林梦婷；宋皓军；丁小云
目的 探讨自制抗蛇毒血清皮试结果判断工具(皮试卡)的应用效果.方法 选取957例腹蛇咬伤患者作为研究对象,按时间先后分为对照组(481例)和观察组(476例),均按医生要求做抗蝮蛇血清皮试,对照组由护士按传统方法测量皮丘大小,并根据皮试结果判断;观察组依据自制的皮试卡做出判定.结果 对照组抗蛇毒血清输注完成383例(79.62％),观察组完成437例(91.81％),两组差异有统计学意义(P＜0.05).对照组发生不良反应1例(0.2 1％),观察组发生不良反应1例(0.21％),两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 抗蛇毒血清皮试卡可在保证安全性的前提下,指导抗蛇毒血清在蛇伤患者治疗中的规范应用,给患者带来大的临床效益,充分保障患者的生理心理健康安全.
作者：邢静静；周根娣；周海芳；吴虹霞 刊期： 2018年第04期
目的 研究葡萄糖二酸钙对糖尿病肾病(DN)大鼠的治疗作用,并分析其作用机制.方法 建立DN大鼠模型,分别为链脲佐菌素(STZ)诱导的DN加安慰剂组(STZ+安慰剂组)和STZ诱导的DN加2％葡萄糖二酸钙治疗组(STZ+药物组),并设正常对照组,治疗8周后,检测两实验组的血生化和尿蛋白指标.制备肾脏石蜡标本并行免疫组化染色,比较两组肾小球、肾小管损伤评分差异及肌醇加氧酶表达水平,并采用透射电镜定量观察肾小管细胞线粒体的断裂情况.结果 STZ+药物组血肌酐、血尿素氮和尿微量白蛋白与尿肌酐比值均显著低于STZ+安慰剂组(均P＜ 0.05);STZ+药物组的肾小球损伤评分和肾小管损伤评分均显著低于STZ+安慰剂组(均P＜ 0.05),且肾小管损伤的减轻程度更大;STZ+药物组含线粒体断裂肾小管细胞百分比低于STZ+安慰剂组(P＜0.05).正常对照组的肌醇加氧酶表达水平很低,而STZ+安慰剂组的表达水平显著升高,在STZ+药物组中肌醇加氧酶表达水平较STZ+安慰剂组降低.结论 葡萄糖二酸钙可有效改善DN大鼠的肾功能和尿蛋白水平以及肾脏病理损伤程度,其机制可能通过修复肾小管细胞的异常线粒体形态,具有良好的临床应用前景.
作者：詹明；余晶波；杨军 刊期： 2018年第04期
目的 探究暖心胶囊联合米力农治疗心力衰竭的疗效.方法 按照随机数表法将120例心力衰竭患者分为观察组和和对照组,各60例.对照组服用米力农静脉注射治疗,观察组在对照组基础上服用暖心胶囊,比较两组总有效率、心脏超声血液动力学改善、心脏做功指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、每博量(SV)及心排血量(CO).结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后LVEF、CI、SV及CO水平均高于对照组(均P＜ 0.05);6 min步行距离多于对照组(P＜ 0.05).结论 暖心胶囊联合米力农能够有效治疗心力衰竭,值得临床推广应用.
作者：林强康；杨絮；林岳；陈新国 刊期： 2018年第04期
目的 探讨双排锚钉缝合治疗肱骨大结节骨折合并肩袖撕裂的疗效.方法 23例肱骨大结节骨折合并肩袖撕裂患者采用双排锚钉缝合治疗,观察患者围手术期参数,记录患者术前、术后3个月及术后1年时肩关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、Neer肩关节功能评分(Neer评分)及UCLA肩关节评分(UCLA评分).结果 本组患者均获得随访,随访时间18～26个月,平均214个月.手术时间60～100min术中出血50～100ml.本组患者VSA评分、Neer评分及UCLA评分术后3个月与术前差异均有统计学意义(均P＜ 0.01),术后1年与术后3个月差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 双排锚钉缝合治疗肱骨大结节骨折合并肩袖撕裂具有操作简单、可早期恢复锻炼及术后功能恢复佳等优点,值得临床推广使用.
作者：沈福祥；杜伟斌；陈荣良 刊期： 2018年第04期
目的 探讨一次性切开挂线术治疗肛周脓肿对肛痿的预防效果.方法 92例肛周脓肿患者,按照随机数字表法分成观察组和对照组,各46例.对照组给予常规脓肿切开引流术治疗,而观察组患者采用一次性手术切开引流挂线术治疗.比较两组患者肛痿形成情况与肛周脓肿复发情况.结果 两组脓肿复发率及肛痿形成率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一次性切开挂线术治疗肛周脓肿疗效显著,能有效避免肛痿的形成,降低术后肛周脓肿的复发,值得推广临床.
作者：陈永林 刊期： 2018年第04期
目的 分析日常检测的4969例奥氮平血药浓度,为临床合理用药提供参考.方法 对4969例奥氮平血药浓度按照不同性别及年龄进行总结分析.结果 不同性别间服药剂量差异无统计学意义(P＞0.05),不同性别间血药浓度差异有统计学意义(P＜0.05).≥60岁组平均服药剂量及平均血药浓度与＜ 18岁组、18～44岁组、45～60岁组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);＜18岁组、18～44岁组及45～60岁组的女性平均血药浓度均高于男性,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 不同性别及年龄组血药浓度差异较大,需临床密切监测,以便对不同对象及时调整服用剂量,通过定期分析血药浓度和药师干预方式能够使药物的使用更趋合理.
作者：张巧真；黄敏芳；宋伟明 刊期： 2018年第04期
目的 探讨糖尿病肾病患者接受高通量透析组(HFHD)治疗的氧化应激及微炎症状态变化.方法 依据治疗方法将60例糖尿病肾病患者分为HFHD组和低通量透析组(LFHD组),各30例.比较两组治疗前后氧化应激指标、微炎症状态指标水平.结果 治疗前,两组血清过氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,HFHD组血清SOD水平低于LFHD组(P＜0.05),MDA、GSH-Px水平均高于LFHD组(均P＜0.05).治疗前,两组血清细胞白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,HFHD组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于LFHD组(均P＜0.05).结论 糖尿病肾病患者接受HFHD治疗较LFHD治疗更能有效减轻氧化应激及微炎症状态.
作者：黄佳媛；周参新；单爱琴；王乾波；潘翠萍 刊期： 2018年第04期
目的 分析局部治疗联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗对非小细胞肺癌(NSCLC)晚期患者表皮生长因子受体(EGFR)-TKI治疗后局部进展的效果.方法 选择EGFR-TKI治疗后出现局部进展的NSCLC晚期患者64例,对其在继续TKI治疗的前提下进行局部射频消融治疗,观察其近期疗效及远期生存期变化情况.结果 治疗1个月后,64例NSCLC晚期患者中,完全缓解17例,部分缓解26例,稳定11例,进展10例,总有效率为67.2％;NSCLC患者初次接受EGFR-TKI治疗时出现局部进展,患者无进展生存期(PFS)为(11.23±5.64)个月,在接受局部治疗联合TKI治疗后,PFS为(21.08±6.29)个月.结论 局部治疗联合TKI治疗对NSCLC患者EGFR-IKI治疗后局部进展的治疗效果较好,可延长患者PFS,值得临床推广.
作者：郑加莲；李金瑞；姜金；张烨 刊期： 2018年第04期
目的 探讨股骨转子间骨折患者内固定术后发生髋内翻的危险因素.方法 256例股骨转子间骨折患者依据术后是否发生髋内翻,分为髋内翻组(观察组)和无髋内翻组(对照组).收集患者的基本资料,包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、骨密度、骨折分型、内固定方式、小转子是否复位及术后负重时间,对观察组及对照组上述资料进行对比分析,确定危险因素.结果 256例患者术后34例发生髋内翻(观察组),未发生髋内翻222例(对照组).单因素分析显示,年龄、BMI、骨密度、骨折分型、小转子是否复位及术后负重时间均是股骨转子间骨折内固定术后髋内翻的危险因素(均P＜ 0.05).Logistic回归分析显示,年龄、骨密度、骨折分型及负重时间是股骨转子间骨折内固定术后发生髋内翻的独立危险因素(均P＜ 0.05).结论 股骨转子间骨折患者内固定术后易发生髋内翻,年龄、BMI、骨折分型及术后负重时间是影响髋内翻的独立危险因素.
作者：吴凤琴；陶娟；章大伟；余水芳；张亮 刊期： 2018年第04期
目的 观察消化系统肿瘤分子靶向治疗的疗效与安全性.方法 收集84例采用联合分子靶向治疗的结直肠癌患者纳入观察组,未进行分子靶向治疗的84例结直肠癌患者纳入对照组,比较两组疗效和不良反应发生情况.结果 观察组部分缓解率、缓解率、控制率高于对照组,观察组进展率低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组生存时间为15(6～28)个月,高于对照组的12(5～22)个月(P＜0.05).两组不良反应差异发生率无统计学意义(P＞0.05).结论 消化系统肿瘤分子靶向治疗可延长患者生存时间,增进化疗疗效.
作者：陈丽剑；洪国标 刊期： 2018年第04期
急诊科是医院对外接诊主要服务窗口,就诊患者往往病情危重,进展迅速,且负面情绪较为严重,故对于护理人员服务质量和业务技能提出更高要求[1].有研究显示[2],积极有效急诊科护理对于控制患者病情,缓解不良情绪状态及改善远期预后具有重要意义.无缝隙护理管理是一种新型优质护理服务模式,其遵循以患者为中心,以大限度满足患者需求和提高护理服务满意度为目的,使病患获得为全面细致护理服务[3].浙江省青田县中医医院急诊科于2016年5月开始实施无缝隙护理管理模式干预,比较实施前后1年专科护理质量合格率、临床护理满意度、护理投诉发生率及遵医护理率情况,报道如下.
作者：金双微；吴丽燕；章丽芬 刊期： 2018年第04期
目的 探讨不同血液净化方式对慢性肾病终未期(CKD5期)患者血钙、磷、甲状旁腺激素(iPTH)及炎症细胞因子水平的影响.方法 224例CKD5期患者分为血液灌流组、血液滤过组和血液透析组,比较3组患者血液净化治疗前、血液净化治疗1和3个月后血钙、磷、iPTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)水平.结果 血液滤过组和血液灌流组患者治疗1和3个月血钙、磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平,与治疗前差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),且血液灌流组治疗3个月的血钙、磷、iPTH、hs-CRP和PCT的水平均优于血液透析组和血液滤过组(均P＜ 0.05).结论 CKD5期患者采用血液灌流血液净化模式能明显升高血钙水平,降低血液中的磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平.
作者：钟红霞；杨志明 刊期： 2018年第04期
目的 探讨右美托咪定在髋关节置换术后患者镇痛的应用,并分析其合理浓度.方法 148例择期行髋关节置换术的患者,随机分为对照组和观察组,各74例.对照组患者给予0.5 μg/ml右美托咪定+0.1％罗哌卡麻醉,观察组患者给予1.0 μg/ml右美托咪定+0.1％罗哌卡麻醉.比较两组患者术后2h(T0)、4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24 h(T4)及48 h(T5)的视觉模拟评分(VAS)、血流动力学变化和不良反应.结果 两组术后各时点VAS评分均有差异统计学意义(均P＜0.05);两组各时点血氧饱和度(SpO2)差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 行髋关节置换术患者给予1.0 μg/ml右美托咪定较0.5 lμg/ml右美托咪定联合0.1％罗哌卡麻醉具有较好的镇痛效果,能够有效缓解应激反应,且不良反应较低,可在临床上进一步推广和使用.
作者：陈娜蜜 刊期： 2018年第04期
目的 观察不同手术方案对乳腺导管内癌妇女生存状况的影响.方法 回顾性分析128例乳腺导管内癌患者临床资料,其中91例进行改良根治手术,29例进行保留乳房手术,8例进行全乳切除手术.42例患者术后接受了辅助治疗,分析手术选择的影响因素,比较单纯手术组和辅助治疗组患者的复发率、因乳腺癌病死率,比较3种手术方式的无复发生存时间(DFS)、总生存时间(OS).结果 不同手术方式患者年龄、绝经状态、肿瘤大径、组织学分级、首发症状及活检方式差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).患者的年龄、肿瘤大径、组织学分级、首发症状、活检方式是选择手术方式的独立影响因素(均P＜ 0.05).单纯手术组的复发率、因乳腺癌病死率均高于辅助治疗组(均P＜ 0.05).进行改良根治手术患者和保留乳房手术患者的DFS均大于进行全乳切除术的患者(均P＜ 0.05),OS差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乳腺导管内癌患者手术方式的选择及术后是否进行辅助治疗应根据患者的病情进行判断,改良根治手术和保留乳房手术均可获得较好的预后结局.
作者：乔丽莉 刊期： 2018年第04期
目的 通过对宁波市下属各县市区2010-2016年统计质量各项平均指标进行综合评价与分析,了解各地的统计质量水平,为下一步工作规划和分类指导提供决策依据.方法 确定5个关于出生统计质量的指标,应用非整秩次秩和比法对出生统计质量进行综合评价与分析.结果 根据RSR值的排序与分档,330209和330211两个县市区出生统计质量一般,330201、330207和330212三个县市区出生统计质量优秀,其余县市区出生统计质量处于良好水平.结论 非整秩次秩和比法可以客观反映计划生育出生统计质量水平.
作者：杨永传 刊期： 2018年第04期
目的 探讨改良管石复位法(改良Epley法)和嵴顶耳石解脱法(Semont法)治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的临床效果.方法 选择PC-BPPV患者70例,随机分为改良Epley法组和Semont法组,分别采用相应治疗,观察患者眩晕及眼震改善情况,并随访2周.结果 在治疗后即刻、1、2周两种方法的治愈有效率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 两种方法总有效率相近,优先采用改良Epley复位法,尤其适用于体型肥胖及高龄患者,疗效不佳时或嵴帽结石者选择Semont法.
作者：陈为安；李静；童秋玲；张扬 刊期： 2018年第04期
目的 分析妇科门诊妇女阴道炎发病现状及危险因素,指导疾病管理.方法 纳入调查女性1 054例,检出阴道炎204例(病例组),未合并阴道炎850例(对照组).对所有患者进行问卷调查.结果 细菌性阴道病占49.5％、念珠菌性阴道病占33.8％、混合感染占8.3％、滴虫性阴道病占7.9％、老年萎缩性阴道炎占0.5％.多因素Logistic回归分析结果显示大专及以上学历[OR=0.864,95％CI(0.984～1.597)]、接受过生殖保健宣教[OR=0.410,95％CI (0.554～0.987)]、出现外阴症状立即就诊[OR=0.763,95％CI (0.712～0.853)]、每周性生活1次及以上[OR=1.402,95％CI(1.873～4.982)]、伴侣同房前不清洗[OR=2.573,95％CI(2.163～8.150)]成为阴道炎检出率的独立影响因素(均P＜ 0.05).结论 妇科门诊妇女阴道炎类型繁多,需要加强宣教,提高妇女生殖健康保健知识,加强清洁卫生、保健管理.
作者：卢燕；王央群 刊期： 2018年第04期
目的 检测不同年龄段反复呼吸道感染(RRTI)患儿体内主要微/常量元素锌(Zn)、铁(Fe)、钙(Ca)的含量变化,探讨患儿发生RRTI与微/常量元素的相关性.方法 纳入≤6岁的RRTI患儿200例作为RRTI组.按年龄分为3个亚组:＜3岁组70例,～5岁组70例,～6岁组60例.同期选取门诊体检的年龄≤6岁儿童80例,作为对照组.应用BH-5100五通道原子吸收光谱仪检测微/常量元素Zn、Fe、Ca水平.比较不同年龄组患儿及与对照组Zn、Fe、Ca水平.结果 RRTI组与对照组间性别、年龄差异均无统计学意义(均P＞0.05);RRTI患儿Zn、Fe、Ca含量均明显低于健康对照组(均P＜0.05);＜3岁组患儿Zn、Fe含量明显低于其他各组,随着年龄增长,逐渐升高;～5岁患儿Zn、Fe降低仍较明显;Ca含量随着年龄增长,反而逐渐降低,以～6岁患儿Ca降低明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RRTI患儿婴幼儿期Zn、Fe和Ca缺乏严重,随着年龄增长,缺Ca依然存在.Zn、Fe和Ca缺乏与RRTI密切相关,监测并纠正Zn、Fe和Ca缺乏可能有助于降低患儿RRTI的发病率.
作者：苏青弟；严如金；黄海红；郑昌华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨低温等离子射频扁桃体部分切除联合腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效及术后免疫功能的影响.方法 收集扁桃体并腺样体肥大患儿72例,分为观察组和对照组,观察组行低温等离子射频扁桃体部分切除联合腺样体切除术,对照组行常规剥离联合腺样体切除术.比较两组手术时间、术中出血量、疼痛评分、白膜脱落时间、免疫功能、睡眠呼吸低通气指数(AHI)和低动脉血氧饱和度.结果 两组手术时间及术中出血量差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组疼痛评分和白膜脱落时间差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组术后3个月AHI及低血氧饱和度较术前均显著缓解(均P＜0.05),两组术后3个月AHI及低血氧饱和度差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组手术前后、手术前及手术后差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 低温等离子射频扁桃体部分切除联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效确切,可有效改善患儿相关临床症状,手术时间缩短,术中出血减少,切除部分扁桃体对患儿免疫功能无明显影响.
作者：李吉；唐世雄；王越；王耀文；陈星；李春林；章伟敏 刊期： 2018年第04期
液体治疗是重症患者血流动力学治疗的基石.其目标是通过增加心脏前负荷或静脉张力性容量,进而增加每搏输出量(SV)和心输出量(CO),终改善组织灌注.然而,仅有一半的血流动力学障碍患者对补液试验有反应.而且,越来越多的证据表明,容量过负荷是有害的,与死亡率的升高有关.因此,如何快速、准确的评估血流动力学不稳定患者的容量反应性对于重症患者的管理是至关重要的.随着临床医生对容量反应性本质认识的逐步加深以及重症超声在临床应用的普及,超声成为指导重症患者容量管理的有力武器.本文就重症超声在重症患者容量反应性评估中的价值进行综述.
作者：龚仕金；宋佳 刊期： 2018年第04期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
