咯血患者支气管动脉栓塞治疗后复发原因分析

丁明超；程钢；张晓丽

关键词：咯血, 支气管动脉, 栓塞, 治疗性, 复发

摘要：目的:探讨咯血患者支气管动脉栓塞(BAE)术后咯血复发的原因及预防措施.方法:632例咯血患者接受支气管动脉栓塞术,进行分阶段疗效追踪,全部病例随访12～14个月,复发病例通过再次手术,确定咯血的复发原因.结果:632例中有114例咯血复发,复发的原因主要有病变血管漏栓(3例)、肺循环供血(2例)、病变血管再通(32例)、侧支循环形成(55例)和原发病进展(54例).采用合理的栓塞技术和栓塞物质组合联合栓塞,寻找所有可能对病变区域供血的血管(支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、食管固有动脉、膈动脉等)并予以栓塞,并积极的治疗原发病是预防咯血复发的主要措施.结论:充分认识患者支气管动脉栓塞术后咯血原因对降低复发率有重要的意义.

放射学实践杂志相关文献

MSCT小肠病变双期增强对比剂的应用探讨

目的:探讨MSCT小肠病变增强所用对比剂的临床用量及用药方法.方法:搜集2006年3月～2007年5月经手术或病理证实的小肠病变126例,其MSCT采用开始注射对比剂后分别延时30 s及60 s进行动、静脉双期增强扫描,分3组(每组42例)使用3种不同的对比剂(优维显、典比乐和欧乃派克),总量均为80ml,高压注射流率为3.0ml/s,对其增强效果和不良反应及诊断正确率进行回顾性分析.结果:3种不同对比剂增强效果无明显差别,对小肠病变的诊断正确率为95.2%.动脉期均能显示肠系膜上动脉3级以上分支且清楚的显示小肠病变的具体病灶部位,与肠管的关系及与其供血动脉之间的关系.结论:MSCT小肠病变双期增强使用80ml对比剂,流率3.0ml/s能很好地显示小肠病变,可减少对比剂的不良反应,减少肾毒性.

作者：罗敏；胡道予；王秋霞；宋金梅刊期： 2007年第06期
新生儿肺出血X线临床动态观察分析(附36例报道)

目的:探讨连续胸部X线检查在诊断和治疗NPH中的临床价值.方法:对本院收治的NPH36例按CPPV 机械通气IPPV+PEEP评分标准(≥2分)及临床表现变化时行摄片观察,时间间隔短为2h.死亡病例末次摄片时间在死亡前12h内.治愈病例出院前均摄取复查胸片.结果:X线诊断早期NPH25例,出血期7例,出血晚期4例.在连续胸片观察过程中,早期25例中16例2～12h后发展到出血期,5例8h内迅速发展到出血晚期.出血期7例中5例于摄片后2～24h发展到出血晚期.36例中可测心胸比者29例,心影增大呈现普大型,其中24例心胸比大于0.6,大为0.8.X线动态观察过程中,其中15例心影进行性增大.密度高于炎性渗出性病变的片状阴影或絮状无结构样、密度均匀一致阴影是NPH病情发展的X线表现.白肺是临终前表现.连续胸片病灶影密度逐渐减低,范围缩小,肺野透亮度逐渐增高而清晰,心胸比恢复是NPH好转的X线表现.本组治愈11例,占30.56%,死亡25例,占69.44%.结论:连续胸部X线检查可早期诊断NPH,并进行临床分期,有助于NPH的诊治和预后评估.

作者：何良斌；张和平；曾建武；彭元星刊期： 2007年第06期
股部肌间血管瘤一例

病例资料患者,男,14岁.以右膝关节内侧上方疼痛半年,加重伴活动受限一周入院.查体:右膝关节内侧上部处可触及一5.0cm×7.Ocm大小的肿块,质地较软,境界欠清晰,压痛(+),不移动,未闻及血管杂音.

作者：常荣；时惠平刊期： 2007年第06期
小儿肝脏间叶性错钩瘤一例

病例资料患儿,男,1周岁,心肺正常,3个月前患儿腹胀进行性加重,当地医院B超、CT检查考虑肝囊肿,24天前行肝囊肿切开引流术,术后腹胀略有缓解,现再次人院,要求手术治疗.现患儿,恶心、呕吐、厌食、腹泻、发热不适、AFP高.

作者：单建伟刊期： 2007年第06期
腹膜后脂肪肉瘤:螺旋CT动态增强的表现

目的:分析腹膜后脂肪肉瘤的CT表现及其血液动力学特征,以提高其诊断准确性.方法:经手术病理证实的腹膜后脂肪肉瘤13例,术前经螺旋CT或多排螺旋CT平扫、动脉期和门脉期扫描,注射流率3ml/s.复习CT扫描结果并和手术病理作回顾性对照分析.结果:13例脂肪肉瘤中脂肪瘤样脂肪肉瘤5例,硬化型2例,黏液型3例,去分化型2例,混合型1例.肿瘤形态不规则9例,规则4例.直径11.3～29.7cm,平均14.9cm.不同类型肿瘤和同一肿瘤不同区域密度多样.肿瘤实质成分动脉期轻度至中度强化,内可见肿瘤血管;门脉期强化程度有所增加,不同类型肿瘤和同一肿瘤不同区域强化程度和强化方式多样.结论:腹膜后脂肪肉瘤境界不清,跨腹膜后器官间隙生长,成分复杂,动态增强为进行性延迟强化.认识脂肪肉瘤的各种表现有助于提高诊断率.

作者：周建军；丁建国；周康荣；王建华；曾蒙苏；程伟中刊期： 2007年第06期
气管粘液样瘤一例

病例资料患者,男,58岁.3个月前无明显诱因出现干咳,咳白色泡沫痰,有时痰中带血,自觉气短,咽喉部有异物感,无发热,消瘦,盗汗等症状.查体:双肺呼吸音稍粗,可闻及喘鸣音.

作者：高峰；王定福；刘庆龙刊期： 2007年第06期
神经束膜瘤一例

病例资料患者,女,48岁.7年前无明显诱因出现右下肢疼痛,自臀部向大小腿放射.无皮肤感觉异常,无肌力下降.曾在外院按椎间盘突出治疗,效果不佳.3年来症状加重,腰部开始疼痛,行走时自觉会阴部有烧灼感,右大腿后测皮肤感觉减退.右直腿抬高实验(±),加强(+),4字征(-),右侧跟腱反射消失;左腿正常.右L5～S1轻压痛,并向右下肢放射.

作者：寻航；黄仲奎；龙莉玲；张小波刊期： 2007年第06期
结节性甲状腺肿的超声表现及病理学基础

二维超声表现及其病理基础二维超声通过观测甲状腺形态、大小、包膜、结节数量、结节内部回声、结节间的组织回声以及不同类型的退行性变等方面,将超声图像与病理基础进行对照分析,从而给临床提供诊疗依据.病理改变取决于原发病的严重程度与病程长短,是一个动态变化的过程.

作者：何涛；王柏林；黄道中刊期： 2007年第06期
MRI对比噪声比对肝占位性病变微血管评估的价值

目的:研究肝良恶性病变微血管密度(MVD)与动态增强MRI对比噪声比(CNR)之间的联系,以建立通过MRl评估微血管分布的理论基础,为临床诊断治疗HCC提供依据.方法:115例肝细胞癌(HCC),6例肝细胞胆管细胞混合癌,14例胆管细胞癌,3例局灶性结节增生(FNH),2例肝腺瘤,4例坏死肝癌,3例慢性肝脓肿,3例凝固坏死,4例腺瘤样增生,2例血管平滑肌脂肪瘤,6例炎性假瘤,1例纤维炎性坏死结节,1例嗜酸性肉芽肿及1例神经纤维瘤.MRI检查后手术切除全部病灶,切除标本经CD34单克隆抗体免疫组化染色,计数MVD.测量痛灶信号强度SI灶,肝实质信号强度SI肝和背景噪声信号强度SI噪,分别计算各时相CNR=(SI灶-SI肝)/SI噪.按病灶直径＜3cm,＞3cm分组分别计算动态增强各时相病灶的对比噪声比(CNR),按病理诊断分组分别对动脉期、门脉期和平衡期CNR与病灶MVD计数行Pearson相关分析.HCC组按病灶大径＜3cm和＞3cm分为两组.结果:两组HCC各时相CNR与MVD计数均有显著相关性(P＜0.05),但其余病变未显示明显相关.结论:MRI对比噪声比可用于评估HCC微血管密度,动态增强MRI对于显示HCC病灶具有重要作用.

作者：汪剑；陆建平；王一；王涛；高莉；李倩玉刊期： 2007年第06期
CT多平面重建技术在腕舟骨骨折术后的应用

目的:探讨CT多平面重建技术在腕舟骨骨折术后的应用价值.方法:对56例腕舟骨骨折术后复查的患者,行CT轴面平扫,然后采用高空间分辨率算法进行薄层重叠重建,将重建图像沿螺丝钉长轴行MPR.选择轴面扫描中显示骨折断面清楚层面的图像及MPR图像,由3位影像学专家独自阅片,评价骨折线显示情况.评价采用5等级判别法,采用ROC曲线解析,行t检验.结果:CT轴面平扫Az值为0.8629,MPR重组Az值为0.9396.两者之间差异具有显著性意义(P＜0.05).结论:腕舟骨骨折术后,MPR图像优于CT轴面平扫图像.

作者：李华中刊期： 2007年第06期
肿瘤靶体积测量16层CT成像参数的选择

目的:探讨16层CT在肿瘤靶体积测量中的应用.方法:在西门子Somatom Sensation16层CT机上以不同准直宽度(0.75mm、1.5mm)和不同螺距(0.5、1.0、1.5)对埋入蜡块中的实体瘤模型进行扫描,分别获取6组原始数据,每组数据采用2、3、5、8及10mm不同的重建间隔共计5组重建不同层厚的图像,在治疗计划系统上对所获图像勾画靶区,利用TPS的州量软件测得模体的体积数据.结果:不同重建层厚(2、3、5、8和10mm)所测量模体体积之均值分别为(25.55±0.08)、(25.44±0.11)、(25.36±0.17)、(21.72±0.77)和(20.55±0.03)cm3,与实际体积值(25.62 cm3)配对t检验,2、3、5 mm相对应之P值均大于0.05,8、10mm相对应之P值均小于0.01.不同准直及不同螺距在2mm重建层厚条件下的测量结果误差的直线回归分析y=0.028x+25.55(r=1.00,P＜0.01),3、5、8、10mm重建层厚之直线回归方程的斜率分别为0.031、0.027、0.034、0.011(r=1.00,P＜0.01).结论:多层螺旋CT模拟对肿瘤靶体积的测量误差与准直宽度和螺距无关,而与重建层厚有关,且2mm、3mm和5mm的重建层厚所获之体积数据接近实际值.

作者：彭振军；王晔；雷子乔；伍钢；韩萍刊期： 2007年第06期
离体脑肿瘤高分辨魔角旋转磁共振质子波谱

目的:利用高分辨魔角旋转质子磁共振波谱(HRMAS-1H MRS)检测脑肿瘤手术标本,分析胶质瘤及脑膜瘤水溶性代谢物特征,探讨HRMAS-1H MRS临床应用价值.方法:30例病理证实脑肿瘤,6例Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤,7例间变(Ⅲ级)星形细胞瘤,10例胶质母细胞瘤(Ⅳ级)和7例脑膜瘤.Varian公司600MHz谱仪上Nano探头采集HRMAS-1H MRS,jMRUI 3.2版软件处理,总结代谢物出现几率,比较代谢物与Cr比值.结果:HRMAS-1H MRS能分辨NAA、PCr/Cr、GPC+PCho+Cho、Glu/Gln、Gly、Tau、Ala、Lac、mI等脑内多种代谢物.所有样本均显示Lac峰,6例样本在3.72 ppm或3.90 ppm处显示一组不知名的单峰.6例Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤Cho/Cr 2.42±1.01,与胶质母细胞瘤组比较P=0.003;7例间变性星形细胞瘤Cho/Cr 3.48±0.59,与胶质母细胞瘤组比较P=0.01;10例胶质母细胞瘤Cho/Cr变化范围大,从0.9～11.3,平均值5.40±1.23.从Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤到胶质母细胞瘤Gly、Tau、mI、Ala出现几率增加,Ala/Cr、Tau/Cr和Gly/Cr有升高趋势;胶质瘤Ala/Cr 0.31±0.13.脑膜瘤Ala峰和Cho峰较高,Cr峰较胶质瘤下降.4/7例无NAA峰,3/7例有较低NAA峰.Cho/Cr 3.56±1.01;Ala/Cr 0.53±0.28,与胶质瘤比较P=0.006.结论:HRMAS-1H MRS能进一步显示波谱细节,分辨活体波谱中Cho峰下代谢物,显示胶质瘤良恶性程度.随着恶性程度增加,Cho、mI、Ala、Tau、Gly增加.HRMAS-1H MRS是唯一能得到病理标本各项同性波谱的方法.

作者：谭伟；柯要军；简纪华刊期： 2007年第06期
对比剂的发展史

对比剂(contrast media或contrast agents)是指通过某种途径引入机体后,能使某器官或组织的图像与其周围结构或组织的图像产生差别的物质.它在疾病的诊断和治疗方面发挥着重要的作用[1-5].对比剂分类的标准较多,因它对成像设备依赖性较大,下面就按X线对比剂、磁共振对比剂的发展史进行分别介绍.

作者：唐大宗；夏黎明刊期： 2007年第06期
MSCT诊断气管支气管的价值

目的:探讨多层螺旋CT对气管支气管的表现和诊断价值.方法:总结分析8例气管支气管的影像特点,6例行平扫检查,2例行增强扫描,4例行平片检查.CT后处理包括多平面重组(MPR)、大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、曲面重组(CURED)和三维重组(3D),重点对气管、主和段支气管的开口、分叉及行径采取追踪观察,并全面重建此种变异.结果:8例气管支气管中3例直接开口于气管,1例从隆突发出.4例起源于主支气管,并且5例为移位型气管支气管(移位的右上尖段支气管3例,移位的右肺上叶支气管2例),3例为额外型气管支气管(额外的右上叶尖段支气管),从CT冠状位重组图像中测得气管支气管与隆突平均间距约为1.52cm,与气管或主支气管的平均夹角约为62.,开口处的管腔径均值约为0.38cm.男5例,女3例,平均年龄37.6岁.仅有2例呼吸道症状与此直接有关.其中1例为气管支气管肺癌,1例合并右肺发育不良.同时,4例有胸片对照者中均无阳性表现.结论:MSCT扫描便捷、安全、准确,对其分型和观察明显优于其他检查手段,采用多平面重组是诊断气管支气管的有效的方法.

作者：俞忠辉；王康安；尹化斌；韩敏；张盛箭；刘恩涛刊期： 2007年第06期
肝脏CT灌注成像研究进展

一直以来,无创性测量肝脏灌注的主要方法是核素显像.1980年Axel[1]首先报道了采用CT动态成像评价组织血流灌注的方法来测量脑血流量,此后,Miles、Blomley等先后扩展了这一理论.随着多排螺旋CT的广泛引用,Materne等[2]在2000年提出了使用双人路一房室去卷积模型分析肝脏双期血供.近年CT灌注成像技术在肝脏病变中的临床运用倍受瞩目,它为肝脏疾病的治疗提供了更好的治疗时机和更完善的治疗前评价,引导肝病治疗学跨上了更高的台阶.

作者：罗伟；肖恩华刊期： 2007年第06期
简化介入性CT的定位操作

CT导向穿刺活检及介入治疗具有定位准确、成功率高、并发症少的优点,已广泛应用于临床.常规方法CT下定位(以下简称常规法)首先CT扫描得到计划像,横断扫描显示病灶,选择佳穿刺层面及穿刺点,在穿刺点放置一金属标记或塑料制做的栅网,再进行CT横断面扫描,核实并确认穿刺点[1,2].

作者：曹林德；唐勇；陈卫平刊期： 2007年第06期
食管癌血管内介入治疗

选择性食管癌血管内介入治疗是近年来开展起来的新技术,因直接向肿瘤供养动脉灌注抗癌药物,可明显提高肿瘤组织内药物浓度,根据抗癌药物的量效作用原理,可大幅度提高药物的细胞毒作用,从而提高疗效,达到治疗目的.

作者：于学林；崔进国；孙兴旺；刘玉龙刊期： 2007年第06期
胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断(附33例报道)

目的:探讨胆囊癌的CT表现及鉴别诊断.方法:33例经手术病理证实的胆囊癌,对其CT表现进行观察分析.结果:胆囊癌以老年女性多见,临床表现为黄疸及腹部肿块、纳差.CT表现:胆囊区肿块,密度不均,胆囊腔缩小或消失;胆囊壁增厚,呈局限性或弥漫性不规则增厚;胆囊腔内软组织块影;合并胆结石;肝内外胆管扩张;肝脏直接受侵范;肝脏转移,侵犯腹壁,合并腹水.增强扫描可见病灶中度及明显强化.病灶周围及邻近器官侵犯、淋巴结转移更有助于诊断.结论:仔细观察胆囊及其周围结构、邻近器官改变,旨在提高胆囊癌的诊断正确率.

作者：顾晓兰；王乃庆；桑雅荣；于涛；董学颖刊期： 2007年第06期
低张水灌肠MSCT检查在结肠癌诊断中的价值

目的:探讨16层螺旋CT在结肠癌诊断中的价值.方法:结肠癌36例采用低张水灌肠方法充盈结肠,全腹部三期MSCT扫描,并利用重建图像进行工作站下图像后处理,横断位图像结合大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),进行肿瘤TNM分期,术后与病理对照分析.结果:36例结肠癌MSCT T分期的敏感度为100%(36/36),阳性确诊率为88.57%(31/35),原发灶MSCT表现有肠壁不规则增厚,肠腔内肿块形成,肠腔狭窄;肠壁异常强化.合并肠套叠1例;合并肠梗阻1例.邻近脏器直接侵犯4例,淋巴结转移11例,远处转移5例.结论:16层螺旋CT低张水灌肠成像技术对结肠癌检出率有很高价值,同时能显示肠壁外、近脏器侵犯以及远处转移情况.可作为结肠癌术前肿瘤分期的首选检查方法.

作者：李欠云；吴海鸰；汪军峰；潘卫星刊期： 2007年第06期
多层螺旋CT在乳腺疾病诊断中的应用

多层螺旋CT对乳腺疾病的诊断1.乳腺疾病的常规CT诊断恶性肿瘤:①浸润性导管癌,为常见的乳癌,表现为不规则的软组织密度肿块,肿块边缘可见毛刺,增强扫描主要呈均匀强化或环状、不均匀强化,其它表现可有皮肤增厚、淋巴结增大、胸大肌受侵和胸腔积液等.微小钙化不易显示,若进行2mm薄层扫描,适当调整窗宽和窗位,可提高钙化的检出率.②侵袭性小叶癌,为另一种常见的乳腺恶性肿瘤,6%～36%为两侧性或多中心性,CT表现为毛刺状肿块,两侧不对称、无明确边缘的致密影;同时显示多灶、多中心或对侧乳腺肿瘤,增强扫描呈均匀强化.

作者：朱明霞；罗天友刊期： 2007年第06期