRI检查发现肿瘤钙化4例,占21.5%(4/19),囊变3例16.5%(3/19),出血1例5.2%(1/19).肿瘤位于大脑凸面4例,侧脑室3例,岩斜区3例,侧裂2例,鞍区2例,中颅窝底2例,矢状窦旁、大脑镰及枕大孔各1例.术中见肿瘤与硬脑膜明显粘连5例,贴近硬脑膜但无明显粘连9例,2例侧裂脑膜瘤与硬脑膜完全无关,侧脑室3例起源于脉络丛组织.病理报告纤维型脑膜瘤8例,内皮型脑膜瘤5例,砂粒型脑膜瘤2例,混合型脑膜瘤1例,非典型脑膜瘤1例,未分类2例.结果肿瘤全切除15例,不全切除4例,无手术死亡.随访9例(6个月～4年),能正常参加学习和劳动者5例,有癫痫发作2例,肿瘤复发2例.结论儿童颅内脑膜瘤的发病率无女性优势,肿瘤的发生部位与成人不同,肿瘤与硬脑膜关系不密切.手术全切除肿瘤是治疗的关键.
作者：姜忠利；马振宇；罗世祺 刊期： 2002年第04期
目的探讨儿童脑膜瘤的临床及病理特点.方法笔者搜集10年来经手术和病理证实的儿童脑膜瘤23例,分析其临床表现、手术所见及病理特点,研究与成人脑膜瘤的不同之处.结果 23例中男10例、女13例,常见的症状是颅内压增高和癫痫,平均病程12.5个月.其肿瘤部位:20例位于幕上,2例骑跨左颅中窝和颅后窝,1例位于左桥小脑角.11例直径达7～10cm,10例明显囊变,其中5例呈大囊+附壁瘤结节型.病理发现移行型10例,纤维型8例,合体细胞型3例,血管瘤型1例,非典型1例.8例纤维型中6例直径在7cm以上,7例明显囊变.手术全切13例,占56.5%(13/23),次全切6例,占26.0%(6/23)大部分切除4例,占17.0%(4/23).术后随访17例,3例复发.结论儿童脑膜瘤常见症状为颅内压增高和癫痫,病程较长,脑室内型较成人多见;具有巨大生长和囊变特点,影响手术全切;病理类型以移行型和纤维型多见,其中纤维型大多巨大且囊变,易于复发.
作者：万锋；王玉平；陈劲草；陈坚；牛洪泉；雷霆；薛德麟；李龄 刊期： 2002年第04期
患儿:女,2岁.因反复尿痛、尿频 4月余,尿常规检查,发现WBC(+～+++),抗感染治疗无效,院外B超提示右肾积水入院.
作者：林涛；李旭良；魏光辉；何大维；刘俊宏；林扬 刊期： 2002年第04期
目的探讨幼鼠肠缺血再灌注(I/R)下免疫器官凋亡的发生及分子病理学机制.方法32只雄性Wistar大白鼠随机分成4组:生理对照组、麻醉组、假手术组、缺血再灌注组.用电镜、TUNEL法(TdT介导的dUTP末端缺口标记是一种检查细胞凋亡的方法,一般采用半定量方式计算结果.检测免疫器官凋亡的发生;原位杂交方法检测Fas(凋亡因子)/Fas-LmRNA的表达.结果脾脏主要在红髓内存在凋亡,淋巴结主要在髓窦内存在凋亡,凋亡指数从1～4组逐渐升高,除1、2组外,各组差异均有显著性意义.胸腺内存在Fas/Fas-L的表达(Fas-L是Fas的配体,Fas与Fas-L结合,可以引起有Fas表达的细胞凋亡.),但表达量极少;脾脏Fas表达明显高于Fas-L;淋巴结Fas-L 表达明显高于Fas,表达量从1～4组逐渐升高,除1、2组外,各组差异均有显著性意义.结论①在幼鼠肠I/R早期,脾主要以增加Fas的表达引发凋亡,肠系膜淋巴结主要以增加Fas-L的表达引发凋亡;②在幼鼠肠I/R早期,可能通过影响外周免疫器官巨噬细胞及淋巴细胞的凋亡,影响免疫功能状态.
作者：张可仞；于明；李心元；李旭 刊期： 2002年第04期
目的对仿真CT肠镜与大肠镜在小儿外科的应用进行比较.方法对33例患儿采用日本Olympus PCF20大肠镜及美国GE公司Hispead型螺旋CT仿真大肠镜进行检查.大肠镜检查使用Endoview软件记录内镜图像,完毕后再进行CT检查,使用Insight软件进行CT三维图像重建,利用Modify Endoscopy程序显示肠腔内的形态结构.结果本组33例患儿,仿真CT肠镜(CTVE)检出肠重复畸形2例,肠旋转不良3例,结肠冗长症5例,大肠息肉10例(漏诊5例),溃疡性结肠炎、大肠血管畸形未能检出;大肠镜检出肠放置不良2例(漏诊1例),结肠冗长症5例,大肠息肉15例,溃疡性结肠炎6例,大肠血管畸形2例,肠重复畸形未能检出.仿真CT肠镜对诊断肠道畸形具有较高的准确性,但对于直径小于0.5cm的大肠息肉、肠血管畸形检出率低,易漏诊;对小儿溃疡性结肠炎的粘膜显示不理想.大肠镜则对于诊断大肠息肉、溃疡性结肠炎、大肠血管畸形有较高的准确性.结论仿真CT肠镜是诊断肠道畸形的一种有效途径,但是对肠道粘膜的病变的显示不理想;是大肠镜检的一种重要补充手段.
作者：刘海峰；张文；邵剑波；萧博；徐祖高；杨敏洁 刊期： 2002年第04期
目的探讨术前化疗对肾母细胞瘤瘤体大小及瘤体耐药的影响.方法本组37例,术前影像学分期,Ⅰ～Ⅱ期,手术切除;Ⅲ～Ⅴ期,术前化疗2～6周.免疫组化检测术后瘤体组织P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、谷胱甘肽-硫转移酶(glutathione-s-transferase-π,GST-π)、拓扑异构酶Ⅱ(topoisomeraseⅡα,TOPOⅡ)表达状况.结果影像学分期,Ⅰ～Ⅱ期20例,Ⅲ～Ⅴ期17例.术前化疗组,瘤体缩减率:1～2周为(18.84±3.54)%、3～4周为(10.78±4.26)%、5～6周为(3.18±1.08)%;瘤体GST-π、TOPOⅡ表达阴性.瘤体在术前化疗2周以内无P-gp表达,4周以内有或弱阳性表达,4周以后P-gp表达阳性.结论术前化疗应针对Ⅲ～Ⅴ期患儿,瘤体缩小主要集中于化疗4周以内,超过4周瘤体缩小不明显,且有引起肿瘤耐药的可能.
作者：李守林；王军；董勤光；孙崇伟 刊期： 2002年第04期
目的了解先天性膈疝修补术后预后及术后食管功能和胃食管反流情况.方法对46例先天性膈疝修补术后进行随访,13例进行了24h食管双极pH及24h动态压力测定,了解胃食管功能.结果 13例进行了24h食管pH及压力测定的膈疝修补术后患儿中,7例有胃食管反流,其中3例术中应用补片,4例术前显示胃疝入胸腔.结论先天性膈疝修补术后可出现胃食管反流,24h测压及pH测定表现为食管蠕动功能明显减弱,这种食管下端蠕动功能减弱与膈疝修补术后出现胃食管连接解剖异常及膈肌发育不良可能相关.
作者：夏慧敏；钟微；潘韶芳；余家康；李瑞琼；何小兵；杨盛春；伍连康 刊期： 2002年第04期
多药耐药(multidrug resistance,MDR)是指肿瘤对多种结构不同的化疗药物有交叉耐药现象,是化疗失败的主要原因,多由mdr1基因产物P糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)介导.本实验对106例各类儿童实体瘤 mdr1 基因产物表达进行研究,进一步阐明mdr1基因表达情况,为临床术前术后化疗提供依据.
作者：张喜平；金先庆；刘俊斌 刊期： 2002年第04期
伴有单侧输尿管开口异位发育异常的肾脏,常异位于盆腔,手术切除时定位困难.我们自1999年起应用腹腔镜切除发育异常肾脏6例,取得良好效果.
作者：张潍平；孙宁；陈永卫；白继武；黄澄如 刊期： 2002年第04期
目的探讨一种可靠的先天性肥厚性幽门狭窄(HPS)的诊断标准.方法在本研究中测量了30例正常婴幼儿和77例HPS患儿的幽门管直径、长度和幽门部肌层厚度,通过半效数量分析法,得出相对应的评分数值.结果 30例正常婴幼儿通过B超检查幽门大小,平均为(11.16±1.29)mm,范围9.0～13.0mm,肌层厚度为(2.12±0.31)mm,范围1.5～3.1mm,幽门管长度(13.9±1.46)mm,范围10.0～16.0mm.而77例HPS婴幼儿B超检查如下:幽门直径平均(15.7±2.23)mm,范围11.0～18.0mm,肌层厚度平均为(4.90±0.85)mm,范围4.0～6.0mm,幽门长度平均为18.9±3.12,范围从15.0～22.0mm.通过建立一个B超评分系统,评分≥4则为HPS,若评分≤2则排除HPS,评分=3则需进一步检查,如上消化道造影(UGI).结论 B超是一种有效的检查手段,建立一个评分系统,对HPS的诊断起决定性作用.
作者：严志龙；吴晔明；杜隽；施诚仁 刊期： 2002年第04期
小儿脑脓肿危害性大,延误或治疗不当,往往致感染播散、脑室炎、脑疝危及生命,或遗留残疾使生存质量下降.本文总结15年74例小儿脑脓肿的治疗体会,比较CT定位颅骨钻孔穿刺引流术(即微创术)和脑脓肿摘除术两组患儿术后疗效,认为微创术是治疗小儿脑脓肿的首选方法.
作者：孙莲萍；金惠明；施诚仁；吴燕；鲍南 刊期： 2002年第04期
我院自1994～1999 年5年间共治疗有症状的尺神经半脱位患儿3例,男1例,女2例,年龄8～10岁,左侧2例,右侧1例.主要症状为患肢环指,小指中末节皮肤感觉减退,小指麻木,小鱼际及骨间肌轻度萎缩.
作者：王克来；谭国华；庄岩 刊期： 2002年第04期
患儿:男,16岁.出生后家长发现阴茎短小,尿道外口位置异常,双侧阴囊内无睾丸.3岁时来院就诊,诊断先天性尿道下裂(阴茎阴囊型)、双侧隐睾症.先行双侧睾丸下降固定,术中见双侧睾丸位于腹股沟管,大小正常,下降后固定阴囊内.半年后行尿道Ⅰ期成形术,术后排尿正常,发育良好.因无痛性肉眼血尿伴下腹部疼痛,发热1周入院.
作者：饶作祥；蔡根秀；李志雄 刊期： 2002年第04期
儿童垂体肿瘤卒中极为罕见,我院30多年仅收治2例,经手术和病理证实.现结合文献复习,对本病的诊治问题进行分析讨论.
作者：李国平；黄思庆；游潮；易章超 刊期： 2002年第04期
目的寻觅诊断小儿肾发育不良好的检查方法.方法对7例正常排尿的间歇期有会阴部滴尿的患儿,均经超声、单光子发射计算机断层肾动态显像(SPECT)、静脉尿路造影、(IVU)和CT尿路成像(CTU)检查.并对照术后诊断,比较CTU、IVU、超声、SPECT对肾发育不良的诊断符合率.结果 7例患儿的发育不良肾CTU均清晰显示,左侧3例,右侧4例.增强后实质期图像示病变侧腰大肌前方明显强化的肾样小结节,分泌期图像可显示集合系统及输尿管腔,MPR、3D、4D像直观、立体,显示了发育不良肾的大小、位置、轮廓及其输尿管走行.CTU诊断符合率100%.ECT检查仅1例显示发育不良肾,诊断符合率14.3%(1/7).IVU、B超均未能显示发育不良的肾和输尿管.CTU的诊断符合率明显高于SPECT、IVU及B超. 结论如疑有肾发育不良或经超声初步检查仅发现一个肾,应行CTU检查,以明确是否为单侧肾发育不良.CTU是目前诊断肾发育不良准确的非创伤性影像检查方法.
作者：吴荣德；马睿；王刚；于启海；王涛；郭宗远 刊期： 2002年第04期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
