黄红萍；李恤民
目的 观察腰椎间盘突出症CT与MRI影像学诊断特点,探讨其临床价值.方法 回顾性分析收治的60例腰椎间盘突出症患者,比较CT与MRI两种诊断方法的准确性及相关影像学征象.结果 以手术结果作为标准,MRI诊断阳性率显著高于CT检查,差异有统计学意义(P＜0.05),在诊断椎间盘突出、游离及结节方面,MRI诊断显示其优越性,准确率均达100.0％.CT在钙化和椎间盘积气检出率高于MRI检查(均P＜0.05);而在椎间盘变性和脊髓变形方面MRI检出率高于CT(均P＜0.05).结论 MRI能清晰显示出椎管内构造征象,诊断准确率及安全性较高,但CT观察突出的腰椎间盘位置、形态及费用方面有优势,临床可结合实际选择.
作者：项志英 刊期： 2018年第03期
目的 探究低分子肝素对急性心肌梗死(AMI)患者抗Xa活性的影响.方法 选取AMI患者85例,根据患者的内生肌酸酐清除率(Ccr),≤30 ml/min的41例患者纳入观察组,＞30 ml/min的44例患者纳入对照组.两组患者均施以相同的治疗手段,即每12小时腹壁皮下注射5000U达肝素,同时每天服用100mg阿司匹林,持续15d.比较两组患者接受治疗后第5和10天的抗Xa因子活性、部分活化凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)和血小板含量.结果 治疗后第5和10天,观察组的抗Xa因子活性均高于对照组(均P＜0.05);INR均低于对照组(均P＜ 0.05);血小板含量均高于对照组(均P＜0.05).结论 低分子肝素治疗肾功能受损的心肌梗死患者时,应着重注意治疗过程中的出血问题.
作者：王建琴 刊期： 2018年第03期
目的 通过检测胰腺导管腺癌组织中表皮生长因子受体(EGFR)和人表皮生长因子受体2(HER2)蛋白表达的情况,探讨EGFR和HER2在胰腺导管腺癌中的作用.方法 采用免疫组织化学方法(EnVision两步法),检测65份胰腺导管腺癌组织及65份癌旁组织的EGFR和HER2蛋白表达,结合临床病理资料进行统计学分析.结果 EGFR蛋白与患者性别、年龄、肿瘤大小、分化程度、胰周浸润、淋巴结转移及肝转移均无关(均P＞0.05).HER2蛋白表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、分化程度均无关(均P＞0.05),但与胰周浸润、淋巴结转移和肝转移均有关(均P＜ 0.05).在65例胰腺导管腺癌患者组织中有40例EGFR蛋白表达阳性,8例HER2蛋白表达阳性,两者表达差异有统计学意义(P＜0.05).8例HER2蛋白表达阳性其中有7例样本EGFR蛋白表达阳性,在胰腺导管腺癌中EGFR蛋白表达与HER2蛋白成正相关(r=0.249,P＜0.05).结论 在胰腺导管腺癌中,EGFR不能作为一个独立的预测因素来判断肿瘤的分化、浸润以及转移,结合HER2的检测预测肿瘤的恶性程度、浸润转移及预后可能会更有效,并且HER2有可能成为胰腺导管腺癌治疗靶标.
作者：王淑妍；黄春鑫；李璐；张慧芝；张士岭 刊期： 2018年第03期
目的 探究多学科团队合作快速康复外科(ERAS)对腹股沟疝患者微创手术效果的影响.方法 择期腹股沟疝微创手术患者200例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各100例.对照组行常规微创手术方案,试验组接受多学科合作理念为基础的ERAS方案.观察两组患者手术基本情况、术后VAS评分、术后感染学指标及术后并发症情况.结果 两组手术时间、术中出血量、恢复饮食时间及下床活动时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后1、3、7d及术后1个月VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU％)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多学科合作ERAS能够降低腹股沟疝微创手术患者的疼痛,减少术后并发症,加快疾病康复.
作者：李徐恩；龚利挺 刊期： 2018年第03期
目的 观察普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床效果.方法 选择收治的白内障术后干眼症患者106例,分为对照组和观察组,对照组给予玻璃酸钠滴眼液治疗,观察组给予普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗.观察两组干眼症状评估(SPEED)评分、临床疗效及生活满意度量表(SWLS)评分.结果 两组治疗前后SPEED评分差异均有统计学意义(均P＜0.05),两组治疗后SPEED评分差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为96.23％,对照组为81.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后1周、2周及3周SWLS评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组治疗中分别有2例出现轻微的眼部刺激,但未影响正常治疗,且均未出现其他严重不良反应.结论 普拉洛芬与玻璃酸钠滴眼液联用治疗白内障术后干眼症效果确切.
作者：陈海兵；陈荥培；王树奎 刊期： 2018年第03期
目的 观察麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素联合治疗小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效及不良反应.方法 收集67例MPP患者,随机分为观察组(n=34)与对照组(n=33),对照组采用阿奇霉素序贯治疗,观察组在此基础上联合麻杏石甘汤加味治疗,连续治疗14d.比较两组患儿临床疗效、中医症候积分、血清炎性因子及T细胞亚群水平.结果 观察组总有效率(91.18％)显著高于对照组(78.79％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后咳嗽气喘、发热、咽红肿、痰黄而多、舌红苔黄积分均显著降低,且观察组均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组治疗后血清IL-6、TNF-α水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组治疗前CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组治疗后差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规阿奇霉素序贯治疗基础上联合麻杏石甘汤加味治疗能够提升MPP临床疗效,改善临床症状以及炎性反应,提升免疫功能;且未增加不良反应发生率,值得临床推广.
作者：王志江；楼献奎 刊期： 2018年第03期
目的 探讨冠心病患者血清高氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、孤独G蛋白耦联受体配体(Apelin)水平变化及其临床意义.方法 选取100例冠心病患者作为疾病组,依据冠脉病变程度分为轻度(n=36例)、中度(n=42例)、重度(n=22例);另选体检中心健康人员100例作为健康组.检测受试者血清ox-LDL、Apelin水平.结果 在血清ox-LDL水平方面,疾病组高于健康组,重度患者高于中度患者,中度患者高于轻度患者;在血清Apelin水平方面,疾病组低于健康组,重度患者低于中度患者,中度患者低于轻度患者,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 血清ox-LDL、Apelin水平变化与冠心病的发生发展有关,二者可能参与了冠脉粥样硬化的病理生理过程.
作者：曾文平；熊艳华；王丽娟；陈建明 刊期： 2018年第03期
目的 比较不同年龄段炎症性肠病患者的临床特征与治疗的差异性.方法 回顾性分析286例炎症性肠病患者的临床资料,根据患者的年龄将患者分为年轻组(240例)和老年组(46例),比较两组患者的临床特征和治疗方法.结果 年轻组患者的男性比例、初发比例及克罗恩病的比例均低于老年组(均P＜ 0.05),年轻组溃疡性结肠炎比例高于老年组(P＜0.05).年轻组合并肠外表现、合并并发症的比例均低于老年组,年轻组体质量减少比例、病情轻度的比例均高于老年组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).年轻组患者接受5-ASA/SASP治疗、口服激素治疗的比例均高于老年组(均P＜ 0.05).结论 不同年龄的炎症性肠病患者的临床特征与治疗方式均存在一定的差异性;因此,在治疗过程中亦要给予区别对待.
作者：涂金明 刊期： 2018年第03期
目的 评价鼻窦球囊扩张术与鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床疗效及安全性.方法 将30例慢性额窦炎患者分为对照组和观察组,其中对照组15例共18侧额窦行鼻内镜下额窦开放术,观察组15例共19侧额窦行鼻内镜下鼻窦球囊扩张术.术后随访6个月,评价临床疗效、安全性及手术舒适度.结果 30例患者症状均明显改善,术后鼻内镜检查对照组18个窦口中有16个窦口开放良好,2个窦口狭窄;观察组19个窦口中18个开放完好,1个窦口狭窄;两组术前及术后6个月主观症状视觉模拟评分及窦口开放率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),但观察组手术舒适度评分明显优于对照组(P＜0.05).两组术后均无复视、眼部肿胀及脑脊液鼻漏等并发症.结论 鼻窦球囊扩张术治疗慢性额窦炎具有较好的临床疗效、安全性及患者舒适度,把鼻窦球囊扩张术作为治疗慢性额窦炎鼻内镜手术的一种补充技术,可以达到更好的治疗效果.
作者：李吉；唐世雄；王越；王耀文；陈星；李春林；章伟敏 刊期： 2018年第03期
盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎,其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎为常见.若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊治,可能会发生盆腔炎性疾病后遗症,既往称慢性盆腔炎[1].中医古籍无盆腔炎之名,在“热入血室”、“带下病”、“产后发热”及“不孕”等病证中可见散在记载[2].
作者：陈忠菊；夏佳芬 刊期： 2018年第03期
目的 探讨肠内营养对胆汁淤积性肝病患儿的肝脏指标影响及营养状况评估.方法 将80例胆汁淤积性肝病患儿分为对照组和肠内营养组,各40例.两组均常规接受退黄利胆保肝对因治疗,对照组患儿服用普通配方奶粉,而肠内营养组服用半要素饮食(含有中链脂肪酸配方乳剂),比较两组患儿治疗前后肝脏生化指标变化,并评估两组患儿营养状况.结果 肠内营养组患儿血清直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶均低于对照组(均P＜ 0.05),血清白蛋白高于对照组(P＜0.05);观察组体质量、上臂围及中腹壁皮肤皱褶改善情况均优于对照组,但差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 含有中链脂肪酸配方乳剂作为肠内营养配方制剂对胆汁淤积性肝病患儿简单易行,能明显改善肝功能指标和营养状况,值得临床进一步研究.
作者：闫秀梅；闫景彬；方玲娟；黄开宇 刊期： 2018年第03期
针刺伤主要是指尖锐物体损伤皮肤,使受伤者皮肤粘膜暴露于血液、体液或组织液中[1].各行业都有针刺伤情况发生,但医疗行业是受针刺伤影响多的行业[2].其中一线医护人员首当其冲,针刺伤主要由注射针头、缝合针、各种穿刺针和手术刀片等造成[3].针刺伤的主要危害是以乙肝、丙肝、人免疫缺陷病毒等所引起的血液传播性疾病[4].针刺伤作为医院职业暴露的常见现象,在我国的发生率远远高于美国、日本、澳大利亚等发达国家,且报告率不尽如人意,且报告率不尽如人意[5].本文旨在探究宁波市鄞州区第二医院针刺伤的发生和报告情况,分析低报告的原因,出台相应的政策,现将结果报道如下.
作者：孙红儿；忻立敏 刊期： 2018年第03期
我国是乙型肝炎(乙肝)大国,乙肝肝硬化是一种临床上较为常见的慢性肝脏疾病,乙肝肝硬化失代偿期患者病情较重,迁延反复,多有腹腔积液、黄疸、消化道出血及肝性脑病等表现,给患者身心造成很大痛苦,并严重影响其治疗的依从性和生活质量[1].而目前临床上尚缺乏有效的治疗手段,患者容易出现焦虑、抑郁等不良心理,严重影响患者的临床治疗效果和生活质量[2].近年来,心理护理干预逐渐成为各种疾病治疗中都较为重视的护理环节,它能有效改善患者负面情绪,提升患者对病症的防范意识和对治疗的配合程度,从而促进治疗效果的改善.本文旨在观察心理干预对乙肝肝硬化失代偿患者治疗效果的影响,现报道如下.
作者：林秀丽；徐菊苹；蔡明明 刊期： 2018年第03期
目的 比较Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素与单纯小剂量缩宫素在晚期妊娠促宫颈成熟及引产的临床应用价值.方法 收集足月妊娠分娩初产妇93例,采用随机数表法将产妇分为常规组(47例)和试验组(46例).试验组产妇用Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素促进宫颈成熟进行引产,常规组使用小剂量缩宫素静脉滴注进行引产.用Bishop评分分别测定两组产妇临产前和临产后的宫颈成熟度,统计促宫颈成熟率:记录两组产妇总产程、产后2h出血量和平均住院天数,统计两组阴道分娩率、剖宫产率、宫颈撕裂率及新生儿窒息率.结果 引产后试验组产妇Bishop评分高于常规组(P＜0.05).常规组促宫颈成熟有效率低于试验组(P＜0.05).试验组产妇阴道分娩率高于常规组(P＜0.05),阴道撕裂率低于常规组(P＜0.05);试验组新生儿窒息率与常规组差异无统计学意义(P＞0.05).试验组产妇总产程短于常规组(P＜0.05),住院时间短于常规组(P＜0.05),两组产后2h出血量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素能够促进晚期妊娠宫颈成熟,提高阴道分娩率,降低剖宫产率和宫颈撕裂率,缩短产程;值得临床借鉴推广.
作者：朱科妙；王新华；沈春燕 刊期： 2018年第03期
目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)患者肠道菌群的变化,及其与肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-10及一氧化氮(NO)的关系.方法 选择UC患者86例,按照疾病状态分为活动期组(41例)和缓解期组(45例),另选健康体检者作为对照组(40例),比较3组肠道菌群的变化情况,并分析UC患者肠道菌群与TNF-α、IL-10、NO的关系.结果 活动期组肠球菌、大肠杆菌数量均明显高于缓解期组和对照组(均P＜ 0.05),双歧杆菌、乳酸杆菌、消化球菌数量均明显低于缓解期组和对照组(均P＜0.05);缓解期组和对照组在肠球菌、大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌及消化球菌数量差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).活动期组TNF-α和NO水平均明显高于缓解期组和对照组(均P＜ 0.05),IL-10水平明显低于缓解期组和对照组(均P＜0.05);缓解期组和对照组的TNF-和NO水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),但缓解期组的IL-10水平高于对照组(均P＜0.05).UC患者肠道菌群的变化与TNF-α、IL-10、NO水平具有相关性.结论 UC患者肠道菌群数量发生改变,活动期UC患者变化程度更加明显,且通过测定TNF-α、IL-10、NO的水平可有效评估患者病情.
作者：王青；沃铭毅；沈彦；贾鹏强 刊期： 2018年第03期
目的 探究抗骨质疏松综合药物对骨质疏松性股骨转子间骨折患者治疗效果的影响.方法 骨质疏松性股骨转子间骨折患者共96例,按照随机数表法分为对照组和观察组,各48例.对照组患者在术后采用常规治疗方法,观察组术后5d服用维生素D钙咀嚼片,2片/次,1次/d;阿伦磷酸钠片,1片/次,1次/周.观察两组骨折痊愈时间、维生素D含量及髋部的骨密度,利用Harris评分表检测患者的髋关节功能,记录患者的再骨折情况.结果 两组再骨折率、骨折愈合时间及维生素D含量差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组术后3、6及12个月髋部骨密度高于对照组(P＜0.05);随访1年后两组Harris评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 服用抗骨质疏松综合药物能够降低再骨折率、缩短恢复时间及增加髋关节的骨密度,值得临床推广使用.
作者：田芳；李明；江岚 刊期： 2018年第03期
自2005年颁布首部《慢性乙型肝炎防治指南》,我国正式启动以抗病毒治疗作为关键的乙型肝炎(乙肝)规范化治疗.随着新的抗病毒药物不断问世,基础、临床研究的广泛开展以及临床实践中积累的丰富经验,使得过去长期被认为是“难治”疾病的乙肝,较快变成为“可治”的疾病,甚至可望达到实现“临床治愈”的目标.2015年,我国第3版《慢性乙型肝炎防治指南》隆重推出;同年,世界卫生组织(WHO)颁布首部乙肝防治指南;接着,美国(2016)也颁布了新的治疗指南;2017年,又有欧洲版指南出炉;2018年,美国推出了指南补充版.这些权威指南,囊括了全球乙肝治疗进展的主要成果和经验,对当今如何更好治疗乙肝具有重要指导作用.笔者结合个人学习体会和临床实践对如何治疗乙肝进行了总结,主要供基层医生参考,现报道如下.
作者：王德扬 刊期： 2018年第03期
目的 探讨钢缆钉系统(CPS)与克氏针张力带系统(KTB)固定治疗髌骨骨折的疗效差异.方法 收集CPS与KTB固定治疗髌骨骨折患者的文献,筛选出符合纳入标准的文献,并对其进行严格的质量评价.评价的指标包括手术时间、切口长度、出血量、骨折愈合时间、术后膝关节屈曲活动度、并发症、Bostman(或改良Bostman)髌骨骨折临床疗效评估标准.结果 符合纳入标准的文献12篇,总样本量806例.其中CPS组383例,KTB组423例.CPS组与KTB组手术时间、切口长度差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组骨折愈合时间、术中出血量、术后膝关节屈曲活动度及并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);CPS组Bostman(或改良Bostman)髌骨骨折临床疗效评估优良率及术后Bostman评分明显优于KTB组(P＜0.05).结论 CPS具有术中出血量少,术后膝关节屈曲活动度、临床疗效评估高,术后并发症发生率低及恢复快等优点.但目前尚无足够证据表明CPS组在减少手术时间及缩短手术切口长度上要优于KTB组.
作者：吴丹海；王侃 刊期： 2018年第03期
目的 研究浙江省台州地区蛇咬伤案例与当地自然灾害发生在时间分布上的相关性.方法 回顾性分析2014-2016年浙江省台州医院急诊科救治的363例蛇咬伤案例的流行病学特点,与当地常见的台风等自然灾害在时间分布上进行相关性研究.结果 台风影响时期蛇咬伤案例显著上升,两者之间存在线性相关.结论 台州市为蛇咬伤高发区,特别是台风、洪涝等自然灾害时期蛇伤人现象频发,每年这个时期需有针对性地对蛇咬伤进行预防、增加相关备药,以便对此类患者及时救治.
作者：王轶宁；金文扬；卢希莎；周露 刊期： 2018年第03期
目的 探讨传染性单核细胞增多症并发肝功能损害的临床特点及T淋巴细胞亚群表达的意义.方法 收集传染性单核细胞增多症患儿60例,将其分为肝功能损害组(33例)和无肝功能损害组(27例),比较两组患儿的临床症状、外周血异性淋巴细胞＞10％的发生率情况,以及应用流式细胞术检测两组患儿T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+的细胞表达率及CD4+/CD8+比值.结果 肝功能损害组患儿发热、咽峡炎、淋巴结肿大、异型淋巴细胞＞10％的发生率均高于无肝功能损害组(均P＜ 0.05).肝功能损害组患儿CD3+和 CD8+的表达率均高于无肝功能损害组(均P＜ 0.05).肝功能损害组患儿CD4+的表达率和CD4+/CD8+比值均低于无肝功能损害组(均P＜0.05).结论 传染性单核细胞增多症并发肝功能损害患儿T淋巴细胞亚群表达越紊乱,其临床症状越重;因此,对于肝功能损害高危患儿,早期应进行护肝及一定的免疫调节治疗,以减少严重并发症的发生.
作者：陈静；孙建新；宗东梅；康国贵 刊期： 2018年第03期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
