张明；丁耘峰
目的 探讨MRI动态增强联合彩色多普勒超声在乳腺良恶性病变中应用价值.方法 回顾性分析经穿刺活检或手术病理证实乳腺病变127例的临床资料,分别将MRI动态增强、彩色多普勒超声、联合检查诊断结果与病理结果进行对照研究.结果 手术病理证实乳腺癌64例,包括浸润性导管癌46例,混合性癌8例,髓样癌2例,导管原位癌8例;良性63例,包括纤维腺瘤39例,乳腺腺病10例,硬化性腺病2例,脓肿2例,乳腺导管扩张症2例,囊肿8例.联合检查与MRI、超声诊断乳腺良恶性病变正确率差异均有统计学意义(均P＜0.05);MRI联合超声诊断乳腺良恶性病变的准确性、敏感性及特异性均比单独诊断高.结论 对乳腺良恶性病变的诊断,MRI动态增强和超声可优势互补,两者联合应用有利于提高诊断乳腺肿块的准确率.
作者：程健；徐甜甜；杨登法；尹波 刊期： 2018年第03期
自2005年颁布首部《慢性乙型肝炎防治指南》,我国正式启动以抗病毒治疗作为关键的乙型肝炎(乙肝)规范化治疗.随着新的抗病毒药物不断问世,基础、临床研究的广泛开展以及临床实践中积累的丰富经验,使得过去长期被认为是“难治”疾病的乙肝,较快变成为“可治”的疾病,甚至可望达到实现“临床治愈”的目标.2015年,我国第3版《慢性乙型肝炎防治指南》隆重推出;同年,世界卫生组织(WHO)颁布首部乙肝防治指南;接着,美国(2016)也颁布了新的治疗指南;2017年,又有欧洲版指南出炉;2018年,美国推出了指南补充版.这些权威指南,囊括了全球乙肝治疗进展的主要成果和经验,对当今如何更好治疗乙肝具有重要指导作用.笔者结合个人学习体会和临床实践对如何治疗乙肝进行了总结,主要供基层医生参考,现报道如下.
作者：王德扬 刊期： 2018年第03期
目的 探讨2型糖尿病下肢动脉病变(PAD)患者的影响因素与Framingham心血管危险评分(FRS)的关系.方法 选取内分泌科2型糖尿病患者634例,进行心血管疾病10年风险值评分,根据下肢动脉内膜中层厚度(IMT)将患者分为PAD组和非PAD组,分析PAD各指标对FRS的影响.结果 PAD组419例(66.19％),非PAD组215例(33.91％);PAD组的FRS明显高于非PAD组(P＜ 0.01),两组年龄、吸烟指数、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);Framingham心血管疾病10年风险≤10％241例(38.01％),＞10％393例(61.99％),下肢IMT和CVD的10年风险呈正相关(r=0.612,P＜0.05).结论 2型糖尿病患者的PAD与心血管疾病发生风险有共同的影响因素,其PAD能早期筛查出2型糖尿病心血管疾病的高风险人群.
作者：张春槐；陈银宁；岑孟君；黄曙锋；杨依醒；祝立园 刊期： 2018年第03期
目的 观察支气管哮喘患者抑郁情绪对治疗依从性、哮喘控制评分的影响.方法 选取97例支气管哮喘患者作为哮喘组,并收集同期64例非哮喘患者为正常对照组,应用流调中心抑郁量表(CES-D)评定抑郁情绪,根据量表结果将支气管哮喘患者分为抑郁组和非抑郁组,采用自行设计哮喘用药依从性评估表评定依从性,应用ACT评分表评定哮喘控制水平.结果 哮喘组与对照组抑郁情绪、抑郁总分、积极情绪及人际上得分差异均有统计学意义(均P＜0.05);抑郁组在用药依从性、ACT评分均低于非抑郁组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);哮喘控制评分与抑郁维度得分呈负相关(r=-1.06,P＜0.05),与依从性评分呈正相关(r=3.23,P＜0.05).结论 支气管哮喘患者用药依从性和哮喘控制水平显著相关;抑郁情绪是影响支气管哮喘患者有效治疗的关键因素.
作者：丁盈盈；李勇诚；邬海燕；林丽；朱春莹 刊期： 2018年第03期
我国是乙型肝炎(乙肝)大国,乙肝肝硬化是一种临床上较为常见的慢性肝脏疾病,乙肝肝硬化失代偿期患者病情较重,迁延反复,多有腹腔积液、黄疸、消化道出血及肝性脑病等表现,给患者身心造成很大痛苦,并严重影响其治疗的依从性和生活质量[1].而目前临床上尚缺乏有效的治疗手段,患者容易出现焦虑、抑郁等不良心理,严重影响患者的临床治疗效果和生活质量[2].近年来,心理护理干预逐渐成为各种疾病治疗中都较为重视的护理环节,它能有效改善患者负面情绪,提升患者对病症的防范意识和对治疗的配合程度,从而促进治疗效果的改善.本文旨在观察心理干预对乙肝肝硬化失代偿患者治疗效果的影响,现报道如下.
作者：林秀丽；徐菊苹；蔡明明 刊期： 2018年第03期
目的 研究HLA配型在免疫性血小板输注无效患者输血配型中的效果.方法 收集以不同疾病血小板输注超过2次的患者78例,分别以流式细胞血小板交叉法及补体依赖微量淋巴细胞毒交叉法检测HLA抗体,并根据检测结果进行输注配型,比较两种检测HLA抗体阳性率,后一次随机输注的效果与不同方法配型后输注的效果,患者治疗前后血小板计数及临床出血症状的变化情况,并分析不同配型输注血小板的效果与血小板计数及出血症状的相关性.结果 Flow-XM检测HLA抗体的准确率高于NIH-CDC检测(P＜0.05);Flow-XM配型临床有效率高于随机输注临床有效率(P＜0.05);输注后血小板计数显著升高,出血症状发生率显著下降(均P＜0.05);Flow-XM配型输注的临床有效率与出血症状发生率呈正相关(r=0.577,P＜0.05);与血小板计数呈负相关(r=-0.896,P＜0.05).结论 流式细胞血小板交叉检测HLA抗体的准确性更高,据此进行配型输注血小板可提高相关疾病患者血小板计数、改善出血相关症状,值得临床推广.
作者：施蔚；杜容 刊期： 2018年第03期
目的 观察麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素联合治疗小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效及不良反应.方法 收集67例MPP患者,随机分为观察组(n=34)与对照组(n=33),对照组采用阿奇霉素序贯治疗,观察组在此基础上联合麻杏石甘汤加味治疗,连续治疗14d.比较两组患儿临床疗效、中医症候积分、血清炎性因子及T细胞亚群水平.结果 观察组总有效率(91.18％)显著高于对照组(78.79％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后咳嗽气喘、发热、咽红肿、痰黄而多、舌红苔黄积分均显著降低,且观察组均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组治疗后血清IL-6、TNF-α水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组治疗前CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组治疗后差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规阿奇霉素序贯治疗基础上联合麻杏石甘汤加味治疗能够提升MPP临床疗效,改善临床症状以及炎性反应,提升免疫功能;且未增加不良反应发生率,值得临床推广.
作者：王志江；楼献奎 刊期： 2018年第03期
目的 探究多学科团队合作快速康复外科(ERAS)对腹股沟疝患者微创手术效果的影响.方法 择期腹股沟疝微创手术患者200例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各100例.对照组行常规微创手术方案,试验组接受多学科合作理念为基础的ERAS方案.观察两组患者手术基本情况、术后VAS评分、术后感染学指标及术后并发症情况.结果 两组手术时间、术中出血量、恢复饮食时间及下床活动时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后1、3、7d及术后1个月VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU％)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多学科合作ERAS能够降低腹股沟疝微创手术患者的疼痛,减少术后并发症,加快疾病康复.
作者：李徐恩；龚利挺 刊期： 2018年第03期
目的 探讨镇静深度差异对行靶控输注麻醉妇科腹腔镜术后患者简易精神状态量表(MMSE)评分及连线试验(TMT)完成时间的影响.方法 收集行靶控输注麻醉妇科腹腔镜术后患者150例,分为A组、B组及C组,各50例,分别在术中维持脑电双频指数(BIS)为31～40,41～50及51～60,比较3组麻醉前后MMSE评分和TMT完成时间.结果 B组和C组麻醉前后MMSE评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);A组麻醉后MMSE评分均显著高于B组、C组及麻醉前(均P＜ 0.05);3组麻醉后TMT时间与麻醉前差异均有统计学意义(均P＜0.05),A组麻醉后TMT时间均显著短于B、C组(均P＜0.05).结论 行靶控输注麻醉过程中BIS值维持31～40可有效减轻妇科腹腔镜术后患者认知功能损伤,改善远期预后.
作者：陈宏福；陈兰凤；朱邵军；高宝斌 刊期： 2018年第03期
目的 比较两种不同分离方法对宫腔形态恢复和月经恢复的效果,探讨两种分离方法在治疗中、重度宫腔粘连的价值.方法 回顾分析因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分解术的中、重度宫腔粘连患者80例,比较机械分离和能量分离术后宫腔形态和月经恢复情况,分析比较两种方法的治疗效果.结果 两组患者均顺利完成手术,无严重手术并发症.两组中度粘连患者术后宫腔形态恢复情况差异无统计学意义(P＞0.05),两组重度粘连患者术后宫腔形态恢复情况差异无统计学意义(P＞0.05),两组中度、重度粘连患者术后宫腔形态恢复情况差异无统计学意义(P＞0.05).A组中度粘连患者月经恢复有效率高于B组(P＜0.05),两组重度粘连患者月经恢复情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于重度宫腔粘连患者,不论使用何种分离方式,临床预后均欠佳.因此对于重度宫腔粘连的患者,仍需进一步地积累经验,探索有效的治疗方法.
作者：施政；陈丽萍；朱闽波 刊期： 2018年第03期
目的 探讨联合治疗方案对急性下肢深静脉血栓患者生活质量、静脉瓣功能及复发率的影响.方法 选取急性下肢深静脉血栓患者100例,以随机数字表法分为对照组和观察组,各50例.分别采用单纯抗凝方案和腔内+溶栓联合方案治疗;比较两组患者瓣膜反流发生率、血栓形成后综合征发生率、血栓复发率、生活质量调查表(CIVIQ)及严重程度评分(VCSS).结果 两组瓣膜反流发生率和血栓形成后综合征发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者血栓复发率差异无统计学意义(P＞0.05);两组CMQ评分和VCSS评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 联合治疗方案用于急性下肢深静脉血栓患者临床治疗可有效避免瓣膜反流出现,降低血栓形成后综合征发生风险,并有助于提高生活质量和保护静脉功能.
作者：王剑；张杰；孙缙红 刊期： 2018年第03期
目前我国对于原发性肝癌的临床治疗的标准方法主要为肝移植或手术切除,其中手术切除是首选治疗方案;但由于大部分患者在就诊时已属中、晚期,并不具备手术切除的条件,介入治疗作为局部治疗法的代表,是延长上述患者生存时间的有效方式[1,2].但相关临床研究显示,经介入治疗的患者其术后大多出现生活质量偏低,应对方式较为消极等问题,而相应的社会支持水平也受个人因素的影响而不同.病灶的缓解程度虽然一定程度上能够评估患者的生存期,但近年来的临床研究表明,患者的生活质量以及心理因素对于生存期有着重要的影响作用;因此,提高原发性肝癌患者介入术后的生活质量,改善应对方式并提高社会支持成为本次研究的重点.笔者发现同伴教育能够改善介入患者的生活治疗、改善其应对方式,现报道如下.
作者：俞蓉 刊期： 2018年第03期
目的 探究APACHE-Ⅱ评分法对成年急性阑尾炎患者应用抗生素药物治疗的指导效果与临床价值.方法 选取112例急性阑尾炎患者,分为观察组(病情相对较轻)与对照组(病情相对较重).根据APACHE-Ⅱ评分法有针对性地来制订适合病情的治疗方案.结果 两组APACHE-Ⅱ评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组治愈率差异有统计学意义(P＜ 0.05);两组疼痛缓解时间差异无统计学意义(P＞0.05);两组住院天数差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 APACHE-Ⅱ评分可有效预测急性阑尾炎成年患者的病情程度,为医护人员及患者选择抗生素药物作为治疗方案提供了科学依据.
作者：张明；丁耘峰 刊期： 2018年第03期
近几年相关文献报道,肺癌的发病率、病死率均有所升高,其中发病率居男性恶性肿瘤首位,居女性恶性肿瘤发生率第二位[1].肺癌化疗属于比较常用的方案,但是化疗后恶心呕吐较重,影响疾病预后效果[2].近年来,有不少关于中医药在针对化疗后胃肠道反应的治疗作用的文献报道.有研究指出,采取穴位贴敷联合穴位注射护理干预可以避免肺癌化疗后恶心呕吐发生[3].
作者：洪晓燕；胡雅仙 刊期： 2018年第03期
目的 比较微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗中老年高血压性脑出血的疗效.方法 60例高血压性脑出血中老年患者随机分为观察组及对照组,各30例.对照组采用开颅血肿清除术治疗,观察组采用微创钻孔引流术治疗,治疗前后对两组患者神经功能缺损(NIHSS)、日常生活能力(ADL)进行评价,并观察患者并发症发生情况.结果 两组患者治疗前NIHSS及ADL评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),观察组患者治疗后NIHSS及ADL评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 中老年高血压性脑出血患者选择微创钻孔引流术治疗效果显著,且对患者神经功能及日常生活能力影响小,并发症少,值得临床推广.
作者：周臻 刊期： 2018年第03期
目的 探讨磷酸肌酸钠联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭(CHF)的效果.方法 根据随机数字表法将89例CHF患者分为对照组(44例)和研究组(45例).对照组患者在基础治疗的同时使用磷酸肌酸钠进行治疗;研究组在对照组基础上加用伊伐布雷定进行治疗.观察两组临床疗效,每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)的改善情况,观察患者嗜铬粒蛋白A(CgA)和脑钠肽(BNP)的变化情况,以及6min步行距离的改善情况.结果 研究组的总有效率明显优于对照组(P＜0.05);SV、LVED、LVEF的改善程度均优于对照组(均P ＜0.05).BNP、CgA和6min步行距离的改善程度均优于对照组(均P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠联合伊伐布雷定治疗CHF具有良好的疗效,能够改善患者的心功能.
作者：李建平 刊期： 2018年第03期
目的 探讨肺部体征轻微的儿童支原体肺炎的影像学表现特征.方法 回顾性分析132例肺部体征轻微的儿童支原体肺炎的X线影像学资料.结果 本组患儿X线表现为均一实变型84例,肺间质性改变32例,以肺门阴影增浓为主11例,小叶性实质浸润5例.结论 肺部体征轻微的儿童支原体肺炎影像学表现多样化,但以均一实变型为主,X线影像学检查可为其早期诊断提供重要依据.
作者：张伟良 刊期： 2018年第03期
目的 分析吻合口部位与非吻合口部位残胃癌患者的临床病理特点及生存状况差异.方法 146例胃癌患者,根据肿瘤部位分为吻合口组(72例)和非吻合口组(74例).对患者的体质量指数(BMI)、胃原发病、肿瘤浸润深度、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、肿瘤组织分型等病理特点和手术时间、淋巴结切除数、术中出血量、淋巴结转移率、联合器官切除率、术后并发症及生存率等情况进行统计.结果 两组肿瘤浸润深度、肿瘤大小、肿瘤TNM分期及肿瘤分化差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);吻合口组术后并发症发生率、联合器官切除率及淋巴结转移率均高于非吻合口组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组术后1年生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吻合口部位残胃癌较非吻合口部位残胃癌细胞分化差、肿瘤浸润深度较严重,且淋巴结转移率较高,患者术后整体预后较差.
作者：熊柏超；章晓景；丁渊明 刊期： 2018年第03期
目的 比较一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗包皮过长和包茎的疗效.方法 238例包皮过长和包茎患者分别应用一次性包皮环切缝合器手术治疗(观察组,113例)和传统包皮环切手术治疗(对照组,125例),比较两组手术时间、手术时和术后24h疼痛评分(VAS)、失血量、术后并发症发生率、术后外观满意情况及伤口愈合时间.结果 两组患者均在门诊或电话随访,术后随访时间为1～3个月.两组手术时间、手术时和术后24 hVAS、术中失血量、包皮创口愈合时间及外观满意率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用一次性包皮吻合器治疗包皮过长和包茎具有手术操作简单、手术时间短、出血少、疼痛轻及外形美观等优点,值得推广应用.
作者：邵勇；邱中笑 刊期： 2018年第03期
针刺伤主要是指尖锐物体损伤皮肤,使受伤者皮肤粘膜暴露于血液、体液或组织液中[1].各行业都有针刺伤情况发生,但医疗行业是受针刺伤影响多的行业[2].其中一线医护人员首当其冲,针刺伤主要由注射针头、缝合针、各种穿刺针和手术刀片等造成[3].针刺伤的主要危害是以乙肝、丙肝、人免疫缺陷病毒等所引起的血液传播性疾病[4].针刺伤作为医院职业暴露的常见现象,在我国的发生率远远高于美国、日本、澳大利亚等发达国家,且报告率不尽如人意,且报告率不尽如人意[5].本文旨在探究宁波市鄞州区第二医院针刺伤的发生和报告情况,分析低报告的原因,出台相应的政策,现将结果报道如下.
作者：孙红儿；忻立敏 刊期： 2018年第03期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
