张潍平；孙宁；陈永卫；白继武；黄澄如
2001年9～12月,笔者应台湾中山医学大学邀请,作为交流访问学者在该校附属医院工作3个月,与台湾同行进行了广泛的交流,现介绍如下.
作者：孙晓毅 刊期： 2002年第04期
目的制作阿霉素诱导大白鼠胎仔出现先天性十二指肠闭锁的动物模型,并探讨十二指肠闭锁与伴发的胰腺、肝脏发育不良的关系.方法 Wister孕鼠10只,分为实验组7只,对照组3只,分别于妊娠第6～9d腹腔注射阿霉素1.75mg/kg或等体积的生理盐水,妊娠20d剖宫取胎仔,对十二指肠、肝脏及胰腺做解剖、电镜及光镜观察.结果阿霉素组获取胎仔67只,十二指肠闭锁35只,占52.2%(35/67),其中腔内闭锁1只,占2.9%(1/35);十二指肠闭锁近远端由纤维带或胰腺组织充填者27只,占77.1%(27/35),闭锁近远端分别为游离盲端者7只,占20.0%(7/35).肝脏畸形22只,占32.8%(22/67),其中21只同时存在十二指肠闭锁畸形.大体形态改变表现为部分肝分叶的缺失,尾状叶缺失14例,占63.6%(14/22),5只尾状叶及乳突叶同时缺失,占22.7%(5/22),3例尾状叶、乳突叶与肝右叶均缺失,占13.6%(3/22).镜下观察见部分肝小叶呈发育不良改变.胰腺异常36只,占53.7%(36/67),其中34例同时存在十二指肠闭锁畸形.大体形态改变主要表现在胰腺体积变小,23只胰颈、体、尾部均缺如,占63.9%(23/36),13只胰体、尾部缺如,占36.1%(13/36).组织学观察显示部分胰腺腺泡发育不良.结论阿霉素诱导大白鼠胎仔出现先天性十二指肠闭锁是一种可靠的模型制作方法,其十二指肠、肝脏和胰腺三者在发育过程中是相互影响的.
作者：陈以晨；李龙；孙百顺 刊期： 2002年第04期
小儿脑脓肿危害性大,延误或治疗不当,往往致感染播散、脑室炎、脑疝危及生命,或遗留残疾使生存质量下降.本文总结15年74例小儿脑脓肿的治疗体会,比较CT定位颅骨钻孔穿刺引流术(即微创术)和脑脓肿摘除术两组患儿术后疗效,认为微创术是治疗小儿脑脓肿的首选方法.
作者：孙莲萍；金惠明；施诚仁；吴燕；鲍南 刊期： 2002年第04期
伴有单侧输尿管开口异位发育异常的肾脏,常异位于盆腔,手术切除时定位困难.我们自1999年起应用腹腔镜切除发育异常肾脏6例,取得良好效果.
作者：张潍平；孙宁；陈永卫；白继武；黄澄如 刊期： 2002年第04期
患儿:男,7岁.于2001年10月23日10时,患儿在旋转跑动中摔倒在地,当即出现腹部剧痛,2min后疼痛缓解从地面爬起.此后,表现为持续性腹部隐痛,阵发性绞痛,发作时疼痛难忍,弯腰、曲膝时哭闹不安.每次绞痛发作持续2～5min,间隔10min～1h不等.伤后3h出现呕吐症状,当天呕吐3次,皆为胃内容物.
作者：韩福友；郭俊斌；张旗涛 刊期： 2002年第04期
Gartner氏(加特纳氏)囊肿是中肾管残余的外阴阴道中肾管囊肿[1],儿童期少见,我院收治3例,治疗效果良好,现报道如下.
作者：余雷；成琦 刊期： 2002年第04期
目的分析总结儿童颅内脑膜瘤的临床特点及治疗效果.方法经手术和病理证实15岁以下儿童脑膜瘤19例,其中男9例,女10例.年龄6～15岁,平均10.9岁.临床表现以颅内压增高(11例)、颅神经麻痹(7例)和癫痫(6例)为主.CT和MRI检查发现肿瘤钙化4例,占21.5%(4/19),囊变3例16.5%(3/19),出血1例5.2%(1/19).肿瘤位于大脑凸面4例,侧脑室3例,岩斜区3例,侧裂2例,鞍区2例,中颅窝底2例,矢状窦旁、大脑镰及枕大孔各1例.术中见肿瘤与硬脑膜明显粘连5例,贴近硬脑膜但无明显粘连9例,2例侧裂脑膜瘤与硬脑膜完全无关,侧脑室3例起源于脉络丛组织.病理报告纤维型脑膜瘤8例,内皮型脑膜瘤5例,砂粒型脑膜瘤2例,混合型脑膜瘤1例,非典型脑膜瘤1例,未分类2例.结果肿瘤全切除15例,不全切除4例,无手术死亡.随访9例(6个月～4年),能正常参加学习和劳动者5例,有癫痫发作2例,肿瘤复发2例.结论儿童颅内脑膜瘤的发病率无女性优势,肿瘤的发生部位与成人不同,肿瘤与硬脑膜关系不密切.手术全切除肿瘤是治疗的关键.
作者：姜忠利；马振宇；罗世祺 刊期： 2002年第04期
颅内神经鞘瘤可以起源于除视神经以外的任何脑神经,但通常发生于脑神经的感觉支,常见于听神经和三叉神经.脑实质内通常无雪旺细胞存在,因此脑实质内神经鞘瘤极其罕见.我们自1980年10月～1996年7月共收治脑实质内神经鞘瘤3例,现报告如下.
作者：王汉东；史继新；谭启富；孙克华；杭春华 刊期： 2002年第04期
目的探讨儿童脑膜瘤的临床及病理特点.方法笔者搜集10年来经手术和病理证实的儿童脑膜瘤23例,分析其临床表现、手术所见及病理特点,研究与成人脑膜瘤的不同之处.结果 23例中男10例、女13例,常见的症状是颅内压增高和癫痫,平均病程12.5个月.其肿瘤部位:20例位于幕上,2例骑跨左颅中窝和颅后窝,1例位于左桥小脑角.11例直径达7～10cm,10例明显囊变,其中5例呈大囊+附壁瘤结节型.病理发现移行型10例,纤维型8例,合体细胞型3例,血管瘤型1例,非典型1例.8例纤维型中6例直径在7cm以上,7例明显囊变.手术全切13例,占56.5%(13/23),次全切6例,占26.0%(6/23)大部分切除4例,占17.0%(4/23).术后随访17例,3例复发.结论儿童脑膜瘤常见症状为颅内压增高和癫痫,病程较长,脑室内型较成人多见;具有巨大生长和囊变特点,影响手术全切;病理类型以移行型和纤维型多见,其中纤维型大多巨大且囊变,易于复发.
作者：万锋；王玉平；陈劲草；陈坚；牛洪泉；雷霆；薛德麟；李龄 刊期： 2002年第04期
目的了解先天性膈疝修补术后预后及术后食管功能和胃食管反流情况.方法对46例先天性膈疝修补术后进行随访,13例进行了24h食管双极pH及24h动态压力测定,了解胃食管功能.结果 13例进行了24h食管pH及压力测定的膈疝修补术后患儿中,7例有胃食管反流,其中3例术中应用补片,4例术前显示胃疝入胸腔.结论先天性膈疝修补术后可出现胃食管反流,24h测压及pH测定表现为食管蠕动功能明显减弱,这种食管下端蠕动功能减弱与膈疝修补术后出现胃食管连接解剖异常及膈肌发育不良可能相关.
作者：夏慧敏；钟微；潘韶芳；余家康；李瑞琼；何小兵；杨盛春；伍连康 刊期： 2002年第04期
半脂肪脊髓脊膜膨出为脂肪脊髓脊膜膨出的特殊类型.我科自1999年,收治2例,报告如下.
作者：鲍南；洪莉；施诚仁 刊期： 2002年第04期
患儿:男,16岁.出生后家长发现阴茎短小,尿道外口位置异常,双侧阴囊内无睾丸.3岁时来院就诊,诊断先天性尿道下裂(阴茎阴囊型)、双侧隐睾症.先行双侧睾丸下降固定,术中见双侧睾丸位于腹股沟管,大小正常,下降后固定阴囊内.半年后行尿道Ⅰ期成形术,术后排尿正常,发育良好.因无痛性肉眼血尿伴下腹部疼痛,发热1周入院.
作者：饶作祥；蔡根秀；李志雄 刊期： 2002年第04期
目的探讨儿童精神性尿频的病因、病理生理变化及其治疗.方法本组38例,应用尿流动力仪分别记录排尿量、尿流曲线、膀胱压力容积及压力-流率-肌电图.结果 38例中,4例尿动力学完全正常;34例出现膀胱功能异常,占89.5%(34/38),其中逼尿肌不稳定性收缩者12例,低顺应性膀胱者6例,低顺应性膀胱合并逼尿肌不稳定性收缩者16例;大膀胱测量容量百分数下降14例.排尿期异常仅5.3%(2/38),为尿道括约肌过度活跃.尿动力学检测后,84.2%的患儿症状完全消失或好转.结论逼尿肌不稳定性收缩是主要的病理生理学改变;排尿训练是主要治疗措施.
作者：何大维；李旭良；陈志远；魏光辉；林涛；刘俊宏 刊期： 2002年第04期
先天性胫骨假关节(CPT)是小儿矫形外科一种罕见,且治疗十分困难的疾病.其发生率为1/14万～1/19万.男女比例相当,左侧受累稍多于右侧,双侧同时受累者十分罕见.
作者：张自明；牛之彬；刘振江；史立伟；马瑞雪；吉士俊 刊期： 2002年第04期
目的寻觅诊断小儿肾发育不良好的检查方法.方法对7例正常排尿的间歇期有会阴部滴尿的患儿,均经超声、单光子发射计算机断层肾动态显像(SPECT)、静脉尿路造影、(IVU)和CT尿路成像(CTU)检查.并对照术后诊断,比较CTU、IVU、超声、SPECT对肾发育不良的诊断符合率.结果 7例患儿的发育不良肾CTU均清晰显示,左侧3例,右侧4例.增强后实质期图像示病变侧腰大肌前方明显强化的肾样小结节,分泌期图像可显示集合系统及输尿管腔,MPR、3D、4D像直观、立体,显示了发育不良肾的大小、位置、轮廓及其输尿管走行.CTU诊断符合率100%.ECT检查仅1例显示发育不良肾,诊断符合率14.3%(1/7).IVU、B超均未能显示发育不良的肾和输尿管.CTU的诊断符合率明显高于SPECT、IVU及B超. 结论如疑有肾发育不良或经超声初步检查仅发现一个肾,应行CTU检查,以明确是否为单侧肾发育不良.CTU是目前诊断肾发育不良准确的非创伤性影像检查方法.
作者：吴荣德；马睿；王刚；于启海；王涛；郭宗远 刊期： 2002年第04期
患儿:女,2岁.因反复尿痛、尿频 4月余,尿常规检查,发现WBC(+～+++),抗感染治疗无效,院外B超提示右肾积水入院.
作者：林涛；李旭良；魏光辉；何大维；刘俊宏；林扬 刊期： 2002年第04期
目的探讨幼鼠肠缺血再灌注(I/R)下免疫器官凋亡的发生及分子病理学机制.方法32只雄性Wistar大白鼠随机分成4组:生理对照组、麻醉组、假手术组、缺血再灌注组.用电镜、TUNEL法(TdT介导的dUTP末端缺口标记是一种检查细胞凋亡的方法,一般采用半定量方式计算结果.检测免疫器官凋亡的发生;原位杂交方法检测Fas(凋亡因子)/Fas-LmRNA的表达.结果脾脏主要在红髓内存在凋亡,淋巴结主要在髓窦内存在凋亡,凋亡指数从1～4组逐渐升高,除1、2组外,各组差异均有显著性意义.胸腺内存在Fas/Fas-L的表达(Fas-L是Fas的配体,Fas与Fas-L结合,可以引起有Fas表达的细胞凋亡.),但表达量极少;脾脏Fas表达明显高于Fas-L;淋巴结Fas-L 表达明显高于Fas,表达量从1～4组逐渐升高,除1、2组外,各组差异均有显著性意义.结论①在幼鼠肠I/R早期,脾主要以增加Fas的表达引发凋亡,肠系膜淋巴结主要以增加Fas-L的表达引发凋亡;②在幼鼠肠I/R早期,可能通过影响外周免疫器官巨噬细胞及淋巴细胞的凋亡,影响免疫功能状态.
作者：张可仞；于明；李心元；李旭 刊期： 2002年第04期
目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在小儿胆道疾病诊断中的实用价值.方法用TOSHIBA VISART,1.5T(磁场强度)磁共振机及相关软件和技术,检查新生儿肝炎1例,肝外胆道闭锁1例,胆总管囊性扩张8例,胆道术后腹痛2例.结果新生儿肝炎者因麻醉欠佳而检查失败,肝外胆道闭锁者呈盲管状的胆总管及2级肝管可辨;8例胆总管囊性扩张者均可见肝外胆道及3级肝管、胰管及其立体构型;2例胆道术后腹痛者均查出病因.结论 MRCP同样适合小儿胆胰疾病的诊断,具有易施行、无放射、无创伤、无并发症,且图像清晰,可多方位显示自然状态下的胆管树三维构型,尤为适合不宜行胆道造影术的病例.
作者：李福玉；韦福康；周翔平；陈宪；唐耘熳 刊期： 2002年第04期
目的探讨术前化疗对肾母细胞瘤瘤体大小及瘤体耐药的影响.方法本组37例,术前影像学分期,Ⅰ～Ⅱ期,手术切除;Ⅲ～Ⅴ期,术前化疗2～6周.免疫组化检测术后瘤体组织P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、谷胱甘肽-硫转移酶(glutathione-s-transferase-π,GST-π)、拓扑异构酶Ⅱ(topoisomeraseⅡα,TOPOⅡ)表达状况.结果影像学分期,Ⅰ～Ⅱ期20例,Ⅲ～Ⅴ期17例.术前化疗组,瘤体缩减率:1～2周为(18.84±3.54)%、3～4周为(10.78±4.26)%、5～6周为(3.18±1.08)%;瘤体GST-π、TOPOⅡ表达阴性.瘤体在术前化疗2周以内无P-gp表达,4周以内有或弱阳性表达,4周以后P-gp表达阳性.结论术前化疗应针对Ⅲ～Ⅴ期患儿,瘤体缩小主要集中于化疗4周以内,超过4周瘤体缩小不明显,且有引起肿瘤耐药的可能.
作者：李守林；王军；董勤光；孙崇伟 刊期： 2002年第04期
患儿:男,8d.因未排胎便伴腹胀8d入院.第一胎足月顺产,羊水多.体检:T38.2℃,P 155次/min,R 40次/min,体重2.5kg;一般情况较差,全身微黄,口唇红润,胸部对称,双肺呼吸音粗,心率快;腹部膨隆明显,可见腹壁静脉充盈,肝脾扪不清,肝浊音界变小,肠鸣音弱;脐带2.5cm,未脱落,根部有粗结扎线,脐带中央有红色粘膜样物,中央有孔,直径约5mm,未见有分泌物排出.腹部X线平片示肠梗阻.
作者：逯元军；刘宇；解恒条 刊期： 2002年第04期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
