钟广文；姜忠华
1 病例 POEMS综合征是一种较少见的多系统损害症候群，常见于中青年，其常见临床表现为：多发性神经病(polyneuropathy)、器官肿大(organomegaly)内分泌病(Endocrinopathy)、M蛋白和皮肤改变(Skin Changes)的头1个字母组合命名，亦称(Crow-Fukase)综合征。国内外已有报道，近年来国内报道，POEMS综合征多见于伴有骨髓瘤的中青年，而老年人合并骨髓瘤少见。患者，男性，70岁，双下肢麻木无力半年，伴行走困难，呈进行性加重一个月，于1999年8月6日入院。半年前无明显诱因双膝关节以下发凉发麻，皮肤粗糙变暗黑色，行走时有踩棉花感觉，未治疗，症状逐渐加重，全身皮肤变黑，出现不规则低热(37.5℃～38℃)，双踝部浮肿，双足下垂，走路时呈跨阈步态，双小腿变细，胸、腰、骶段MR检查未见异常，门诊拟慢性Guillain-Barre综合征收入院。既往身体健康，无特殊家族史。
作者：尚志红 刊期： 2001年第03期
目的探讨血脂与中青年人脑卒中的关系。方法检测了206例中青年脑卒中患者及80例对照者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A-I(ApoA-I)、载脂蛋白B100(ApoB100)和脂蛋白(a)[Lp(a)]血清含量。结果脑梗死组TG、TC、LDL-C、Ap0B100及Lp(a)水平显著高于对照组，Lp(a)水平亦高于脑出血组，异常的血脂成分随年龄变化而发生改变；皮层动脉区脑梗死组Lp(a)水平显著高于穿通动脉区脑梗死组；脑出血组血脂指标与对照组比较差异无显著。结论血脂代谢紊乱是中青年人脑梗死的危险因素。
作者：蒋波；吴军；谭利明；宋兴旺；李江 刊期： 2001年第03期
过量海洛因吸入引起的中枢神经系统损害已越来越受到临床医师的关注。现将我科收治的2例病人的临床与影像学特点报告如下。1 病例例1，男，40岁。1997年开始服吸海洛因，每天2～3g。1999年曾强行戒毒，但未成功。于2000年6月逐渐出现持物不稳、手抖、饮水呛咳、继而吐词不清和行走困难，主动提出戒毒治疗。2000年10月经戒毒治疗10天后上述症状进行性加重而来我院。查体：神志清楚，吟诗样语言，步态不稳，需扶持，以肢体共济失调明显，双掌颌反射(+)，其余神经系统检查正常。辅助检查：BAEP示左侧脑干听觉通路周围段功能受损，右侧正常，EEG正常，HIV抗体(-)，ALT 46 U/L(正常值0～45 U/L)。
作者：骆翔；姜亚平 刊期： 2001年第03期
高血压病患者，任何原因使血压突然或极度升高，都可导致高血压性脑卒中等高血压急症而危及生命。近年随着生活节奏加快及心理应激事件增多，高血压急症的发生有增多趋势。本文收集了本院近两年高血压急症148例，重点探讨其诱发因素。1 临床资料 148例中男97例，女51例；年龄35～79岁，平均年龄54.5岁；148例中脑出血61例，占41.22％；高血压性脑病49例，占33.11％；高血压危象16例，占10.81％；急性左心衰20例，占13.51％；冠状动脉供血不全1例，急性主动脉夹层动脉瘤1例，各占0.68％。148例中有高血压病史者143例，其中127例一直坚持服药治疗，16例间断服药治疗，5例否认有高血压病史，且均为40岁以下患者。148例发病均有明显或潜在诱因，且多因素共存见表1。148例中死亡35例，占23.65％，其中脑出血31例，占死亡病例的88.57％；急性左心衰3例，占8.57％；主动脉夹层动脉瘤1例，占2.86％。其余113例经降压，脱水等对症治疗后好转，好转率达76.35％。
作者：裴清华 刊期： 2001年第03期
我院于1987～1997年收治9例CT检查前均被误诊为出血性脑梗死患者(Hemorrhagi Infarction，HI)。本文就其误诊原因进行回顾性分析，并结合文献对其临床诊治进行讨论。1 临床资料 本组9例中男5例，女4例，年龄42～72岁，平均年龄57岁，既往有高血压病史或发病时血压高者6例，静态时起病5例、动态时起病4例，发生出血时8例病情加重。主要临床表现为头痛、呕吐4例；发热3例；颈强直3例；精神症状1例；偏瘫和/或中枢性面舌瘫9例；失语6例；意识障碍5例；大小便障碍3例；病理反射阳性6例；腰穿5例，其中2例压力正常，3例压力增高(2.0～3.3 kPa)，4例为血性脑脊液；EEG检查4例，均为不对称性慢波；ECG检查4例正常，5例S-T段下移，T波低平；CT检查发现病变在颞顶叶4例，基底节2例，额颞顶叶2例，顶叶1例，且均为大片不规形的低密度区中心部出现不规则条索状，斑片状或团块状混杂的中高密度影，其中4例同侧侧脑室受压变形，中线结构移位，3例增强出现明显斑片状或脑回样强化，CT检查前误诊为脑血栓形成者5例，脑出血4例。
作者：蒋银桂 刊期： 2001年第03期
目的通过调查脑卒中患者抑郁的发生率和抑郁与病灶部位、认知功能、日常生活能力及神经功能缺损程度之间的关系，探讨脑卒中后早期抑郁发生的情况及危险因素。方法运用问卷调查的方法评估抑郁状态及认知功能状态，并根据临床体检结果判定日常生活能力及神经功能缺损程度。结果脑卒中后早期抑郁的发生率为31.43％；抑郁与认知功能障碍之间有明显关系。抑郁与日常生活能力及神经功缺损程度之间有明显关系。结论脑卒中后早期即存在较普遍的抑郁情绪，抑郁与认知功能、日常生活能力及神经功能缺损程度之间存在显著关系。
作者：刘昌勤；解翠红；孙圣刚 刊期： 2001年第03期
目的探讨脑梗死和偏头痛患者血小板内钙浓度及其凝血酶刺激后钙浓度的变化。方法应用Fura-2负载血小板双波长扫描，连续测定了20例脑梗死患者与20例偏头痛患者血小板静息态胞浆游离钙浓度([Ca2+i])及观察凝血酶诱导后血小板[Ca2+i]动态变化，并记录了凝血酶刺激后血小板[Ca2+i]上升时间(t)。结果脑梗死患者和偏头痛患者血小板静息态、凝血酶诱导后[Ca2+i]及凝血酶诱导后较静息态的[Ca2+i]净增量△[Ca2+i]均显著高于各自的对照组。脑梗死患者和偏头痛患者比较，上述指标差异不显著；脑梗死组凝血酶刺激后血小板[Ca2+i]上升时间较对照组明显延长，而偏头痛组较对照组明显缩短，脑梗死组较偏头痛组延长。结论血小板[Ca2+i]异常增高可能是该两种疾病血小板异常的共同机制之一，血小板受刺激后[Ca2+i]上升时间的差异则可能反应了这两种疾病的本质区别。
作者：邵明；朱利元；刘振华；田时雨 刊期： 2001年第03期
目的探讨脑梗死(CI)患者的血清髓鞘碱性蛋白(MBP)含量变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法对32位正常人及30例CI患者血清MBP含量进行了检测。结果 CI患者血清MBP含量显著高于对照组(P＜0.01)，且血清MBP含量与脑梗死体积有一定的关系。结论 CI时血清MBP含量明显升高，且与脑实质损害程度有一定的关系；及时测定CI患者血清MBP含量对该病早期诊断及病情判断有重要意义。
作者：张国元；唐中；廖涛；王晓明；付红梅；龙存国 刊期： 2001年第03期
急性肾炎并高血压性脑病的发生机制目前尚不十分清楚，50～60年代其发生率占急性肾炎住院患儿的2％～8.7％，近年已减少至0.5％左右。目前国内报道不多，1985年至今本院诊治23例，绝大多数患儿经积极降压、止痉、脱水等治疗后，患儿预后良好，现报道如上。
作者：吴志钢 刊期： 2001年第03期
多发性硬化(MS)是一种免疫介导的神经系统炎性脱髓鞘疾病，可累及多个部位，国人以脊髓受累为多见，为74％，其次视神经63％，脑干37％，小脑27％，大脑半球23％。发作性瘙痒(PIS)是MS的罕见症状，自1975年由Osterman和Westerberg首先报道后，国内学者杨任民等于1982年以后曾先后有过报道。笔者报道1例如下：
作者：袁魁珍；邹琼；李汉玲 刊期： 2001年第03期
目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对椎基底动脉供血不足患者脑血流动力学改变及其意义.方法检测了70例椎基底动脉供血不足患者椎基底动脉血流速度、动脉指数、频谱形态，并与对照组进行对比分析。结果发现VA和BA总异常率为67.14％；其中VA和BA血流速度降低占椎基底动脉血流异常的74.47％。结论利用TCD动态观察颅底动脉血流变化，对椎-基底动脉供血不足患者的治疗和判断预后具有指导意义。
作者：杨琍；张双国；余再根；张明 刊期： 2001年第03期
1 病例1.1 例1男，45岁，反复发作眼睑痉挛、噘嘴及耸鼻二年人院，二年前无明显诱因出现不自主眨眼、皱眉、头昏和睡眠差，且逐渐加重，双眼闭合后不能自然睁眼，噘嘴耸鼻后双眼渐睁开，精神紧张时加重，休息时减轻，曾按“神经症”、“重症肌无力”等治疗无效，近一年来上述症状反复发作，影响工作和进食，既往身体健康。查体：神清，言语和智能正常，可见双眼不自主眼睑痉挛，闲合后睁眼困难，不停皱眉、耸鼻。噘嘴后方能睁眼，每次发作2～3分钟，间隔5～7分钟，讲话和吃饭时加重，睡眠时缓解，余神经系统未见异常，头颅CT正常，SEEG、胸片、EKG、血常规及血生化检查均正常，诊断为Meige’s病，口服氟派啶醇片2 mg和硝基安定片5 mg，每日三次，一周后症状减轻，但又出现行走不稳、动作迟缓、静坐不能和言语纳吃，加服安坦片2 mg，每日作者单位：442100 湖北省房县人民医院神经科
作者： 刊期： 2001年第03期
目的探讨大鼠脑胶质瘤的形态学特征。方法雄性SD大鼠20只，体重150～250克。立体定向注射10μl含有约1×106个C6细胞的混悬液于鼠脑右侧尾状核内，建立鼠脑胶质瘤模型。术后第25天处死大鼠，立刻取脑，制作病理切片，HE及免疫组织化学染色，光镜下观察。结果 20只大鼠均有脑胶质瘤，其中星形细胞瘤Ⅱ级(6只)、星形细胞瘤Ⅲ级(8只)、星形细胞瘤Ⅳ级(3只)及少突胶质细胞瘤Ⅱ～Ⅳ级(3只)。免疫组织化学染色检测S-100蛋白均为阳性。结论 C6细胞移植产生的鼠脑胶质瘤，其恶性程度不一致。
作者：吴国祥；余绍祖；李涛；李承晏；刘春英；李菲；陈秋香；吴秀枝 刊期： 2001年第03期
目的探讨BEAM与SEP对幕上脑出血的临床价值。方法 49例幕上脑出血患者，在病程3天内首次进行BEAM与SEP检查，病程第3周复查BEAM与SEP。结果 BEAM与SEP对幕上脑出血均具有较好的敏感性和定侧符合率。然而，高血压脑出血病人BEAM和SEP两者的异常程度不同，BEAM异常程度比SEP重。BEAP与SEP的改变与临床转归密切相关。结论将BEAM与SEP结合起来全面评价脑出血患者脑功能状态，为预后判断提供了客观的参考资料。
作者：余再根；董红娟；杨琍 刊期： 2001年第03期
目的探讨中老年男性长期服用小剂量阿司匹林(ASA)预防缺血性脑卒中(IS)的临床价值。方法对4020例中老年男性研究对象采用ASA连续干预10年并与31 950例男性同年龄组的自然人群对照，观察10年IS的发病、死亡等相关问题。结果 ASA干预9年后IS发病率下降43.89％，死亡率下降37.33％，而ASA未使出血性脑卒中(HS)发病率及死亡率增加。结论长期服用小剂量ASA预防IS是有效的，并无明显胃肠毒性反应，且不增加HS的危险性。
作者：邱小莹；马亚东；陈玉友 刊期： 2001年第03期
系统性红斑狼疮(systmic lupuserthematosus, SLE)是一种累及全身多系统、多脏器的自身免疫性疾病。神经系统尤其中枢神经系统是累及的系统之一。现将诊断明确且资料完整的18例系统性红斑狼疮的神经精神障碍进行分析并总结如下。
作者：刘传玉；周素荣；周心房 刊期： 2001年第03期
胼胝体变性(Marchiafave-Bignami综合征)是一种罕见的胼胝体脱髓鞘病变，多由于慢性酒精中毒引起，临床主要表现为记忆减退、智能障碍以及额叶释放症状等。临床诊断较困难，有赖于CT、MRI或尸检。目前国内仅有少数病例报道，现将我科收治的1例报道如下，并复习相关文献。
作者：刘勇；郑健 刊期： 2001年第03期
目的探讨丘脑出血的临床特点与预后。方法结合CT或MRI表现对26例丘脑出血患者的临床特点与预后进行分析。结果本组26例中，平均年龄60.6岁，既往有高血压病史20例，入院时血压高于正常者22例，意识障碍14例，眼球运动障碍14例，瞳孔变化12例，感觉障碍23例，运动障碍24例，破人脑室19例，本组病死率为23％。结论高血压病和动脉硬化为本病的主要病因，意识障碍主要与脑脊液循环通路阻塞或受压导致急性颅内压增高有关，垂直凝视麻痹和瞳孔缩小是丘脑出血具有特征性的体征，运动感觉障碍发生率比较高，但存活者早期功能恢复较好，其预后主要与出血量多少有关。
作者：钟广文；姜忠华 刊期： 2001年第03期
目的研究地西泮在脑缺血再灌注损伤中的保护作用机制。方法将Wistar大鼠随机分为9组，假手术组7只，缺血组又分为缺血3 h组、缺血3 h后分别再灌注1 h、2 h、3 h组各7只；治疗组(即在缺血前30分钟给予地西泮10 mg/kg，腹腔给药)又分为缺血3 h组、缺血3 h后分别再灌注1 h、2 h、3 h组各7只。动物模型参照Zivin JA大脑中动脉线栓模型并加以改进。结果给予地西泮后能明显减少谷氨酸(Glu)和天门冬氨酸(Asp)的产生，增加r-氨基丁酸(GABA)的生成和释放。结论地西泮可能是通过增强抑性氨基酸的合成和释放，降低兴奋性毒性来保护缺血神经元的。
作者：梅元武；胡波；邱小鹰；孙圣刚 刊期： 2001年第03期
长沙市脑血管病社区人群综合性预防研究系国家“八五”脑血管病攻关课题的一部分，由湖南医科大学神经病学研究所承担，与长沙市开福区卫生局、长沙市老年病医院、黑石渡联合职工医院和开福区第二、五及六卫生院协作共同完成。在“七五”期间，我们进行了“长沙市居民脑血管病危险因素干预试验”，并获得了成功[1]。本研究是在此试点研究的基础上进行的扩展性研究。现介绍长沙市脑血管病社区人群综合性预防研究的基本设计和方法。
作者：杨期东；刘运海；田发发；肖剑峰；许宏伟；谷文萍；杨杰；杜小平 刊期： 2001年第03期
卒中与神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：武汉大学人民医院（湖北省人民医院）
