崔效楠；赵颖如；李绪斌；叶兆祥
目的 探讨肾脏皮质体素内不相干运动磁共振扩散加权成像(IVIM-DWI)在慢性肾脏病(CKD)肾功能评估中的应用价值.方法 共85例临床诊断为CKD的患者纳入本研究,所有患者均在3.0T磁共振成像仪行肾脏斜冠状位IVIM-DWI(10个b值)检查.按照简化肾脏病膳食改良(MDRD)公式来计算估算肾小球滤过率(eGFR),根据所得eGFR,参照慢性肾脏病分期将患者分为3组:即eGFR＜ 30 ml/min/1.73 m2(第1组)、30≤eGFR＜ 60 ml/min/1.73 m2(第2组)、eGFR ≥60 ml/min/1.73m2(第3组);分别测量计算各组肾脏皮质表观扩散系数(ADC),单纯水分子扩散系数(Dslow),微循环灌注系数(Dfast)、灌注分数(PF).比较3组各参数的差异,并分析与eGFR的相关性.结果 慢性肾脏病患者肾皮质ADC、Dslow、Dslow数据满足正态分布;ADC、Dslow、Dfast、PF不同组间指标值均存在显著差异(1组＜2组＜3组,P ＜0.05);ADC、Dslow、Dfast、PF均与eGFR存在线性相关性(r皮=0.620、0.628、0.575、0.619,P＜0.05).结论 IVIM-DWI作为无创性的检查技术,用于肾脏皮质微观结构观察和功能的测量,其参数值在一定程度上能反映肾小球滤过功能.
作者：刘永久；查云飞；李军；王兵 刊期： 2017年第08期
目的 探讨儿童肝泡状棘球蚴病(HAE)生长特点.方法 搜集45例确诊为HAE患儿(≤14岁),运用CT、MRI评估儿童HAE病灶的一般特点,进行PNM分型,评价其生长特点.结果 肝脏P1病灶占11.1％ (5/45),P2病灶占35.5％(16/45),P3病灶占15.6％ (7/45),P4病灶占37.8％(17/45),88.9％ (40/45)病灶大直径＞5 Cm,71.1％ (32/45)＞10 em.转移共占62.2％(28/45),单个组织器官转移占20.0％ (9/45),多个组织器官转移占42.2％(19/45),P1病灶无转移,P2病灶转移占56.3％ (9/16),P3病灶转移占85.7％(6/7),P4病灶转移占76.5％ (13/17),直接侵犯邻近组织器官占35.6％(16/45),淋巴结转移33.3％(15/45),肺11.1％ (5/45).结论 儿童泡球蚴病灶较巨大(除P1病灶),易直接侵犯邻近组织器官及通过淋巴结转移,以多部位组织器官转移常见,在一定程度上反映了儿童肝泡状棘球蚴病生长特点,对临床综合治疗提供重要的参考依据.
作者：高会艳；李伟霞；孙再兴；鲍海华；樊海宁；林洁；纪巧荣；管钰琳 刊期： 2017年第08期
例1 女,37岁.自觉腹部包块2个月,无压痛、无腹胀,包块逐渐增大而就诊,无恶心、呕吐、便血等不适.2个月前有结扎手术史,余无特殊.体检:腹软,右附件区触及女性拳头大小包块,质中,无压痛.腹部CT平扫:右侧盆腔见大小约59mm× 50 mm× 56 mm的混杂密度肿块,边缘清晰,肿块内见条片状稍高密度影,CT值约34 HU;肿块壁较薄,厚约2 mm,呈稍高密度,CT值约44 HU(图1A);增强扫描见肿块壁轻度强化,CT值约58 HU,肿块内部无强化,并见其位置发生变化(图1B).
作者：林洪平；肖大春 刊期： 2017年第08期
目的 探讨浸润性乳腺癌细胞增殖指数Ki-67表达与MRI形态学、表观扩散系数(ADC)之间的相关性.方法 选取2013年9月至2015年12月间85例浸润性乳腺癌患者作为研究对象,所有患者术前均行常规MRI、扩散加权成像(DWI)及动态增强扫描,观察乳腺癌的MRI特征并与Ki-67表达情况进行对比分析.结果 85例浸润性乳腺癌Ki-67指数为5％ ～70％,其中高表达58例,低表达27例;无腋窝淋巴结转移59例Ki-67均值为(30.08±13.342)％,伴有淋巴结转移26例Ki-67均值为(40.19±12.999)％,两组Ki-67指数差异性显著(P=0.002,＜0.05);肿瘤伴有坏死29例Ki-67均值为(38.79±13.070)％,无坏死56例Ki-67均值为(30.27±3.632)％,两组Ki-67指数差异性显著(P =0.007,＜0.05);肿瘤边缘清晰组与边界毛糙组之间Ki-67表达的差异无统计学意义(P=0.106,＞0.05);Ki-67指数与肿瘤大小、ADC值之间无显著相关性(P＞0.05).结论 在浸润性乳腺癌的MRI形态学特征中,肿块坏死及腋窝淋巴结转移对于预测肿瘤细胞增殖指数Ki-67表达有重要意义.
作者：李芹；牛庆亮；杜汉旺；郑召龙；朱亚宁 刊期： 2017年第08期
患者 女,67岁.因右侧眼眶突出5年,加重2年入院.体检:右侧鼻腔可见新生物,质软,右侧总鼻道见脓性分泌物.MRI检查示右侧筛窦、右侧眼眶、右侧额窦内软组织肿块,呈等T1、稍短T2及长T2混杂信号(图1、2).T2WI抑脂序列示瘤体以低信号为主,伴有稍高混杂信号(图3、4).增强扫描实性部分明显强化,囊性部分不强化(图5、6).CT检查显示病灶主体位于右侧眼眶内,可见一巨大软组织肿块影,大小约4.6 cm x6.6 cm,平扫密度不均匀,肿块内可见条状及结节状低密度影,增强后呈不均匀明显强化.肿块跨区域膨胀性生长,向邻近眶外、右侧鼻腔、上颌窦、蝶窦及鼻咽腔内侵犯,向上突入右侧额叶,各区域病灶大小不等,边界不清.肿块突出眶外2.9 cm,右侧眼球被推挤至眼眶右外上方,邻近右侧眼眶内侧壁、右侧筛板及额窦骨骨质破坏(图7、8).
作者：陈林；邹子然 刊期： 2017年第08期
目的 利用神经网络分析法构建肺磨玻璃密度结节(GGN)侵袭性的CT预测模型,探讨其预测的准确性.方法 回顾性分析203例经手术病理证实为肺腺癌的肺GGN的CT影像特征.采集患者基本信息,统计肺结节密度(纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节)、是否含有内核、大小、实性成分比例;采用评分法对空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征三个影像特征进行量化评分,利用单因素方差分析各CT特征在不同病理分组间的差异,利用神经网络法将病例随机分为培训组(103例)和检验组(100例),建立各CT特征与GGN病理之间的预测模型.结果 203例肺GGN中AAH 20例,AIS 26例,MIA 74例,I-ADC 83例.四组病理类型间的结节性质、直径、实性成分比例以及三个影像特征通过单因素方差分析均存在显著性差异(P＜0.05).基于此数据而使用神经网络的“多层感知器”(MLP)建立预测模型.培训组总体预测准确率为80.6％ (AAH 92.9％,AIS 38.5％,MIA 91.2％,I-ADC81.0％)检验组预测总体准确率为72.0％ (AAH 50.0％,AIS 46.2％,MIA 72.5％,I-ADC 82.9％),各自变量在模型中的重要性WTMW/WTLW(0.270,100％),影像特征评分(0.263,97.6％),WTMW(0.099,36.7％),WTLW(0.097,36.0％),胸膜牵拉征(0.085,31.5％),血管集束征(0.084,31.0％),空泡征(0.051,18.8％),内核(0.027,9.9％),结节密度(0.025,9.4％).结论 基于神经网络建立的GGN侵袭性CT预测模型可用于GGN病理侵袭性评估.
作者：崔效楠；赵颖如；李绪斌；叶兆祥 刊期： 2017年第08期
患者 女47岁,无诱因头晕、恶心2天,晨起睁眼时感眩晕、黑朦l天伴右后颈部剧痛、顽固性呃逆、口齿不清、咽喉疼痛,无法坐起或站立,无意识障碍,无四肢活动障碍.当地医院MRI检查提示脑干梗死.体检:BP 142/83 mmHg,神志清楚,口齿不清,双侧额纹对称,右侧眼睑下垂、眼裂减小,双眼水平震颤,左侧瞳孔约5 mm,右侧瞳孔约2 mm,双侧瞳孔对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,口角稍向右侧偏,伸舌右偏,悬雍垂左偏,右侧软腭下垂,咽反射减弱;四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,左侧肢体痛温觉减退,右侧肢体共济失调,四肢深感觉正常.右侧指鼻试验欠稳准,右侧跟膝胫试验欠稳准.病理征阴性,脑膜刺激征阴性.实验室检查:中性粒细胞及单核细胞百分比升高;C反应蛋白升高(48.7 mg/L);血沉增快(38 mm/h);铁蛋白升高(654.8 ng/ml).临床诊断:Wallenberg综合征.
作者：张睿；肖新兰；黄江龙；尹建华 刊期： 2017年第08期
患者 男,76岁,左上腹不适2天就诊,无压痛,无恶心、发热等症状.无石棉接触史.实验室检查均未见明显异常.外院CT提示脾区占位性病变.入院后行胸部及上腹部CT平扫及增强,可见左侧胸腔巨大软组织团块影,大小约为16.5 cm×16.2 cm×12.3 cm,边界清,密度欠均匀,与胸膜广基底相连(图1),增强扫描呈轻度不均匀强化(图2),部分病变突破膈肌进入左上腹部(图3),左侧膈肌连续性中断,脾受压(图4).CT诊断为左侧胸腔恶性肿瘤性病变,左侧膈肌受累.
作者：张海燕；彭婕；张瑶；王远梅 刊期： 2017年第08期
目的 探讨高b值扩散加权成像(DWI)诊断甲状腺微小乳头状癌的价值.方法 选择因甲状腺结节拟行手术患者75例,术前均常规进行甲状腺DWI检查,分别测量不同b值DWI图像中单个结节与邻近正常甲状腺组织信号强度的比值(R值:R0、R800、R2000)以及高b值DWI图像中R值较低b值DWI图像中R值变化情况(Type-R800/0、Type-R2000/0、Type-R2000/800:Ⅰ型为上升型、Ⅱ型为平台型、Ⅲ型为下降型),再通过与术后病理检查结果对照,评估上述诊断指标对甲状腺微小乳头状癌与良性结节的鉴别诊断价值.结果 共有良性结节53个和微小乳头状癌42个纳入结节测量和统计分析.(1)单变量分析结果显示,R值中的R0和R2000,以及R值变化类型中的Type-R800/0、Type-R2000/0、Type-R2000/800,在甲状腺微小乳头状癌与良性结节间显著(P＜0.05).(2)多变量分析结果显示,R0(敏感度和特异性分别为83.26％和64.78％)以及Type-R2000/0(敏感度和特异性分别为93.81％和85.63％),可作为甲状腺微小乳头状癌的独立诊断指标(P值分别＜0.05和＜0.001);如果将R0和Type-R2000/0联合诊断,特异性可进一步提高(87.59％).结论 高b值DWI对于甲状腺微小乳头状癌与良性结节鉴别诊断价值较高.
作者：王代兵；王庆军 刊期： 2017年第08期
患者 男,72岁.2年前出现右侧睾丸肿大,伴有低热,不伴胀痛,不影响活动,无明显排尿困难,无恶心呕吐,同时出现右侧腹股沟区肿物,串珠样,患者未就诊.外院超声检查发现右侧睾丸及腹股沟区实性占位,行穿刺活检,病理提示为转移性腺癌,遂来本院进一步诊疗.患者近期仍有低热,食欲良好,体重下降约3 kg.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异性抗原(TPSA)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)均正常.
作者：戚元刚；杨桂华；黄勇 刊期： 2017年第08期
目的 探讨定量动态增强(DCE) MRI对骨肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.方法 选取2014年7月至2016年2月河南省肿瘤医院骨肿瘤患者61例(其中良性组21例,恶性组40例)并行DCE-MRI检查,分别计算两组患者的相关参数:容量转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)及1分钟内初始曲线下面积(iAUC),并进行独立样本t检验分析,随后应用受试者工作特征曲线(ROC)找出两组的鉴别切点,并计算有统计学差异的各指标诊断恶性骨肿瘤的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值.结果 Ktrans、KepiAUC在良、恶性组间差异有统计学意义(P＜0.05),ROC曲线下面积(AUC)分别为0.802、0.802、0.693,Ktrans、Kep、iAUC的佳诊断切点值分别为0.570(min-1)、2.467(min-1)、14.13,定量参数中Ktrans＞0.570(min-),Kep＞2.467(min-),iAUC＞ 14.13作为恶性骨肿瘤的诊断标准,敏感度为92.5％、75.0％、80.0％,特异度为57.1％、71.4％、52.3％,准确率80.3％、73.4％、70.5％,阳性预测值80.4％、83.3％、76.2％,阴性预测值80.0％、60.0％、57.9％.Ve在良性组、恶性组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 定量DCE-MRI可以用于骨肿瘤良恶性的鉴别诊断,其中Ktrans、Kep、iAUC为有鉴别价值的参数.
作者：高朋瑞；曲金荣；蔡启卿；张宏凯；李祥；王鑫；黎海亮 刊期： 2017年第08期
目的 探讨选择不同区域(即病灶中央区与边缘区)测量MRI时间-信号强度曲线(TIC)对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值.方法 搜集经病理证实的乳腺疾病患者322例(良性142例,恶性180例),共358个病灶,术前或活检前行磁共振动态增强扫描(DCE-MRI);测量所有病灶中央区及边缘区TIC类型,统计分析良、恶性病灶中央区与边缘区TIC类型分布有无差异;并采用受试者工作特性曲线(ROC)分析比较病灶中央区及边缘区TIC类型在不同诊断界值下对乳腺良恶性病变的鉴别诊断效能.结果 良、恶性病灶中央区与边缘区TIC类型分布差异均存在统计学意义(P＜0.05).选择病灶边缘区测量TIC类型且以诊断界值≥3级(即Ⅲ型曲线诊断为恶性)作为恶性病变的诊断标准,其ROC曲线下面积为0.854,且与选取病灶中央区测量TIC类型诊断乳腺恶性病变的曲线下面积有统计学差异(P＜0.05),诊断敏感度、特异度分别为70.35％、93.08％.结论 选择病灶不同区域测量MRI TIC类型对乳腺良恶性病变的诊断效能存在差异,选取病灶边缘区测量TIC类型且以Ⅲ型曲线作为恶性病变的诊断标准,可以提高对乳腺良恶性病变的诊断能力.
作者：赵欣；苏丹柯；阳君；金观桥；刘丽东；罗宁斌；康巍；赵阳 刊期： 2017年第08期
体素不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)作为扩散加权成像(DWI)的一种成像方式,已经逐渐应用于全身各个系统疾病中,在腹部疾病中的应用亦日渐增多,尤其在疾病良恶性鉴别以及肿瘤治疗反应评估中应用较为广泛.本文在阐述IVIM原理基础上,对其在腹部疾病中的应用进展进行总结.
作者：韩铮；刘爱连 刊期： 2017年第08期
目的 探讨胶质肉瘤的影像表现和病理学特征.方法 回顾性分析13例胶质肉瘤患者的临床和影像学资料,并分析其病理学特征.结果 13例胶质肉瘤均为幕上单发肿块,多跨脑叶生长.12例为原发性,1例继发性.囊性伴壁结节1例,囊实性3例,实性为主7例,完全实性1例,其他类型1例.6例实性为主胶质肉瘤呈脑膜瘤样外观,位于大脑凸面,瘤周水肿轻或无;1例实性为主和3例囊实性胶质肉瘤呈胶质母细胞瘤样外观.CT可见4例伴出血,MRI增强可见4例脑膜侵犯,其中1例破坏颅骨.光镜所见肿瘤细胞部分为圆形、肥胖形或多形性细胞弥漫排列,部分为胶原纤维样基质内梭形细胞不规则束网状排列,部分可见骨组织分化.免疫组织化学染色IDH1 R123H为阴性(3/3),1p/19q无杂合性缺失(2/2),其中1例IDH基因测序阴性.Ki-67增值指数15％～75％,平均43％.结论 胶质肉瘤以间叶成分为主时,影像学表现具有一定的特征性,但确诊仍有赖于病理检查.
作者：康晓伟；卫一宾；唐兴；印弘；魏光全 刊期： 2017年第08期
目的 探讨肾上腺神经鞘瘤的临床特点、CT表现与肾上腺乏脂性皮质腺瘤的差异,提高对肾上腺神经鞘瘤的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的14例肾上腺神经鞘瘤和51例肾上腺乏脂性皮质腺瘤患者的CT表现,包括肿瘤部位、形态、大小、密度、边缘、钙化、囊变及强化方式等特点.结果 高血压病史或血压升高症状,神经鞘瘤较乏脂腺瘤更少见(P =0.001).病灶长径神经鞘瘤普遍大于乏脂腺瘤(P ＜0.001),而且神经鞘瘤长径多≥5 cm(P ＜0.001).平扫肾上腺神经鞘瘤密度与乏脂腺瘤相比更加不均匀(P =0.028),且平扫CT值神经鞘瘤高于乏脂腺瘤(P＜0.001),而动、静脉期神经鞘瘤强化值均低于乏脂腺瘤(P均＜0.001).神经鞘瘤强化程度较乏脂腺瘤低(P =0.008),而神经鞘瘤囊变较乏脂腺瘤更常见(P ＜0.001).结论 肾上腺神经鞘瘤的CT表现有一定的特征性,与乏脂腺瘤有差异.
作者：王全忠；郭华；高剑波；张丽英；韩雪莉 刊期： 2017年第08期
目的 评估CT引导下经皮胃造瘘术对因食管梗阻不能进食的晚期癌症患者补充营养的安全性、可行性以及术后患者营养与生活质量的改善情况.方法 回顾性分析2012年12月至2016年6月本院行CT引导下经皮胃造瘘术治疗的18例伴食管梗阻晚期癌症患者的临床资料,观察患者的手术耐受情况、术后并发症及术前、术后1个月、2个月的营养指标变化,包括体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白、血糖、尿素、肌酐、血Na+、血K+、淋巴细胞;采用汉化版SF-36生活质量量表比较术前、术后患者生理机能、心理健康与社会功能的改变.结果 所有患者在局麻下手术耐受性好,置管成功率100％;肠内营养后1个月、2个月BMI、Hb、血白蛋白较术前均有明显改善(P＜0.05);手术后并发症包括造瘘口处轻度疼痛7例、口周少量脓液3例、吸入性肺炎5例、造瘘管堵塞3例、黑便2例.术后1个月、2个月患者的生理机能、心理健康与社会功能均较术前明显改善(P＜0.05).结论 CT引导下经皮胃造瘘术对因食管梗阻不能进食的晚期癌症患者补充营养创伤轻微、耐受性好、成功率高、并发症少,术后患者营养及生活质量改善明显,是一种安全、可行的肠内营养方法.
作者：刘再加；焦次来；程志刚；刘应军 刊期： 2017年第08期
患者 女,49岁,2年半前出现左臀部肿胀不适伴局部隐痛,近5个月来左臀部肿块逐渐增大并突出,并下腹坠胀感及排便困难.一般情况:饮食、睡眠欠佳,小便正常,大便困难,近期体重无明显变化.体检:腹软,下腹部轻度压痛,无腰大肌刺激,左侧臀部及会阴局部突出,质软,可推移.实验室检查:血、尿常规及肿瘤标记物均正常.
作者：邓文友；孙艳秋；黄晓姗 刊期： 2017年第08期
目的 探讨MRI在产前诊断前置血管(VP)的临床价值.方法 回顾性分析20例VP的产前MRI表现.结果 产前MR1诊断VP的准确率为100％.中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、球拍状胎盘、帆状胎盘并发VP概率高,分别为1.1％、1.1％、1.47％、1.47％,脐带汇入位置异常并发VP概率高于胎盘位置异常(0.22％、0.13％).VP在不同切面上,T2WI FSE及SSFSE序列均表现为管状或类圆形断面流空信号.20例中8例在胎盘边缘走行,14例轴位走行方向白后向前,16例冠状面和矢状面图像走行方向自下斜向上.结论 MRI多方位成像可以清晰显示VP,有较高的诊断价值.
作者：谭昱；黄育斌；罗辉；江魁明；沈敏；钟熹；麦慧 刊期： 2017年第08期
目的 利用胸部CT扫描轴位图像的四个固定层面胸膜间距离之和计算气胸的肺压缩程度,以探索基于CT轴位图像更简便、精确的气胸评价方法.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月间本院73例气胸患者的胸部CT平扫资料,将层厚为2 mm的胸部CT数据导入东芝Aquilion ONE后处理软件Vitrea(Version6.5.8),测得的容积数据经计算得到的肺压缩值作为参考标准;将胸廓入口内缘至压缩肺尖边缘距离记为A,在胸部CT的固定三个解剖层面(气管分叉层面、嵴角层面、膈顶层面)分别标记压缩肺锁骨中线及腋中线的气体厚度(矢状面三线:沿锁骨中线矢状面测量三个固定解剖层面脏壁层胸膜间距离的三线分别记为B、C、D;冠状面三线:沿腋中线冠状面测量三个固定解剖层面脏壁层胸膜间距离的三线分别记为B1、C1、D1),计算距离之和(A+B+C+D)及(A+B1 +C1 +D1),将所得结果分别与CT容积测量法所测值进行直线回归分析,得出直线回归方程.结果 根据肺压缩值与两组CT四线之和的结果回归分析,计算肺萎陷程度的公式为:矢状面三线Y=0.001 ×(A+B+C+D)+0.234(r =0.855,P＜0.001);冠状面三线Y1=0.002×(A+B1 +C1 +D1) +0.247(r1 =0.867,P1＜0.001).结论 基于常规胸部CT扫描轴位图像测量的CT四线法是计算气胸肺萎陷程度方便而准确的方法,值得临床推广应用.
作者：邓承；苏云杉；向述天 刊期： 2017年第08期
患者 女,9岁.临床表现心悸、气短、口唇发绀、杵状指9年,心脏超声提示先天性心脏病.CT所示:心尖位于左侧,单心房,双侧心耳表现左心耳形态,房间隔未见(图1),心内膜垫完全未见显示,心房借两组房室瓣与两心室相连,室间隔上部延续性中断14 mm (图2),左心室无大动脉连接,右心室与主动脉相连接(图3),主动脉位于左前方,瓣膜呈三叶,主动脉窦见顺时针转位,左前降支与左侧冠状窦相连,右后方动脉窦与右侧冠状动脉相连(图4).右位升主动脉,主动脉弓及降主动脉左位,主动脉弓下见粗大动脉导管直接与左侧肺动脉相连,走行迂曲,局部见线状狭窄,肺门区肺动脉呈三角形改变,左肺动脉干宽约为13 mm(图5);右侧肺动脉由主动脉弓上无名动脉外侧壁发出侧支血管相连,血管迂曲走行于纵隔内,管腔粗细不均匀,局部呈线样狭窄,右下肺动脉干宽约13 mm(图6).
作者：罗洪建；李仕广；刘家骥；蒋国元；罗义云 刊期： 2017年第08期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
